24 артерии поджелудочной железы

Поджелудочная железа — нежная по структуре железистое образование, расположенное позади желудка. Проекция ее хорошо показана на рис. 4. Она расположена выше пупка, что учитывается при пальпации. Хвостовая часть идет в левое подреберье к верхнему полюсу почки. Передняя поверхность железы покрыта нежным листком брюшины и образует заднюю стенку желудочно-сальниковой сумки. Задняя поверхность обращена в забрюшинное пространство к позвоночнику. Верхний и нижний края поджелудочной железы как бы заострены.

Рис. 4. Проекция поджелудочной железы на переднюю стенку живота

Следует выделять 4 части поджелудочной железы: головку, перешеек, тело и хвост (рис. 5). На задней поверхности головки у нижнего края отходит книзу влево и несколько кпереди крючковидный отросток (processus uncinotus s. pancreas Winslowi). В месте отхождения отростка с внутренней стороны образуется своеобразная вырезка. Через эту вырезку проходят особо важные крупные кровеносные сосуды. Кончик крючковидного отростка вплетается в соединительнотканные образования возле позвоночника.

Рис. 5. Части поджелудочной железы:

1 — головка; 2 — перешеек; 3 — тело; 4 — хвост; 5 — крючковидный отросток

Поджелудочная железа сзади располагается в жировой клетчатке, но тем не менее она не очень подвижна в тканях. Эта неподвижность прежде всего объясняется связочным аппаратом, отходящим от крючковидного отростка. Этот связочный аппарат, проходя через околопанкреатическую клетчатку, прикрепляется к фасциальным образованиям, окутывающим аорту и ее магистральные сосуды, двенадцатиперстную кишку, малый сальник и другие прилегающие органы, что и делает поджелудочную железу, в особенности ее головку и тело, неподвижными. В.И. Кочиашвили назвал эту связку собственной связкой крючковидного отростка (lig. processus uncinatiumproprium). В хирургии поджелудочной железы пересечение этой связки называют ключом операции при панкреатодуоденальной резекции.

Весь вырабатываемый наружный секрет выводится в просвет двенадцатиперстной кишки по основному протоку (ductus pancreaticus Wirsungi). В 1779 г. Santorini описал добавочный, довольно крупный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius). Интересным является то, что возможное образование в нем конкрементов не учитывается.

Расположение этих протоков представлено на рис. 6 и 7. Основной проток проходит ближе к задней поверхности поджелудочной железы. В очень редких случаях проток может проходить вне железы и имеет как бы собственную брыжейку (рис. 8).

Рис. 6. Схема расположения выводных главных протоков поджелудочной железы: 1 — просвет двенадцатиперстной кишки; 2 — главный вирсунтов проток; 3 — добавочный проток Санторини; 4 -мелкие протоки (междолевые), вливающиеся в главные протоки

Рис. 7. Расположение вирсунгова протока в ткани поджелудочной железы: а — типичное: 6 — атипичное с расположением протока по верхнему краю поджелудочной железы; в — атипичное с расположением протока по нижнему краю; 1 — головка поджелудочной железы; 2 — вирсунгов проток; 3 — перешеек; 4 — тело; 5 — хвост поджелудочной железы

Рис. 8. Расположение вирсунгова протока по отношению к телу поджелудочной железы:

а — в норме; б — по задней поверхности железы; в — позади железы и вне ее

Двенадцатиперстная кишка плотно фиксирована к головке поджелудочной железы, особенно в области большого и малого дуоденальных сосков. Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки имеет свой фасциальный футляр, расположена в рыхлой забрюшинной клетчатке между корнем брыжейки и задней брюшной стенкой (В.И. Онуприев, С.Э. Восконян, А.И. Артемьев, 2006). Рубцовые тяжи, которые соединяют эти образования, при выделении головки поджелудочной железы приходится пересекать. В области головки ветви передних и задних панкреатодуоденальных артерий (верхней и нижней) довольно выражены и близко отстоят друг от друга (рис. 9).

Рис. 9. Кровоснабжение головки поджелудочной железы (схема):

1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — собственная артерия печени; 3 — гастродуоденальная артерия; 4 — верхняя панкреатодуоденальная артерия; 5 — передние ветви верхней панкреатодуоденальной артерии; 6 — головка поджелудочной железы; 7 — передние ветви нижней панкреатодуоденальной артерии; 8 — нижняя панкреатодуоденальная артерия; 9 — верхняя брыжеечная артерия; 10 — задние ветви нижней панкреатодуоденальной артерии; 11 — задние ветви верхней панкреатодуоденальной артерии; 12 — верхняя панкреатодуоденальная артерия; 13 — верхняя панкреатическая артерия; 14 — правая желудочно-сальниковая артерия

Кровоснабжение поджелудочной железы сложное и обильное. Оно осуществляется от двух артериальных систем: чревной артерии и верхней брыжеечной артерии. От чревной артерии отходят два ствола: общая печеночная артерия, которая переходит в собственную печеночную, и селезеночная. Общая схема кровоснабжения поджелудочной железы представлена на рис. 10, 11 и 12. Эти две системы хорошо анастомозируют между собой крупными ветвями артерий, проходящими как внутри железы, так и по ее поверхности. Лигирование этих артерий практически не приводит к нарушению кровоснабжения.

Рис. 10. Схема кровоснабжения поджелудочной железы:

1 — a. coelica; 2- a. lienalls; 3 — a. pancreatica dorsatis; 4 — a. pancreatica magna; 5 — а.а. pancreatica candalis; 6 — a. pancreatica inferior; 7 — a. mesenterica superior, 8 — a. pancreaticoduodenalis inferior; 9 — a. pancreaticoduodenalis superior; 10 — a. pancreatica superior; 11 — a. gastricoepiploica dextra; 12 — a. gastroduodenalis; 13 — a. hepatica propria; 14 — a. gastrica sin

Рис. 11. Варианты селезеночных артерий и вены по отношению к верхнему краю поджелудочной железы (вид спереди):

1 — артерии; 2 — вены; 3 — поджелудочная железа (тело, хвост)

Рис.  12. Артериальное кровоснабжение поджелудочной железы (общая схема):

1 — правый, левый и общий печеночные протоки; 2 — желчный пузырный проток; 3 — печеночная артерия; 4 — гастродуоденальная артерия; 5 — передняя панкреатодуоденальная артерия; 6 — верхние брыжеечные вена и артерия; 7 — селезеночная артерия; 8 — аорта; 9 — печень; 10 — селезенка

Однако четкое ориентирование в топографии кровоснабжения играет важное значение в хирургии поджелудочной железы. Повреждение даже одной из них приводит к трудно контролируемому кровотечению, особенно при выполнении панкреатодуоденальной резекции. Селезеночная и верхняя брыжеечная артерии в ангиографии рассматриваются как центральные в кровоснабжении железы.

Однако их лигирование не является однозначным по исходам. Селезеночную артерию можно лигировать даже у устья, и выраженного расстройства кровообращения ни в поджелудочной железе, ни в селезенке не наступает в связи с хорошим коллатеральным кровотоком. Этот прием часто используется для снижения портального давления с целью профилактики или лечения кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода при портальной гипертензии. Положительный эффект отмечается в 30% случаев, но он временный.

Лигирование верхней брыжеечной артерии приводит к омертвлению тонкого кишечника из-за дефицита кровоснабжения. Эти особенности кровоснабжения всегда учитываются при лечении аневризм этих двух центральных артерий их эмболизацией. Проведение последней без учета этих особенностей может привести к катастрофе (см. ниже). Правильное толкование ангиограмм указанных артерий и их крупных ветвей обусловливает принцип хирургического лечения. Он обосновывает возможность применения методики эмболизации (селективная, суперселективная или супер-, суперселектиная) или невозможность ее выполнения.

Кроме указанного выше плотного фиксирования двенадцатиперстной кишки к головке, связка крючковидного отростка поджелудочной железы имеет менее выраженный связочный аппарат (рис. 13). Важная роль отводится гепатодуоденальной связке, в которой тесно примыкают друг к другу сосудистый комплекс и внепеченочные желчевыводящие протоки. Ориентировочное знание этих связок облегчает выполнение ряда хирургических вмешательств на желудке, селезенке и, конечно же, на поджелудочной железе.

Рис. 13. Связочный аппарат поджелудочной железы: 1 — желудок; 2 — желудочно-поджелудочная связка; 3 — поджелудочно-селезеночная связка; 4 — селезенка; 5 — брыжейка поджелудочно-ободочной связки; 6 — поперечно-ободочная кишка; 7 — собственная связка крючковидного отростка; 8 — интимное сращение головки поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой; 9 — привратнико-поджелудочная связка; 10 — поджелудочная железа

Пересечение собственной связки крючковидного отростка после выделения его из проходящих рядом v. portae, верхней брыжеечной артерии недаром в хирургии называют самым сложным этапом операции на поджелудочной железе, тем более, что сосудистые элементы связки еще и проходят позади железы (рис. 14). Желудочно-поджелудочная связка начинается от кардиального отдела желудка и малой кривизны. Эта связка довольно мощная, содержит левую желудочную артерию и начальный отдел общей печеночной артерии. Несколько правее желудочно-поджелудочной связки расположен артериальный чревный ствол.

Рис. 14. Взаимоотношение общего желчного протока и сосудов позади поджелудочной железы: 1 — ворота селезенки; 2 — селезеночная артерия; 3 — селезеночная вена; 4 — двенадцатиперстная кишка; 5 — общий желчный проток; 6 — желчный пузырь; 7 — ампула желчного протока; 8 — вирсунгов проток; 9 — ткань поджелудочной железы; 10 — крючковидный отросток головки поджелудочной железы; 11 -портальная вена; 12 — верхнебрыжеечная артерия

Поджелудочно-селезеночная связка фиксирует хвост железы к селезенке. В этой связке проходит селезеночная артерия и вена. Расположение их бывает различным, хотя в основном они проходят по верхнему краю поджелудочной железы. Все артерии и вены хорошо анастомозируют между собой. Поджелудочная железа как бы находится в артериовенозной губке. Вот почему при незначительном повреждении поджелудочной железы (пункция, биопсия) практически всегда возникает кровотечение, которое трудно останавливается после прижатия тупфером, иногда приходится накладывать швы. Если это свойство хорошо выражено в нормальной железе, то при хроническом воспалении, когда прогрессирует цирроз железы, ее рассечение практически бескровно.

И.Н. Гришин,  В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

Поджелудочная железа — крайне важная структура. Ведь этот орган не только участвует в процессах пищеварения, но и является частью эндокринной системы, обеспечивая регуляцию и утилизацию глюкозы в крови. Разумеется, подобной структуре необходимо соответствующее кровоснабжение. Поджелудочная железа питается множеством сосудов. Как известно, любое нарушение кровотока негативно сказывается на работе органа и может привести к некрозу тканей.

Именно поэтому многие люди интересуются дополнительной информацией. Что представляет собой кровоснабжение поджелудочной железы? Схема, основные артерии и вены, особенности иннервации и тока лимфы — это важные моменты. Изучить эти данные стоит более детально.

Кровоснабжение поджелудочной железы. Анатомия и общая информация

Прежде чем рассматривать основные сосуды, стоит ознакомиться со структурой самого органа. Поджелудочная железа расположена за желудком, прямо над солнечным сплетением. Состоит они из головки, тела и хвоста. К слову, железа является второй по размеру в теле и имеет дольчатое строение. Хвост органа упирается в селезенку, а головка лежит на петле двенадцатиперстной кишки.

Специфическими клетками данной железы синтезируются ферменты, в частности трипсин, липаза, лактаза, которые обеспечивают переваривание белковых, углеводных и жировых молекул. Кроме того, в тканях органа вырабатываются важные гормоны, в частности инсулин и глюкагон.

Артериальное кровоснабжение поджелудочной железы

Мы уже разобрались со структурой и особенностями функционирования органа. Как осуществляется кровоснабжение поджелудочной железы?

На самом деле собственных сосудов данный орган не имеет. Кровь доставляется к тканям посредством ветвей селезеночных, печеночных и верхних брыжеечных артерий. Питание головки органа обеспечивают верхние брыжеечные и печеночная артерия, которые берут начало от нижних и верхних панкреатодуоденальных сосудов.

В свою очередь, панкреатодуоденальные артерии соединяют кровеносные сосуды в дугу, которая обеспечивает постоянное круговое движение крови.

Желудочно-двенадцатиперстная артерия: особенности кровотока

Некоторые люди интересуются вопросами о том, как осуществляется кровоснабжение желудка и поджелудочной железы. Немалую роль здесь играет желудочно-двенадцатиперстная артерия, которая отходит от общей почечной артерии. Этот сосуд, как правило, достигает в длину 20-40 мм, а диаметр его равен 2,5-5,0 мм.

Данный сосуд располагается позади того отдела желудка, который контролирует процессы поступления пищи. Также сосуд пересекает начальные отделы кишечника. Он частично отвечает за кровоснабжение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, желудка и близлежащих тканей.

Кстати, любые хирургические вмешательства на поджелудочной железе (например, удаление части головки) может привести к смещению, нарушению кровообращения и дальнейшему некрозу данного сосуда.

Венозный отток

Нельзя упускать из виду и венозные сосуды, рассматривая кровоснабжение. Поджелудочная железа имеет весьма развитую артериальную сетку. Отток крови также осуществляется массой мелких сосудов, которые сливаются в множественные ветви и в конце концов впадают в систему воротной вены.

От головки железы, крючковидного отростка и двенадцатиперстной кишки кровь собирается по сосудам, которые идут параллельно поджелудочно-двенадцатиперстным артериям. Наиболее функциональными являются нижние поджелудочно-двенадцатиперстные вены, которые один, реже двумя стволами включаются в верхнюю брыжеечную вену. Дополнительно кровь с головки железы и частей двенадцатиперстной кишки собирается в правой желудочно-сальниковой вене.

Что касается хвоста и тела железы, то отток крови в данном случает осуществляется посредством поджелудочных ветвей селезеночной вены. Также кровь собирается большой нижней веной, которая впоследствии впадает в нижнюю или верхнюю брыжеечную вену.

Лимфатические сосуды поджелудочной железы

Рассматривая кровоснабжение поджелудочной железы, не стоит забывать и о токе лимфы, ведь эта биологическая жидкость не менее важна.

Лимфатические сосуды, которые собирают лимфу от поджелудочной железы, неразрывно связаны с общей лимфатической системой остальных органов. Мелкие капилляры собирают жидкость от островков Лангерганса и ацинусов, после чего объединяются в мелкие сосуды, которые идут параллельно кровеносным.

В дальнейшем лимфа впадает в панкреатические и панкреатодуоденальные лимфатические узлы, которые распространяются возле верхнего края поджелудочной железы, а также у ее передней и задней поверхностей. Далее жидкость собирается в более крупных селезеночных и чревных лимфатических узлах (они относятся к коллекторам второго порядка).

Иннервация поджелудочной железы

Иннервация (а точнее, нервная регуляция) поджелудочной железы обеспечивается ветвями правого блуждающего нерва. Кроме того, на ткани органа воздействуют и симпатические нервы солнечного сплетения (в частности, чревные).

Стоит отметить, что симпатические нервы регулируют тонус венозных стенок, по которым осуществляется отток крови из железы. В то же время парасимпатические нервные волокна участвуют в выработке и секреции пищеварительных ферментов.

Повреждение вышеупомянутых нервов приводят к развитию гемодинамических и нейровегетативных расстройств. Также при травмах наблюдаются моторно-эвакуаторные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

Секреторная активность органа и нервные импульсы

Многие люди интересуются вопросами о том, как работает поджелудочная железа. Кровоснабжение и иннервация — важные вопросы, которые стоит рассмотреть.

Как уже упоминалось, активность органа регулируется парасимпатическими волокнами блуждающего нерва. Нервные импульсы, поступившие из данных нервных окончаний, активируют процессы выработки и выделения пищеварительных ферментов.

Симпатические нервы действуют по-другому. Кратковременное раздражение чревного нерва приводит к остановке секреции панкреатического сока. Тем не менее длительная стимуляция также сопровождается интенсивным выделением ферментов.

Стоит отметить, что даже при повреждении вышеописанных нервов секреция поджелудочной железы не прекращается, так как поддерживается гуморальными механизмами регуляции.

Злоупотребление алкоголем и нарушение кровообращения поджелудочной железы

Алкоголь негативно сказывается на работе всего организма, в частности поджелудочной железы. Дело в том, что спиртные напитки вызывают сужение мелких сосудов органа. В связи с этим ткани железы не получают столь нужных им питательных веществ и кислорода. При хроническом алкоголизме клетки начинают погибать, что грозит более массивным некрозом.

Кроме того, злоупотребление горячительными напитками нередко способствует отложению солей в хвостовой части органа, что также негативно сказывается на работе железы. Согласно статистике, у женщин подобные процессы протекают быстрее, чем у мужчин.

Нарушение кровообращения в тканях железы: причины, симптомы и лечение

Очень опасным является нарушенное кровообращение. Поджелудочная железа потребляет много кислорода и питательных веществ, которые необходимы ей для синтетических процессов.

Данная патология редко является самостоятельной. В большинстве случаев нарушение кровообращения связано с другими заболеваниями, в частности атеросклерозом и сердечной недостаточностью. Данные патологии приводят к нарушению венозного оттока из тканей железы.

Стоит сразу же отметить, что диагностировать данное заболевание непросто. Дело в том, что клиническая картина смазана, так как на первый план выходят симптомы первичного заболевания. Нарушение венозного оттока негативно сказывается на работе поджелудочной железы — она отекает и увеличивается в размерах, а вот процессы синтеза ферментов и гормонов дезактивируются.

Недостаток ферментов в первую очередь сказывается на пищеварении. Некоторые пациенты отмечают возникновение диспепсии. Появляются боли в животе, тяжесть в желудке, урчание, вздутие, повышенное газообразование, которое нередко сопровождается сильными болями.

Диагностировать нарушение оттока крови в тканях поджелудочной железы можно с помощью анализов. Например, на фоне подобной патологии в сыворотке крови повышается активность трипсина и амилазы. В то же время активность амилазы в образцах мочи повышена умеренно.

Информативным является и УЗИ, так как во время процедуры врач может обнаружить отек и изменение размеров поджелудочной железы. При лабораторном исследовании кала можно обнаружить наличие большого количества непереваренных веществ, которые при нормальной работе пищеварительной системы усваиваются полностью.

При отсутствии лечения, а также в случае серьезных нарушений кровообращения в тканях железы возможно развитие сахарного диабета (орган перестает синтезировать столь нужный организму инсулин).

Специфической терапии в данном случае нет, поскольку для начала нужно устранить основное заболевание. Тем не менее пациентам назначают специальную щадящую диету и рекомендуют дробное питание (часто, но небольшими порциями). При наличии серьезных пищеварительных расстройств больные принимают лекарства, в которых содержатся панкреатические ферменты.