При полном разрушении поджелудочной железе
Поджелудочная железа и её функции
Поджелудочная железа (pancreas) представляет собой паренхиматозный орган, располагающийся в брюшной полости и принимающий непосредственное участие во многих процессах в организме.
Протоки поджелудочной железы открываются в двенадцатиперстную кишку, куда поступают секретируемые ею ферменты. Важнейшими функциями данной анатомической структуры являются: выработка инсулина (гормона, участвующего в метаболизме углеводов в организме) и выработка панкреатического сока, который представляет собой сложную по составу субстанцию, способствующую нормальному расщеплению пищи, поступающей в организм человека. Такое сочетание эндокринной и экзокринной функции делает поджелудочную железу жизненно важным органом, вместе с тем она является очень хрупкой и тонкой структурой, легко поддающейся различным негативным воздействиям.
Факторы, способствующие разрушению pancreas
Алкоголь является одной из причин заболевания поджелудочной железы
Некроз поджелудочной железы является довольно опасным состоянием, на прямую угрожающим жизни человека. Существует великое множество факторов, способных вызвать деструкцию поджелудочной.
В первую очередь это желчно-каменная болезнь. Как известно пузырный проток (проток желчного пузыря), как и панкреатический проток напрямую открывается в двенадцатиперстную кишку. При наличии камней в желчном пузыре или протоки, может возникнут ситуация, когда один из камней перекрывает отток панкреатического сока от поджелудочной железы, в результате чего давление в протоках железы возрастает, секрет начинает всасываться в орган, что приводит к «самоперивариванию» тканей и их разрушению.
Ещё одним опасным фактором, способным вызвать разрушение поджелудочной железы, безусловно является злоупотребление алкоголем и жирной пищей. Зачастую наблюдается воздействие двух этих факторов. Такое сочетание смертельно! При нарушении диеты происходит спазм сфинктера Одди (отверстия, через которое протоки железы открываются в кишку), что опять же способствует нарушению выхода панкреатического сока и самолизису органа.
Симптомы, характеризующие некроз поджелудочной железы
Все симптомы, возникающие при данном заболевании можно разделить на три основных группы
Сильная боль в верхней части живота
- Клинические симптомы. К ним относится острая, резкая боль в верхних или средних отделах живота, которая может распространяться в область левого подреберья и иррадиировать в лопатку, спину, нося зачастую опоясывающий характер. Совместно с болью у больного появляются такие симптомы как тошнота, а за тем и многократная рвота, которая по понятным причинам не приносит облегчения. Возможно повышение температуры тела и появление жидкого стула, вздутия живота, метеоризма. При осмотре такого больно врач обращает внимание на вынужденное положение- больной корчится от боли, стараясь согнутся, не даёт дотронуться до живота. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок с фиолетовыми пятнами.
- Лабораторные симптомы. В общем анализе крови пациента с панкреонекрозом отмечается значительный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, появляются признаки сгущения крови. Биохимия крови знаменательна увеличением печёночных проб, а так же значительным ростом уровня амилазы и липазы крови в сочетании со снижением уровня белка. В моче обнаруживается повышение диастазы.
- Инструментальные симптомы. Инструментальными методами диагностики. Способными подтвердить данный диагноз являются ультразвуковое обследование органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, компьютерная томография, диагностическая лапароскопия. В ходе данных обследований могут быть обнаружены такие симптомы, как увеличение размера железы, неоднородность её структуры, непосредственно участки некрозов и затёков гноя.
Консервативное лечение панкреонекроза
Некроз поджелудочной очень тяжело поддаётся лечению и делать это необходимо в условиях реанимационного отделения под чутким руководством специалистов.
Лечение некроза поджелудочной железы в стационаре
При таком патологическом процессе страдает весь организм, так как происходит всасывание продуктов распада тканей в кровь, соответственно появятся симптомы интоксикации. В первую очередь необходимо проводить дезинтоксикационную терапию при помощи внутривенного введения глюкозо- солевых растворов.
Кроме того существенным этапом лечения является антисекреторная терапия- введение препаратов, способствующих снижению выработки панкреатических ферментов.
Немаловажную роль играет назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, желательно двух разных групп, для предотвращения присоединения инфекции и для уменьшения уже имеющихся симптомов.
Комплексная терапия такого тяжёлого заболевания, как некроз поджелудочной железы, даёт неплохие результаты на начальных этапах развития заболевания.
Хирургические методы лечения
К сожалению нередко бывает, что одних лекарств мало и приходится прибегнуть к хирургическому лечению. Показаниями для него является обширный некроз железы с возникновением множества гнойных затёков в брюшной полости.
Операция при деструкции поджелудочной железы довольно травматична. Производится широкое рассечение тканей передней брюшной стенки, после чего хирург удаляет отторгающиеся некрозы и секвестры поджелудочной железы, вскрывается все карманы и затёки. После проведения данной манипуляции производится наружное дренирование брюшной полости при помощи полимерных трубок и марлевых тампонов. Область операции остаётся доступной для ревизии и проведения перевязок и промывания.
Читайте так же, что будет если удалить поджелудочную железу?
Операция на поджелудочной железе
Прогноз
В заключении хочется сказать. Что панкреонекроз это очень тяжёлое заболевание. Если больной остаётся в живых это уже чудо. Соответственно качество жизни значительно снижается. Необходимо соблюдать постоянную диету, малейшее отклонение от которой вызывает появление болей и диспепсических расстройств.
После операции могут остаться незаживающие свищи, требующие постоянного ухода и перевязок.
Жизнь пациента становится неразрывно связана с постоянным приёмом препаратов, замещающих функцию поджелудочной железы. И конечно же не стоит забывать о возможности развития такого тяжёлого осложнения как сахарный диабет, симптомы которого хорошо известны всем людям.
Источник
Вопрос обзора
Как следует лечить людей с некротическим панкреатитом?
Актуальность
Поджелудочная железа — это орган в брюшной полости (животе), который секретирует несколько пищеварительных ферментов (вещества, которые обеспечивают и ускоряют химические реакции в организме) в протоковую систему поджелудочной железы, которые выделяются в тонкий кишечник. Она также содержит островки Лангерганса, которые секретируют несколько гормонов, включая инсулин (помогает регулировать сахар в крови). Острый панкреатит — внезапное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к ее разрушению (некроз поджелудочной железы.) Некроз поджелудочной железы может быть инфицированным или неинфицированным (стерильным). Некроз поджелудочной железы может приводить к недостаточности других органов, таких как легкие и почки, и является жизнеугрожающим заболеванием. Основные виды лечения некроза поджелудочной железы включают в себя удаление мертвой ткани (удаление некротических тканей или некрэктомия), перитонеальный лаваж (вымывание мертвых тканей из брюшной полости), дренаж (установка трубки или «дренажа» для удаления скапливающейся вокруг поджелудочной железы жидкости), или первичный дренаж с последующей некрэктомией, при необходимости (так называемый, минимально инвазивный поэтапно возрастающий [«step-up»] подход). Минимально инвазивный поэтапно возрастающий подход может быть выполнен разными способами. Например, при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео-ассистированием, некрэктомия производится после периода дренирования с помощью операции через минимальный доступ, некрэктомия производится с помощью эндоскопа (инструмент, используемый, чтобы посмотреть внутрь брюшной полости).
Лучший способ лечения людей с некротическим панкреатитом не ясен. Мы стремились решить эту проблему путем поиска существующих исследований на эту тему. Мы включили все рандомизированные контролируемые испытания (клинические исследования, где люди случайным образом распределены в одну из двух или более групп лечения), результаты которых были опубликованы до 7 апреля 2015 года.
Характеристика исследований
Восемь испытаний, включающие 311 участников, соответствовали критериям включения в обзор, из которых 306 участников были включены в различные сравнения. Лечение, сравнивавшееся в пяти испытаниях, включало некрэктомию, перитонеальный лаваж и поэтапно возрастающий подход. Три других испытания сравнивали вариации в сроках некрэктомии и методах поэтапно возрастающего подхода. Участники испытаний имели инфицированный или стерильный некроз поджелудочной железы в результате различных причин.
Основные результаты
В целом, уровень краткосрочной смертности (смертность в течение короткого времени) был 30% и уровень серьезных неблагоприятных событий (побочных эффектов или осложнений) был 139 на 100 участников. Различия в краткосрочной смертности или в проценте людей с серьезными неблагоприятными событиями были неточными во всех сравнениях. Число серьезных неблагоприятных событий и неблагоприятных событий было меньше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе по сравнению с открытой некрэктомией. Осложнения в результате заболевания и лечения включали сердечную недостаточность (сердце не перекачивает достаточно крови по телу при соответствующем давлении), легочная недостаточность (легкие не удаляют продукты жизнедеятельности из крови) и заражение крови (микроорганизмы и их отравляющие вещества в крови). Процент людей с недостаточностью органов и средняя стоимость были ниже при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе по сравнению с открытой некрэктомией. Число неблагоприятных событий было больше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео ассистированием по сравнению с минимально инвазивным поэтапно возрастающим подходом с эндоскопическим ассистированием, но общее число выполненных процедур было меньше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео ассистированием по сравнению с эндоскопическим минимально инвазивным возрастающим подходом. Различия в каких-либо других сравнениях по числу серьезных неблагоприятных событий, процент людей с недостаточностью органов, число неблагоприятных событий, длительность пребывания в больнице и пребывание в отделении интенсивной терапии были либо неточными, либо непоследовательными (несогласованными). Ни одно из испытаний не сообщало о долгосрочной смертности, инфицированном некрозе поджелудочной железы (в испытаниях, которые включали участников со стерильным некрозом), качестве жизни, связанном со здоровьем (которое измеряет физическое, умственное, эмоциональное и социальное функционирование), о проценте людей с неблагоприятными событиями, о необходимости дополнительных инвазивных вмешательств, о времени возвращения к нормальной активности и времени возвращения к работе.
Качество доказательств
Общее качество доказательств было низким или очень низким для всех измерений, потому что испытания были с высоким риском смещений (например, предубеждение людей, которые проводили испытание и участники испытаний, которые предпочитали один вид лечения другому), и испытания были малыми. В результате, необходимы дальнейшие исследования по этой теме.
Заметки по переводу:
Перевод: Нурхаметова Диляра Фархадовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com
Источник
Когда нас поражает недуг, то все проблемы и радости отступают на второй план. Особенно, если это заболевание смертельно опасно. Одним из таких страшных диагнозов является некроз поджелудочной железы (панкреонекроз), который признан как одна из самых опасных болезней органов брюшной полости, поскольку может затронуть в целом пищеварительный тракт. Часто заболевание возникает у молодых женщин.
Что такое некроз
Панкреонекроз является патологическим явлением, которое характеризуется изменением и отмиранием ее тканей. Он возникает в результате развития острого панкреатита. Функция поджелудочной железы – производить пищеварительные ферменты, попадающие в двенадцатиперстную кишку и позволяющие организму производить расщепление жиров, белков и углеводов, в целом помогая пищеварению. Если же протоки железы поражены или непроходимы, ферменты начинают воздействовать на саму поджелудочную, растворяя и переваривая ее.
Классификация некроза поджелудочной железы
Некроз железы может быть очаговым или обширным, характеризоваться как прогрессирующий или вялотекущий. В зависимости от того, как проходит болезнь поджелудочной, ее считают гемостатической, отечной, деструктивной или функциональной. Возможен панкреонекроз геморрагический. Острый отечный некроз железы поддается консервативному лечению, если меры будут приняты своевременно.
При некрозе возникает отек паренхимы, возрастает давление на панкреоциты и нарушается движение по протокам. Если болезнь не будет остановлена, то пищевые ферменты будут разрушать железу, пойдет процесс разложения. Это может привести к тому, что гной из поджелудочной попадет в брюшную полость, в итоге возникнет острый перитонит, гнойный сепсис. Подобная ситуация угрожает жизни пациента и требует немедленного хирургического вмешательства.
Панкреонекроз является вторичным по отношению к острому панкреатиту. В зависимости от того, где проявляется некроз поджелудочной, он называется локальным, когда поражена только одна анатомическая область, диффузным, если таких областей две или более. Различается он по глубине поражения. Некроз поджелудочной может быть поверхностный, глубокий, тотальный. Исходя из того, как проходит и развивается болезнь, ее признают рецидивирующей, прогрессирующей, регрессирующей, молниеносной или абортивной.
Легкая степень заболевания – это диффузный или отечный некроз железы с небольшими очагами. На средней степени диффузный или локальный панкреонекроз характеризуется уже очагами большего размера. При тяжелой степени некроз поджелудочной носит диффузный или тотальный характер, имеет крупные очаги. Имеется также крайне тяжелая стадия, при которой панкреонекроз сопровождается различными осложнениями, которые приводят к необратимым последствиям и, как итог, смерти. Существует различие и по происхождению некроза поджелудочной.
Причины панкреонекроза
Острый панкреатит – причина болезни, возникновению которого способствуют болезни желчевыводящих путей, травмы, инфекции, паразиты, врожденные пороки, ранее пережитые операции, пищевые отравления, проблемы со сфинктером Одди, патологии органов, находящихся в брюшной полости, чрезмерное употребление алкоголя, жирной пищи. Часто последнее повинно в развитии некроза железы.
Симптомы болезни
Основным симптомом некроза поджелудочной железы является, прежде всего, сильная боль под ребрами с левой стороны. Она часто опоясывает, проходит вокруг всего тела, отдавая в лопатку и плечо, в результате возникает ложное ощущение, что это сердечный приступ. Признаки болезни поджелудочной железы – синеватые пятна по сторонам в области брюшной полости, расстройство стула, тошнота. Брюшная передняя стенка становится напряженной, ее пальпация вызывает болезненные ощущения.
Скопления жидкости могут отмечаться в перикарде и плевральной полости. Одновременно с этим становится более высокой температура, на коже в области поджелудочной могут появиться покраснения, или она, наоборот, станет более бледной. Все это, как правило, сопровождается повышенным газообразованием, вздутием живота, тошнотой. Хроническая форма некроза поджелудочной имеет такие осложнения, как диарея, сахарный диабет, желтуха, дистрофия печени, кишечное и желудочное кровотечение.
Диагностика поджелудочной железы
Если наличие дискомфорта в брюшной полости и поджелудочная начинают беспокоить, если есть подозрение, что это некроз железы, то надо обратиться к терапевту. Проведя осмотр пациента, выяснив все обстоятельства, он делает пальпацию, выясняет наличие, характер и расположение болезненных проявлений. Если обнаруживается патология железы, то пациент направляется к эндокринологу. Терапевт, в случае некроза поджелудочной, выписывает рецепт на снимающие воспаление лекарства, рекомендует лечебное питание и ферменты.
После прохождения лечения и новых анализов врач принимает решение о дальнейшей борьбе с некрозом поджелудочной или констатирует отступление болезни. Эндокринолог вмешивается тогда, когда у пациента замечаются нарушения в выработке инсулина и прописывает точно выверенную дозу искусственного аналога. К лечению может подключиться и онколог, если на железе будут обнаружены новообразования или опухоли.
УЗИ, МРТ и КТ дают понять состояние поджелудочной, увидеть, нет ли абсцесса, отеков, есть ли признаки воспаления, не имеется ли деформаций, изменений в размере или новообразований. Ультразвук поможет понять эхогенность паренхимы и наличие экссудата, определить наличие камней и кист на железе, понять состояние протоков. Компьютерная и магнитно-резонансная томография схожи с УЗИ в том, что могут продемонстрировать состояние поджелудочной, но делают это с более высокой точностью.
Лабораторные исследования дают информацию о процессах, происходящих в железе, состоянии пищеварительных ферментов и гормонов. Увеличение уровня амилазы в крови и моче подтвердит наличие некроза поджелудочной. Уровень глюкозы в крови укажет на аномалии в работе эндокринной системы. Только имея данные всех обследований, которые помогут проверить состояние железы, специалист поставит окончательный диагноз.
Методы лечения
В большинстве случаев панкреонекроз замечают на ранней стадии, тогда вместе с курсом препаратов назначается особое питание. На некоторое время пациента с больной поджелудочной могут посадить на лечебную голодовку, чтобы вывести токсины. Часто назначают спазмолитические, антиферментные препараты, иммуностимулирующие и антибактериальные средства. На ранней стадии некроза поджелудочной железы возможно избежать хирургического вмешательства, которое опасно, поскольку сложно выяснить, какие области пострадали.
Лекарственными препаратами
Для лечения поджелудочной используют мочегонные средства, проводится местная новокаиновая блокада. Для борьбы с некрозом железы применяются антигистаминные вещества, внутривенно вводятся спазмолитики при наличии сильных болей. Пациент с больной поджелудочной получает инсулин, если у него увеличивается уровень содержания глюкозы в крови, применяются ингибиторы протеазы. Больные принимают желчегонные средства, если нет камней в желчном пузыре.
Уместными могут оказаться содержащие щелочь минеральные воды, охлаждение поджелудочной железы и голодание. Если болезнь была вовремя замечена, диагностирована и подвергнута своевременному лечению, то восстановление и избавление от симптомов некроза возможно через 1-2 недели. Когда вылечить железу терапевтически не удается, больного направляют к хирургу.
Узнайте, как проводитсялечение поджелудочной железы лекарственными препаратами.
Народными средствами
Во время обострения некроза пациент испытывает сильные боли. Однако не только традиционная медицина способна с этим справиться. Если вы не хотите пичкать себя химией, попробуйте лечить поджелудочную народными средствами. Для этого используются растения и ягоды, способные бороться с воспалениями и уменьшать боль при некрозе. Давайте узнаем, как лечить поджелудочную с помощью природных средств.
Полезным будет отвар из софоры японской. Ложку травы залейте стаканом кипятка и настаивайте несколько часов. Пить отвар следует теплым, употреблять до приема пищи. Курс софоры для борьбы с некрозом железы не должен продолжаться больше десяти дней. Перед повторным ее использованием должно пройти несколько недель. Действие софоры преимущественно направлено на смягчение боли от некроза поджелудочной.
Как противовоспалительное средство при некрозе полезна черника. Заваривают листья или ягоды, неважно, сушеные или свежие. Используйте напиток в качестве повседневного для лечения поджелудочной. Схожим действием обладает бессмертник. Ложку сухого бессмертника нужно залить стаканом кипятка. Получившегося отвара, который надо разделить на три раза, должно хватить на день. Это хорошее средство для лечения некроза железы. Лечение поджелудочной народными средствами предполагает использование отвара овса. Он еще снимает раздражение, способствует выводу шлаков.
Питание при некрозе
Панкреонекроз поджелудочной железы налагает определенные ограничения на диету пациента. В ней могут быть вегетарианские супы с крупами, такими как овсяная, гречневая, рисовая или манная. В супах может быть вермишель, не лишними будут следующие овощи: морковь, картофель, кабачки, тыква. Добавляйте в меню нежирное мясо, куриное филе или говядину. Такие виды мяса – хорошее решение для больных с некрозом поджелудочной.
Допускаются при больной поджелудочной протертые каши, приготовленные на воде, куда приемлемо добавить немного молока. Не под запретом омлеты из яичных белков, вареные макароны, кальцинированный творог, молоко, кисломолочные напитки, сладкие ягоды и фрукты. Больным с некрозом железы рекомендуется получать в день не менее 10 граммов рафинированных растительных масел.
Запрещенными к употреблению навсегда для больных с некрозом железы станут кофе и какао, супы на бульонах, алкоголь, копченое мясо и колбасные изделия, консервы, жирная рыба, газировка, грибы, свежий хлеб, варенье, яичный желток, мороженое, ячневая, пшенная, перловая крупы, выпечка. Нельзя будет включать в рацион при больной поджелудочной капусту, виноград, инжир, сладкий перец, бананы, чеснок, лук.
Прогноз
Некроз поджелудочной признан одним из самых опасных заболеваний. Даже если диагноз был поставлен вовремя и лечение было начато, вероятность летального исхода составляет 70 процентов. Имеется возможность и для выздоровления. В качестве важных факторов для него нужно упомянуть степень заболевания, насколько своевременно произошло обращение к врачу и началось лечение поджелудочной, каким обширным успел стать некроз, имеются ли другие болезни, возраст пациента и возникшие осложнения.
Врачи не обещают чуда – если некроз поджелудочной удается побороть, то пациент получает инвалидность, и некоторые виды деятельности окажутся для него под запретом. Так, ему будет противопоказана любая работа, где нет возможности нормально питаться, требующая психоэмоционального напряжения, физической нагрузки, связанная с какими-либо отравляющими веществами.
Если же вам повезло и некроз поджелудочной вам знаком только понаслышке, то это повод задуматься, стоит ли быть настолько безответственным по отношению к своему здоровью, питаться фастфудом, потреблять безмерно алкогольные напитки. Может, стоит исправиться и перейти на здоровый образ жизни: полезное питание, занятия спортом, тогда такой диагноз, как панкреонекроз, будет всегда обходить вас стороной.
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Комментарии для сайта Cackle
Источник
