Аденокарцинома поджелудочной железы у кошек
Поделитесь с друзьями этим материалом
Автор статьи: Лидия Гришина
Аденокарцинома экзокринной части поджелудочной железы является агрессивным заболеванием у людей, собак и кошек. Это относительно редкое заболевание у кошек, частота встречаемости менее 0,5%.
Породной предрасположенности не выявлено, данное заболевание регистрировали у следующих пород кошек: домашняя короткошерстная, мейн-кун, домашняя длинношерстная, гималайская, персидская, бенгальская. Подвержены заболеванию как коты, так и кошки. Средний возраст для данного заболевания составляет 11,6 лет (4-19 лет).
Наиболее распространенные клинические признаки: потеря массы тела, анорексия (отсутствие аппетита), гипорексия (снижение аппетита), рвота, пальпируемое (обнаруживаемое на ощупь) новообразование брюшной полости, диарея. Значительно реже можно выявить следующие симптомы: гематохезия (примесь крови в кале), констипация (запор), снижение груминга (неопрятный вид, кошка не ухаживает за своей шерстью), вокализация, желтушность слизистых оболочек и кожных покровов.
Также у некоторых кошек выявляетя дерматологический паранеопластический синдром: симметричная билатеральная невоспалительная алопеция на вентральной (нижней поверхности) туловища и конечности. Волосы очень плохо удерживаются в коже и легко удаляются при самовылизывании. Кожа приобретает блестящий «лакированный» вид. Метастазирует данный вид рака преимущественно в печень и лимфоузлы брюшной полости. Также возможно метастазирование по брюшине, сальнику, диафрагме, что приводит к карциноматозу брюшины и асцитному выпоту. Реже обнаруживаются метастазы в легких и костях.
У некоторых кошек на момент постановки диагноза был выявлен сахарный диабет. На данный момент под вопросом сахарный диабет в анамнезе у кошек и последующее развитие аденокарциномы экзокринной части поджелудочной железы. Но возможно сахарный диабет — предрасполагающий фактор, как у людей с аденокарциномой поджелудочной железы.
При диагностическом обследовании у кошек существенных изменений по рутинным анализам крови не отмечается. Редко может наблюдаться анемия, нейтрофилия, тромбоцитопения при проведении клинического анализа крови. В биохимическом анализе крови также значимых отклонений не выявлено, у отдельных кошек наблюдается повышение панкреатической эластазы или альфа-амилазы, но у других кошек эти показатели остаются в норме. Более специфичным считается тест на определение трипсиноподобной иммунореактивности сыворотки крови кошек (fTLI). По ряду исследований его повышение составило: 150 и 165 мкг/л соответственно при норме 12-82 мкг/мл. Но данный тест пока недоступен в Российской Федерации.
При проведении рентгенографического исследования грудной полости у 13% крошек выявляются метастазы в легких, также могут увеличиваться лимфоузлы в грудной полости (9%), появляется жидкость в грудной полости (гидроторакс). При рентгенографии брюшной полости у некоторых кошек выявляется новообразование брюшной полости, гепатомегалия. Но для обследования брюшной полости при данном заболевании преимущественно используется УЗИ. При проведении УЗИ выявляются нодулярные (узловые) образования в тканях поджелудочной железы. Также можно увидеть изменения в регионарных лимфоузлах, печени, селезенки, диагностировать перитонеальный выпот.
Для подтверждения диагноза используется биопсия. Для исследования можно провести аспирацию (удаление) жидкости из брюшной полости и по цитологии поставить диагноз карциноматоз. Или же проводится тонкоигольная биопися (ТИБ) под контролем УЗИ из новообразований поджелудочной железы. Этот метод наиболее прост, т.к. в большинстве случаев не требует седации и возможно его проведение сразу на первичном приеме. Но таким методом можно исследовать только отдельные клетки и его достоверность в среднем составляет 60-70%. Для более точной диагностики проводится гистологическое исследование материала: исследование срезов тканей опухолей. Для этих целей используют Tru—cat биопсию (специальными биопсийными иглами) под контролем УЗИ или инцизионная биопсия при диагностической лапаротомии (получение материала путем удаления опухоли в момент операции). Данные исследования проводятся только под общей анестезией, требуют специальной предоперационной подготовки и лабораторных исследований у пациента. Достоверность гистологии значительно выше цитологии, но в некоторых случаях, при низкодифференцированных карциномах, может потребоваться также иммуно-гистохимический анализ образцов ткани опухоли (ИГХ).
Аденокарциному экзокринной части поджелудочной железы кошек нужно дифференцировать от панкреатита, бессимптомной нодулярной гиперплазии, доброкачественных псевдокист, аденомы, эндокринных опухолей, таких как инсулинома, гастринома, глюкоганома.
Для лечения единичных образований без метастазов применяется хирургическое удаление опухолевых узлов. При множественных образованиях с вовлечением регионарных лимфоузлов, печени и брюшины операция может носить только диагностический характер для постановки окончательного диагноза. Также для лечения возможно проведение химиотерапии. Основным препаратом выбора для проведения химиотерапии у людей считается гемцитабин (гемзар). Гемзар применяется и для лечения аденокарциномы экзокринной части поджелудочной железы у кошек как препарат первой линии химиотерапии. Также есть публикации о комбинированной химиотерапии препаратами гемцитабин и карбоплатин, также возможно использовании митоксантрона, ломустина, метрономной химиотерапии циклофосфамидом или хлорамбуцилом. В большинстве случаев химиотерапия переносится хорошо, и у кошек отмечается улучшение общего состояния: отсутствие рвоты, восстановление нормального аппетита и активности. Есть единичные публикации о использовании таргетной химиотерапии такими препаратами как иматиниб, маситиниб и тоцераниб. Но исследований данных препаратов при аденокарциноме экзокринной части поджелудочной железы у кошек еще продолжаются.
Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни кошек без лечения составляет в среднем 7 до 75 дней с момента постановки диагноза. При проведении хирургического удаления новообразований или химиотерапии при нерезектабельных опухолях продолжительность жизни составляет 165 дней. 3% кошек с диагнозом аденокарцинома экзокринной части поджелудочной железы при применении химиотерапии имеют выживаемость более одного года.
Своевременная диагностика на ранней стадии посредствам УЗИ диагностики позволит выявить заболевание на ранних стадиях и вовремя оказать квалифицированную помощь животному.
Поделитесь с друзьями этим материалом
Источник
Д.И. ГИЛЬДИКОВ, В.Н. БАЙМАТОВ
ФГБОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени И.И.Скрябина»
Патологии поджелудочной железы (ПЖ) у животных вызывают в последнее время все больший интерес. Это связано с увеличением роста её заболеваний, что обу-словлено нарушением кормления, гиподинамией, с открытием возможностей «увидеть» ПЖ при помощи ультразвукового и эндоскопического исследований, компьютерной томографии и др., а также с лучшим пониманием патогенеза и патоморфоза её заболеваний [1,3,7].
У кошек установлено развитие аденокарциномы поджелудочной железы (АПЖ), что сообщается в работе И.П. Кондрахина (2007). АПЖ — железистый рак, развивающийся из эпителия слизистой оболочки выводящих протоков [2]. У кошек АПЖ — это довольно редкая, сложно диагностируемая патология, встречающаяся в практике ветеринарного врача, с высоким процентом метастазирования — до 81 % случаев [8].
Целью исследования было установление клинических проявлений у кошек при АПЖ и использование их в диагностике.
Материалы и методы. В эксперименте находились 22 кошки, из которых 12 особей контрольные и 10 опытные. Исследования проводили с 2007 по 2012 гг. на базе
Таблица 1 Клинические проявления аденокарциномы поджелудочной железы у кошек
Клиническийсимптом | Количество животных, гол. | Процентное соотношение |
Анорексия | 9 | 90 |
Кахексия | 5 | 50 |
Слабость | 5 | 50 |
Иктеричность | 5 | 50 |
Болезненностьвэпи-гастральнойобласти | 4 | 40 |
Рвота | 7 | 70 |
Констипация | 4 | 40 |
Диарея | 3 | 30 |
Зудкожногопокрова | 2 | 20 |
Асцит | 1 | 10 |
кафедры патологической физиологии им. В.М. Коропова ФГБОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.Скрябина. Диагноз АПЖ ставили на основании клинической симптоматики — анорексии и кахексии, рвоты, коликам, диареи, иктеричности слизистых оболочек и кожного покрова. Также проводили биохимические и гематологические исследования венозной крови, делали общий клинический анализ кала, ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенографию, лапаротомию и гистологические исследования образцов ткани ПЖ.
Результаты исследований. Установлено, что средний возраст кошек с диагностируемой АПЖ составил 14,8 года. Данному заболеванию большей степени подвержены кастрированные коты (п = 6), в меньшей — кастрированные кошки (п = 3) и в редких случаях некастрированные самцы (п = 1).
Выявлено, что АПЖ чаще регистрируется у беспородных особей кошек (п = 4) и метисов (п = 2), также в единичных случаях отмечены случаи заболевания у британской, персидской, сиамской пород и у представителя турецкого вана.
В табл. 1 показано, что у больных кошек с АПЖ часто встречаются диспептические явления: анорексия, рвота, кахексия, иктеричность и общая слабость. При пальпации эпигастральной области, особенно у худых животных и при увеличении в размерах ПЖ, удается обнаружить её бугристую поверхность плотной консистенции. При этом в 40% случаях отмечена её болезненность.
У значительного числа больных кошек с АПЖ зарегистрированы нарушения моторики желудочно-кишечного тракта: в 40% случаев констипация и в 30% диарея. В единичных случаях отмечены зуд и повреждение кожного покрова, а также скопление жидкости в брюшной полости.
В табл. 2 приведены данные о влияние АПЖ на процессы пищеварения у кошек. Следует выделить изменение цвета каловых масс, наличие резкого и зловонного запаха, присутствие в кале крахмала, нейтральных жиров и жирных кислот, а также наличие неизмененных мышечных волокон и растительной клетчатки.
Таблица 2 Клинический анализ кала у кошек с аденокарциномои поджелудочной железы
Показатель | Контрольнаягруппа | Опытнаягруппа (животныесАПЖ) | Количество животных, гол. | Процентное соотношение |
Физико—химическиесвойства | ||||
Консистенция | Оформленная | Жидкая | 3 | 30 |
Плотная | 4 | 40 | ||
Мазеобразная | 3 | 30 | ||
Цвет | Коричневый | Серо-коричневый, | 8 | 80 |
Серо-белый | 2 | 20 | ||
Запах | Нерезкий | Резкий, зловонный | 4 | 40 |
РН | 6,5 — 7,5 | 6,0 | 2 | 20 |
6,5 — 7,0 | 8 | 80 | ||
Скрытаякровь | — | + | 1 | 10 |
Билирубин | — | 5 | 50 | |
+ | 5 | 50 | ||
Стеркобилин | + | + | 8 | 80 |
— | 2 | 20 | ||
Крахмал | — | + | 10 | 100 |
Микроскопическоеисследование | ||||
Слизь | — | + | 2 | 20 |
Эритроциты | 0-2 | 2-4 | 1 | 10 |
Лейкоциты | 1-2 | 2-4 | 1 | 10 |
Переваримостьмышечныхволоконкорма | + | — | 10 | 100 |
Переваримостьрастительнойклетчатки | + | — | 10 | 100 |
Жир нейтральныежиры жирныекислоты | — | + + | 10 10 | 100 100 |
При лапароскопии и патологоанатомическом исследовании ПЖ увеличена в размерах, бугристая, цвет ее варьировал от светло-красного до серого и бурого (рис.). Нередко ткань ПЖ была некротизирована и сморщена, также отмечали наличие абсцессов.
Полученный материал показывает, что АПЖ встречается преимущественно у старых кошек. Фактором риска в развитии АПЖ у кошек является их пол. В исследовании установлено, что коты чаще болеют АПЖ, чем кошки. Изменения гормонального фона и обмена веществ после проведенной кастрации предрасполагают к появлению у них рака ПЖ. Выявленная диспропорция подтверждается исследованиями отечественных и зарубежных коллег [1,7,9].
АПЖ сопряжена с хроническим панкреатитом, что не противоречит работам отечественных и зарубежных исследователей [б, 10]. Симптоматика при раке ПЖ обусловлена хроническим панкреатитом. Преобладают нарушения пищеварения:жидкий с резким или зловонным запахом стул, в котором обнаруживаются неизмененные мышечные волокна и клетчатка, частицы жира и жирных кислот. Данные расстройства характеризуются снижением экболической и гидрокинетической функции ПЖ.
Иктеричность слизистых оболочек и кожного покрова, а также появление в кале билирубина характеризуют сочетанное поражение ПЖ и гепатобилиарной системы при раке ПЖ. Известно, что желчные кислоты и их метаболиты обладают канцерогенными свойствами [7]. Спазм и отек общего выводного протока ПЖ и печени у кошек [5] приводят к затруднению оттока желчи и способствуют повышению давления в желчевыводящих протоках и увеличению желчного пузыря. Попавшая в панкреатический проток желчь способствует развитию внутриэпителиальной неоплазии [10].
Заключение. Таким образом, факторами риска в появлении аденокарциномы поджелудочной железы (АПЖ) у кошек являются их возраст, пол, изменение гормонального фона после кастрации, наличие в анамнезе хронического панкреатита. Клиническими проявлениями аденокарциномы поджелудочной железы у кошек
Рис. Аденокарцинома поджелудочной железы у кошки
являются: диспепсия вследствие снижения функциональной активности поджелудочной железы, иктеричность слизистых оболочек и кожного покрова, а также увеличение размера желчного пузыря. Эти данные дают возможность делать заключение о наличии АПЖ у кошек, что следует подтвердить рентгенографией, ультразвуковым и морфологическим исследованиями.
Список литературы
1. Байматов В.Н., Мешков В.М., Жуков А.П., Ермолаев В.А. Клинический ветеринарный лексикон. — М.: КолосС, 2009.
2. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименте А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. — М.: Медицина, 1982,270 с.
3. Кондрахин И.П. Эндокринные, аллергические и аутоиммунные болезни животных: Справочник. — М.: КолосС, 2007.
4. НайгерР. Заболевания поджелудочной железы у собак и кошек. — М.: ПАЛЬМА-Пресс, 2003. — С. 5.
5. Ноздрачев А.Д. Анатомия кошки. -П.: Наука, 1973. — С. 232.
6. Паклина О.В. Морфогенез хронического панкреатита и протоковой аденокарциномы поджелудочной железы: Автореф. дисс…. докт. мед. наук. — М., 2009.
7. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы. — М.: Медицина, 1986. — С. 5-17.
8. Andrews L/C. Tumors oftheexocrine pancreas/ In: Holzworth J./ Ed: Diseases of the Cat. Philadelphia: WB Saunders, 1987. — P. 50
9. GarveyM.S., Zawie D.A. Feline pancreatic disease //Vet. din. North. Am. (sm. Anim. Pract.) 14,1231,1984.
10. Hruban R.H., lacobuzio-Donahue C, WilentzR.E. etal. Molecular pathology of pancreatic cancer// Cancer J., 2001 .Vol. 7. — P. 251.
Контактная информация: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., тел.: 8(926) 285 34 95
Ветеринарная медицина • № 3-4, 2012
Источник
Д.И. ГИЛЬДИКОВ, В.Н. БАЙМАТОВ
ФГБОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени И.И.Скрябина»
Патологии поджелудочной железы (ПЖ) у животных вызывают в последнее время все больший интерес. Это связано с увеличением роста её заболеваний, что обу-словлено нарушением кормления, гиподинамией, с открытием возможностей «увидеть» ПЖ при помощи ультразвукового и эндоскопического исследований, компьютерной томографии и др., а также с лучшим пониманием патогенеза и патоморфоза её заболеваний [1,3,7].
У кошек установлено развитие аденокарциномы поджелудочной железы (АПЖ), что сообщается в работе И.П. Кондрахина (2007). АПЖ — железистый рак, развивающийся из эпителия слизистой оболочки выводящих протоков [2]. У кошек АПЖ — это довольно редкая, сложно диагностируемая патология, встречающаяся в практике ветеринарного врача, с высоким процентом метастазирования — до 81 % случаев [8].
Целью исследования было установление клинических проявлений у кошек при АПЖ и использование их в диагностике.
Материалы и методы. В эксперименте находились 22 кошки, из которых 12 особей контрольные и 10 опытные. Исследования проводили с 2007 по 2012 гг. на базе
Таблица 1 Клинические проявления аденокарциномы поджелудочной железы у кошек
Клиническийсимптом | Количество животных, гол. | Процентное соотношение |
Анорексия | 9 | 90 |
Кахексия | 5 | 50 |
Слабость | 5 | 50 |
Иктеричность | 5 | 50 |
Болезненностьвэпи-гастральнойобласти | 4 | 40 |
Рвота | 7 | 70 |
Констипация | 4 | 40 |
Диарея | 3 | 30 |
Зудкожногопокрова | 2 | 20 |
Асцит | 1 | 10 |
кафедры патологической физиологии им. В.М. Коропова ФГБОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.Скрябина. Диагноз АПЖ ставили на основании клинической симптоматики — анорексии и кахексии, рвоты, коликам, диареи, иктеричности слизистых оболочек и кожного покрова. Также проводили биохимические и гематологические исследования венозной крови, делали общий клинический анализ кала, ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенографию, лапаротомию и гистологические исследования образцов ткани ПЖ.
Результаты исследований. Установлено, что средний возраст кошек с диагностируемой АПЖ составил 14,8 года. Данному заболеванию большей степени подвержены кастрированные коты (п = 6), в меньшей — кастрированные кошки (п = 3) и в редких случаях некастрированные самцы (п = 1).
Выявлено, что АПЖ чаще регистрируется у беспородных особей кошек (п = 4) и метисов (п = 2), также в единичных случаях отмечены случаи заболевания у британской, персидской, сиамской пород и у представителя турецкого вана.
В табл. 1 показано, что у больных кошек с АПЖ часто встречаются диспептические явления: анорексия, рвота, кахексия, иктеричность и общая слабость. При пальпации эпигастральной области, особенно у худых животных и при увеличении в размерах ПЖ, удается обнаружить её бугристую поверхность плотной консистенции. При этом в 40% случаях отмечена её болезненность.
У значительного числа больных кошек с АПЖ зарегистрированы нарушения моторики желудочно-кишечного тракта: в 40% случаев констипация и в 30% диарея. В единичных случаях отмечены зуд и повреждение кожного покрова, а также скопление жидкости в брюшной полости.
В табл. 2 приведены данные о влияние АПЖ на процессы пищеварения у кошек. Следует выделить изменение цвета каловых масс, наличие резкого и зловонного запаха, присутствие в кале крахмала, нейтральных жиров и жирных кислот, а также наличие неизмененных мышечных волокон и растительной клетчатки.
Таблица 2 Клинический анализ кала у кошек с аденокарциномои поджелудочной железы
Показатель | Контрольнаягруппа | Опытнаягруппа (животныесАПЖ) | Количество животных, гол. | Процентное соотношение |
Физико—химическиесвойства | ||||
Консистенция | Оформленная | Жидкая | 3 | 30 |
Плотная | 4 | 40 | ||
Мазеобразная | 3 | 30 | ||
Цвет | Коричневый | Серо-коричневый, | 8 | 80 |
Серо-белый | 2 | 20 | ||
Запах | Нерезкий | Резкий, зловонный | 4 | 40 |
РН | 6,5 — 7,5 | 6,0 | 2 | 20 |
6,5 — 7,0 | 8 | 80 | ||
Скрытаякровь | — | + | 1 | 10 |
Билирубин | — | 5 | 50 | |
+ | 5 | 50 | ||
Стеркобилин | + | + | 8 | 80 |
— | 2 | 20 | ||
Крахмал | — | + | 10 | 100 |
Микроскопическоеисследование | ||||
Слизь | — | + | 2 | 20 |
Эритроциты | 0-2 | 2-4 | 1 | 10 |
Лейкоциты | 1-2 | 2-4 | 1 | 10 |
Переваримостьмышечныхволоконкорма | + | — | 10 | 100 |
Переваримостьрастительнойклетчатки | + | — | 10 | 100 |
Жир нейтральныежиры жирныекислоты | — | + + | 10 10 | 100 100 |
При лапароскопии и патологоанатомическом исследовании ПЖ увеличена в размерах, бугристая, цвет ее варьировал от светло-красного до серого и бурого (рис.). Нередко ткань ПЖ была некротизирована и сморщена, также отмечали наличие абсцессов.
Полученный материал показывает, что АПЖ встречается преимущественно у старых кошек. Фактором риска в развитии АПЖ у кошек является их пол. В исследовании установлено, что коты чаще болеют АПЖ, чем кошки. Изменения гормонального фона и обмена веществ после проведенной кастрации предрасполагают к появлению у них рака ПЖ. Выявленная диспропорция подтверждается исследованиями отечественных и зарубежных коллег [1,7,9].
АПЖ сопряжена с хроническим панкреатитом, что не противоречит работам отечественных и зарубежных исследователей [б, 10]. Симптоматика при раке ПЖ обусловлена хроническим панкреатитом. Преобладают нарушения пищеварения:жидкий с резким или зловонным запахом стул, в котором обнаруживаются неизмененные мышечные волокна и клетчатка, частицы жира и жирных кислот. Данные расстройства характеризуются снижением экболической и гидрокинетической функции ПЖ.
Иктеричность слизистых оболочек и кожного покрова, а также появление в кале билирубина характеризуют сочетанное поражение ПЖ и гепатобилиарной системы при раке ПЖ. Известно, что желчные кислоты и их метаболиты обладают канцерогенными свойствами [7]. Спазм и отек общего выводного протока ПЖ и печени у кошек [5] приводят к затруднению оттока желчи и способствуют повышению давления в желчевыводящих протоках и увеличению желчного пузыря. Попавшая в панкреатический проток желчь способствует развитию внутриэпителиальной неоплазии [10].
Заключение. Таким образом, факторами риска в появлении аденокарциномы поджелудочной железы (АПЖ) у кошек являются их возраст, пол, изменение гормонального фона после кастрации, наличие в анамнезе хронического панкреатита. Клиническими проявлениями аденокарциномы поджелудочной железы у кошек
Рис. Аденокарцинома поджелудочной железы у кошки
являются: диспепсия вследствие снижения функциональной активности поджелудочной железы, иктеричность слизистых оболочек и кожного покрова, а также увеличение размера желчного пузыря. Эти данные дают возможность делать заключение о наличии АПЖ у кошек, что следует подтвердить рентгенографией, ультразвуковым и морфологическим исследованиями.
Список литературы
1. Байматов В.Н., Мешков В.М., Жуков А.П., Ермолаев В.А. Клинический ветеринарный лексикон. — М.: КолосС, 2009.
2. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименте А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. — М.: Медицина, 1982,270 с.
3. Кондрахин И.П. Эндокринные, аллергические и аутоиммунные болезни животных: Справочник. — М.: КолосС, 2007.
4. НайгерР. Заболевания поджелудочной железы у собак и кошек. — М.: ПАЛЬМА-Пресс, 2003. — С. 5.
5. Ноздрачев А.Д. Анатомия кошки. -П.: Наука, 1973. — С. 232.
6. Паклина О.В. Морфогенез хронического панкреатита и протоковой аденокарциномы поджелудочной железы: Автореф. дисс…. докт. мед. наук. — М., 2009.
7. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы. — М.: Медицина, 1986. — С. 5-17.
8. Andrews L/C. Tumors oftheexocrine pancreas/ In: Holzworth J./ Ed: Diseases of the Cat. Philadelphia: WB Saunders, 1987. — P. 50
9. GarveyM.S., Zawie D.A. Feline pancreatic disease //Vet. din. North. Am. (sm. Anim. Pract.) 14,1231,1984.
10. Hruban R.H., lacobuzio-Donahue C, WilentzR.E. etal. Molecular pathology of pancreatic cancer// Cancer J., 2001 .Vol. 7. — P. 251.
Контактная информация: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., тел.: 8(926) 285 34 95
Ветеринарная медицина • № 3-4, 2012
Источник
