Абсцесс поджелудочной железы симптомы и лечение
Абсцесс поджелудочной железы – это полость, заполненная гноем и некротическими массами в ткани железы. В подавляющем большинстве случаев развивается после острого алкогольного панкреатита. Характеризуется появлением лихорадки, опоясывающих болей, лейкоцитоза, опухолевидного образования в брюшной полости примерно через две недели после приступа панкреатита. Диагноз устанавливается после проведения УЗИ, МРТ или КТ брюшной полости, анализа биохимических и общеклинических параметров крови. Единственный эффективный метод лечения – хирургическая санация абсцесса с последующей антибактериальной терапией.
Общие сведения
Абсцесс поджелудочной железы – тяжелейшее заболевание, которое развивается у пациентов, перенесших панкреатит (остро или повторное обострение) или панкреонекроз с формированием в железе отграниченной гнойной полости. Заболевание опасно для жизни пациента, а коварство его кроется в стёртости клиники на фоне антибиотикотерапии. Именно поэтому в современной гастроэнтерологии принято назначать антибиотики при панкреатите только при сопутствующем поражении желчных путей или доказанных бактериальных осложнениях. Все случаи повышения температуры и появления болей в животе в течение двух недель после панкреатита должны рассматриваться как вероятный панкреатический абсцесс. Единственный метод лечения, приводящий к выздоровлению – хирургическая операция по дренированию гнойника. Без операции летальность при данной патологии достигает 100%.
Абсцесс поджелудочной железы
Причины
Абсцесс поджелудочной железы развивается на фоне острого панкреатита, может образовываться при любой форме патологии, кроме отёчной; 3-4% случаев этого заболевания заканчиваются образованием абсцесса. Наиболее часто выявляется на фоне алкогольного панкреатита. Причины формирования гнойной полости в поджелудочной железе до конца не ясны. Предполагается, что инфекция может быть занесена током крови, при проколе псевдокист (если не соблюдается асептика), при формировании свища кисты с кишечником.
В подавляющем большинстве случаев при аспирации и посеве содержимого гнойника выделяется кишечная палочка либо энтеробактерии. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, присоединение вторичной инфекции наблюдается практически в 60% случаев панкреонекроза, поэтому при лечении этого заболевания следует учитывать вероятность образования полости с гнойным содержимым. Развитию абсцесса способствуют тяжёлый панкреатит с более чем тремя факторами риска, послеоперационный панкреатит, ранняя лапаротомия, раннее начало энтерального питания, нерациональная антибиотикотерапия.
Патогенез
При возникновении острого панкреатита ткань железы повреждается, из-за чего ферменты попадают и на саму железу, и на окружающие ткани, разрушая их. Из-за этого может начаться панкреонекроз, образуются псевдокисты – полости, заполненные жидким содержимым и некротизированными тканями. При попадании в область патологического процесса инфекции развивается либо флегмона поджелудочной железы – тотальное гнойное расплавление, либо формируется абсцесс. Следует отметить, что флегмона является более тяжёлым и прогностически неблагоприятным состоянием, по клинике практически не отличающимся от единичного абсцесса. Кроме того, при флегмоне в тканях могут формироваться множественные абсцессы.
Симптомы абсцесса
Абсцесс поджелудочной железы формируется длительно – обычно не менее 10-15 дней. Таким образом, в течение двух-четырёх недель от начала панкреатита повышается температура до фебрильных цифр, появляются озноб, тахикардия, усиливаются боли в верхней половине живота. Боли носят опоясывающий характер, достаточно сильные. Больной обращает внимание на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, повышенное потоотделение. Беспокоит тошнота, рвота, после которой во рту долго ощущается горечь. Налицо все признаки интоксикации. При пальпации живота обращает на себя внимание наличие опухолевидного образования, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Осложнения
Абсцесс поджелудочной железы часто осложняется дальнейшим распространением инфекции, образованием множественных гнойников в самой железе и окружающих органах. Гной может затекать забрюшинно, прорываться в полые органы (кишечник, желудок), поддиафрагмально и в околокишечную клетчатку, плевральную и перикардиальную полости, в связи с чем могут сформироваться абсцесс кишечника, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит и перикардит. Также гнойник изредка может прорываться наружу через кожу с образованием свища. При разрушении ферментами стенки сосуда может возникнуть сильное кровотечение, иногда с летальным исходом.
Диагностика
Диагноз абсцесс поджелудочной железы устанавливается специалистом в сфере общей хирургии после тщательного обследования больного. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы лейкоцитов влево, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение уровня панкреатических ферментов, гипергликемия. Повышен уровень амилазы мочи, хотя при формировании абсцесса её количество может постепенно снижаться.
Рентгенологическое исследование панкреатического абсцесса имеет некоторые особенности. Так как железа расположена за желудком, то тень полости гнойника может накладываться на газовый пузырь желудка. Поэтому экспозиция должна быть дольше, а при подозрении на абсцесс в полость желудка вводят контрастное вещество и делают вертикальный снимок в боковой проекции – при этом округлая тень с границей жидкости (абсцесс) будет находиться за желудком. При попадании контраста в полость абсцесса можно говорить о наличии свища. Также на снимках можно увидеть признаки сдавления кишечника, смещения органов. Левый диафрагмальный купол высокий, подвижность его ограничена, может быть выпот в плевральную полость.
УЗИ поджелудочной железы, КТ органов брюшной полости позволит определиться с локализацией и размерами очага, количеством абсцессов. При необходимости возможно одновременное проведение чрескожной пункции с аспирацией, исследованием и посевом содержимого. Дифференциальный диагноз проводят с псевдокистой поджелудочной железы, панкреонекрозом.
Лечение абсцесса поджелудочной железы
Лечение осуществляет абдоминальный хирург. Абсцесс является абсолютным показанием к санации и дренированию. Практика показывает, что чрескожное дренирование гнойников приводит к излечению только в 40% случаев, к тому же при такой тактике можно пропустить флегмону, множественные абсцессы, распространение инфекции на окружающие панкреас ткани. Именно поэтому эндоскопическое или классическое лапаротомное иссечение и дренирование абсцесса будет наилучшим выходом.
Во время операции производится внимательный осмотр окружающих органов, забрюшинной клетчатки на предмет вторичных абсцессов. Параллельно пациенту назначается антибиотикотерапия согласно полученным посевам, обезболивающие препараты, спазмолитики, ингибиторы ферментов. Проводится инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.
Прогноз и профилактика
Поскольку причины образования абсцессов поджелудочной железы до конца не выяснены, на сегодняшний день не существует и мер профилактики развития этой патологии после панкреатита и панкреонекроза. Таким образом, профилактикой абсцедирования является предупреждение панкреатита – ведь абсцесс может сформироваться только на его фоне.
Прогноз при формировании абсцессов серьёзный: без хирургического лечения смертность составляет 100%, после проведения операции выживаемость достигает 40-60%. Исход заболевания зависит от своевременности обращения, быстрой диагностики и оперативного лечения. Чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше отдалённые результаты.
Источник
Абсцесс считается чрезвычайно тяжелым заболеванием, которое может развиться у людей, перенесших или страдающих патологией поджелудочной железы. По сути, это опасный для жизни человека гнойник, редко поддающийся первоначальному лечению антибиотиками.
Специалисты утверждают, что наиболее часто абсцесс появляется у людей, страдающих алкогольным заболеванием железы в любой форме. Единственный выход спасти больного в данном случае – срочная операция.
Без нее летальный исход болезни практически гарантирован, особенно если полость с гноем находится в хвосте поджелудочной железы и плохо прощупывается. Поэтому следует знать первые признаки появления болезни и сразу обращаться за помощью к врачу.
Симптомы абсцесса поджелудочной железы
К симптомам абсцесса поджелудочной железы относятся:
- Повышение температуры;
- Резкие боли над пупком;
- Возникновение опухолевидной выпуклости на животе;
- Общая слабость, изменение цвета кожных покровов;
- Тахикардия;
- Повышенная потливость;
- Тошнота;
- Снижение аппетита.
Абсцесс не возникает сразу после приступа болезни, а формируется на протяжении одной-двух недель. Он нередко осложняется инфицированием близких к железе органов и при несвоевременной хирургии прорывается в желудок, кишечный тракт. Гной попадает в пространство под диафрагмой, в плевральную область, разрушает структуру тканей, вызывает гнойный плеврит, абсцесс кишечника, выходящий наружу свищ. Нередко развивается сильное внутреннее кровотечение, являющееся серьезной угрозой жизни человека.
Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее
Для того, чтобы точно установить диагноз, понадобиться сделать общий и биохимический анализ крови, УЗИ и томографию брюшной полости. Они позволят ясно увидеть клиническую картину заболевания и найти самые эффективные способы его лечения.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Как правило, это операция с назначением курса антибактериальной терапии после нее.
Почему возникают абсцессы при воспалении поджелудочной железы
Причины, по которым в поджелудочной железе образуются заполненные гноем полости, пока до конца не выяснены. Специалисты считают, что основной для развития абсцесса могут стать:
- Инфекция, занесенная извне;
- Непрофессиональный прокол головки псевдокисты;
- Возникновение свища, расположенного между кистой и кишечником;
- Неправильное лечение поджелудочной железы или его слишком раннее прекращение.
По статистике, в основной части случаев при посеве гноя при абсцессе выявляются бактерии и палочки, вызывающие кишечную инфекцию. Если у пациентов присутствует панкреонекроз, велика вероятность возникновения вторичной инфекции, провоцирующей развитие полости с гноем. Они относятся к группе риска и обследуются особенно тщательно.
Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее
Что касается механизма формирования такой полости, то он довольно ясен. После острого приступа ткани поджелудочной железы подвергаются частичному распаду.
Нерасщепленные ферменты поражают поверхность железы и окружающих органов, разрушая ее. Это приводит к росту псевдокист или развитию панкреонекроза, являющихся основой для развития гнойных полостей. Если в них проникает инфекция, она либо способствует развитию масштабного гнойного расплавления, либо провоцирует возникновение абсцесса. Флегмона по системе классификации МКБ относится к более тяжелым заболеваниям с неблагоприятным прогнозом, однако клинически почти не отличается от абсцесса, выражающегося в единичной полости. Поэтому пациентов с подозрением на абсцесс врачи должны обследовать максимально тщательно, чтобы исключить присутствие у них флегмоны.
Лечение абсцесса
Если при воспалении и отеках поджелудочной железы пациента лечат гастроэнтеролог, терапевт, то пациентами с ее нагноениями занимаются уже хирурги и эндоскописты. Они проводят санацию полостей и их дренирование.
В некоторых случаях делается частичное дренирование через кожу, однако оно бывает эффективными и приводит к полному излечению только в половине случаев.
Кроме того, подобный способ очищения полости от гноя не дает возможности обнаружить флегмону или присутствие множественных абсцессов.
Поэтому лучшим вариантом лечения считается хирургическое иссечение с последующим дренированием. Оно позволяет врачам внимательно исследовать железу и окружающие органы на предмет выявления флегмоны и вторичных абсцессов.
После операции пациентам назначаются антибиотики, обезболивающие средства, препараты, помогающие железе расщеплять ферменты и снижающие их активность.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Для дезинтоксикации организма больной проходит курс инфузионной терапии.
Профилактические меры по предупреждению абсцессов поджелудочной железы
Так как пока еще полностью не выяснены точные причины возникновения абсцессов поджелудочной железы после острого приступа панкреатита или вследствие панкреонекроза, нет точного списка и их профилактики. Врачи рекомендуют проводить меры, предупреждающие развитие этих заболеваний, потому что гнойные полости формируются исключительно на их фоне. Для этого следует:
- Отказаться от вредных привычек;
- Не переедать, так как лишний вес увеличивает риск развития болезни;
- Регулярно обследоваться, если в роду есть люди, страдающие заболеваниями поджелудочной железы или желчнокаменной болезнью.
Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!
Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля
могут получить средство — БЕСПЛАТНО!
Если человек уже перенес такие болезни, ему следует придерживаться строгой диеты, полностью исключить алкоголь, сладкие газированные напитки, жирные и острые блюда. Ее срок зависит от тяжести и продолжительности заболевания. При этом в рацион питания должны входить блюда с повышенным содержанием белка, овощи и фрукты с большим процентом каротина, витамина С. Нельзя есть жареные, копченые продукты, мучные изделия из муки грубого помола. Нужно избегать блюд с большим количеством растительной клетчатки, потому что она стимулирует выработку гормонов, негативно влияющих на поджелудочную железу.
Что касается прогнозов такого заболевания, как абсцесс, они однозначны – без оперативного вмешательства его исход будет фатальным. Если же оно проведено своевременно и профессионально, последующая терапия осуществлялась правильно и старательно, шансы на выздоровления значительно возрастают. Оно может быть полным, если не пренебрегать рекомендациями врачей, следить за собственным здоровьем и не подвергать организм чрезмерным нагрузкам. Главное для полного излечения – обратиться за помощью как можно раньше, не дожидаясь катастрофического ухудшения состояния.
Информация о поджелудочной железе предоставлена в видео в этой статье.
Тема:
Победила сахарный диабет
От кого:
Галина С.
(galinaserova64@ya.ru)
Кому:
Администрации
aboutdiabetes.ru
В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.
А вот и моя история
Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.
Предыдущая
ОсложненияЧем грозит повышенный холестерин в крови у мужчин и женщин?
Следующая
ОсложненияАсцит при панкреатите: симптомы и лечение при хроническом заболевании поджелудочной
Источник
Воспаление тканей поджелудочной железы с их последующим нагноением, сопровождающееся образованием полости, заполненной некротизированными массами с гноем.
Механизм развития заболевания: при воспалении железы, её ткань повреждается, ферменты взаимодействуют с поджелудочной железой, начинается процесс разрушения тканей и образовываются полости, заполненные жидкой составляющей и отмершими клетками. Если по какой-то причине в полости попадает инфекция, начинается нагноение и, как следствие, абсцесс.
Причины развития заболевания
Современная медицина не берётся утверждать со 100%-ной точностью причины образования очага заболевания в тканях поджелудочной железы. Предполагается, что факторами, провоцирующими этот процесс, является инфицирование некротизированных тканей при алкогольном или послеоперационном панкреатите. Пути проникновения инфекции выявляются.
Клинические проявления и симптомы
Абсцесс поджелудочной железы коварное заболевание, поскольку в начальный период формирования, абсцесс, как правило, ничем себя не выдаёт, кроме как общим недомоганием. Происходит это потому, что клинические проявления стираются за счёт приёма антибиотиков при воспалении железы (в последнее время антибиотики назначаются при 100%-ной уверенности лечащего врача в вероятности бактериальных осложнений).
Симптомы проявляются в конечной стадии образования гнойной полости – спустя 2-3 недели после обострения панкреатита:
- мышечная дрожь на фоне повышения температуры;
- учащённое или нестабильное сердцебиение;
- усиливающиеся болевые ощущения в области живота ноющего и опоясывающего характера;
- чрезмерная потливость;слабость и головокружение;
- горький вкус во рту, чувство отвращения к пище.
При пальпации наблюдаются плотное образование в верхней части брюшной полости и общее напряжение мышц.
В запущенных случаях, когда обращение к врачу произошло на поздних стадиях развития заболевания, велика вероятность осложнений в виде кровотечения, образования гнойничков в близлежащих к очагу областях, сепсису.
Лечение
Хирургическое вмешательство (незапущенные случаи обходятся щадящей хирургией – лапароскопией) с последующей терапией антибиотиками. Отказ от оперативного вмешательства гарантирует наступление летального исхода. Перед операцией проводится приём препаратов, корректирующих (подавляющих) выработку ферментов.
Последующее соблюдение диеты обязательно. Из рациона исключаются:
- любые копчёности;
- продукты, содержащие животный жир, растительное масло строго дозируется;
- жареные блюда строго запрещены, то же самое касается наваристых бульонов;
- хлебобулочные изделия (кроме сухих хлебцов);
- про алкоголь и кофе придётся забыть на долгий период.
При заболеваниях поджелудочной железы пациентам назначают диету «Стол № 5». Многолетний опыт применения этой диеты, в том числе и советскими диетологами, позволил доказать ее эффективность и необходимость во время реабилитационной и восстановительной терапии при перенесенном абсцессе поджелудочной железы.
Меры профилактики заболевания
Абсцесс поджелудочной железы хоть и не смертельное заболевание (при своевременном обращении к медикам), но очень опасное и тяжёлое. Зачем подвергать себя опасности его возникновения, если можно болезнь предупредить? Тем более, что профилактические меры не носят какой-то особый характер. Достаточно вести правильный образ жизни, а именно, не злоупотреблять алкогольсодержащими напитками, ограничить себя в потреблении жареной и жирной пищи, есть больше овощей и фруктов, следуя Диете № 15, гулять на свежем воздухе и заниматься простейшими физическими упражнениями.
Источник
