Анализ мочи для поджелудочной железы

Моча при панкреатите исследуется в диагностических целях, для выявления уровня ферментов поджелудочной железы, в частности, амилазы. Данный элемент участвует в процессе расщепления полисахаридов до мальтозы. Анализ мочи для определения фермента разрешается проводить за один раз или при сборе дневной биологической жидкости.

Общий анализ мочи уделяет возможность оценить функционирование всего организма в целом. Образец исследуется на физические, химические свойства и вид под микроскопом. Регистрация повышенной концентрации амилазы без роста липазы наблюдается при патологиях слюнных желез. Активность ферментов поджелудочной железы нормируется в течение 3 дней. Повышенный уровень этих веществ фиксируется при почечной недостаточности, болезни печени, желчного пузыря.

Когда нужно сдавать анализы

Показанием для определения активности ферментов поджелудочной железы посредством анализа мочи является боль в эпигастральной зоне, ирридирующая в спину. Тревожным считается состояние, когда регистрируются повышение температуры, тошнота, рвота, тахикардия и снижение артериального давления крови. У пациентов в итоге желчнокаменных заболеваний, возможно появление желтухи, когда цвет белков глаз и кожа меняются (желтеют).Желтуха - причина сдать анализы

Опознание признаков, указывающих на заболевание поджелудочной железы, позволяет своевременно организовать курс лечения и предупредить развитие патологии. К основным симптомам относятся боль в верхнем участке живота, пожелтение кожи и роговицы глаз, боль и вздутие после жирного блюда, отвращение к пище, снижение веса, повышение слюноотделения. К тревожным признакам относятся также быстрая утомленность и общая слабость, отрыжка воздухом или пищей, употребленной накануне, метеоризм, диарея, при этом каловые массы имеют светлый цвет, жирный блеск и след, зловонный запах. Все указанные симптомы являются сигналом о серьезном патологическом состоянии, нарушении электролитного баланса, обезвоживании организма и могут привести к необратимым изменениям поджелудочной железы.

Для точного диагностирования специалисты назначают лабораторные и инструментальные исследования. Анализ мочи входит в число необходимых обследований, поскольку является информативным и доступным. Наличие панкреатита подтверждается при условии снижения диастазы (альфа – амилаза) в моче, поскольку воспаление ПЖ приводит к снижению выработки ферментов, что и регистрируется с помощью анализа мочи.

Понижению уровня амилазы, что может стать причиной неправильного диагноза, способствуют наличие перитонита, повреждения брюшной полости, беременность, алкоголизм, почечная недостаточность.

Для более точного диагноза, проводятся исследования других факторов, проявленных при воспалительных процессах в ПЖ:

  • При острой форме панкреатита или при обострении хронической формы заболевания в моче обнаруживаются кетоновые тела, которые не бывают у здорового человека;
  • При продолжительном течении болезни, когда в воспалительный процесс включены и другие органы, в моче обнаруживаются белки, лейкоциты и эритроциты, что свидетельствует о масштабном воспалительном процессе в организме;
  • Потемнение мочи и появление резкого запаха.

Как проходит процедура

Для получения точных результатов при панкреатите необходимо сдавать анализ мочи в условиях лаборатории, четко по существующей инструкции.

Взять следует, образцы из первой утренней мочи. Перед забором урины нужно вымыть зону половых органов, особенно устья уретры. Мочу требуется собирать в стерильный контейнер, приобретенный в аптеке или предоставленный в поликлинике. Количество мочи должно быть около 50 мл. Образец в клинику нужно доставить в течение 3 часов. Результаты можно получить на следующий день.

Перед сдачей анализа запрещается использование спиртных напитков, нужно избегать чрезмерных физических нагрузок (может привести к получению в результатах анализа альбуминурии, то есть выделения белка с мочой, что искажает реальную картину).

Перед тестированием рекомендуется ограничить прием еды с богатым белковым составом, под влиянием которого может изменяться цвет урины. Следует избегать употребления лечебных препаратов с аналогичным влиянием, к примеру, Фенитоина, Леводопа, витамина В. В основном специалисты рекомендуют перед сдачей анализа мочи прекратить прием холинергических средств, глюкокортикостероидов, диуретиков и противозачаточных препаратов.

Нужно прекратить прием Пентазоцина, Аспарагиназы, поскольку их прием может искажать результаты анализа. Нельзя сдавать анализ мочи в период менструального цикла, поскольку кровь в урине может вызвать ложные предположения о гематурии.

Цвет мочи

Оттенок мочи при панкреатите является важным показателем. В большинстве случаев цвет мочи бывает темным, что вызвано повышением уровня амилазы. Темный оттенок вызывает билирубин, поступающий в мочу в итоге сбоя оттока желчи. Коричневый цвет мочи может быть признаком гепатита, на фоне которого может проявиться панкреатит.Исследование мочи

  • Причиной темно – желтого цвета мочи является повышенная концентрация азотистых шлаков. Состояние появляется в результате обезвоживания организма, вызванного сбоем всасываемости жидкости при диарее.
  • Красный оттенок урины свидетельствует о проблемах с почками, вызванных острым приступом панкреатита. Состояние обусловлено воспалительным процессом, вызывавшим в почках кровотечение.
  • У некоторых пациентов наблюдается посинение мочи, что может быть в результате приема определенных препаратов, к примеру, Метиленового синего, Индометацина.
  • Зеленый цвет мочи является сигналом о бактериальных инфекциях мочевыводящих путей.
  • Использование продуктов с высоким процентом каротина может стать причиной окрашивания урины в желто – оранжевый цвет. Моча принимает золотистый цвет, при использовании витаминных добавок. Рибофлавин, в состав которого входит желтый пигмент может стать причиной окрашивания уретры в неоново – желтый цвет.
  • Уретра светлого цвета при панкреатите наблюдается при употреблении большого количества жидкости.

Запах мочи

О панкреатите свидетельствует как повышенная концентрация ферментов ПЖ, так и увеличение количества лейкоцитов в моче и крови, функция которых — защита организма от патогенных микроорганизмов. Увеличение количества этих телец в моче называется лейокцитурией, что приводит к помутнению биологической жидкости (молочный цвет) и становится причиной характерного запаха.

Читайте также:  Синий йод лечение поджелудочной железы

В норме запах урины нерезкий. При разложении биологической жидкости бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря (цистит), чувствуется аммиачный запах. В итоге гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной (рак мочевого пузыря), моча приобретает запах тухлого мяса. Если в моче фиксируются кетоновые тела, она имеет фруктовый запах, схожий с запахом гниющих яблок.

Анализ мочи при панкреатите

Для диагностирования панкреатита современная медицина применяет разные лабораторные тесты, которые уделяют возможность за короткий срок определить наличие воспаления поджелудочной железы у пациента. Наибольшее значение для медиков имеет определение уровня ферментов в биологической жидкости.

Применяется биохимический способ анализа мочи, который позволяет определить уровень диастазы в урине. Повышенное количество фермента указывает на воспалительный процесс, характерный для острой фазы панкреатита. Пониженный показатель указывает на наличие хронической формы заболевания.

Применяется анализ мочи по способу Нечипоренко. Данный метод используется, когда воспаление в ПЖ развивается на фоне патологии почек и мочевыводящих путей. Суть методики следующая: небольшое количество мочи пропускается через центрифугу. В осадке, полученном после процедуры, определяют содержание лейкоцитарных клеток и эритроцита, присутствие цилиндрических частиц. Увеличенное количество свидетельствует о проблемах с почками, усиливающих развитие панкреатита.

Расшифровка

Результаты анализа мочи включают информацию о сложности течения панкреатита. В моче пациента с воспалением поджелудочной железы фиксируются составляющие, которые не встречаются у здорового человека.Расшифровка амилазы

Стандартные значения амилазы в моче составляют от 2,6 до 21,2 международных единиц в час. Нормальная активность данного фермента в единицах системы СИ составляет менее 650 Ед/л.

Повышение процента амилазы в моче называется амилазурией. Состояние наблюдается при остром воспалении ПЖ или обострении хронической формы недуга. Показатель амилазы в данном случае превышает норму от 3 до 20 раз, что может указывать также на непроходимость протоков ПЖ из-за камней, на болезнь печени и почек, на онкологические проблемы, на внематочную беременность. Регистрируется повышение амилазы и при алкоголизме, при зависимости от наркотических веществ, при масштабных повреждениях.

Превышение допустимой нормы уровня амилазы у некоторых людей может быть врожденным.

Низкий уровень амилазы в биологической жидкости фиксируется при обширных травмах ПЖ в случае молниеносного или расширенного хронического панкреатита, а также при гепатите, интоксикации и беременности, тяжелом тиреотоксикозе, обширных ожогах. Причиной снижения уровня амилазы могут быть цитраты и оксалаты, которые связывают кальций.

Обследование мочи при панкреатите может выявить повышение печеночных ферментов, что доказывает наличие панкреатита. Повышение этих ферментов фиксируется при остром воспалении ПЖ на фоне желчнокаменной болезни. Увеличение количества специальных ферментов, как АЛТ, АСТ, ЩФ, в комбинации с повышенным уровнем липазы и амилазы указывает на острое воспаление в ПЖ.

Цвет мочи при воспалении ПЖ бывает темным в результате повышения уровня амилазы.

При желтушной форме недуга регистрируется повышение уровня билирубина в моче, чем объясняется окрашивание биологической жидкости.

Важным показателем является уровень определенных антител, которые указывают на аутоиммунное происхождение болезни ПЖ. Проводят такое обследование при хроническом виде панкреатита. Антитела – химические элементы, вырабатываемые как ответная реакция для защиты организма. При заболеваниях аутоиммунного характера они начинают уничтожать клетки организма, принимая их как чужеродные. Хронический панкреатит в большинстве случаев развивается у больных с язвенным энтеритом или синдромом Крона.

При остром панкреатите или инфицировании кисты ПЖ фиксируется увеличение белка СРБ в урине. Показатель указывает на тяжесть заболевания. Присутствие белка в моче свидетельствует о патологии почек. Повышение уровня лейкоцитов говорит о развитии воспаления в организме.

О воспалении в организме также свидетельствует наличие в моче трисиногена.

Анализ мочи при панкреатите у ребенка

Анализ мочи назначают, когда ребенок жалуется на боли в ЖКТ неясного генеза, а также при подозрении воспаления поджелудочной железы. Детская норма амилазы в моче – от 10 до 64 Ед./л. Повышение уровня фермента вещества свидетельствует о развитии панкреатита у ребенка. При повторном анализе мочи показатели могут нормализоваться, но это не устраняет патологические процессы в поджелудочной железе. В таком случае назначают дополнительные анализы крови.

Причинами повышения процента диастазы у ребенка могут быть панкреатит, полипы в ПЖ, почечные болезни, сбой в протоках ПЖ, патологии, на фоне которых нарушается работа слюнной железы.

Низкий уровень диастазы может быть результатом удаления ПЖ или ее недостаточности, гепатита, сахарного диабета, нарушения функциональности органов, выделяющих слизь.

Анализ мочи при наличии воспаления ПЖ помогает быстро и безошибочно определить причину заболевания, тяжесть ее течения, что очень важно при выборе лечебной тактики.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о моче при панкреатите в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.Отзывы

Борис

Жаловался на тошноту, боли в верхнем отделе живота, рвотные позывы и слабость. Обратился в поликлинику, врач после осмотра сказал, что имеет подозрение на воспаление поджелудочной железы. Назначил обследование мочи, когда брал образец на анализ, заметил, что моча стала темного цвета. Результаты обследования подтвердили подозрение, назначили соответственное лечение.

Ольга

Современная медицина имеет возможности проводить инструментальные обследования с применением разных аппаратур, однако, для точного диагноза важны лабораторные исследования, особенно анализы мочи и крови. Болею панкреатитом уже несколько лет, регулярно прохожу профилактические обследования, для предупреждения обострения и прогрессирования заболевания. Самым информативным является анализ мочи, поскольку уделяет возможность следить за уровнем специального фермента, повышение которого указывает на обострение болезни.

Читайте также:  Креон или панкреатин что лучше для поджелудочной железы

Видео

Источник

Анализы при панкреатите — важный этап для оценки функциональности поджелудочной железы. Для того чтобы врач смог правильно назначить лечение и оценить степень поражения органа, нужно сдать несколько обязательных анализов. Основная задача — выявить концентрацию выделенных в кровь и мочу гормонов (инсулина, влияющего на углеводный обмен) и ферментов, принимающих участие в переработке пищи и расщеплении белков и жиров.

Направление на анализы при панкреатите

Итак, какие анализы сдают при панкреатите:

  • общий анализ крови;
  • кровь на биохимию;
  • анализы мочи и кала.

Кроме этих обследований, могут потребоваться и другие, например, УЗИ поджелудочной железы или МРТ.

Диагностика панкреатита

Панкреатит коварен тем, что долгое время не дает о себе знать. Появляются усталость, вялость, слабость, повышенная утомляемость, постоянно хочется спать. Снижается вес, нарушается работа пищеварительной системы — первые признаки патологии поджелудочной железы. Однако при бурной жизни (работа, транспорт, жизнь в большом городе) человек не придает значения симптомам, и списывает все на усталость от рабочих будней. Спустя некоторое время происходит приступ, который сопровождается очень сильной болью, тошнотой и рвотой. После купирования приступа производится обследование пациента, и ставится диагноз панкреатит. С этого момента человеку придется соблюдать щадящую диету и постоянно принимать лекарственные препараты, отклонение от правильного питания может спровоцировать новый приступ и опасные осложнения.

Воспаление поджелудочной железы при панкреатите

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Исследования крови

Клинический анализ крови при панкреатите, показатели которые должны быть в норме:

Количество эритроцитов:

  • у мужчин 3,9×10*12 до 5,5×10*12 клеток/л;
  • у женщин 3,9×10*12 до 4,7×10*12 клеток/л.

Гемоглобин:

  • мужской показатель: 135-160 г/л;
  • женский показатель: 120-140 г/л.

СОЭ:

  • мужчины — до 15 мм/ч;
  • женщины — до 20 мм/ч.

Гематокрит:

  • мужской показатель: 0,44-0,48 л/л;
  • женский показатель: 0,36-0,43 л/л.

Лейкоциты у обоих полов 4-9×10*9/л.

Общий анализ крови предоставляет информацию о воспалительных процессах, протекающих в организме. При воспалении поджелудочной железы происходят следующие изменения в результатах исследования:

  • увеличивается СОЭ;
  • значительно повышается количество лейкоцитов;
  • падает содержание гемоглобина;
  • снижение количества эритроцитов;
  • повышается гематокрит.

При своевременном и быстром лечении измененные показатели приходят в норму за короткий период. При хроническом заболевании наблюдается снижение СОЭ и количества лейкоцитов в крови по причине нехватки питательных веществ ввиду пониженной функциональности железы.

Кровь на биохимию

Биохимический анализ крови при панкреатите позволит показать достаточную информацию для постановки диагноза. При патологии меняются следующие показатели:

  1. Повышается амилаза (фермент поджелудочной железы, который отвечает за переработку крахмала).
  2. Повышаются другие ферменты: липаза, фосфолипаза, трипсин, эластаза.
  3. Возрастает уровень глюкозы в крови из-за снижения выработки инсулина.
  4. Гипертрофированная железа может передавливать желчные протоки, находящиеся рядом. Нарушается отток желчи, в результате повышается билирубин в крови.
  5. Часто снижается уровень кальция. Это говорит о степени тяжести заболевания.
  6. Общий белок понижается.

Повышенный уровень амилазы — первый признак заболевания в его острой или хронической форме. Анализы при хроническом панкреатите, как и остром, производятся в первые сутки. Потом врач отслеживает динамику заболевания по результатам анализов (при панкреатите анализы крови могут исследовать несколько раз для получения достоверных данных) и самочувствию пациента. Помните, что кровь необходимо сдавать натощак.

Анализы мочи, кала и прочие обследования

Анализ мочи при панкреатите проводится не во всех случаях из-за его высокой стоимости. Информацию о наличии заболевания предоставляет не общий анализ мочи, а специальный, показывающий повышенное содержание диастазы. Диастаза вырабатывается поджелудочной железой и отвечает за расщепление сложных углеводов. В норме показатель не должен превышать 64 ед., но у больных возможно превышение содержания этого фермента до 16000 ед. При хроническом течении заболевания диастаза может снижаться. Пониженное содержание фермента говорит о недостаточности железы.

Анализ на панкреатит показывает достоверную информацию только при правильном его проведении, а именно: сбор мочи производится утром, и сразу же доставляется в лабораторию.

Сдайте анализ только что собранной мочи, так как ферменты, способствующие диагностике заболевания, быстро разрушаются.

Остальные показатели исследования мочи:

  • цвет — при заболевании моча темнее, чем обычно;
  • при тяжелой форме болезни в моче можно найти белок, кровь, цилиндры (это указывает на сопутствующую почечную недостаточность);
  • наличие кетоновых тел (в норме они отсутствуют).

Анализ кала при панкреатите дает оценку функционального состояния органа. При пониженной функции железы снижается секреция ферментов, отвечающих за расщепление жиров. О нарушенной функции могут свидетельствовать следующие факты:

  • присутствие в кале жиров;
  • наличие непереработанных частичек пищи;
  • кал может быть светлым, если гипертрофированная железа передавливает желчные протоки.

Изменения кала можно заметить и без исследований: он блестит из-за наличия непереработанных жиров, плохо смывается с унитаза, имеет отталкивающий запах из-за разлагающихся непереваренных частиц пищи.

Подобное исследование в последнее время утрачивает свою информативность и используется редко. Вместо этого производят забор на исследование панкреатического сока с помощью зонда.

Источник

От состояния этого органа зависит работа всего организма

Читайте также:  Биохимические показатели проблем с поджелудочной железой

Общие признаки патологии

Ухудшение состояния поджелудочной не всегда проявляется внезапно. Многие люди попросту не придают значения ощутимому дискомфорту в верхней части живота, который усиливается после застолья. Указывать на развитие заболевания могут такие признаки:

  • Тошнота. Усиливается после употребления алкоголя, жирной и жареной пищи. В тяжелых случаях сопровождается рвотой, не приносящей облегчение.
  • Боли. Ноющие или острые боли концентрируются в зоне эпигастрия, но могут иррадиировать под лопатку, за грудину или под ребра.
  • Проблемы со стулом. Это либо запор, либо диарея, в зависимости от типа патологии и предпосылок для ее развития. Если в кале присутствуют видимые частички пищи — это не совсем нормально.
  • Отрыжка и метеоризм. Нарушение процесса пищеварения приводит к брожению остатков пищи и накоплению газов. Отрыжка сопровождается ощущением неприятного привкуса во рту.
  • Температура. Повышение температуры является очевидным признаком воспалительного процесса. В этом случае действовать нужно незамедлительно — вызывайте «скорую помощь».

Подобные симптомы являются поводом для немедленного обращения в больницу

При развитии осложнений возможно проявление таких симптомов, как желтуха, ухудшение зрения, расстройства координации. Также заметно снижается вес, пропадает аппетит.

Важно! Одних жалоб пациента и поверхностного осмотра недостаточно. Только после того, как будет произведена комплексная диагностика поджелудочной железы, лечение может быть назначено вашим лечащим врачом.

Лабораторные исследования

После осмотра у врача и сбора анамнеза назначаются лабораторные исследования. Какие анализы нужно сдать для исследования поджелудочной железы, определит врач, так как их список зависит от конкретных обстоятельств.

Можно выделить следующие категории подобных исследований:

  • Стандартные. Взятие образцов крови, мочи или кала для проведения исследования по стандартным текущим показателям.
  • С нагрузкой. Состоят из нескольких этапов. Сравниваются базовые показатели с результатами анализов после применения специальных веществ.
  • Специальные. Предназначены для диагностики конкретных патологий, подразумевают особую процедуру забора и исследования материала.

Основные методы лабораторной диагностики ПЖ

Анализы крови

Первое, что назначается при болезнях поджелудочной железы — анализы крови. Производится забор крови из пальца и вены для полного исследования. Из общих показателей особое значение имеют количество лейкоцитов и нейтрофилов, а также СОЭ.

Какие анализы сдают при поджелудочной железе? По биохимическому анализу крови определяют следующие показатели:

  • билирубин общий и прямой;
  • глюкоза;
  • альфа-амилаза;
  • липаза;
  • трипсин.

ПЖ вырабатывает важнейшие вещества: пищеварительные ферменты и инсулин для расщепления глюкозы. Снижение синтеза ферментов ведет к неспособности полноценно перерабатывать и усваивать питательные вещества, а повышение является причиной самоповреждения органа. Инсулин необходим для переработки глюкозы, иначе человек столкнется с диагнозом «сахарный диабет».

Анализ крови является базовой процедурой при диагностике любого заболевания

Важно! Сдавать кровь необходимо натощак. Накануне не рекомендуется употреблять алкоголь, сладкие газированные напитки, десерты и прочие продукты, которые способны исказить результаты.

Исследование мочи и кала

Не менее важны анализы на работу поджелудочной железы, основанные на исследовании образцов мочи и кала. Они отражают процесс переработки поступающих в организм веществ. Лучше всего сдавать утренний материал, особенно это касается урины.

В лаборатории образцы мочи исследуют на предмет таких биохимических показателей, как глюкоза, амилаза и аминокислоты. При заболеваниях поджелудочной именно они подвергаются наибольшим изменениям.

Кал исследуют для проведения копрограммы. Анализируются внешние показатели (консистенция, цвет, наличие непереваренных частичек пищи и т.д.), а также биохимические. Наиболее важными критериями оценки являются:

  • присутствие пищевых волокон и клетчатки;
  • выявление ферментов пищеварения;
  • количество эластазы;
  • анализ процесса гидролиза.

Лабораторные исследования позволяют выявить количество и тип клетчатки в каловых массах

Прочие показатели

На этом лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы заканчивается только в том случае, если существенных отклонений выявлено не было. При наличии сомнительных результатов требуются дополнительные анализы для проверки поджелудочной железы методом нагрузочных тестов.

Используются такие варианты исследований:

  • Толерантность к глюкозе — берется кровь в начале теста, затем пациент выпивает концентрат глюкозы, и через час забор крови повторяют.

Результаты теста на толерантность к глюкозе

  • Диастаза в моче — замеряется начальный уровень, после введения прозерина пробы берутся каждые полчаса в течение 2 часов.
  • Йодолиполовый тест. Утренний образец мочи является контрольным. После приема йодолипола регулярные замеры производятся в течение 2,5 часов, чтобы установить концентрацию йодида.
  • Антитела к бета-клеткам — выявляют аутоиммунные патологии выработки инсулина.
  • Ферменты в двенадцатиперстной кишке. Берутся базовые пробы и после введения соляной кислоты.
  • Секретин-панкреазиминовая проба. Выработка амилазы, трипсина и липазы стимулируется посредством введения секретина и холецисто-панкреозимина; после этого уровень ферментов в двенадцатиперстной кишке сравнивается с начальным.

Аппаратная диагностика

Больше информации о размерах и структурных изменениях внутренних органов удается получить посредством аппаратной диагностики. При обследовании поджелудочной железы применяются такие методы:

  • УЗИ. Ультразвуковые волны отражаются от тканей железы и преобразуются в изображение на мониторе. Изменение уровня эхогенности, размеров органа и его контуров, а также присутствие жидкости в брюшной полости свидетельствуют о наличии патологии.

УЗИ — это стандартная процедура при проблемах с ПЖ

  • Эндоскопическое обследование. С помощью эндоскопического зонда просматривается состояние тканей в месте соединения протоков ПЖ и двенадцатиперстной кишки.
  • ЭРХПГ. Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии позволяет рассмотреть состояние непосредственно самих панкреатических протоков.

Во время проведения ЭРХПГ существует риск повреждения органов при недостаточной квалификации диагноста

  • КТ. Благодаря КТ поджелудочной железы детально рассматривается структура органа, выявляются новообразования и места трансформации здоровой ткани.
  • Эндоультрасонография. Используется для детального изучения состояния железы и ее протоков, а также связанных с ней лимфатических узлов.
  • Биопсия. В случае выявления подозрительных новообразований производится забор тканей посредством тонкоигольной пункции для дальнейшего проведения гистологического исследования. Это позволяет обнаружить онкологию или убедиться в доброкачественности опухоли.

Важно! Благодаря комплексной диагностике удается максимально точно определить тип заболевания поджелудочной, а также возможные причины его развития.

На основании полученных результатов исследований составляется программа лечения, которая может включать диету и медикаментозную терапию с использованием ферментов. В более тяжелых случаях требуется проведение операции для сохранения менее поврежденных участков железы.

Источник