Аберрантная поджелудочная железа удаление
Добавочная, или аберрантная поджелудочная железа – это редчайшая аномалия развития желудочно-кишечного тракта, когда в дополнение к основной железе появляется еще одна. Орган располагается в антральном участке ЖКТ, у стенки желудка или 12-перстной, подвздошной или тонкой кишки, брыжейке. Он считается аномалией и появляется дополнительно к основному органу, имея такие же ткани, но при этом никак с ним не связан. Как проявляется патология и что необходимо предпринимать, рассмотрим далее.
Что скрывается под термином «аберрантная поджелудочная железа»?
Добавочная железа появляется в результате аномального развития. Считать ее появление заболеванием не стоит, в некоторых случаях она себя никак вообще не проявляет и почти не мешает человеку жить полноценной жизнью. Выявить патологию можно случайно, во время проведения лапаротомии, которая была назначена по другой причине. К примеру, когда проверяется поджелудочная железа на предмет аномалий, при хирургическом вмешательстве по удалению язв в желудке или кишечнике, оперативном излечении холецистита в калькулезной форме.
Ткани аномальной железы и нормального органа состоят из одинаковых составляющих. Аберрантная поджелудочная железа состоит из протока, который открывает свой просвет в желудок или кишечник. В результате этого в дополнительной железе может развиться панкреатит в острой форме. К редчайшим недугам можно отнести желудочно-кишечное кровотечение.
Причины развития добавочной железы
До сих пор ученые бьются над главным из вопросов: по какой причине формируется двойной аберрантный проток поджелудочной железы. Но есть достоверные сведения, что возникает аномалия еще в утробе матери, а влияют на его развитие многие нежелательные факторы:
- неблагоприятный экологический фон, влияющий на женщину в период вынашивания малыша;
- генетические патологии;
- курение и прием спиртосодержащих напитков во время беременности;
- частые депрессивные состояния и стрессы;
- инфекционные заболевания, которые были перенесены женщиной во время вынашивания малыша, в их числе — сифилис, краснуха, герпес и другие;
- прием нежелательных для беременной женщины препаратов.
Симптоматика заболевания
Клинические проявления наличия аберрантной поджелудочной железы зависят от ее размеров и места локализации. Если она находится в районе стенок желудка, то симптомы очень схожи с проявлением гастрита, а если расположена в области 12-перстной кишки, то в этом случае проявления могут указывать на развитие язвы. Кроме этого, могут появиться признаки, указывающие на панкреатит, холецистит или аппендицит. Эти признаки не заставляют пациента обратиться к врачу, и патология длительное время может не выявляться.
Но в большинстве случаев симптомы почти не проявляются, жалобы у пациента возникают только при развитии осложнений. Это:
- воспалительные процессы;
- перфорация стенки кишечника или желудка;
- некроз;
- кровотечение;
- непроходимость кишечника.
Чаще всего осложнения появляются, если добавочная железа локализуется в области тонкого кишечника. Осложнением в этом случае является его непроходимость. А если еще дополнительно в организме присутствует воспаление, то у пациента могут развиться диспепсические расстройства, сильнейшие боли в области брюшины.
Во время лабораторного обследования могут быть выявлены гиперлипаземия и гиперамилаземия.
Формы заболевания
Существует несколько форм аберрантной железы. Она может быть представлена:
- всеми существующими компонентами поджелудочной железы: протоками и секреторными частями;
- исключительно экзокринной частью, которая отвечает за выработку желудочного сока;
- непосредственно эндокринной частью, помогающей вырабатывать жизненно важные гормоны, которые регулируют уровень сахара в крови;
- аденомиозом – ткани поджелудочной внедряются в большой 12-перстный сосочек (это место открытия протока железы в 12-перстную кишку).
Место локализации аберрантной железы
Располагаться может аберрантная поджелудочная железа в желудке и в других органах:
- пищеводе;
- двенадцатиперстной кишке;
- стенках желчного пузыря;
- печени;
- селезенке;
- тонкой кишке;
- брыжейке тонкой кишки, в складке или слизистой оболочке брюшной полости.
Как диагностировать болезнь?
Обнаружить патологию можно разными методами, все зависит от места ее локализации. Если аберрантная долька поджелудочной железы расположена на стенке 12-перстной кишки, в толстом кишечнике или желудке, то в этом случае выявить ее будет несложно. В большинстве случаев ее обнаруживают во время скринингового исследования. Возраст пациентов, у которых чаще всего диагностируется недуг, составляет 40-70 лет.
Выявить аномалию можно несколькими методиками:
- Эндоскопическим. В этом случае железа представляет собой крупного размера островок железистой ткани, часто напоминающей полип, который располагается на широком основании. Часто на вершине подобного островка может быть вдавление, являющееся эндоскопическим признаком аберрантной железы. Если во время этого исследования взять поверхностную биопсию, то получить точные данные будет сложно.
- Рентген. В этом случае аномалия может представлять собой крупное образование, которое заметно в виде скопления контраста. Но в этом случае может быть заметно и устье протока, которое также контрастируется.
- УЗИ. При проведении ультразвукового исследования дополнительную железу можно заметить, а способствуют этому гипоэхогенная структура, наличие дополнительных полостей и анэхогенный проток.
- КТ брюшной полости. Это исследование поможет выявить железу в том случае, если она расположена на стенках полого органа. Это обследование помогает провести дифференциальную диагностику от злокачественного новообразования. В случае наличия опухоли имеется инвазия в соседние с брюшиной органы и наличие метастазов. Но дифференциальная диагностика может быть затруднена, если опухоль локализуется в подслизистых слоях (лейомиома, липома и миосаркома).
Лечение аберрантной поджелудочной железы
Пациенты, у которых была выявлена аномалия, считают, что сразу придется ложиться под нож хирурга. У них возникает резонный вопрос: стоит ли удалять аберрантную поджелудочную железу? Оставлять ее без внимания нельзя, ведь она опасна тем, что может произойти малигнизация тканей. Во время ее обнаружения нужно в срочном порядке пройти ряд исследований, которые помогут исключить развитие злокачественной опухоли. А вот уже после заключительного диагноза рекомендовано удаление аномалии, а вот какой метод для этого выберет хирург, зависит от места расположения железы.
Если дополнительный орган расположен поверхностно, то рекомендована эндоскопическая электроэксцизиция. Если в органе имеются кисты, то в этом случае проводят фенестрацию кист.
Консервативное лечение также хорошо помогает в тех случаях, если нет риска перехода в рак. Рекомендованы препараты длительного действия, лучше всего подойдут аналоги «Соматостатина». Одновременно проводят симптоматическую терапию.
Аберрантная поджелудочная железа антрального отдела желудка не опасна для пациента до тех пор, пока не начнут развиваться патологические процессы. Именно поэтому при наличии дополнительной железы у пациента лечение может не использоваться, но постоянный контроль у специалиста должен быть.
Осложнения и последствия
Стоит помнить, что полностью игнорировать наличие аномалии в поджелудочной железе не стоит, ведь при любом негативном влиянии она легко может привести к развитию таких патологий:
- панкреатит — добавочная железа воспаляется;
- кровотечение в желудке или кишечнике;
- злокачественное новообразование добавочной железы или поджелудочной.
Профилактика развития осложнений со стороны добавочной железы
Если есть добавочная железа, то контролировать ее дальнейшее развитие необходимо регулярно. Чтобы она не вызвала массу осложнений, необходима профилактика:
- Придерживаться диеты: больше в рацион добавлять легкоусвояемого белка, продуктов, обогащенных клетчаткой. Минимум жиров и ничего того, что бы усиливало аппетит.
- Принимать препараты, помогающие процессу пищеварения, например, «Креон» в виде мини-микросфер. Капсулы легко смешиваются в желудке с пищей и проникают в кишечник. Это необходимо при отсутствии выработки собственных ферментов.
- Отказ от курения и алкоголя.
Если соблюдать рекомендации и постоянно наблюдаться у врача, то добавочная железа не вызовет никаких неудобств. В любом случае необходим постоянный контроль со стороны специалиста, чтобы своевременно выявить осложнения и принять необходимые меры.
Источник
Аберрантная поджелудочная железа – редкий порок, формирующийся во время эмбриогенеза. Диагностируется в 3% случаев аутопсий (патологоанатомических вскрытий). Второе название заболевания дополнительная, гетеротопная или эктопическая, представляет собой скопление железистой ткани анатомически и гистологически напоминающее поджелудочную железу.
Важно запомнить! Термин аберрантный означает отклонение от нормального строения, места расположения или состояния.
Аномалия заключается в смене локализации дополнительной эндокринной железы, размер варьирует от 0,3 мм до 70 мм, автономности кровенаполнения и иннервации, функционирование не связано с основным органом. Часто определяется в желудке, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке. Может находиться в нижних отделах кишечника, печеночной паренхиме, желчном пузыре с вовлечением в структуру желчных протоков. Редко устанавливается в селезенке, брыжейке, кистозных образованиях брюшной полости, дивертикула Меккеля.
Многие ученые в медицинской науке называют аберрантную поджелудочную железу хористомой. Хористома – дистопированная ткань поджелудочной железы, которую макроскопически нелегко распознать от опухолевого образования. Самостоятельно дает симптоматику панкреатита или малигнизируется.
Классификация
Добавочная железа классифицируется на несколько типов:
- По месту развития: в слизистой оболочке, мышечных волокнах органа, под серозной оболочкой.
- По макроскопическому виду аберрантная поджелудочная железа бывает:
- Узловатая – конгломераты в форме узлов, плотно прилегают;
- Полипозная – напоминает по строению полип, выпячивается в просвет;
- Диффузная – утолщает стенки пораженного органа, не дифференцируется как рак;
- Смешанная – сочетание нескольких элементов.
3. По тканевому строению:
- Идентична основной железе;
- Структуры за исключением островков Лангерганса (экзокринная часть);
- Наличие выводящих протоков и островков;
- Состоит из выводных протоков (аденомиоз).
Важно! Чем больше размер аберрантной поджелудочной железы, тем больше вероятности развития яркой клинической картины панкреатита.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Причины и патогенез
Специалисты склонны считать аберрантную поджелудочную железу результатом нарушения эмбриогенеза, когда закладывается и развивается железистый орган. В момент формирования эндодермальных инвагинаций первичной стенки двенадцатиперстной кишки, задняя часть становится телом и хвостом, а передняя – головкой.
При эмбриопатии частички первичного органа остаются на зачатках кишечника, желудка, печени и прочих тканях, где продолжают дальнейшее формирование. Это объясняется иногда отдаленностью очагов, например как на селезенке, толстой кишке.
Нарушение дифференцировки и адгезия на близрасположенных органных структурах в период миграции к вентральной закладке находит объяснение гетеротопии в легочную ткань, яичники, средостение.
Возможные провоцирующие причины:
- Нарушение генетического материала вследствие мутации;
- Воздействие радиационного поля;
- Употребление беременной лекарственных средств, алкоголя, табачной продукции;
- Нервное потрясение, стрессовая ситуация;
- Неудовлетворительная экологическая обстановка;
- Заражение во время вынашивания ребенка корью, краснухой, герпетической инфекцией, токсоплазмой;
- Листериоз матери как следствие перинатальной и неонатальной патологии.
Важно запомнить! Люди могут длительно жить с аберрантной поджелудочной железой, не догадываясь о ее существовании, обычно выявляется при скрининговом обследовании.
Признаки и симптомы
Специфической симптоматики не существует, определяется локализацией и развитием признаков осложнения. Тонкокишечные очаги длительное время протекают бессимптомно, как печеночные и селезеночные.
Для воспаления свойственны болезненные ощущения ноющего и тянущего характера, пациенты, занимаясь самолечением, снимают боль. Поэтому симптом может беспокоить месяца и даже годы. Боль не связана с приемом пищи, что в первую очередь должно насторожить. Может переходить в острую, режущую и кинжальную при изъязвлении с кровотечением и перфорацией.
Хористома антрального отдела желудка
Аберрантная ПЖ выступает причиной нарушения эвакуации химуса в ДПК, ощущение тяжести и переполненности желудка. Может быть отрыжка с неприятным и зловонным (при длительной задержке содержимого) запахом. Маскируется под гастрит. Впоследствии присоединяется тошнота и рвота.
Чаще всего диагностируется аберрантная поджелудочная железа антрального отдела желудка со стертой симптоматикой. Отмечается болезненность в эпигастральной и левой подреберной области. Не связана с употреблением блюд.
Важно отметить! При дифференциальной диагностике с раковыми опухолями, отличительной особенностью выступает отсутствие потери массы тела, изменения цвета кожных покровов, отвращения к пище, извращения вкуса и астенизации как при онкопатологии.
Диагностика патологии
Для точной постановки диагноза и решения вопроса о последующем лечении проводят лабораторную и инструментальную диагностику:
- Рентгенологическое обследование с применением рентгеноконтрастного вещества. Заметно возвышение, которое огибает контраст.
- Ультразвуковое исследование ОБП. Диагностирование патологических образований, определение их объема, места расположения, эхогенности.
- Эзофагофиброгастродуоденоскопия. Определяет разрастание подслизистой оболочки пищевода, желудка и 12ПК с возможностью взятия биоптата.
- Эндоскопическая ультрасонография. Введение эндоскопа с датчиком на конце, выполняется УЗ-исследование эндоскопическое, позволяет оценить степень прорастания, размеры и плотность образования.
- Компьютерная томография брюшной полости. Послойные срезы точно определяют локализацию, размер, плотность, степень малигнизации и диссеминации.
- Взятие биоматериала на гистологический анализ (биопсия). Самый информативный метод установления генеза опухолевидного образования. При цитологическом исследовании среди фиброзных клеточных форм находятся железистые элементы подобные по строению с поджелудочной железой. Протоки оформлены эпителием цилиндрического типа, резко деформированы, изменены.
- Клинический и биохимический анализ крови с целью исключения патологии гепатобилиарной системы, тонкой и толстой кишки.
- Общий и биохимический анализ мочи для оценки функционирования почечно-выделительной системы.
Важно! Если аберрантная поджелудочная железа расположена в желчевыводящих протоках с экзофитным (рост внутрь) прорастанием могут наблюдаться симптомы механической желтухи с билиарной гипертензией.
Осложнения
Гетеротопия приводит к разному роду изменений с появлением осложнений, которые способствуют более тщательному обследованию и определению точной причины недомогания.
Имеются случаи малигнизации образования, особенно если расположена в антральном отделе желудка, двенадцатиперстной кишке в месте наибольшего травмирования и контакта с секреторными агрессивными соками.
Нередки случаи желудочно-кишечного кровотечения, которые не определяются на первых порах при незначительной геморрагии, так как не болят. Могут быть профузные кровотечения с рвотой кровяными сгустками, калом черного цвета, интоксикационным синдромом.
Сужение просвета кишки способствует стенозу и кишечной непроходимости, когда нет отхождения кишечных газов, отмечается «каловый завал», увеличенный в объеме живот, резкая болезненность, зловонная рвота. При рентгене ОБП – чаши Клойбера с уровнем жидкости.
Воспаление удаленного железистого образования с выраженными болями, маскирующимися под гастрит, дуоденит, аппендицит, холецистит и прочее.
Лечение
При малых размерах, слабом экзофитном росте, отсутствии патогномоничной симптоматики больного наблюдают в динамике, проводится контрольное УЗИ ОБП 1-2 раза в год.
При неблагоприятном прогнозе, осложнении и внушительном размере показано оперативное вмешательство:
- Эндоскопическая минилапаротомия;
- Обширная лапаротомия;
- Лапароскопия с электрокоагулятором.
Для улучшения работы верхних отделов ЖКТ назначают антациды (Ренни, Викалин, Маалокс, Альмагель) и ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).
Имеются случаи симптоматической терапии синтетическими аналогами гормона соматостатина (Ланреотид), когда операция противопоказана.
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Аберрантная (или добавочная) поджелудочная железа – это редко встречающаяся врожденная аномалия развития, при которой в разных органах или тканях присутствуют никак не связанные с основной железой разрастания ее тканей. Эти аномальные включения могут выявляться в стенках желудка, двенадцатиперстной кишке, брыжейке тощей кишки, селезенке, дивертикуле подвздошной кишки или желчном пузыре. Чаще всего аберрантные поджелудочные железы обнаруживаются у мужчин и обычно располагаются в гастродуоденальной области (в антральной или пилорической части желудка).
Почему возникают аберрантные поджелудочные железы? Как они проявляются? Чем опасны такие добавочные железы? Какие методы диагностики и лечения применяются при таких аномалиях? Ответы на эти вопросы вы сможете получить, прочитав статью.
Строение некоторых добавочных желез аналогичны основному органу – они имеют тело, головку и хвост, их иннервация и кровоснабжение автономны от других органов пищеварительного тракта, а вводные протоки открываются в просвет двенадцатиперстной кишки. Другие аберрантные железы состоят только из отдельных элементов обычного органа. Они представляют собой образования желтоватого цвета с втянутым в центре выводным протоком, напоминающим пупок. Добавочные железы в дивертикуле формируются из различных тканей (эндокринной, железистой и соединительной) и могут включать кистозные полости. Они локализуются в подслизистом слое дивертикула и выглядят как выпуклые полипы (единичные или множественные). У некоторых образований в центре присутствуют вдавления.
Причины
Формирование добавочной железы происходит еще на этапе внутриутробной закладки тканей. Факторами риска являются инфекционные болезни беременной, употребление ею алкоголя, курение, воздействие радиации.
Пока ученые еще не смогли установить точные причины формирования аберрантной поджелудочной железы. Эта аномалия является врожденной, и закладка добавочной железы происходит на этапе внутриутробного развития. По наблюдениям специалистов чаще аберрантные поджелудочные железы обнаруживаются у людей, матери которых во время беременности подвергались воздействию следующих факторов:
- инфекционные заболевания: корь, краснуха, герпес, сифилис, листериоз и др.;
- ионизирующее излучение;
- прием наркотиков, алкоголя и курение;
- сильные стрессы;
- прием некоторых лекарственных средств.
Ученые не исключают, что развитию аберрантной поджелудочной железы могут способствовать некоторые генетические факторы.
Симптомы
Выраженность клинических симптомов при аберрантной поджелудочной железе зависит от места ее расположения и размеров. Проявления этой аномалии возникают при развитии осложнений. При таком течении у больного появляются признаки гастрита, язвенной болезни, панкреатита, холецистита или аппендицита. В остальных случаях добавочная поджелудочная железа никак не проявляется и выявляется случайно при проведении обследований по поводу других заболеваний или во время профилактических осмотров.
Если аберрантная железа располагается в гастродуоденальной зоне и способна продуцировать панкреатический сок, то у больного возникают следующие симптомы:
- боли (от незначительных до сильных как при язвенной болезни);
- спазмы в животе;
- нарушение пищеварения;
- отрыжка кислым или горьким;
- тошнота и рвота;
- снижение веса;
- образование эрозий на слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.
Впоследствии заболевание может приводить к развитию желудочно-кишечных кровотечений, прободению, пенетрации или малигнизации язвенного дефекта.
Если аберрантная железа сдавливает внепеченочные желчные протоки, то у больного развивается механическая желтуха. При локализации добавочной железы в тонкой кишке ее осложненное течение может приводить к развитию кишечной непроходимости. Если аберрантная поджелудочная располагается в дивертикуле Меккеля, то у больного возникают проявления острого аппендицита.
В некоторых случаях добавочная поджелудочная железа протекает под масками следующих заболеваний:
- гастрит;
- полипоз желудка или кишечника;
- панкреатит (или холецистопанкреатит).
Озлокачествление аберрантной поджелудочной железы происходит редко. Обычно на ее месте могут развиваться аденокарциномы, располагающиеся в подслизистом слое. Позднее опухоль распространяется на слизистую оболочку и изъязвляется. На этой стадии ракового процесса ее сложно отличить от обычной аденокарциномы.
Возможные осложнения
Аберрантная поджелудочная железа способна приводить к развитию следующих осложнений:
- желудочно-кишечные кровотечения;
- стеноз привратника желудка, двенадцатиперстной кишки или отделов кишечника;
- перитонит или пенетрация язвы;
- панкреатит (или холецистопанкреатит);
- полная или частичная тонкокишечная непроходимость;
- малигнизация язвенного дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки;
- малигнизация добавочной поджелудочной железы в аденокарциному.
Диагностика
Выявление аберрантной поджелудочной железы обычно происходит при ее обострении или при обследовании пациента по поводу другого заболевания. Присутствие добавочной железы обычно обнаруживается при проведении следующих исследований:
- фиброгастродуоденоскопия – на поверхности слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки выявляется полипообразный островок железистой ткани на широком основании, на его вершине присутствует вдавление;
- рентгенография – на снимке визуализируется образование в виде скопления контрастного вещества с признаками присутствия выводящего протока;
- УЗИ – при сканировании выявляется гипоэхогенная структура и анэхогенный проток добавочной железы, иногда могут обнаруживаться кистозные полости;
- КТ – выявляет добавочные железы, которые локализируются в стенке полого органа, и дополняется проведением биопсии и гистологического анализа, позволяющим отдифференцировать аномалию от злокачественного новообразования.
Лечение
Если существует риск перерождения добавочной поджелудочной железы в злокачественную или она приводит к развитию осложнений, больному показано оперативное вмешательство.
Вероятность озлокачествления аберрантной поджелудочной железы и развития других осложнений (кровотечений, сдавлений и пр.) подразумевает необходимость хирургического удаления этой аномалии. Однако при отсутствии признаков ее осложненного течения иногда врач может рекомендовать пациенту динамическое наблюдение за добавочной железой, при котором ежегодно проводится позволяющее своевременно выявить малигнизацию образования обследование (УЗИ, ФГДС и пр.).
При осложненном течении аберрантной поджелудочной железы для ее лечения проводится хирургическая операция, метод которой определяется клиническим случаем. При поверхностной локализации добавочной железы в антральном отделе желудка или двенадцатиперстной кишке ее эндоскопическое удаление может выполняться при помощи электроэксцизиции образования мягкими или жесткими диатермическими петлями.
В ряде случаев может проводиться минилапаротомия с применением эндоскопической или лапароскопической поддержки. Этот метод позволяет создавать анастомоз между протоками нормальной и аберрантной железы и не требует удаления последней. Подобная операция может проводиться тогда, когда образование не выступает в просвет полого органа и не мешает прохождению пищевых масс. Если в добавочном органе обнаруживаются крупные кисты, то проводится их эндоскопическая фенестрация. При невозможности применения малоинвазивных хирургических методов выполняется классическая лапаротомия для резекции части желудка. Расположенные в желчевыводящих путях аберрантные железы удалятся путем холецистектомии.
Наибольшую опасность представляют добавочные поджелудочные, которые локализуются в двенадцатиперстной кишке и не могут удаляться малоинвазивным способом. В таких случаях приходится проводить панкреатодуоденальную резекцию, заключающуюся в удалении части желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Эти операции являются технически сложными и сопровождаются большим числом осложнений.
В последние годы ученые изучают эффективность лечения аберрантной поджелудочной железы пролонгированными синтетическими аналогами соматостатина. Пока целесообразность подобного метода лечения остается под сомнением, так как эти препараты действуют только симптоматически и не предотвращают развитие дуоденального стеноза.
К какому врачу обратиться
При появлении болей в животе и нарушений пищеварения следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения ряда исследований (рентгенографии, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопии, КТ и пр.) и выявлении признаков аберрантной поджелудочной железы врач назначит консультацию абдоминального хирурга.
Аберрантная поджелудочная железа – это аномалия развития, которая сопровождается присутствием в разных органах и тканях добавочных тканей железы. Эта патология проявляется только при развитии осложнений и может приводить к опасным последствиям (кровотечениям, формированию язв, развитию панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости и малигнизации). В большинстве случаев больному рекомендуется хирургическое лечение аберрантной железы.
Загрузка…
Посмотрите популярные статьи
Источник
