Амилаза киста поджелудочной железы
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Киста поджелудочной железы — весьма распространенная патология. Киста представляет собой образование в тканях (паренхиме) или за пределами железы обособленных полостей (капсул) с жидким содержимым. В его состав входят пищеварительный секрет поджелудочной железы, а также распавшиеся некротизированные ткани (тканевой детрит).
В зависимости от этиологии киста поджелудочной железы бывает истинной (врожденной) и ложной (приобретенной). По месту расположения полости в органе различаются: киста головки поджелудочной железы, киста тела поджелудочной железы и киста хвоста поджелудочной железы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причины кисты поджелудочной железы
Истинная киста поджелудочной железы (или дисонтогенетическая киста) – результат
врожденных нарушений развития данного органа. Внутри истинная киста выстлана эпителием. Диагностируется это заболевание достаточно редко, так как размеры истинной кисты поджелудочной железы, как правило, незначительные. Поэтому она не давит на окружающие ткани и органы и не вызывает никаких жалоб. Как показывает практика, такая киста обнаруживается совершенно случайно – во время УЗИ, которое человек проходит по поводу любого другого заболевания.
Однако если истинная киста поджелудочной железы образовалась вследствие врожденной закупорки протоков железы и скапливания в них выделяемого секрета, то развивается хроническое воспаление с образованием фиброзной ткани — кистозный фиброз поджелудочной железы или муковисцидоз.
Ложная киста поджелудочной железы (псевдокиста) внутри выстлана не эпителием, а фиброзной и грануляционной тканью. К числу причин, которые вызывают образование ложных кист, относятся травмирование поджелудочной железы, воспалительные заболевания (панкреатит, хронический панкреатит, панкреонекроз), а также панкреолитиаз, при котором образовавшиеся в железе камни могут перекрыть протоки, что и дает толчок к развитию так называемой ретенционной кисты.
Согласно медицинской статистике, 90% случаев ложной кисты поджелудочной железы являются последствием острого панкреатита, а 10% кист появляются в результате травмы поджелудочной железы. Из них до 85% — это киста тела поджелудочной железы или киста хвоста поджелудочной железы, 15% — киста головки поджелудочной железы.
Следует отметить, что при неумеренном употреблении жирной и жареной пищи и злоупотреблении алкоголем риск образования кисты поджелудочной железы повышается. Так, у 60-70% пациентов с первичным хроническим алкогольным панкреатитом происходит образование ложной кисты поджелудочной железы.
Кисты поджелудочной железы — Причины развития
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Симптомы кисты поджелудочной железы
Характерный симптом кисты поджелудочной железы — постоянные или приступообразные боли в эпигастральной области (то есть в месте проекции желудка на переднюю брюшную стенку) и в правом или левом подреберье.
Зачастую боль ощущается и в области пупка. При этом боль может отдавать в спину (поскольку поджелудочная железа расположена на задней брюшной стенке), а также в левую руку и плечо. Во многих случаях болевые ощущения перестают быть локальными и приобретают опоясывающий характер, а их сила многократно возрастает. При этом самые сильные боли бывают, когда киста поджелудочной железы давит на чревное и солнечное сплетения.
При прощупывании выявляется еще один симптом кисты поджелудочной железы — болезненное объемное образование в эпигастральной области или слева под ребрами. Если киста достигла значительных размеров, пациенты сами видят в верхнем отделе живота патологическое «выпирание». Кроме того, больные жалуются на чувство тяжести в животе, отрыжку и изжогу.
Разросшаяся киста поджелудочной железы начинает давить на соседние органы, нарушая их нормальное функционирование. К примеру, киста головки поджелудочной железы может сдавить желчевыводящий проток, в результате чего появляется стеноз двенадцатиперстной кишки, тошнота, рвота, механическая желтуха. А сдавливание главного протока поджелудочной железы приводит к диспепсии (расстройству пищеварения), диарее (частому жидкому стулу) и очень сильной боли. В таком случае диагностируется острый панкреатит.
Сопутствующая инфекция, которая ведет к образованию гнойных масс внутри кисты, вызывает повышение температуры, озноб и общую слабость. Фактически это нарыв (абсцесс) кисты. При таком течении болезни происходит перфорация кисты поджелудочной железы: полость разрывается, вызвав кровотечение (перфорация кисты), и ее гнойное содержимое попадает прямо в брюшную полость. Симптомы такого состояния — резкая боль, холодный пот и потеря сознания. Это может привести к воспалению брюшной полости – перитониту, который угрожает жизни и требует неотложной медицинской помощи. По данным клинической практики, разрыв кисты поджелудочной железы, который сопровождается кровотечением, более чем в 60% случаев приводит к летальному исходу.
Кисты поджелудочной железы — Симптомы
Диагностика кисты поджелудочной железы
Основной метод, с помощью которого осуществляется диагностика кисты поджелудочной железы, — ультразвуковое обследование (УЗИ). В ходе обследования брюшной полости врач-гастроэнтеролог оценивает состояние поджелудочной железы и окружающих органов, устанавливает наличие патологической полости и определяет ее локализацию, форму и размеры.
С целью дифференциации кисты поджелудочной железы от хронического панкреатита, злокачественных опухолей самой железы и соседних органов, аневризмы брюшной аорты, кисты яичника и др. прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ).
При необходимости биохимического, цитологического и микробиологического исследования содержимого кисты поджелудочной железы через переднюю брюшную стенку проводят ее пункцию, контролируя диагностическую процедуру с помощью УЗИ или КТ.
Проводится лабораторное исследование показателей крови (на гемоглобин и гематокрит), которое необходимо для выяснения наличия скрытого кровотечения в полости ложной кисты.
Кисты поджелудочной железы — Диагностика
[19], [20], [21], [22], [23]
Какие анализы необходимы?
Лечение кисты поджелудочной железы
Тактика лечения кисты поджелудочной железы определяется такими показателями, как
стадия ее развития, особенности связи с протоком поджелудочной железы и, конечно, присутствие и характер осложняющих факторов.
Если киста не превышает 3-5 см и заболевание протекает без осложнений, по показаниям назначаются обезболивающие препараты и диета с ограничением жиров и белков. Наблюдение за состоянием пациента длится примерно 1,5 месяца. Если киста не увеличивается, пациенту прописывают диету и систематическое (1-2 раза в год) УЗИ – чтобы контролировать динамику патологического процесса.
Нужно учитывать, что ложная киста поджелудочной железы диаметром 6 см и больше редко вылечивается без помощи хирургов и, более того, имеет четкую тенденцию к увеличению и появлению различных осложнений: разрыва, кровотечения, абсцесса поджелудочной железы.
Тем не менее, клиническая практика последних лет показывает, что ложная киста поджелудочной железы при остром панкреатите у трети пациентов спонтанно рассасывается через 3-4 месяца после приступа. А вот киста при хроническом течении воспаления поджелудочной железы, действительно, сама собой исчезает редко…
Хирургическое лечение кисты поджелудочной железы, в первую очередь, подразумевает выведение содержимого из ее полости (дренирование). Для этого широко применяется лапароскопическое дренирование – современная малоинвазивная методика, при которой вмешательство в брюшную полость проводят через небольшие отверстия. Такое дренирование кисты поджелудочной железы даем минимальные осложнения, но оно возможно только при отсутствии нагноений.
Если есть воспаление кисты с выделением гноя или налицо все признаки сдавливания общего желчного протока, то пациенту производят лапаротомическое (полостное) вскрытие кисты и ее эндоскопическое транспапиллярное, чрезжелудочное или чрездуоденальное дренирование.
В случаях, когда киста полностью блокирует выводящий проток поджелудочной железы, выполняется полостная операция цистоэнтеростомия: сначала кистозную полость вскрывают и освобождают от содержимого, затем обрабатывают соответствующими препаратами, а в завершение формируется анастомоз (соединение) с тонким кишечником.
В некоторых случаях — когда киста небольшого размера, подвижная и имеет хорошо сформированные стенки — проводится удаление кисты поджелудочной железы (экстирпация). Очень сложная операция по радикальному удалению кисты – резекция части поджелудочной железы. Но данный вид хирургического лечения кисты поджелудочной железы зачастую не дает ожидаемого эффекта, и его применяют лишь тогда, когда киста претерпевает злокачественное перерождение.
Кисты поджелудочной железы — Лечение
Профилактика кисты поджелудочной железы
Как и при других патологиях системы пищеварения и желудочно-кишечного тракта в профилактике кисты поджелудочной железы важную роль играет качество и режим питания.
Диета при кисте поджелудочной железы предполагает исключение из рациона пищи, которая содержит большое количество жиров и углеводов, всего жареного, жирного и острого. Начните употреблять здоровую пищу, в первую очередь, свежие овощи и фрукты. Причем питаться следует чаще, но маленькими порциями.
Воспалительные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке следует вылечить, а также избавиться от камней в желчном пузыре. Диетологи рекомендуют есть больше винограда, который способствует нормализации функций поджелудочной железы.
Поджелудочной железе также вредят: бездумный прием лекарственных средств при самолечении, курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни и стрессы.
При диагнозе киста поджелудочной железы прогноз малоутешительный. Миновать операции очень проблематично, поскольку киста склонна к воспалению. А воспалительный процессе в закрытой полости способен принять такие масштабы, что только срочная операция может спасти жизнь.
Важно знать!
Киста мозга – это общее название доброкачественных новообразований в структурах головного мозга. Чаще всего в нейрохирургической практике встречаются два типа кист – арахноидальное и церебральное образование.
Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.
Источник
Знаете ли вы, что у плода в первом триместре беременности может сформироваться киста поджелудочной железы, симптомы и лечение зависят от размера образования и давления на окружающие органы. Изнутри эта киста выстлана эпителиальной тканью, ее называют истинной. Существует также ложная киста на поджелудочной железе, этот вид встречается намного чаще. Заполненная жидкостью полость внутри или снаружи органа состоит из рыхлой фиброзной ткани.
Причины патологии
Истинная киста поджелудочной железы формируется из-за генетических отклонений или сбоя при формировании органа в утробе матери. Чаще всего полости маленькие, поэтому не представляют для ребенка проблем. Истинную кисту могут обнаружить на УЗИ случайно уже во взрослом возрасте. К сожалению, если киста образовалась из-за врожденной закупорки протока железы, в ней начинает скапливаться секрет. В результате развивается хроническое воспаление и фиброзное перерождение тканей (муковисцидоз или кистозный фиброз поджелудочной железы).
Ложная киста на поджелудочной железе формируется иначе, поэтому ей оболочкой служит грануляционная или фиброзная ткань. Самые распространенные причины образования псевдокисты:
- Панкреатит. Во время воспаления ПЖ отток вырабатываемой жидкости нарушается. Ферменты поджелудочной железы не выходят, как положено, в полость кишечника для переваривания пищи. Вследствие этого начинается частичное переваривание самого органа. Острый и хронический панкреатит – самая частая причина формирования кисты.
- Травма. Механическое повреждение поджелудочной железы тоже может спровоцировать появление полости внутри органа. Это случается после автомобильной катастрофы, ножевого ранения или как осложнение после операции.
- Кровоизлияние внутри поджелудочной железы может произойти из-за расслоения артерии, питающей кровью железу или травмы. Это явление сопровождается отеком, затрудняющим свободное перемещение секрета ПЖ по протокам.
- Инфаркт поджелудочной железы. Тромб, оторвавшийся от стенки артерии, может заблокировать кровеносный сосуд внутри органа. В итоге начинается голодание и постепенное отмирание тканей железы.
- Вредные привычки и неправильное питание. Курение, частое употребление алкоголя и любовь к жирной, жареной, острой и соленой пище может привести к воспалительным заболеваниям ПЖ, и, как следствие, появится киста на поджелудочной железе.
Симптомы заболевания
Самым характерным признаком болезни является боль. Она может быть:
- приступообразной;
- постоянной;
- опоясывающей.
Локализация ощущений разнится: это могут быть боли в районе эпигастрия, правого или левого подреберья, во всей верхней части живота или в области пупка. Сильные боли характерны для кисты давящей на солнечное и чревное сплетения живота. Хотя нередки случаи, когда пациент с большой по размеру кистой ощущает умеренную боль и чувство давления в желудке.
Локализация ощущений разнится: это могут быть боли в районе эпигастрия, правого или левого подреберья, во всей верхней части живота или в области пупка.
Помимо боли человек может испытывать слабость, систематические подъемы температуры тела, а также признаки диспепсии: тошнота, рвота и нарушение стула. Человек самопроизвольно худеет.
Киста головки поджелудочной железы довольно часто сопровождается еще и признаками механической желтухи (кожным зудом, зеленоватым оттенком кожи, лихорадкой и стеатореей). Наряду с этим цвет мочи становится темным, а кал заметно светлеет. Эти нарушения происходят из-за того, что киста перекрывает протоки поджелудочной железы и мешает нормальному оттоку секрета.
Деструктивные процессы в органе могут сопровождаться инфицированием, в результате у больного повышается температура тела, начинается озноб и развивается общая слабость. Когда киста поджелудочной железы достигает большого размера, любой толчок, прыжок или удар может вызвать ее разрыв. В этом случае содержащаяся в ней жидкость выливается в брюшную полость и начинается кровотечение. Состояние человека резко ухудшается, он чувствует резкую боль и слабость, по телу выступает холодный пот, а больной теряет сознание. Если у вас есть несколько из перечисленных выше признаков, лучше немедленно обратиться к гастроэнтерологу за консультацией и обследованием.
https://youtu.be/vRu40lzXJYc
Диагностические мероприятия
Самым простым и доступным методом диагностики кисты поджелудочной железы является ультразвуковое обследование. Во время УЗИ брюшной полости врач обращает внимание на саму поджелудочную железу и окружающие ее органы, устанавливает присутствие патологической полости внутри или снаружи органа, определяет ее местоположение, конфигурацию и размеры.
Самым простым и доступным методом диагностики кисты поджелудочной железы является ультразвуковое обследование.
Чтобы отличить кисту ПЖ от раковой опухоли, хронического панкреатита или аневризмы, необходимо сделать более детальное исследование – магниторезонансную томографию. Для выявления воспаления, вида возбудителя или наличия злокачественного перерождения тканей проводят биопсию поджелудочной железы. Через брюшную стенку вводят специальную иглу и берут маленький образец содержимого полости. Вся процедура проходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Чтобы выяснить, нет ли скрытого кровотечения в полости кисты, проводят исследование крови на гемоглобин и гематокрит.
Читайте также: Паховая грыжа – код по мкб 10
Подробнее о перфорации
Что такое перитонит брюшной полости – читайте здесь.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение кисты поджелудочной железы в принципе бесперспективно. Ведь полость можно убрать только хирургическим способом, но если киста доброкачественная и пациента не беспокоят сильные боли, можно временно отказаться от операции.
Размер небольших образований систематически контролируют, а больному назначают диету и лекарства улучшающие общее состояние.
В зависимости от клинических проявлений больному назначают:
- Противорвотные средства (Церукал, Мотилиум).
- Ветрогонные препараты (Эспумизан, Гербион желудочные капли, Дисфлатил, Метеоспазмил, Панкреофлат, Симетикон).
- Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Белластезин, Метеоспазмил, Риабал, Дюспаталин).
- Обезболивающие лекарства (Баралгин, Триган-Д, Ацетаминофен, Пенталгин).
- Пищеварительные ферменты позволяют восполнить секреторную недостаточность ПЖ (Креон, Фестал, Панкреатин, Мезим).
Медикаментозное лечение кисты поджелудочной железы в принципе бесперспективно.
Особенности питания
Диета при кисте поджелудочной железы имеет свои особенности:
- Белки и углеводы не ограничивают.
- Пищу принимают маленькими порциями 5-7 раз в день.
- Под запрет попадает жирная пища.
- Ограничения касаются кислых продуктов и пищи содержащей клетчатку.
Киста на поджелудочной железе имеет проявления, схожие с панкреатитом. В связи с этим диета назначается та же, что и при воспалении поджелудочной железы, лечение кисты консервативное или операционное тесно связано с диетическим питанием.
Более подробные рекомендации включает:
- Суп на овощном бульоне с добавлением маленького кусочка сливочного масла или 1 ст. л. сметаны.
- Протертый суп на мясном бульоне с овсянкой, рисом, манкой, вермишелью, гречкой, морковью, картошкой, цветной капустой, тыквой. При желании можно заправить суп ложкой сметаны или кусочком сливочного масла.
- Дневная норма растительного (15 г) и сливочного масла (25-30 г) добавляется в еду.
- Отварная или заливная рыба нежирных пород.
- Сырые протертые или запеченные некислые фрукты и ягоды. Допускается компот из сухофруктов и запеченные яблоки.
- Из напитков рекомендуют отвар плодов шиповника, разбавленный 1:2 фруктово-ягодный сок, некрепкий чай с лимоном или молоком.
- Сваренные на воде или пополам с молоком крупяные каши (рисовая, гречневая, овсяная или ограничено перловая и манная) пропущенные через блендер.
- Отварные макароны и запеканки.
- Мясо диетических сортов (говядина, крольчатина, индюшатина, курятина) варят или готовят на пару, употребляя рубленым или протертым. Перед приготовлением с курицы и индюшки снимают кожу.
- Отварные яйца или омлет.
- Молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жира.
- Подсушенный черный и белый хлеб, сухари из белого хлеба, галетное печенье.
- Запеченные и отварные овощи, не содержащие грубую клетчатку.
Диета при кисте поджелудочной железы подразумевает запрет жирной пищи.
При диагнозе киста на поджелудочной железе запрещается употреблять:
- Жареную, жирную и соленую пищу.
- Сало, свинину, мясо утки и гуся, все виды субпродуктов.
- Маринованные овощи и сами маринады, копчения и колбасные изделия.
- Кофе и виноградный сок.
- Мороженое, лед, холодные и газированные напитки.
- Консервы и икру.
- Рассыпчатые каши, пшеничную крупу и отруби.
- Борщ, свекольник, окрошку, щи, молочный и грибной суп, суп на рыбном бульоне.
- Бобовые, белокочанную капусту, редьку, свеклу, редис, болгарский перец и паприку, баклажаны, репу, лук, чеснок, томат, шпинат, щавель.
- Виноград, малину, финики, ананасы, инжир, авокадо, бананы.
- Варенье, шоколад, торты, пирожные, сдобную выпечку и прочие кондитерские изделия.
- Свежий хлеб.
- Перец, гвоздику, ваниль, лавровый лист и другие специи.
- Алкоголь.
- Полуфабрикаты и блюда фаст-фуда.
Среди общих рекомендаций запрет на прием горячей и холодной пищи, так как температурный контраст оказывает раздражающее действие на органы ЖКТ. Еду нужно принимать в измельченном и протертом виде, чтобы грубая пища не нагружала желудок и ослабленную поджелудочную железу.
Операционное вмешательство
Симптомы и лечение поджелудочной железы зависят от выраженности болевых ощущений. Ведь боль может свидетельствовать о перекрытии быстро растущей кистой выводящих протоков, развитии воспаления в железе. Операцию рекомендуют при достижении образования размера 5 см и более. Если киста не превышает 4 см и не причиняет сильных неудобств, операцию откладывают и рекомендуют ежегодное ультразвуковое обследование. Злокачественная киста требует неотложной операции. В случае рака поджелудочной железы прогноз не очень благоприятный.
Операцию рекомендуют при достижении образования размера 5 см и более.
Несвоевременно проведенная операция может лишить человека трудоспособности, привести к инвалидности или смерти. Среди серьезных осложнений болезни называют:
- Механическую желтуха развивающаяся из-за того, что киста пережимает желчевыводящий проток.
- Разрыв кисты и излитие панкреатического сока в плевральную или брюшную полость.
- Гнойное воспаление и образование абсцесса.
- Кровотечение, которое почти всегда заканчивается смертью больного.
Оперативное лечение кисты ПЖ происходит методом удаления, внутреннего или наружного дренирования. Хирург принимает решение в зависимости от размера, локализации и характеристик кисты. Удаление образования проводится вместе с частью поджелудочной железы.
Срочное хирургическое вмешательство показано, когда ложная киста на поджелудочной железе проникла в плевральную и брюшную полость. Для этого проводят наружное дренирование кисты и подшивание кисты внутрь брюшной стенки. Частым осложнением является гнойный свищ ПЖ.
Экстренная операция назначается пациентам с быстрорастущей кистой, а также тем, у кого образование сдавливает головку железы, дальние части желчного протока. Если киста на поджелудочной железе нагноилась, во время операции ее полость промывают антисептиками и проводят наружное дренирование.
Когда киста не дает осложнений, проводится плановая операция методом внутреннего дренирования с формированием цистодуодеоанастомоза. Этот способ рекомендован при таком послеоперационном осложнении как постнекротическая киста. Полость кисты вскрывают и дренируют. Если определить границы кисты проблематично, ее стенки рыхлые или плохо сформированы, кисту вырезают вместе с небольшой частью здоровых тканей железы. Чтобы избежать повторного скопления панкреатического секрета между кистой и тонким кишечником создают анастомоз.
Эту операцию можно проводить и лапароскопическим способом, что приносит больному меньше неудобств и сопровождается сниженным числом послеоперационных осложнений. Если у вас выявлена киста на поджелудочной железе, не откладывайте полноценную диагностику и лечение.
Источник
