Абдоминизация поджелудочной железы производимая при остром панкреатите способствует
Абдоминизация при панкреатите — это процедура выведения поджелудочной железы (ПЖ) из забрюшинного пространства в брюшную полость при помощи оперативного вмешательства. Необходимо изолировать первичный воспалительный очаг, возникший в поджелудочной железе, а также для предотвращения осложнений – солнечное сплетение и нервные волокна окружающей клетчатки. Благодаря этому прекращается всасывание образующихся токсических веществ и агрессивных ферментов из клетчатки, имеющей разветвленную сеть сосудов.
Когда требуется оперативное вмешательство?
Проведение абдоминизации при остром панкреатите, панкреонекрозе и перитоните — это основные показания к процедуре.
В результате операции:
- возникший в ПЖ воспалительный или некротический очаг отграничивается от собственных неповрежденных тканей и здоровых соседних органов;
- забрюшинная клетчатка защищается от воздействия ядов и ферментов панкреатического сока;
- одновременно блокируется всасывание из клетчатки и брыжейки кишечника, имеющих много лимфатических и кровеносных сосудов, в общее кровяное русло токсинов и агрессивных ферментов.
Важно, что сам орган притом не погибает, а сохраняется и восстанавливает частично утраченные функции.
Целью абдоминизации является:
- устранение боли;
- сохранение функций ПЖ;
- освобождение организма от токсинов;
- профилактика осложнений панкреатита — свищей, псевдокист, гнойных процессов (абсцесса, флегмоны).
Что такое абдоминация поджелудочной железы?
Абдоминизация — это хирургическая манипуляция, которая заключается в рассечении брюшины и выделении железы из плотно прилегающей клетчатки с подведением к ее задней поверхности сальника.
Разработанный метод препятствует выделению выпота, токсических веществ, активных ферментов и попаданию их в забрюшинное пространство, зону брыжейки кишечника. Это особенно опасно, когда внезапно развивается острый деструктивный панкреатит, быстропрогрессирующий и не поддающийся консервативному лечению. Если присоединяется инфекция, поражаются все органы, включая сердце, печень, почки.
Как проводится операция?
Операция проводится с соблюдением определенного алгоритма. Ход операции и техника ее проведения включают поочередное выполнение этапов:
- вводится общий наркоз;
- производится доступ в брюшную полость путем разреза;
- рассечение желудочно-ободочной связки (одновременно оценивается состояние железы и ее клетчатки);
- ниже ПЖ делается продольный разрез;
- мобилизация осуществляется так, чтобы зафиксировать головку и хвост;
- выводится железа;
- фиксируется трубка для дренажа;
- зашивается послойно передняя брюшная стенка.
Абдоминизация ПЖ выполняется последовательно: в области хвоста и тела по их нижнему и верхнему краю производится рассечение брюшины. Тупым путем (рукой) отделяют железу из клетчатки, тем самым перемещая ее в полость живота.
Таким образом, осуществляется:
- декомпрессия тканей окружающей клетчатки;
- эвакуация токсичного выпота.
Операция, проводимая на 2–3 неделе от начала заболевания, когда ткани уже четко разграничены и сформировались полости, нецелесообразна и неэффективна.
Даже после проведения этого хирургического воздействия дальнейший процесс в ацинусах не прекратится — лечение изначально направлено на прерывание агрессивного воздействия поджелудочного сока с ферментами и вывод из организма содержимого сальниковой сумки.
Технически, операция является сложной, но при имеющемся опыте у хирурга — выполнимой.
Операция небезопасная, могут возникнуть:
- Сосудистое кровотечение из клетчатки и селезеночной вены – их тампонируют или прошивают.
- Послеоперационный панкреатит – внезапное появление сильных болей в животе, резкое ухудшение состояния вплоть до развития шока, повышение амилазы и сахара в крови, лейкоцитоз, высокая температура. Основной причиной этого осложнения считают нарушение проходимости главного панкреатического протока. Это происходит в связи с отеком поджелудочной железы. Ее ткани очень чувствительны к любому воздействию, поэтому манипуляции при освобождении ее от клетчатки вручную могут вызвать отек и обострение воспалительного процесса.
- Как показали исследования, смертность при абдоминизации превышает количество летальных исходов при консервативном лечении. Но в случае благоприятного исхода наступает выздоровление, и в отдаленные сроки после оперативного вмешательства признаков панкреатита не обнаруживается.
Существуют противопоказания для проведения операции:
- низкое артериальное давление;
- высокий уровень гликемии;
- состояние шока.
Реабилитация после абдоминизации
После окончания хирургической процедуры, перед ушиванием брюшной полости, на железу укладывают баллон из латекса, оснащенный трубкой. Ее выводят через разрез на коже наружу слева под ребром. В течение 2–5 дней через нее производят охлаждение поджелудочной железы трижды в день. Баллон извлекается после улучшения состояния пациента. Холод приводит к стабилизации процесса в железе и угнетает высокую выработку ферментов. Весь период восстановления, пока пациент находится в стационаре, соблюдается основное правило достижения здоровья поджелудочной железы: холод, голод и покой. Голод необходим в первые 2 дня для обеспечения функционального покоя железы. Проводится парентеральное питание (вводятся специальные растворы внутривенно), затем назначается щадящая диета – стол № 5П.
В раннем послеоперационном периоде может возникнуть боль в ране. Для ее купирования назначаются обезболивающие препараты. В связи с возможностью развития тяжелых осложнений после абдоминизации, реабилитация важна так же, как и сама операция.
Помимо правильной диеты, которую нужно будет соблюдать определенное время, по назначению лечащего врача необходимо делать специальные физические упражнения. Они делаются дозировано, поскольку любая чрезмерная физическая нагрузка приводит к негативным последствиям.
В назначенные врачом сроки необходимо будет проходить регулярные обследования:
- контролировать анализы крови (клинический, уровень глюкозы, диастазу) мочи;
- делать контрольные функциональные обследования — УЗИ ОБП и ЗП.
Строгое выполнение рекомендаций предотвратит развитие осложнений и сократит сроки реабилитации.
Список литературы
- Козлов В.А. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита. Монография. Свердловск: Издательство Уральского университета 1988 г.
- Гагушин В.А., Соловьев В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекроза. Хирургия № 6 1996 г. стр. 66–68.
- Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Глушко В.А., Мусатова Л.Д. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. Хирургия № 3 1994 г.
- Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
Источник
- 1. с водянкой яичка
- 2. с паховым лимфаденитом
- 3. с варикозным расширением вен семенного канатика
- 4. с водянкой семенного канатика
- 5. со всеми перечисленными заболеваниями
- 1. с липомой
- 2. с холодным натечником
- 3. с ущемленной паховой грыжей
- 4. с острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного
отверстия бедренного канала - 5. со всем перечисленным
- 1. к трансиллюминации и пальпации
- 2. к пункции
- 3. к перкуссии
- 4. к аускультации
- 5. к пальцевому исследованию прямой кишки
- 1. у мужчин пожилого возраста
- 2. у многорожавших женщин
- 3. у женщин нерожавших
- 4. у юношей
- 5. у детей
- 1. впереди круглой связки
- 2. медиальнее бедренных сосудов
- 3. латеральнее бедренных сосудов
- 4. позади бедренных сосудов
- 5. медиальнее купферовской связки
- 1. Рихтерской
- 2. косой паховой
- 3. скользящей
- 4. прямой паховой
- 5. ни в одной из перечисленных
- 1. по Мейо
- 2. по Лекснеру
- 3. по Сапежко
- 4. по Кину
- 5. по Терье — Черни
- 1. по Бассини
- 2. по Мартынову
- 3. по Руджи
- 4. по Жирару — Спасокукоцкому
- 5. по Ру
- 1. затрудненного дыхания
- 2. рвоты
- 3. цианоза
- 4. анемии
- 5. заполненных газом петель кишечника в грудной клетке,
выявленных при рентгенологическом исследовании
- 1. дисфагические явления
- 2. нарушение ритма сердца
- 3. псевдостенокардиальные явления
- 4. ни одно из перечисленных явлений
- 5. все перечисленные
- 1. повреждения сосудов
- 2. ранение нервов брюшной стенки
- 3. пересечение семявыводящего протока
- 4. ранение кишки и мочевого пузыря
- 5. все перечисленные
- 1. наличия болей в надлобковой области
- 2. наличия грыжевого выпячивания в паховой области
- 3. учащенного мочеиспускания и прерывность его, резей в
мочеиспускательном канале - 4. позывов на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования
- 5. наличия положительного симптома Мейо-Робсона
- 1. тонкой кишки и меккелева дивертикула
- 2. сигмовидной кишки и сальника
- 3. слепой кишки и червеобразного отростка
- 4. маточной трубы и яичника
- 5. желчного пузыря и желудка
- 1. со слизистого слоя
- 2. с подслизистого слоя
- 3. с мышечного слоя
- 4. с субсерозного слоя
- 5. с серозного слоя
- 1. бедренные
- 2. косые паховые
- 3. пупочные
- 4. грыжи белой линии живота
- 5. прямые паховые
- 1. внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого
образования - 2. увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыжевого
выпячивания - 3. невправимость грыжи
- 4. отрицательный симптом кашлевого толчка
- 5. все перечисленное
- 1. с бедренной артерией
- 2. с бедренной веной
- 3. с куперовской связкой
- 4. с бедренным нервом
- 5. с пупартовой связкой
- 1. в приводящей петле
- 2. в отводящей петле
- 3. в приводящей и отводящей петле в равной степени
- 4. в сегменте брыжейки ущемленной кишки
- 5. во всех перечисленных отделах
- 1. выраженной лихорадки
- 2. быстрого появления желтухи
- 3. быстрого похудания
- 4. сильного кожного зуда
- 5. диспептических расстройств
- 1. обширную инфильтрацию стенки двенадцатиперстной кишки
- 2. деформацию двенадцатиперстной кишки
- 3. стеноз двенадцатиперстной кишки
- 4. стойкий парез кишечника
- 5. прорастание опухоли в головку поджелудочной железы
- 1. нарастания интоксикации
- 2. осложнения гнойным перитонитом
- 3. безуспешности консервативной терапии в течении 12-28 часов
- 4. сочетания с деструктивной формой холецистита
- 5. резкого вздутия живота
- 1. абсцесса поджелудочной железы
- 2. флегмоны забрюшинной клетчатки
- 3. ферментативного перитонита
- 4. острой сердечной недостаточности
- 5. обтурационнной кишечной непроходимости
- 1. отсасывание содержимого желудка
- 2. введение глюконата кальция
- 3. холецистостомия
- 4. спазмолитики
- 5. препараты опия
- 1. ограничения патологического процесса в брюшной полости
- 2. прекращения поступления ферментов и продуктов распада в
забрюшинное пространство - 3. прекращения поступления ферментов и продуктов распада в
брыжейку толстой и тонкой кишки - 4. улучшения кровоснабжения железы
- 5. уменьшения активности протеолитических ферментов
- 1. тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудочной
железы - 2. блокируют аутокаталическое активирование трипсиногена в
поджелудочной железе - 3. тормозят процессы кининогенеза и фибринолиза в крови
- 4. купируют процессы кининообразования
- 5. все перечисленное
- 1. образования ложной кисты
- 2. развития хронического панкреатита
- 3. появления сахарного диабета
- 4. развития кистозного фиброза железы
- 5. возникновения инсуломы
- 1. стихания болей
- 2. исчезновения симптомов панкреатогенной токсемии
- 3. повышения активности калликреин-кининовой системы крови
- 4. снижения лейкоцитоза
- 5. уменьшения степени лимфоцитопении
- 1. беременность
- 2. хронический холецистит
- 3. алкоголизм
- 4. травма живота
- 5. применение кортикостероидов
- 1. 16 единиц
- 2. 32 единицы
- 3. 64 единицы
- 4. 128 единиц
- 5. 256 единиц
- 1. абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки
- 2. абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной
полости - 3. флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и
средостения - 4. перитонита
- 5. септического эндокардита
- 1. купирования болевого синдрома
- 2. снятия спазмы сфинктера Одди
- 3. ускорения секвестрации ткани поджелудочной железы
- 4. уменьшения секреторной активности и отека поджелудочной
железы - 5. инактивизации протеаз в крови и детоксикацию
- 1. операционная травма
- 2. холелитиаз
- 3. пенетрирующая пептическая язва
- 4. алкоголь
- 5. все перечисленные факторы
- 1. травма живота
- 2. применение кортикостероидов
- 3. алкоголизм
- 4. хронический холецистит
- 5. цирроз печени
- 1. попадания в кровь и лимфу токсогенных полипептидов
- 2. попадания в кровь и лимфу токсогенных липидов
- 3. попадания в кровь и лимфу панкреатических ферментов и биогенных
аминов - 4. активирования калликреин-кининовой системы и системы
ферментативного фибринолиза крови - 5. наличия высокого лейкоцитоза и лимфоцитопении
- 1. эвентрация
- 2. образование кишечных свищей
- 3. тромбоэмболия легочной артерии
- 4. формирование гнойников брюшной полости
- 5. пневмония
- 1. хирургическое вмешательство
- 2. дезинтоксикационная терапия
- 3. рациональная антибиотикотерапия
- 4. борьба с парезом кишечника
- 5. устранение причин, приводящих к нарушению внешнего
дыхания
- 1. появления резкой боли
- 2. напряжения мышц передней брюшной стенки
- 3. брадикардии
- 4. Френикус-симптома
- 5. симптома Мейо — Робсона
- 1. массы тела больного
- 2. характера микрофлоры
- 3. степени выраженности интоксикации
- 4. гиповолемии
- 5. степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-
щелочного равновесия
- 1. стафилококка
- 2. протея
- 3. кишечной палочки
- 4. смешанной флоры
- 5. анаэробной флоры
- 1. врожденных аномалий и вариабельности топографии
протоков - 2. воспалительно-инфильтративных изменений в области
печеночно-двенадцатиперстной связки - 3. технических и тактических ошибок хирургов
- 4. исследования протоков зондами, бужами, ложками и другими
инструментами - 5. пальпаторного исследования протоков у больного с
ущемленным в области папиллы камнем
- 1. ограниченного или разлитого желчного перитонита
- 2. образования подпеченочных гнойников
- 3. развития наружного желчного свища
- 4. тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии
- 5. развития поддиафрагмального абсцесса
- 1. ушив место повреждения протока отдельными швами атравматической
иглой - 2. сшив проток на T-образном дренаже
- 3. сшив проток на Г-образном дренаже
- 4. наложив билиодигистивный анастомоз
- 5. любым из перечисленных
- 1. лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой
гектического типа - 2. потрясающие ознобы
- 3. повышение потливости, жажда, сухость во рту
- 4. увеличение селезенки
- 5. все перечисленное
- 1. холангита
- 2. обтурационной желтухи
- 3. рубцовых изменений протока
- 4. пролежней стенки протока
- 5. рака желчного пузыря
- 1. сделать дуоденотомию, извлечь камень и ушить кишку
- 2. наложить холедоходуоденоанастомоз
- 3. после дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через
культю пузырного протока - 4. вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче
произвести дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану
двенадцатиперстной кишки и дренировать общий желчный проток - 5. наложить холедохоэнтероанастомоз
- 1. диетическое
- 2. медикаментозное
- 3. хирургическое
- 4. санаторно-курортное
- 5. лечение минеральными водами
- 1. камнем пузырного протока
- 2. камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока
- 3. вклиненным камнем большого дуоденального соска
- 4. вентильным камнем холедоха
- 5. опухолью внепеченочных желчных протоков
- 1. опухоли гепатопанкреатидуоденальной области
- 2. стеноз большого дуоденального сосочка
- 3. холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и
холецистита - 4. дуоденальная гипертензия
- 5. глистная инвазия
- 1. с прободной язвой желудка
- 2. с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки
- 3. с правосторонней базальной пневмонией
- 4. с острым аппендицитом при атипичном расположении червеобразного
отростка - 5. со всем перечисленным
- 1. абсцесс печени
- 2. внутрипеченочный сосудистый блок
- 3. билиарный цирроз печени
- 4. непроходимость желчных путей при механической желтухе
- 5. хронический гепатит
Источник
ОСТРЫЙ
ПАНКРЕАТИТ
001.
Развитие острого панкреатита происходит:
а)
при активации трипсином в сосудистом
русле калликреин-кининовой и тромбиновой
системы
б)
при инволюции мелкоочагового панкреонекроза
в результате появления в интерстиции
ингибирующих факторов, приводящих к
спонтанному купированию аутолитических
процессов
в)
при подавлении агрессивной бактериальной
флоры под воздействием антибактериальной
терапии при жировом панкреонекрозе
г)
при накоплении в поврежденных панкреоцитах
свободных жирных кислот и снижении рН
клетки до 3,5-4,5
д)
при лизисе под воздействием эластазы
стенки венул и междольковых
соединительнотканных перемычек
Правильный
ответ: г
002.
В развитии острого панкреатита
главенствующая роль принадлежит:
а)
микробной флоре
б)
плазмоцитарной инфильтрации
в)
микроциркуляторным нарушениям
г)
аутоферментной агрессии
д)
венозному стазу
Правильный
ответ: г
003.
Нормальные величины активности амилазы
в сыворотке крови составляют:
а)
2-8мг/ч мл
б)
12-32мг/ч мл
в)
0мг/ч мл
г)
4мг/ч мл
д)
8мг/ч мл
Правильный
ответ: б
004.
В клинико-анатомической классификации
острого панкреатита, жировой
панкреонекроз, геморрагический
панкреонекроз» пропущено:
а)
калькулезный панкреатит
б)
отечный панкреатит
в)
деструктивный панкреатит
г)
алкогольный панкреатит
д)
гнойный панкреатит
Правильный
ответ: б
005.
Жировой панкреонекроз развивается в
результате:
а)
протеолитического некробиоза панкреоцитов
под воздействием трипсина и других
протеолитических ферментов
б)
воздействия эластазы на стенки венули
междольковые соединительнотканные
перемычки
в)
повреждающего действия на панкреоциты
и интерстициальную жировую клетчатку
липолитических ферментов
г)
спонтанного купирования аутолитических
процессов и инволюции мелкоочагового
панкреонекроза
д)
присоединения инфекции на фоне отечного
панкреатита
Правильный
ответ: в
006.
Геморрагический панкреонекроз развивается
в результате:
а)
присоединения инфекции на фоне жирового
панкреонекроза
б)
формирования демаркационного
воспалительного вала вокруг очагов
жирового некроза
в)
спонтанного купирования аутолитического
процесса и инволюции мелкооча-гового
панкреонекроза
г)
протеолитического некроза панкреоцитов
и повреждения сосудистой стенки под
воздействиемпротеолитических ферментов
д)
повреждающего действия на панкреоциты
и интерстициальную жировую клетчатку
липолитических ферментов
Правильный
ответ: г
007.
Поперечная болевая резистентность
передней брюшной стенки в проекции
поджелудочной железы при остром
панкреатите носит название симптома
а)
Мейо-Робсона
б)
Керте
в)
Грея-Тернера
г)
Мондора
д)
Воскресенского
Правильный
ответ: б
008.
В клинико-анатомической классификации
острого панкреатита «отечный
панкреатит, геморрагический
панкреонекроз» пропущен:
а)
деструктивный панкреатит
б)
гнойный панкреатит
в)
жировой панкреонекроз
г)
первичный панкреатит
д)
калькулезный панкреатит
Правильный
ответ: в
009.
Эзофагогастродуоденоскопия у больных
острым панкреатитом позволяет произвести:
а)
оценку состояния большого дуоденального
сосочка
б)
подтверждение факта наличия острого
панкреатита
в)
уточнение локализации процесса в
поджелудочной железе
г)
определение распространенности поражения
железы
д)
установление формы острого панкреатита
Правильный
ответ: а
010.
Болезненность при пальпации в левом
реберно-позвоночном углу характерна
для симптома:
а)
Воскресенского
б)
Мейо-Робсона
в)
Грюнвальда
г)
Мондора
д)
Грея-Тернера
Правильный
ответ: б
011.
В клинико-анатомической классификации
острого панкреатита «отечный
панкреатит, жировой панкреонекроз,
» пропущен:
а)
калькулезный панкреатит
б)
деструктивный панкреатит
в)
алкогольный панкреатит
г)
геморрагический панкреонекроз
д)
гнойный панкреатит
Правильный
ответ: г
012.
Пятна цианоза на боковых стенках живота
при остром панкреатите характерны для
симптома:
а)
Грюнвальда
б)
Мондора
в)
Грея–Тернера
г)
Кера
д)
Воскресенского
Правильный
ответ: в
013.
Развитие метеоризма у больных острым
панкреатитом обусловлено:
а)
сдавлением 12-перстной кишки отечной
головкой поджелудочной железы
б)
частой неукротимой рвотой
в)
парезом кишечника
г)
дефицитом панкреатических гормонов
д)
ферментативной недостаточностью
поджелудочной железы
Правильный
ответ: в
014.
Снижение рН в панкреоцитах при жировом
панкреонекрозе приводит к развитию:
а)
отечного панкреатита
б)
гнойного панкреатита
в)
парапанкреатического инфильтрата
г)
абсцесса малой сальниковой сумки
д)
геморрагического панкреонекроза
Правильный
ответ: д
015.
Невозможность определения пульсации
брюшного отдела аорты в эпигастрии при
остром панкреатите носит название
симптома:
а)
Мейо-Робсона
б)
Мондора
в)
Кера
г)
Куллена
д)
Воскресенского
Правильный
ответ: д
016.
Выявление при лапароскопии серозного
выпота и бляшек стеатонекроза
соответствует:
а)
отечному панкреатиту
б)
жировому панкреонекрозу
в)
геморрагическому панкреонекрозу
г)
гнойному панкреатиту
д)
такие изменения не характерны для
острого панкреатита
Правильный
ответ: б
017.
К острому панкреатиту относятся все
формы, кроме:
а)
отечного
б)
псевдотуморозного панкреатита
в)
жирового панкреонекроза
г)
геморрагического панкреонекроза
Правильный
ответ: б
018.
Основным в патогенетическом лечении
острого панкреатита является:
а)
подавление секреторной функции pancreas
б)
ликвидация гиповолемии
в)
инактивация панкреатических ферментов
г)
назогастральная декомпрессия
желудочно-кишечного тракта
д)
введение цитостатиков
Правильный
ответ: а
019.
При выявлении отечного панкреатита во
время операции показано:
а)
ушивание раны без какого-либо хирургического
пособия
б)
наложение холецистостомы
в)
дренирование сальниковой сумки
г)
холецистэктомия и резекция поджелудочной
железы
д)
резекция поджелудочной железы
Правильный
ответ: в
020.
Наиболее информативным методом
исследования при остром панкреатите
является:
а)
диагностический пневмоперитонеум
б)
обзорная рентгеноскопия брюшной полости
в)
лапароскопия
г)
гастродуоденоскопия
д)
определение амилазы крови и мочи, УЗИ
Правильный
ответ: в
021.
При геморрагическом панкреонекрозе не
показана:
а)
экстренная лапаротомия
б)
лапароскопическое дренирование брюшной
полости
в)
лечебная катетеризация чревной артерии
г)
спазмолитики, анальгетики, ингибиторы
протеаз, фторурацил
д)
массивная инфузионная терапия
Правильный
ответ: а
022.
При сочетании острого флегмонозного
холецистита и жирового панкреонекроза
показаны:
а)
активная консервативная терапия
б)
лапароскопическое дренирование брюшной
полостидля проведения перитонеального
диализа
в)
консервативная терапия и по стихании
острых явлений оперативное лечение
г)
динамическое наблюдение на фоне
консервативной терапиии, в случае
развития разлитого перитонита, оперативное
лечение
д)
экстренная операция
Правильный
ответ: д
023.
Для купирования болевого приступа при
остром панкреатите не применяется:
а)
вагосимпатическая блокада
б)
перидуральная анестезия
в)
паранефральная блокада
г)
блокада круглой связки печени
д)
морфин
Правильный
ответ: д
024.
Выявление геморрагического выпота в
брюшной полости и очагов жирового
некроза на брюшине позволяет думать:
а)
о повреждении полого органа
б)
о разрыве печени
в)
об остром панкреатите
г)
о перфоративной язве желудка
д)
о мезентериальном тромбозе
Правильный
ответ: в
025.
Наиболее частым симптомом острого
панкреатита является:
а)
тошнота и рвота
б)
гипертермия
в)
желтуха
г)
вздутие живота
д)
боли в верхней половине живота
Правильный
ответ: д
026.
При остром панкреатите не наблюдаются:
а)
гипогликемия
б)
гипокальциемия
в)
гиперкальциемия
г)
гиперглобулинемия
д)
гиперальбуминемия
Правильный
ответ: в
027.
К постнекротическим осложнениям острого
панкреатита относятся:
а)
панкреатический шок
б)
острая печеночная недостаточность
в)
абсцесс сальниковой сумки
г)
панкреатогенный перитонит
д)
геморрагический панкреатит
Правильный
ответ: в
028.
В патогенезе острого панкреатита не
участвует:
а)
энтерокиназа
б)
эластаза
в)
фосфолипаза
г)
трипсин
д)
стрептокиназа
Правильный
ответ: д
029.
В лечении острого панкреатита не
применяют:
а)
анальгетиков
б)
инфузионной терапии
в)
цитостатиков
г)
спазмолитиков
д)
морфина
Правильный
ответ: д
030.
Наиболее частой клинико-морфологической
формой острого панкреатита является:
а)
отечный панкреатит
б)
жировой панкреонекроз
в)
геморрагический панкреонекроз
г)
гнойный панкреатит
д)
жировой панкреонекроз с ферментативным
перитонитом
Правильный
ответ: а
031.
Наиболее характерными для острого
панкреатита являются боли:
а)
ноющие
б)
опоясывающие
в)
схваткообразные
г)
кинжальные
д)
тупые
Правильный
ответ: б
032.
Больному с острым панкреатитом в первые
сутки назначается:
а)
стол 15
б)
стол 5а
в)
стол 9
г)
стол 10
д)
голод
Правильный
ответ: д
033.
Развитие жирового панкреонекроза
связано:
а)
с секретом альфа-клеток островков
Ланггерганса
б)
с секретом бета-клеток островков
Ланггерганса
в)
с a-амилазой
г)
с липазой и фосфолипазой а
д)
с трипсиногеном
Правильный
ответ: г
034.
В первые трое суток заболевания острым
панкреатитом противопоказано применение:
а)
УЗИ
б)
гастроскопии
в)
ЭРПХГ
г)
рентгеноскопии органов брюшной полости:
д)
лапароскопии
Правильный
ответ: в
035.
У больного с деструктивным панкреатитом
на 14-й день заболевания поя-вились
гектическая температура, озноб,
тахикардия, сдвиг лейкоцитарной фор-мулы
влево, инфильтрат в эпигастрии. Это
может быть обусловлено:
а)
холангитом
б)
пневмонией
в)
кистой поджелудочной железы
г)
забрюшинной флегмоной
д)
нагноившейся псевдокистой поджелудочной
железы
Правильный
ответ: д
036.
Панкреатическая токсемия обусловлена
всем, кроме:
а)
трипсина
б)
гистамина
в)
брадикинина
г)
калликреина
д)
амилазы
Правильный
ответ: д
037.
Клиническая картина панкреонекроза не
характеризуется:
а)
опоясывающими болями в животе
б)
многократной рвотой
в)
пневмоперитонеумом
г)
коллапсом
д)
тахикардией
Правильный
ответ: в
038.
При жировом панкреонекрозе показана:
а)
лапаротомия, дренирование брюшной
полости
б)
лапаротомия с иссечением капсулы железы
в)
инфузионная терапия, антиферментные и
цитостатические препараты
г)
дистальная резекция поджелудочной
железы
д)
все верно
Правильный
ответ: в
039.
Характерным для острого панкреатита
осложнением является:
а)
аденома -клеток
б)
камни поджелудочной железы
в)
псевдокисты поджелудочной железы
г)
склероз поджелудочной железы
д)
кальцификация поджелудочной железы
Правильный
ответ: в
040.
Характер болей при деструктивном
панкреатите:
а)
схваткообразные
б)
неопределенного характера
в)
вызывающие беспокойство
г)
сильные, постоянные
д)
боль отсутствует
Правильный
ответ: г
041.
Больной 35 лет, поступил в клинику с
диагнозом острый панкреатит. Наиболее
информативным тестом является
исследование:
а)
амилазы крови
б)
трипсиногена
в)
аминотрансферазы
г)
альдолазы
д)
лактазы
Правильный
ответ: а
042.
Больной поступил в клинику с подозрением
на острый панкреатит. Укажите наиболее
информативный метод диагностики
заболевания:
а)
целиакография
б)
ультразвуковое исследование
в)
лапароцентез
г)
термография
д)
гастродуоденоскопия
Правильный
ответ: б
043.
Осложнения острого панкреатита, все,
кроме:
а)
шок и острая сердечная недостаточность
б)
перфорация желчного пузыря
в)
перитонит
г)
эррозивные кровотечения
Правильный
ответ: б
044.
Наиболее частый признак острого
панкреатита при гастродуоденоскопии:
а)
острые язвы желудка
б)
острые язвы 12-перстной кишки
в)
отек и гиперемия задней стенки желудка
г)
кровоизлияния на передней стенке желудка
д)
утолщение складок желудка и 12-перстной
кишки
Правильный
ответ: в
045.
Диагностика форм острого панкреатита
возможна при:
а)
рентгенологическом исследовании желудка
б)
целиакографии
в)
портографии
г)
лапароскопии и ультразвуковом исследовании
Правильный
ответ: г
046.
У больного клиническая картина острого
панкреатита, нельзя исключить прободную
язву желудка. Достоверный лапароскопический
признак деструктивного панкреатита?
а)
пневматизация кишечника
б)
гиперемия брюшины
в)
отек большого сальника
г)
наличие крови в брюшной полости
д)
бляшки стеатонекроза на брюшине
Правильный
ответ: д
047.
Противопоказания для назначения
цитостатиков при остром панкреатите:
а)
деструктивные формы панкреатита
б)
дыхательная недостаточность
в)
гнойные осложнения панкреатита с
почечно-печеночной недостаточностью
г)
коллапс
д)
желтуха
Правильный
ответ: в
048.
Наиболее частая причина смерти при
деструктивном панкреатите:
а)
гнойные осложнения
б)
желтуха
в)
перитонит
г)
кровотечение
д)
тромбоэмболия легочной артерии
Правильный
ответ: а
049.
На 15-е сутки у больного с деструктивным
панкреатитом сохраняются выраженные
явления интоксикации, температура тела
39, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия
кожи в поясничной области. Диагноз:
а)
отечный панкреатит
б)
абсцесс поджелудочной железы
в)
абсцесс сальниковой сумки
г)
гнойный перитонит
д)
забрюшинная флегмона
Правильный
ответ: д
050.
Показания для внутривенного форсированного
диуреза у больного с деструктивным
панкреатитом:
а)
панкреатогенный перитонит
б)
интоксикация
в)
парез кишечника
г)
болевой синдром
д)
делирий
Правильный
ответ: б
051.
Показания для операции при деструктивном
панкреатите:
а)
парапанкреатический инфильтрат
б)
гнойные осложнения
в)
отек забрюшинной клетчатки
г)
панкреатогенный перитонит
д)
тяжелая интоксикация
Правильный
ответ: б
052.
При отечной форме острого панкреатита
при лапароскопии можно обнару-жить все
следующие косвенные признаки, кроме:
а)
отека малого сальника и
печеночно-двенадцатиперстной связки
б)
выбухания стенки желудка кпереди
в)
уменьшения в размерах желчного пузыря
г)
умеренной гиперемии висцеральной
брюшины верхних отделов брюшной полости
д)
обнаружения небольшого количества
серозного выпота в правом подпе-ченочном
пространстве
Правильный
ответ: в
053.
Показания к лапароскопии при остром
панкреатите определяются необходимостью
всего перечисленного, кроме:
а)
установить патобиохимический вид
панкреонекроза
б)
диагностировать панкреатогенный
перитонит
в)
уточнить форму острого панкреатита
г)
выявить наличие воспалительного процесса
в воротах селезенки и непосредственно
в ее ткани
д)
определить характер изменения желчного
пузыря
Правильный
ответ: г
054.
Эндоскопическими признаками, характерными
для геморрагического панкреонекроза,
являются все перечисленные, за исключением:
а)
геморрагической имбибиции большого
сальника
б)
наличия темного выпота с геморрагическим
оттенком
в)
выбухания желудка и расширения его вен
г)
возникновения в отдельных случаях
расслаивающей аневризмы аорты
д)
иногда появления забрюшинной гематомы
Правильный
ответ: г
055.
Абдоминизация поджелудочной железы,
производимая при остром панкреатите,
способствует всему указанному, кроме:
а)
ограничения патологического процесса
в брюшной полости
б)
прекращения поступления ферментов и
продуктов распада в забрюшинное
пространство
в)
прекращения поступления ферментов и
продуктов распада в брыжейку толстой
и тонкой кишки
г)
улучшения кровоснабжения железы
д)
уменьшения активности протеолитических
ферментов
Правильный
ответ: д
056.
При выведении больного из панкреатогенного
шока должны осуществляться все указанные
мероприятия, кроме:
а)
необходимости купировать болевой
синдром
б)
восполнения обмена циркулирующей крови
в)
назначения больших доз антибиотиков
г)
проведения комплексной детоксикации
д)
лечения нарушений сократительной
функции миокарда
Правильный
ответ: в
057.
В отдаленном периоде болезни исходом
острого панкреатита могут быть все
указанные заболевания, кроме:
а)
образования ложной кисты
б)
развития хронического панкреатита
в)
появления сахарного диабета
г)
развития кистозного фиброза железы
д)
возникновения инсуломы
Правильный
ответ: д
058.
Эффективность применения ингибиторов
протеаз при остром панкреатите
характеризуется всем перечисленным,
кроме:
а)
стихания болей
б)
исчезновения симптомов панкреатогенной
токсемии
в)
повышения активности калликреин-кининовой
системы крови
г)
снижения лейкоцитоза
д)
уменьшения степени лимфоцитопении
Правильный
ответ: в
059.
При остром панкреатите наибольшее
количество активизированных панкреатических
ферментов содержится:
в)
в артериальной крови
б)
в венозной крови
в)
в экссудате брюшной полости
г)
в лимфе
д)
в моче
Правильный
ответ: в
060.
Наиболее частой причиной возникновения
острого панкреатита у женщин может
быть:
а)
беременность
б)
хронический холецистит
в)
алкоголизм
г)
травма живота
д)
применение кортикостероидов
Правильный
ответ: б
061.
Для течения жирового панкреонекроза
характерно все перечисленное, кроме:
а)
образования постнекротического
инфильтрата в эпигастрии и левом
подреберье
б)
изолированного пневмотоза поперечно-ободочной
кишки
в)
наличия в большом количестве геморрагической
жидкости в брюшной полости
г)
положительного симптома Воскресенского
д)
вовлечения в воспалительный процесс
крупных брыжеечных и сальниковых
сосудов, желудка и кишечника
Правильный
ответ: в
062.
К часто встречаемым осложнениям острого
панкреатита относятся все, кроме:
а)
абсцесса поджелудочной железы или
сальниковой сумки
б)
абсцессов забрюшинных клетчаточных
пространств и брюшной полости
в)
флегмоны забрюшинной клетчатки, большого
сальника и средостения
г)
перитонита
д)
септического эндокардита
Правильный
ответ: д
063.
Неотложный лечебный комплекс при остром
панкреатите должен обеспечить все
перечисленное, кроме:
а)
купирования болевого синдрома
б)
снятия спазмы сфинктера Одди
в)
ускорения секвестрации ткани поджелудочной
железы
г)
уменьшения секреторной активности и
отека поджелудочной железы
д)
инактивизации протеаз в крови и
детоксикацию
Правильный
ответ: в
064.
В патогенезе острого панкреатита могут
играть роль:
а)
операционная травма
б)
холелитиаз
в)
пенетрирующая пептическая язва
г)
алкоголь
д)
верно все
Правильный
ответ: д
065.
Наиболее частой причиной возникновения
острого панкреатита у мужчин является:
а)
травма живота
б)
применение кортикостероидов
в)
алкоголизм
г)
хронический холецистит
д)
цирроз печени
Правильный
ответ: в
066.
Развитие токсемии при остром панкреатите
обусловливается всеми при-веденными
факторами, кроме:
а)
попадания в кровь и лимфу токсогенных
полипептидов
б)
попадания в кровь и лимфу токсогенных
липидов
в)
попадания в кровь и лимфу панкреатических
ферментов и биогенных аминов
г)
активирования калликреин-кининовой
системы и системы ферментативного
фибринолиза крови
д)
наличия высокого лейкоцитоза и
лимфоцитопении
Правильный
ответ: д
Источник
