Анатомо физиологические особенности поджелудочной железы
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Анатомо-физиологические особенности
О.А. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.А. Ратников
Экзокринно-эндокринная железа расположена так, что ее стенки граничат с желудком, двенадцатиперстной кишкой, поперечно-ободочной кишкой, печенью, аортой, левой почкой, селезенкой, солнечным сплетением.
Вдоль задней поверхности поджелудочной железы к селезенке проходит селезеночная артерия и селезеночная вена (arteria et vena lienalis). Поджелудочную железу, между ее головкой и телом, пересекают верхняя артерия и брыжеечная вена (arteria et vena mesenterica superior).
Масса поджелудочной железы составляет 70-80 г, ее длина — 16-22 см, ширина 3-9 см и толщина — 2-3 см. Головка поджелудочной железы отклоняется вниз и охватывается подковой двенадцатиперстной кишки. Тело поджелудочной железы расположено поперечно, истончаясь переходит в хвост, который загибается кверху. Поджелудочная железа расположена забрюшинно.
Особенность анатомического строения поджелудочной железы заключается в том, что группы клеток (ацинарных) образуют дольки, из которых образуются большие доли с прослойками соединительной ткани между ними. В ацинарных клетках происходит синтез ферментов. На микрофотографиях срезов с использованием радиоиммуногистохимической методики видны проферменты в центре дольки, они попадают в мелкие протоки, которые отходят от каждого ацинуса, мелкие протоки собираются в большие протоки, которые под различным углом впадают в главный, вирсунгов (d.wirsungi), и добавочный (d.accessorius santorini) проток поджелудочной железы. Сеть лимфатических сосудов поджелудочной железы взаимодействует с лимфатической системой желчных протоков, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
Синтез и процессы восстановления в ацинарной клетке протекают непрерывно, а экструзия — периодически под влиянием эндогенных ритмов и достигает большой интенсивности после внешних стимулов. Функция клеток протоковой системы — это продукция жидкости, богатой бикарбонатами, важной для нейтрализации хлористоводородной кислоты в двенадцатиперстной кишке.
У человека поджелудочная железа за сутки выделяет около 1-2 л сока. Синтез жидкой части панкреатического секрета, включение в него электролитов совершается преимущественно в протоковых клетках. Транспорт воды происходит вслед за транспортом ионов в протоки. В просвет протоков вода переходит пассивно, под влиянием осмотического давления. Образуемый секрецией ацинарных клеток и клеток протоков сок поджелудочной железы является гипертоническим и обусловливает движение воды по системе протоков вплоть до их впадения в кишку. Сок, вытекающий из большого дуоденального соска в кишку, является изоосмотическим с плазмой. В основе секреции электролитов поджелудочной железой находятся метаболически зависимые транспортные процессы (активный транспорт).
Эпителий протоков содержит два активных транспортных механизма, обеспечивающих электролитный состав сока поджелудочной железы. Один из них связан с транспортом натрия, который поддерживает низкую внутриклеточную концентрацию натрия и высокую концентрацию калия. Транспорт связан с Mg-зависимой Na+ -K+ активирующей АТФ-азой. Благодаря натриевому насосу, концентрация HCO3– во время секреции поджелудочной железы сохраняется на уровне 150 ммоль/л. С другой стороны, натриевый насос служит возвращению ионов водорода в кровь. Концентрация Са2+ в соке поджелудочной железы изменяется параллельно содержанию в нем ферментов.
Второй механизм активного транспорта связан с транспортом бикарбонатов, когда получаемая энергия используется для активного транспорта электролитов при участии карбоангидразы. В клетках протоков поджелудочной железы содержится около 0,34 мкмоль/кг карбоангидразы, которая способна образовать 10000 мкмоль HCO3– за 1 мин. Одновременно происходит обмен Na+=H+. Концентрация HCO3– в соке поджелудочной железы в 4-5 раз превосходит концентрацию анионов в крови. Бикарбонаты выделяются в просвет протоков также центроацинарными клетками, хотя нет убедительных доказательств того, что выделение бикарбонатов не осуществляется и ацинарными клетками. Ферменты не являются обязательным звеном в выделении бикарбонатов в состав сока поджелудочной железы. Двуокись углерода входит в клетку из крови или является продуктом клеточного окислительного метаболизма. Реакция протекает в зоне клеточной мембраны, отделяющей цитоплазму от просвета протоков. Здесь же локализована HCO3– зависимая АТФаза. Получаемая энергия используется для активного транспорта электролитов в сок поджелудочной железы в обмен на ионы хлора. Концентрация бикарбонатов зависит от скорости секреции. Существует как бы реципроктное отношение между бикарбонатами и хлоридами, что обусловливает постоянство суммы концентрации бикарбонатов и хлоридов, которое наблюдается в процессе секреции поджелудочной железы. Под влиянием секретина происходит обмен между Cl- и HCO3– . Как только скорость секреции возрастает, концентрация бикарбонатов также растет. Увеличение секреции обусловлено мембраносвязанным ферментом — аденилатциклазой и увеличением уровня цАМФ. Удельный вес поджелудочного сока около 1015 (среднее при возможных колебаниях), рН — 7,5-8,8, вязкость — 1,0. Сок содержит HCO3– — 6-150 г-экв/л, Cl- — 60-80, SO42+ — 8,4 мг-экв/л, а также Na+- 138, К+ — 4,1-5,0, Са2+ — 2,2-3,2 и пр. Панкреатический сок более чем на 90 % состоит из воды и содержит белка около 190-300 мг/100 мл сока.
Поджелудочная железа синтезирует и выделяет около 25 пищеварительных ферментов. Они участвуют в распаде карбогидратов (амилаза), протеинов (трипсин, химотрипсин), липидов (липаза), нуклеиновых кислот (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза). Синтез энзимов происходит относительно постоянно, но секреция увеличивается в ответ на пищу или во время голодной пищеварительной деятельности. При секреции пищеварительных гидролаз, доставка аминокислот через мембрану ацинарной клетки происходит с помощью активного транспортного процесса и различных переносчиков.
В состав протеинов сока поджелудочной железы входят протеолитические ферменты: химотрипсин-3, химотрипсин-2, трипсин, (про) эластаза (панкреопептидаза), (про)карбоксипептидаза А2, (про)карбокси-пептидаза В; амилолитические ферменты: a -амилаза; липолитические ферменты: липаза, эстераза (карбоксилэстергидролаза), (про)фосфолипаза А, холестеролэстераза; нуклеиновые ферменты: рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза; другие протеины: колипаза, ингибитор трипсина. Ферменты поджелудочного сока переваривают все виды питательных веществ.
Гидролиз жиров липазой поджелудочного сока усиливается под действием желчи, точнее солей желчных кислот и Са++. Незначительные количества панкреатических ферментов попадают в кровь (инкреция ферментов). Инкреция увеличивается при затруднении оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и при повышении проницаемости мембран ацинусов. Отсюда измерение количества ферментов в крови приобретает диагностическое значение. Мембрана ацинарных клеток содержит два класса рецепторов к холецистокинину: с высоким и низким сродством к пептиду. Высоко-аффинные рецепторы включают секрецию энзимов, а низко-афинная популяция рецепторов ингибирует высвобождение протеолитических ферментов.
Источник
Nbsp;
ГАОУ СПО РБ
Башкирский медицинский колледж
КУРСОВАЯ РАБОТА
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИСАХАРНОМ ДИАБЕТЕ
ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01. Сестринский уход при сахарном диабете
Специальность 060501 Сестринское дело (базовой подготовки)
Студент подпись А.Р.Мингазова
05.03.2014 г.
Оценка выполнения и защиты курсовой работы ____________
Руководитель подпись И.И. Якушева
05.03.2014 г.
Введение……………………………………………………………………..3
Цели и задачи МДК…………………………………………………………4
Глава 1.
1.1 Сахарныйдиабет…………………………………………………………5
1.2 Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы…….5
1.3 Классификация сахарного диабета………………………………………7
1.4 Этиология …………………………………………………………………8
1.5 Патогенез………………………………………………………………….9
1.6 Клиника…………………………………………………………………..10
1.7 Диагностика………………………………………………………………12
1.8 Осложнения………………………………………………………………13
Глава 2.
2.1 Лечение………………………………………………………………….17
2.2 Сестринский уход при сахарном диабете……………………………17
2.3 Беседа с пациентом……………………………………………………..21
2.4Сестринский уход при сахарном диабете первого типа……………………………………………………27
Заключение………………………………………………………………….31
Список литературы…………………………………………………………32
Сестринский уход при сахарном диабете
Введение.
Актуальность.Сахарный диабет — распространенная болезнь, занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году может достигнуть 300 миллионов. В Россия только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза. Наибольшему риску заболеть сахарным диабетом подвержено население развивающихся стран и группы малообеспеченных лиц в индустриально развитых странах. Диабетом II типа заболевают в зрелом возрасте, обычно после 40 лет. Он развивается постепенно, симптомы выражены умеренно, острые осложнения редкие. Диабет I типа начинается обычно в юношеском возрасте, иногда в детстве, редко у взрослых. Протекает гораздо тяжелее, чем диабет II типа. При недостаточном врачебном контроле нередко развиваются острые осложнения. Распространенность диабета I типа почти в 10 раз меньше, чем диабета II типа. Сахарный диабет вследствие высокой распространенности, ранней инвалидизации и уменьшения продолжительности жизни больных является одной из важнейших медико-социальных проблем.
Актуальность сахарного диабета (СД) определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости. По данным ВОЗ в мире:
-каждые 10 секунд умирает 1 больной сахарным диабетом;
-ежегодно – умирает около 4 млн. больных – это столько же, сколько от ВИЧ инфекции и вирусного гепатита;
-каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей;
-более 600 тыс. больных полностью теряют зрение;
-приблизительно у 500 тыс. пациентов развивается ХПН, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и неизбежной пересадки почки.
Цели и задачи МДК – требования к результатам освоения МДК:
В результате освоения МДК обучающийся должен уметь:
– готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
– осуществлять сестринский уход за пациентом;
– консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
– осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
– проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
– вести утвержденную медицинскую документацию;
В результате освоения МДК обучающийся должен знать:
– причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, организацию и оказание сестринской помощи;
– пути введения лекарственных препаратов;
– правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.
Глава 1.
Сахарный диабет
Сахарный диабет (лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.
Символ сахарного диабета по классификации ООН
Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы
Поджелудочная железа расположена забрюшинно у задней стенки верхнего отдела брюшной полости и занимает часть среднеэпигастральной области и левого подреберья. Железа имеет форму уплощенного, постепенно суживающегося тяжа. Крайние варианты формы – клиновидная-прямолинейная и молоткообразно-изогнутая. В органе выделяют три отдела: головку, тело и хвост. К моменту рождения ребенка масса железы составляет 2 – 3,5 г, длина 4 – 6 см, ширина 0,5 – 1,6 см, толщина 0,5 – 1 см.
Головка наиболее часто проецируется в пределах XII грудного и I поясничного позвонков; тело – от X грудного до II поясничного, хвост – от X грудного до I поясничного позвонка (чаще на уровне XII грудного). На переднюю брюшную стенку поджелудочная железа проецируется на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Головка ее проецируется справа от белой линии живота на 1,5 – 3 см выше пупка, тело и хвост – на расстоянии 2,5 – 4,5 см выше пупка, слева от белой линии. С возрастом масса поджелудочной железы увеличивается, достигая 70 – 115 г у взрослых, а положение ее чаще становится более низким (уровень I – II поясничных позвонков), но может остаться на прежнем уровне или переместиться на более высокий (X – XII грудных). Положение железы горизонтальное или косое (справа снизу – налево вверх).
К головке поджелудочной железы прилегает двенадцатиперстная кишка, охватывая ее в виде подковы сверху, справа и снизу (рис. 8). Через головку проходит общий желчный проток, а сзади прилегают нижняя полая вена и начальный отдел воротной вены. Тело поджелудочной железы имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности и постепенно переходит в хвостовой отдел, достигающий селезенки несколько ниже её ворот. Спереди от железы находится задняя стенка желудка, хвостовая доля печени и задняя стенка сальниковой сумки, спереди и книзу – двенадцатиперстно-тонкокишечный изгиб. По задней поверхности тела располагаются аорта, верхние брыжеечные сосуды, часть солнечного сплетения, а в области хвоста – левая почка и левый надпочечник. По верхнему краю железы проходят чревный ствол и селезеночная артерия. К нижней поверхности прилегает брыжейка поперечного отдела ободочной кишки, в ряде случаев – петли тонкой кишки.
Поджелудочная железа синтезирует и выделяет около 25 пищеварительных ферментов. Они участвуют в распаде карбогидратов (амилаза), протеинов (трипсин, химотрипсин), липидов (липаза), нуклеиновых кислот (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза). В состав протеинов сока поджелудочной железы входят протеолитические ферменты: химотрипсин-3, химотрипсин-2, трипсин, (про) эластаза (панкреопептидаза), (про)карбоксипептидаза А2, (про)карбокси-пептидаза В; амилолитические ферменты: a-амилаза; липолитические ферменты: липаза, эстераза (карбоксилэстергидролаза), (про)фосфолипаза А, холестеролэстераза; нуклеиновые ферменты: рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза; другие протеины: колипаза, ингибитор трипсина. Ферменты поджелудочного сока переваривают все виды питательных веществ.
Классификация
Различают:
1. Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей (до 35 лет);
2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев);
3. Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;
4. Диабет беременных.
5. Диабет, обусловленный недостаточностью питания
При сахарном диабете 1 типаимеется абсолютный дефицит инсулина, обусловленный нарушением работы поджелудочной железы.
При сахарном диабете 2 типаотмечаетсяотносительный дефицит инсулина. Клетки поджелудочной железы при этом вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество). Однако на поверхности клеток блокировано или уменьшено количество структур, которые обеспечивают его контакт с клеткой и помогают глюкозе из крови поступать внутрь клетки. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом для ещё большей выработки инсулина, но это не даёт эффекта, и со временем продукция инсулина значительно снижается.
Источник
Поджелудочная железа представляет собой продолговатый, призматический по форме непарный многодольчатый орган, расположенный забрюшинно и лежащий почти поперёк задней стенки брюшной полости. Она располагается перед позвоночным столбом, позади желудка в забрюшинном пространстве и простирается от двенадцатиперстной кишки до ворот селезёнки. Длина органа колеблется от 10 до 23 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см. Масса поджелудочной железы составляет в среднем 60-80 г. Максимальной массы железа достигает к 25-40 годам, к старости масса снижается до 50-60 г. В поджелудочной железе условно различают головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы располагается в дуге двенадцатиперстной кишки, соединяясь особенно тесно с нисходящей её частью.
В послевоенные годы в Ростовском медицинском институте определение анатомического положения и опасности болезней поджелудочной железы давал студентам заведующий кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии доцент А.А. Голубев, большой знаток литературы и музыки, всегда очень умело насыщавший свои лекции впечатляющими образами. О поджелудочной железе он с вдохновением говорил: «Как нежащаяся пантера, уложила она голову в изгиб двенадцатиперстной кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно отклонила в ворота селезенки — затаившийся красивый хищник, который неожиданно при болезни может нанести непоправимый вред!» Так и поджелудочная железа.
Внешнесекреторная, или экзокринная, деятельность поджелудочной железы сводится к секреции панкреатического сока, богатого ферментами и бикарбонатами, что обеспечивает расщепление пищи до частиц, способных всасываться в кишечнике. В целом экзокринная деятельность проявляется выделением в двенадцатиперстную кишку до 1,5-2 л панкреатического сока, содержащего 15 ферментов, которые могут обеспечить переваривание всех питательных веществ, поступающих с пищей. Основные ферменты: амилаза — переваривает углеводы, липаза — переваривает жиры (с участием желчи), протеаза — переваривает белки.
Эндокринная деятельность поджелудочной железы в основном реализуется в островках Лангерханса, расположенных большей частью в её хвосте. Форма островков чаще шаровидная. У взрослого человека их поперечник составляет 120-600 мкм, количество — в среднем около 1,5 млн., суммарная масса — 1-3,5% всей массы поджелудочной железы.
Анатомо-физиологический очерк.
Желчный пузырь. Образованная в печени желчь поступает через систему выводных протоков в желчный пузырь. Он имеет стенку, состоящую из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, выстланные однослойным каемчатым призматическим эпителием, способным всасывать воду и другие вещества из желчи. Мышечная оболочка характеризуется преимущественно циркулярным направлением гладких миоцитов, а наружная — адвентициальная состоит из плотной соединительной ткани. Со стороны брюшной полости желчный пузырь покрыт серозной оболочкой с мезотелием.
Анатомо-физиологический очерк.
Кишечник человека разделяется на два основных отдела — тонкую и толстую кишки.
Тонкая кишка простирается от привратника желудка до подвздошно-слепокишечной заслонки и представляет собой цилиндрическую трубку, несколько суживающуюся в дистальном направлении (терминальный отдел). Длина ее у новорожденных колеблется от 120 до 300 см (у взрослых 6,5 — 7 м), поперечный диаметр от 7 до 17 мм. Располагается тонкая кишка преимущественно в мезо- и гипогастральной областях. Брыжейкой кишка фиксируется к задней стенке живота. Направление линии прикрепления корня брыжейки — сверху слева вниз направо. Относительно большая длина брыжейки у детей обусловливает более частое развитие у них заворотов и инвагинаций кишечника. В тонкой кишке различают три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. При переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуется угол Трейтца (дуоденоеюнальный изгиб). Между тощей и подвздошной кишками четкой анатомической границы нет; принято считать, что на долю тощей кишки приходится 2/5 длины тонкого кишечника, а остальные 3/5 — на долю подвздошной.
Дистальный отдел подвздошной кишки носит название терминального отдела. В месте перехода подвздошной кишки в слепую имеется подвздошно-слепокишечное отверстие с так называемой заслонкой (баугиниевой заслонкой), образованной слизистой оболочкой и имеющей воронкообразную форму с выпуклостью в сторону просвета слепой кишки. Относительная слабость баугиниевой заслонки у детей раннего возраста обусловливает заброс содержимого слепой кишки в подвздошную с дальнейшим развитием воспалительного процесса в ее терминальном отделе. Петли тощей кишки располагаются преимущественно левее срединной линии, а петли подвздошной — правее; часть петель тонкой кишки помешается в тазу. Позади тонкого кишечника располагаются почки, нижняя часть двенадцатиперстной кишки, крупные сосуды (нижняя полая вена, брюшной отдел аорты); сверху — поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка; снизу — мочевой пузырь, сигмовидная и прямая кишки (у женщин, кроме того, матка). По бокам тонкая кишка соприкасается со слепой кишкой и восходящим отделом ободочной — справа, с нисходящим отделом — слева.
Стенка тонкой кишки имеет три оболочки: серозную, мышечную и слизистую. В свою очередь, слизистая оболочка представлена четырьмя слоями: подслизистой основой, мышечной пластинкой, собственным слоем слизистой оболочки и цилиндрическим эпителием. Слизистая оболочка с подслизистой основой образуют продольные и круговые складки тонкой кишки. Кроме того, слизистая оболочка (без подслизистой основы) имеет множество «выпячиваний», кишечных ворсинок, а каждая клетка тонкокишечного эпителия — энтероцит — в апикальной своей части имеет 3 — 4 тысячи ворсинчатых выростов своей плазматической мембраны — кишечные микроворсинки, которые образуют «щеточную кайму» эпителия. За счет всех этих образований значительно увеличивается площадь контактной поверхности кишечной стенки с пищевым химусом. Толстый кишечник начинается от илеоцекального отверстия и баугиниевой заслонки и заканчивается анальным отверстием. В толстой кишке различается четыре отдела: слепая кишка с червеобразным отростком; ободочная кишка, в свою очередь подразделяющаяся на восходящий, поперечный и нисходящий отделы; сигмовидная и прямая кишки (рис. 10). Положение толстого кишечника в брюшной полости в первые месяцы жизни детей меняется, его развитие заканчивается в первые 1 — 1,5 года жизни ребенка. Длина толстой кишки в любом возрасте примерное равна длине тела и у новорожденных колеблется от 35 до 65 см, но левая половина оказывается в 1,5 — 2 раза длиннее правой. В толстой кишке имеются следующие изгибы: печеночный (правый изгиб ободочной кишки), селезеночный (левый изгиб ободочной кишки), ректосигмоидальный и два изгиба прямой кишки в сагиттальной плоскости (крестцовый и копчиковый).
Слепая кишка у детей имеет разнообразную форму (воронкообразную, мешковидную и др.). У детей раннего возраста она более подвижна, чем у взрослых, и с возрастом постепенно опускается до уровня гребешка подвздошной кости. Располагается слепая кишка в правой подвздошной области и проецируется на границе наружной и средней третей линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости. Положение ее варьирует; она может располагаться медиальнее и ниже, непосредственно над входом в малый таз или же значительно выше — в области правого подреберья под правой долей печени.
Червеобразный отросток чаще располагается медиальнее и книзу от слепой кишки, однако нередко может находиться в малом тазу, за слепой кишкой и т.д. Основание червеобразного отростка проецируется в точке, находящейся справа между наружной и средней третями поперечной линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей.
Прямая кишка у детей дошкольного возраста располагается над входом в малый таз, в более старшем возрасте — в малом тазу. Недостаточно развитый мышечный слой, слабая фиксация слизистой и подслизистой оболочек прямой кишки у детей раннего возраста создают предпосылки к ее выпадению.
Источник
