Аневризма кисты поджелудочной железы
Ëîæíàÿ àíåâðèçìà ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè ÿâëÿåòñÿ íå÷àñòûì (îò 1,2 äî 7,5%), íî êðàéíå îïàñíûì îñëîæíåíèåì ïàíêðåîíåêðîçà. Ïðè÷èíîé åå îáðàçîâàíèÿ ñ÷èòàåòñÿ âîçäåéñòâèå ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íà áëèçêîðàñïîëîæåííóþ àðòåðèþ. Òàêæå îíà ìîæåò ôîðìèðîâàòüñÿ ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå. Ëîæíûå àíåâðèçìû àðòåðèé ôîðìèðóþòñÿ ó áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì â îáëàñòè ñêîïëåíèé æèäêîñòè è ëîæíûõ êèñò. Íàèáîëåå ÷àñòî ðàçâèâàþòñÿ àíåâðèçìû ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè, ðåæå — íèæíåé è âåðõíèõ ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíûõ àðòåðèé. Ëîæíóþ àíåâðèçìó ó áîëüíîãî îñòðûì ïàíêðåàòèòîì ìîæíî çàïîäîçðèòü ïðè ïîÿâëåíèè êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ áåç ÿâíîé ïðè÷èíû.
Âïåðâûå àíåâðèçìà ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè (ÀÑÀ) áûëà îïèñàíà M. Beaussier â 1770 ã. Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè â ãåíåçå ÀÑÀ ÿâëÿþòñÿ äèñïëàçèÿ, ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è ñïëåíîìåãàëèÿ, ëîêàëüíûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû. Èíîãäà àíåâðèçìû îáðàçóþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé àðòåðèè. Êëèíè÷åñêè ÀÑÀ, êàê ïðàâèëî, íå ïðîÿâëÿåòñÿ. ×àùå âñåãî äèàãíîç ÀÑÀ ñòàâèòñÿ ïðè âîçíèêíîâåíèè îñëîæíåíèé, îñíîâíûì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ðàçðûâ àíåâðèçìû è êðîâîòå÷åíèå â çàáðþøèííóþ êëåò÷àòêó, ñâîáîäíóþ áðþøíóþ ïîëîñòü, ïàíêðåàòè÷åñêèé ïðîòîê èëè êèñòó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Åäèíñòâåííûì êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìîì àíåâðèçì èíîãäà ÿâëÿåòñÿ ðåöèäèâèðóþùåå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå áåç âûÿâëåííîãî èñòî÷íèêà. Àíåâðèçìà ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè íå âûçûâàåò ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ, ïîêà íå ïðîèñõîäèò èõ ðàçðûâ. Ïðè âîçíèêíîâåíèè ðàçðûâà ãëàâíûå ñèìïòîìû ñâÿçàíû ñ ïðèçíàêàìè îñòðîé êðîâîïîòåðè.
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðàçðûâ èñòèííîé àíåâðèçìû — ÿâëåíèå ðåäêîå (0,1-3%), à ðàçðûâû ïñåâäîàíåâðèçìû ïðîèñõîäÿò ÷àùå. Èñòèííàÿ àíåâðèçìà îáû÷íî âñòðå÷àåòñÿ ó æåíùèí (80-87%), â òî âðåìÿ êàê ëîæíàÿ àíåâðèçìà ÷àùå îáíàðóæèâàåòñÿ ó ìóæ÷èí è ñâÿçàíà ñ ðàçâèòèåì ïàíêðåàòèòà. Ëåòàëüíîñòü ïðè ðàçðûâå ÀÑÀ êîëåáëåòñÿ îò 25 äî 100%.
Ëîæíûå àíåâðèçìû âîçíèêàþò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïñåâäîêèñòà ïðèëåæèò ê àðòåðèè, à ôåðìåíòû ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà âûçûâàþò àððîçèþ å¸ ñòåíêè è êðîâîòå÷åíèå â ïðîñâåò êèñòû. Êèñòà ïî ïåðèôåðèè çàïîëíÿåòñÿ òðîìáîòè÷åñêèìè ìàññàìè, íî â öåíòðå å¸ ñîõðàíÿåòñÿ êðîâîòîê. Ïðè ñîîáùåíèè ïñåâäîêèñòû ñ âèðñóíãîâûì ïðîòîêîì êðîâü ÷åðåç áîëüøîé äóîäåíàëüíûé ñîñîê ìîæåò ïîñòóïèòü â ïðîñâåò äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
Äèàãíîñòèêà ÀÑÀ òðóäíà. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè åå îáû÷íî ïðèíèìàþò çà êèñòó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èëè èíòðàìóðàëüíóþ äîáðîêà÷åñòâåííóþ îïóõîëü æåëóäêà. Îñíîâíûìè ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè ÿâëÿþòñÿ óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, àíãèîãðàôèÿ.
ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Îáðàòèòü âíèìàíèå íà òðóäíîñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ëîæíûõ àíåâðèçì ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè êàê îñëîæíåíèé îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, íà îñíîâàíèè äàííûõ ëèòåðàòóðû è ñîáñòâåííûõ íàáëþäåíèé ïðîàíàëèçèðîâàòü ðåçóëüòàòû äîîïåðàöèîííîé äèàãíîñòèêè è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ïðåäëîæèòü îïòèìàëüíûå âàðèàíòû ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
Ñ 2006 ïî ìàðò 2011 ãîäû â ×åëÿáèíñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå è êëèíèêå ×åëÃÌÀ íàõîäèëîñü íà ëå÷åíèè 5 áîëüíûõ ñ ëîæíîé àíåâðèçìîé ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè, ó êîòîðûõ àíåâðèçìàòè÷åñêèé ìåøîê áûë îáðàçîâàí ñòåíêàìè ïñåâäîêèñò ïîñëå ïàíêðåîíåêðîçà. Ñðåäè áîëüíûõ áûëî 4 ìóæ÷èí è 1 æåíùèíà â âîçðàñòå îò 27 äî 69 ëåò. Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ îò 3-õ äî 8 ìåñÿöåâ. Áîëüíûå æàëîâàëèñü íà áîëè â ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå. Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ èìåëè ìåñòî ó 3-õ ïàöèåíòîâ, êðîâîòå÷åíèå â êèñòó — ó äâóõ áîëüíûõ.  ïðåäîïåðàöèîííîì îáñëåäîâàíèè èñïîëüçîâàëè óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíóþ òîìîãðàôèþ. Âñå ïàöèåíòû áûëè îïåðèðîâàíû.
Âûïîëíåíû ñëåäóþùèå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà:
- ãåìèðåçåêöèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñî ñïëåíýêòîìèåé — 3;
- ðàçîáùåíèå öèñòîãàñòðîàíàñòàìîçà, óøèâàíèå àíåâðèçìû ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè — 1;
- óøèâàíèå àíåâðèçìû ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè íà ïðîòÿæåíèè, ñïëåíýêòîìèÿ, öèñòîýíòåðîàíàñòîìîç íà îòêëþ÷åííîé ïåòëå ïî Ðó — 1.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ
Íà îñíîâàíèè ëó÷åâûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ëîæíûå àíåâðèçìû â ïñåâäîêèñòàõ ïîñëå ïàíêðåîíåêðîçà äî îïåðàöèè îáíàðóæåíû ó 2 ïàöèåíòîâ, ó îñòàëüíûõ áîëüíûõ ýòî îñëîæíåíèå áûëî ðàñïîçíàíî òîëüêî âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Áûëè âûäåëåíû 2 âàðèàíòà îáðàçîâàíèÿ ëîæíîé àíåâðèçìû.  1-îì îíè âîçíèêàëè âñëåäñòâèå íåêðîçà òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è àððîçèè ñòåíêè àðòåðèè.  òàêèõ íàáëþäåíèÿõ ðàçìåðû àíåâðèçìû ñîñòàâëÿëè îò 2 äî 4 ñì. Âî âòîðîì âàðèàíòå ó áîëüíûõ ïðîèñõîäèëî êðîâîèçëèÿíèå â ïîëîñòü ðàíåå ñôîðìèðîâàííîé ïîñòíåêðîòè÷åñêîé êèñòû, è ðàçìåðû àíåâðèçì âàðüèðîâàëè îò 4 äî 7 ñì. Çàïîäîçðèòü àíåâðèçìó ìîæíî áûëî óæå ïî íàòèâíûì ÊÒ-ñíèìêàì, íà êîòîðûõ â îáëàñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âûÿâëÿëîñü ïàòîëîãè÷åñêîå îáðàçîâàíèå, ïðè÷¸ì íà ðàííèõ ñòàäèÿõ êðîâîòå÷åíèÿ íà åãî ôîíå áûë âèäåí êðîâÿíîé ñãóñòîê, êàê ãèïåðäåíñíûé ó÷àñòîê ñ íå÷¸òêèìè êîíòóðàìè. Ïðè êîíòðàñòèðîâàíèè âûÿâëÿëè âûõîä êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà â ïîëîñòü êèñòû, ÷òî ïîäòâåðæäàëî äèàãíîç àíåâðèçìû. Êðîìå òîãî, èññëåäîâàíèå ïðåäîñòàâëÿëî èñ÷åðïûâàþùóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, å¸ ïðîòîêîâîé ñèñòåìû: ñòåïåíè ñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïàðåíõèìû, íàëè÷èè êàëüöèíàòîâ, ïàíêðåàòè÷åñêîé ãèïåðòåíçèè è âèðñóíãîëèòèàçà, ïîñòíåêðîòè÷åñêèõ êèñò.
Ðåçóëüòàòû îïåðàöèé
Ïðè ëîæíûõ àíåâðèçìàõ èç ñåëåç¸íî÷íîé àðòåðèè óäàëîñü å¸ âûäåëèòü äî âõîäà â ïñåâäîêèñòó è ïåðåâÿçàòü. Äàëåå âûïîëíåíà äèñòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëåçû âìåñòå ñî ñòåíêàìè ëîæíîé àíåâðèçìû. Ó îäíîé áîëüíîé àíåâðèçìà ðàñïðîñòðàíÿëàñü äî âîðîò ñåëåç¸íêè, ïîýòîìó ðåçåêöèÿ æåëåçû îñóùåñòâëåíà åäèíûì áëîêîì âìåñòå ñ ñåëåç¸íêîé. Ó âòîðîãî áîëüíîãî ñåëåç¸íêà ñîõðàíåíà áåç óùåðáà êðîâîòîêà â íåé.
Ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè íå íàáëþäàëîñü.  ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå çàðåãèñòðèðîâàíû îñëîæíåíèÿ ó äâóõ áîëüíûõ ïîñëå äèñòàëüíûõ ðåçåêöèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â âèäå ôîðìèðîâàíèÿ íàðóæíûõ ïàíêðåàòè÷åñêèõ ñâèùåé, êîòîðûå çàêðûëèñü ñàìîñòîÿòåëüíî â ñðîêè äî 3-õ íåäåëü.
Ó÷èòûâàÿ ðåäêîñòü çàáîëåâàíèÿ è åãî îñëîæíåíèÿ, à òàêæå òðóäíîñòè äèàãíîñòèêè, ïðèâîäèì êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå.
Áîëüíàÿ Ç. 27 ëåò, çàáîëåëà â ÿíâàðå 2011 ã., êîãäà ïîÿâèëèñü áîëè â ýïèãàñòðèè, ïîñëå ïîãðåøíîñòè â äèåòå. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ñòàöèîíàð ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ëå÷èëàñü ïî ïîâîäó îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Ïîñëå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñ ïîäîçðåíèåì íà êèñòó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íàïðàâëåíà â ×ÎÊÁ¹1, ïðè îáñëåäîâàíèè âûÿâëåíà êèñòà õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû äî 100 ìì. Ïðîâåäåíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñ ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì, ïîêàçàíèé ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ íå áûëî, âûïèñàíà äîìîé ñ óëó÷øåíèåì.
7.02.11. ïîñëå ïîãðåøíîñòè â äèåòå âíîâü ïðèñòóï áîëåé â ýïèãàñòðèè ñ èððàäèàöèåé â ñïèíó, ãîñïèòàëèçèðîâàíà â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ïðîâåäåíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ïàíêðåàòèòà, áîëåâîé ñèíäðîì óìåíüøèëñÿ, íî äî êîíöà íå ïðîøåë.  ñòàöèîíàðå ñòàëè îòìå÷àòü ðâîòó ñ êðîâüþ, ïðîâîäèëè êîíñåðâàòèâíîå ãåìîñòàòè÷åñêîå ëå÷åíèå, êëèíèêè ïðîôóçíîãî êðîâîòå÷åíèÿ íå áûëî. Çà âðåìÿ áîëåçíè îòìå÷àëñÿ îäíîêðàòíûé ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 38,0. 24.02.11 ïåðåâåäåíà â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ×ÎÊÁ¹1 ñ æàëîáàìè íà áîëè â ýïèãàñòðèè, ëåâîì ïîäðåáåðüå, ðâîòó ñî ñãóñòêàìè êðîâè. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ñ ôîðìèðîâàíèåì êèñòû, æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå.
Ïðè ïîñòóïëåíèè ñîñòîÿíèå òÿæåëîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû ñóõèå, áëåäíûå, ñåðîé îêðàñêè. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Ñåðäå÷íûå òîíû ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 88 óä. â ìèí., ÀÄ 110/90 ìì.ðò.ñò.. ßçûê ñóõîé, ñ áåëûì íàëåòîì. Æèâîò óìåðåííî âçäóò, ó÷àñòâóåò â äûõàíèè. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðèè, ïóëüñàöèè áðþøíîé àîðòû â ýïèãàñòðèè íå îïðåäåëÿåòñÿ.  ëåâîì ïîäðåáåðüå îò÷åòëèâî ïàëüïèðóåòñÿ èíôèëüòðàò (êèñòà?) äî 12 ñì. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò. Êðàé ïå÷åíè íå ïàëüïèðóåòñÿ, ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Íà ìîìåíò îñìîòðà ïîêàçàíèé ê ýêñòðåííîìó îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ íåò.  ñâÿçè ñ òÿæåñòüþ áîëüíàÿ ãîñïèòàëèçèðîâàíà â îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè.
Îáùèé àíàëèç êðîâè ïðè ïîñòóïëåíèè: ãåìîãëîáèí 89 ã/ë, ýðèòðîöèòû 2,67 õ 1012/ë, ãåìàòîêðèò-29,2, ëåéêîöèòû — 8,3 õ 109/ë, ÑÎÝ — 7 ìì/÷.  áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè: α-àìèëàçà 110 ÅÄ/ë (íîðìà < 100).
Ïðè ÓÇÈ: ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà âèçóàëèçèðóåòñÿ íå÷åòêî, ÷àñòè÷íî, ôðàãìåíòàìè. Âèðñóíãîâ ïðîòîê íå âèçóàëèçèðóåòñÿ . Îáðàçîâàíèå â ïðîåêöèè òåëà è õâîñòà æåëåçû íåïðàâèëüíîé âûòÿíóòîé ôîðìû, ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè ðàçìåðàìè 91õ50 ìì, ñòðóêòóðà íåîäíîðîäíàÿ ñ ýõîãåííîé âçâåñüþ.
Ñåëåçåíêà ðàñïîëîæåíà îáû÷íî, ðàçìåðû 123õ51 ìì, êîíòóðû ÷åòêèå, ðîâíûå, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî.
Çàêëþ÷åíèå: Ãåïàòîìåãàëèÿ. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè. ÓÇ-ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà, ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïî òèïó îñòðîãî äåñòðóêòèâíîãî? ïàíêðåàòèòà. Îáúåìíîå îáðàçîâàíèå â ïðîåêöèè òåëà è õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (áîëüøå äàííûõ çà ïñåâäîêèñòó). Ñïëåíîìåãàëèÿ.
Ïî äàííûì ÔÃÄÑ: Ñëèçèñòàÿ ëóêîâèöû 12-ï êèøêè áëåäíàÿ ñ î÷àãîâîé ÿðêîé ãèïåðåìèåé, ðûõëàÿ, îòå÷íàÿ. Ïðîñâåò ëóêîâèöû ñóæåí çà ñ÷åò îòòåñíåíèÿ çàäíåé ñòåíêè âûõîäíîãî îòäåëà èçâíå; ñëèçèñòàÿ â âûõîäíîì îòäåëå ëóêîâèöû 12-ï êèøêè èíôèëüòðèðîâàíà, ñ ïåòåõèàëüíûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè.  ïðîñâåòå ñîäåðæèìîãî íåò. ÁÄÑ ïëîñêèé, íå èçìåíåí. Æåë÷ü â ìîìåíò îñìîòðà íå ïîñòóïàåò. Çàêëþ÷åíèå. Îòòåñíåíèå çàäíåé ñòåíêè âûõîäíîãî îòäåëà ëóêîâèöû 12-ï êèøêè èçâíå. Âûðàæåííûé äóîäåíèò ñ ïåòåõèàëüíûìè ãåìîððàãè÷åñêèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè. Ïðèçíàêîâ è óãðîçû ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ íà ìîìåíò îñìîòðà íåò.
Äàííûå êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà: Îòìå÷àåòñÿ ïîÿâëåíèå ïðè êîíòðàñòíîì óñèëåíèè â àðòåðèàëüíóþ ôàçó íà óðîâíå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ðÿäîì ñ ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèåé, çîíû íàêîïëåíèÿ êîíòðàñòà, îêðóãëîé ôîðìû, äèàìåòðîì 14ìì — ïñåâäîàíåâðèçìà. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà óâåëè÷åíà â ðàçìåðàõ, îòå÷íà ñ íàëè÷èåì ìíîæåñòâà êèñòîçíûõ îáðàçîâàíèé, íåêîòîðûå èç íèõ ñ íåðàâíîìåðíî óòîëùåííîé ñòåíêîé, íàêàïëèâàþùåé êîíòðàñòíîå âåùåñòâî, ìàõ äèàìåòðîì 25ìì. Íà óðîâíå òåëà îïðåäåëÿåòñÿ ãèïåðäåíñèâíàÿ çîíà ðàçìåðàìè 45×33ìì — ãåìîððàãè÷åñêèé êîìïîíåíò. Ïàðàïàíêðåàòè÷åñêàÿ êëåò÷àòêà èíôèëüòðèðîâàíà ñ íàëè÷èåì êèñòîçíûõ îáðàçîâàíèé, ìàõ 31ìì íà óðîâíå ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ : ÑÊÒ-êàðòèíà ïàíêðåîíåêðîçà ñ ãåìîððàãè÷åñêèì êîìïîíåíòîì, ñ ôîðìèðîâàíèåì ïñåâäîêèñò. Ëîæíàÿ àíåâðèçìà ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè. Æèðîâîé ãåïàòîç. Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ. Ðàñøèðåíèå âåí áðþøíîé ïîëîñòè.
Áîëüíàÿ îïåðèðîâàíà 03.03.11 ã. Ïîä èíòóáàöèîííûì íàðêîçîì ïðîèçâåäåíà âåðõíå-ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ. Âûïîòà â áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Ïðè ðåâèçèè: ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íà âñåì ïðîòÿæåíèè óâåëè÷åíà â ðàçìåðå, ïëîòíàÿ, â îáëàñòè ãîëîâêè îïðåäåëÿþòñÿ ìíîæåñòâåííûå êèñòû îò 15 äî 20ìì.  îáëàñòè òåëà æåëåçû ïàëüïèðóåòñÿ ïëîòíîå îáðàçîâàíèå äî 7.0ñì â äèàìåòðå, êîòîðîå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà çàáðþøèííóþ ÷àñòü, çàíèìàåò âñå òåëî è ÷àñòü õâîñòà ÏÆ, äàííîå îáðàçîâàíèå ïóëüñèðóåò ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè. Ñåëåçåíêà óâåëè÷åíà â ðàçìåðå: 20õ10õ10ñì, èìåþòñÿ âàðèêîçíî ðàñøèðåííûå âåíû â îáëàñòè âîðîò ñåëåçåíêè è ïî áîëüøîé êðèâèçíå æåëóäêà. Ïå÷åíü æåëòîãî öâåòà, äðÿáëàÿ, âûðàæåí æèðîâîé ãåïàòîç. Äðóãîé ïàòîëîãèè â áðþøíîé ïîëîñòè íå íàéäåíî.
Ó÷èòûâàÿ áîëüøóþ àíåâðèçìó ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè, ðåøåíî ïåðåâÿçàòü åå íà ïðîòÿæåíèè. Ìîáèëèçîâàí âåðõíèé êðàé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ñ òåõíè÷åñêèìè òðóäíîñòÿìè âíà÷àëå íàéäåíà, ñêåëåòèðîâàíà ëåâàÿ æåëóäî÷íàÿ àðòåðèÿ è ïî íåé îáíàðóæåíà îáùàÿ ïå÷åíî÷íàÿ àðòåðèÿ è ÷ðåâíûé ñòâîë, ñåëåçåíî÷íóþ àðòåðèþ âûäåëèòü íå óäàëîñü, ò.ê. îíà ñðàçó âïàäàåò â àíåâðèçìó. Òîãäà âûäåëåí ÷ðåâíûé ñòâîë è âçÿò íà òóðíèêåò. Âñêðûòà àíåâðèçìà (îíà æå êèñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû) íà ïðîòÿæåíèè 6.0ñì. Ïîëîñòü àíåâðèçìû 7.0õ6.0ñì, çàïîëíåíà ñãóñòêàìè êðîâè ïðè óäàëåíèè êîòîðûõ íà÷àëîñü îáèëüíîå êðîâîòå÷åíèå èç ïðîêñèìàëüíîãî è äèñòàëüíîãî îòäåëîâ ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè. Ïåðåæàò ÷ðåâíûé ñòâîë è ñåëåçåíî÷íàÿ àðòåðèÿ â îáëàñòè õâîñòà æåëåçû, êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâëåíî. Óäàëåíû ñãóñòêè èç ïîëîñòè, íàéäåíû ïðîêñèìàëüíûé è äèñòàëüíûå êîíöû àðòåðèè, ïðîøèòû, ïåðåâÿçàíû. Ñíÿòû ñîñóäèñòûå çàæèìû, êðîâîòå÷åíèÿ íåò. Îñìîòðåíà ñåëåçåíêà òåìíî-ñèíåãî öâåòà, æèçíåñïîñîáíîñòü åå ñîìíèòåëüíà, ïðîèçâåäåíà ñïëåíýêòîìèÿ. Ñ êèñòîé æåëåçû íàëîæåí öèñòîåþíîàíàñòàìîç íà îòêëþ÷åííîé ïî Ðó ïåòëå òîùåé êèøêè. Êðîâîïîòåðÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè 200ìë.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë áåç îñëîæíåíèé. Âûïèñàíà â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà 15-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè.
ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ïðèìåíåíèå ÌÑÊÒ ñ áîëþñíûì êîíòðàñòèðîâàíèåì ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ÀÑÀ, êàê îñëîæíåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. ÌÑÊÒ ïîçâîëÿåò íå òîëüêî äèàãíîñòèðîâàòü àíåâðèçìó, íî è ïðåäïîëîæèòåëüíî îïðåäåëèòü àðòåðèþ, èç êîòîðîé ïðîèçîøëî êðîâîòå÷åíèå, îäíîâðåìåííî äàòü îöåíêó ñîñòîÿíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ÷òî íåîáõîäèìî äëÿ îïðåäåëåíèÿ ëå÷åáíîé òàêòèêè è âûáîðà îïòèìàëüíîãî ìåòîäà âûêëþ÷åíèÿ àíåâðèçìû èç êðîâîòîêà, åñëè ïðåäïîëàãàåòñÿ ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå.
Êîíñåðâàòèâíûé ïîäõîä â ëå÷åíèè ÀÑÀ îïðàâäàí äëÿ áåññèìïòîìíîãî òå÷åíèÿ íåáîëüøîé àíåâðèçìû ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè. Ðèñê ðàçðûâà ñóùåñòâóåò âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, îñîáåííî çíà÷èòåëüíûé â òðåòèé òðèìåñòð. Îïåðàöèÿ ïîêàçàíà äëÿ æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà. Ïðåäïî÷òèòåëüíîå ëå÷åíèå ïðîêñèìàëüíîå è äèñòàëüíîå ëèãèðîâàíèå àíåâðèçìû ñ îáëèòåðàöèåé âñåõ ïèòàþùèõ ñîñóäîâ, ÷òîáû èçáåæàòü ñïëåíýêòîìèþ. Åñëè òàêîå âìåøàòåëüñòâî íåâîçìîæíî, íåîáõîäèìî ïðîèçâîäèòü ðåçåêöèþ è ñïëåíýêòîìèþ.
Òàêèì îáðàçîì, áåññèìïòîìíîñòü ÀÑÀ çàòðóäíÿåò ñâîåâðåìåííóþ ïðèæèçíåííóþ äèàãíîñòèêó, à îáúåì è ñêîðîñòü êðîâîïîòåðè ïðè ðàçðûâå àíåâðèçìû, äàæå â ñëó÷àå íåìåäëåííî íà÷àòîé îïåðàöèè, ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòè áîëüíîãî. Íà íàø âçãëÿä, òðåáóåòñÿ äåòàëüíîå öåëåíàïðàâëåííîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ÀÑÀ ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ èõ â ïëàíîâîì ïîðÿäêå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè ÀÑÀ âûïîëíÿþò ðåçåêöèþ àíåâðèçìû ñî ñïëåíýêòîìèåé, ëèãèðîâàíèå àíåâðèçìû, ýìáîëèçàöèþ ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ ïðîêñèìàëüíàÿ ýìáîëèçàöèÿ àðòåðèè, ëèáî óñòàíîâëåíèå áàëëîíîðàñøèðÿåìîãî ñòåíò-ãðàôòà. Ëèãèðîâàíèå ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè ó ìåñòà åå îòõîæäåíèÿ îò ÷ðåâíîé àðòåðèè ñî ñïëåíýêòîìèåé íàèáîëåå îïòèìàëüíî, ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ñïëåíîìåãàëèè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âûïîëíÿåòñÿ ñïëåíýêòîìèÿ ñ èññå÷åíèåì àíåâðèçìû. Ðåæå ïðîèçâîäÿò íàëîæåíèå ïðîêñèìàëüíîé è äèñòàëüíîé ëèãàòóðû áåç óäàëåíèÿ àíåâðèçìû è ñåëåçåíêè. Îïèñàíî íàáëþäåíèå äóïëèêàòóðíîé àíåâðèçìîðàôèè ó áîëüíîãî ñ ðàçðûâîì ÀÑÀ.  ïëàíîâîì ïîðÿäêå ìîæåò ïðîèçâîäèòüñÿ àíåâðèçìýêòîìèÿ ñ ðåêîíñòðóêöèåé ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè . Êàê ïðîäîëæåíèå àíãèîãðàôèè ïåðñïåêòèâíî ðåíòãåíîýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå, çàêëþ÷àþùååñÿ â ýìáîëèçàöèè ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè. Êðîìå òîãî, ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ïîðòàëüíîå äàâëåíèå è óìåíüøèòü ÿâëåíèÿ ãèïåðñïëåíèçìà ó áîëüíûõ ñ öèððîçîì.
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Äèàãíîñòèêà ëîæíûõ àíåâðèçì àðòåðèé, ïðèëåæàùèõ ê ïîñòíåêðîòè÷åñêèì êèñòàì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, âîçìîæíà íà îñíîâàíèè ñîâðåìåííîãî êîìïëåêñíîãî ëó÷åâîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ îñòðûì è õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì. Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïî óñòðàíåíèþ ëîæíûõ àíåâðèçì âåòâåé ÷ðåâíîãî ñòâîëà ñîïðÿæåíû ñ âûñîêèì ðèñêîì êðîâîòå÷åíèÿ è âñåãäà áûâàþò ñëîæíûìè äëÿ îïåðèðóþùåãî õèðóðãà.
ÂÛÂÎÄÛ
- Ôîðìèðîâàíèå ëîæíîé ÀÑÀ êàê îñëîæíåíèÿ îñòðîãî èëè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà âñòðå÷àåòñÿ íåðåäêî, âîçìîæíî, èñòèííàÿ ÷àñòîòà ýòîãî îñëîæíåíèÿ âûøå, ÷åì ïðèíÿòî ñ÷èòàòü.
- Íåîáõîäèìà «íàñòîðîæåííîñòü» õèðóðãîâ â îòíîøåíèè ëîæíîé ÀÑÀ, îñîáåííî ïðè âîçíèêíîâåíèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé ñ íåâûÿâëåííûì ïðè ÔÃÄÑ èñòî÷íèêîì ó áîëüíûõ ñ ïàíêðåàòèòîì.
- Íàèáîëåå îïòèìàëüíûì äèàãíîñòè÷åñêèì êîìïëåêñîì äëÿ âûÿâëåíèÿ ÀÑÀ ÿâëÿåòñÿ ñî÷åòàíèå ÓÇÈ è ÌÑÊÒ ñ áîëþñíûì êîíòðàñòèðîâàíèåì.
- Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïîêàçàíû ïðè êðóïíûõ àíåâðèçìàõ è àíåâðèçìàõ, îñëîæíåííûõ êðîâîòå÷åíèÿìè.
-  ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ ïðè óäàëåíèè êðóïíûõ (òîòàëüíûõ) àíåâðèçì ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè îïðàâäàí òåõíè÷åñêèé ïðèåì ìîáèëèçàöèè ïðîêñèìàëüíîé ÷àñòè àíåâðèçìû ñî ñòîðîíû ëåâîé æåëóäî÷íîé àðòåðèè è ÷ðåâíîãî ñòâîëà.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
- Ãàâðèëåíêî À.Â., Ñèíÿâèí Ã.Â., Äàëèíèí Â.Â. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå àíåâðèçì íåïàðíûõ âèñöåðàëüíûõ âåòâåé áðþøíîé àîðòû. Õèðóðãèÿ 2001; 7: Ñ.4-8.
- Ãðàíîâ À.Ì., Ïîëûñàëîâ Â.Í., Òàðàçîâ Ï.Ã., Ñàéêèí Â.Õ. Êëèíè÷åñêèå àñïåêòû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ àíåâðèçì ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè. Êëèí. Ìåä. 1990; 68: 11: Ñ.60-63.
- Êðèãåð À.Ã., Ëÿäîâ Â.Ê., Áàðáèí Ï.Á. Èíôàðêò è àáñöåäèðîâàíèå ñåëåçåíêè êàê îñëîæíåíèå ëîæíîé àíåâðèçìû ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè ó áîëüíîé õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì / /Àíí. õèð. ãåïàòîë. -2008.Ò. 13.¹3.Ñ.25-28.
- Êóáûøêèí Â.À., Æåëÿáèí Ä.Ã, Îñîêèí Ã.Þ., Ìàìàëûãèíà Ë.À., Ïåòðîâ Ä.Þ. Êðîâîòå÷åíèå èç ïñåâäîêèñòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â ïðîñâåò 12-ïåðñòíîé êèøêè. Êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå/ /Àíí. õèð. ãåïàòîë. -2010. XVII ìåæäóíàðîäíûé Êîíãðåññ õèðóðãîâ-ãåïàòîëîãîâ Ðîññèè è ñòðàí ÑÍà « Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû õèðóðãè÷åñêîé ãåïàòîëîãèè» 15-17 ñåíòÿáðÿ 2010 ãîäà ã. Óôà. Òåçèñû äîêëàäîâ Ñ.223.
- Îâ÷èííèêîâ Â.À., Áàçàåâ À.Â., Çàõàðîâ Ë.Ã., Ãîøàäçå Ê.Ë. Ëîæíûå àíåâðèçìû âåòâåé ÷ðåâíîãî ñòâîëà â ïðîñâåòå ïîñòíåêðîòè÷åñêèõ ïñåâäîêèñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû / /Àíí. õèð. ãåïàòîë. -2010. XVII ìåæäóíàðîäíûé Êîíãðåññ õèðóðãîâ-ãåïàòîëîãîâ Ðîññèè è ñòðàí ÑÍà « Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû õèðóðãè÷åñêîé ãåïàòîëîãèè» 15-17 ñåíòÿáðÿ 2010 ãîäà ã. Óôà. Òåçèñû äîêëàäîâ Ñ.229-230.
- Òàðàçîâ Ï.Ã., Èãíàøîâ À.Ì., Ïàâëîâñêèé À.Â. è äð. Àíåâðèçìà ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíîé àðòåðèè â ñî÷åòàíèè ñ îêêëþçèåé ÷ðåâíîãî ñòâîëà. Õèðóðãèÿ 2000; 11: Ñ. 49-50.
- Øîð Í.À., Àáëèöîâ Í.Ï., Æèòíûé Ã.À. Âîññòàíîâèòåëüíàÿ îïåðàöèÿ ïðè ðàçðûâå àíåâðèçìû ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè. Âåñòí. õèð 1982; 128: 6: Ñ. 68-70.
- ßøèíà Í.È., Âèëÿâèí Ì.Þ. Âîçìîæíîñòè ìóëüòèñïèðàëüíîé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè â äèàãíîñòèêå àíåâðèçì âèñöåðàëüíûõ âåòâåé áðþøíîé àîðòû êàê îñëîæíåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà/ /Àíí. õèð. ãåïàòîë. -2010. XVII ìåæäóíàðîäíûé Êîíãðåññ õèðóðãîâ-ãåïàòîëîãîâ Ðîññèè è ñòðàí ÑÍà « Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû õèðóðãè÷åñêîé ãåïàòîëîãèè» 15-17 ñåíòÿáðÿ 2010 ãîäà ã. Óôà. Òåçèñû äîêëàäîâ Ñ.255.
- Hoebeke Y., Scotte M., Leblanc I. et al. L’anevrysme de l’artere splenigue: une etioloqie exceptionelle d’hypertension portale seqmentaire. Ann Chir 1993; 47: 6: 557-558.
- Mattar S.G., Lumsden A.B. The management of splenic artery aneurysms: experience with 23 cases. Am J Surg 1995; 169: 6: 580-584.
- Ohta M., Hashizume M., Tanoue K. et al. Splenic hyperkinetic state and splenic artery aneurysm in portal hypertension. Hepato-Gastroenterology 1992; 39: 6: 529-532.
Àâòîðû:
Øåñòîïàëîâ Ñ.Ñ., Ìèõàéëîâà Ñ.À., Åôðåìîâ À.Ï., Çèíè÷ Í.Ô., Êàðìàçîâ Þ.Å., Ñàðñåíáàåâ Á.Õ.
ÃÎÓ ÂÏÎ ×åëÃÌÀ, êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè, ×ÎÊÁ, ã. ×åëÿáèíñê, Ðîññèÿ.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Киста поджелудочной железы — весьма распространенная патология. Киста представляет собой образование в тканях (паренхиме) или за пределами железы обособленных полостей (капсул) с жидким содержимым. В его состав входят пищеварительный секрет поджелудочной железы, а также распавшиеся некротизированные ткани (тканевой детрит).
В зависимости от этиологии киста поджелудочной железы бывает истинной (врожденной) и ложной (приобретенной). По месту расположения полости в органе различаются: киста головки поджелудочной железы, киста тела поджелудочной железы и киста хвоста поджелудочной железы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причины кисты поджелудочной железы
Истинная киста поджелудочной железы (или дисонтогенетическая киста) – результат
врожденных нарушений развития данного органа. Внутри истинная киста выстлана эпителием. Диагностируется это заболевание достаточно редко, так как размеры истинной кисты поджелудочной железы, как правило, незначительные. Поэтому она не давит на окружающие ткани и органы и не вызывает никаких жалоб. Как показывает практика, такая киста обнаруживается совершенно случайно – во время УЗИ, которое человек проходит по поводу любого другого заболевания.
Однако если истинная киста поджелудочной железы образовалась вследствие врожденной закупорки протоков железы и скапливания в них выделяемого секрета, то развивается хроническое воспаление с образованием фиброзной ткани — кистозный фиброз поджелудочной железы или муковисцидоз.
Ложная киста поджелудочной железы (псевдокиста) внутри выстлана не эпителием, а фиброзной и грануляционной тканью. К числу причин, которые вызывают образование ложных кист, относятся травмирование поджелудочной железы, воспалительные заболевания (панкреатит, хронический панкреатит, панкреонекроз), а также панкреолитиаз, при котором образовавшиеся в железе камни могут перекрыть протоки, что и дает толчок к развитию так называемой ретенционной кисты.
Согласно медицинской статистике, 90% случаев ложной кисты поджелудочной железы являются последствием острого панкреатита, а 10% кист появляются в результате травмы поджелудочной железы. Из них до 85% — это киста тела поджелудочной железы или киста хвоста поджелудочной железы, 15% — киста головки поджелудочной железы.
Следует отметить, что при неумеренном употреблении жирной и жареной пищи и злоупотреблении алкоголем риск образования кисты поджелудочной железы повышается. Так, у 60-70% пациентов с первичным хроническим алкогольным панкреатитом происходит образование ложной кисты поджелудочной железы.
Кисты поджелудочной железы — Причины развития
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Симптомы кисты поджелудочной железы
Характерный симптом кисты поджелудочной железы — постоянные или приступообразные боли в эпигастральной области (то есть в месте проекции желудка на переднюю брюшную стенку) и в правом или левом подреберье.
Зачастую боль ощущается и в области пупка. При этом боль может отдавать в спину (поскольку поджелудочная железа расположена на задней брюшной стенке), а также в левую руку и плечо. Во многих случаях болевые ощущения перестают быть локальными и приобретают опоясывающий характер, а их сила многократно возрастает. При этом самые сильные боли бывают, когда киста поджелудочной железы давит на чревное и солнечное сплетения.
При прощупывании выявляется еще один симптом кисты поджелудочной железы — болезненное объемное образование в эпигастральной области или слева под ребрами. Если киста достигла значительных размеров, пациенты сами видят в верхнем отделе живота патологическое «выпирание». Кроме того, больные жалуются на чувство тяжести в животе, отрыжку и изжогу.
Разросшаяся киста поджелудочной железы начинает давить на соседние органы, нарушая их нормальное функционирование. К примеру, киста головки поджелудочной железы может сдавить желчевыводящий проток, в результате чего появляется стеноз двенадцатиперстной кишки, тошнота, рвота, механическая желтуха. А сдавливание главного протока поджелудочной железы приводит к диспепсии (расстройству пищеварения), диарее (частому жидкому стулу) и очень сильной боли. В таком случае диагностируется острый панкреатит.
Сопутствующая инфекция, которая ведет к образованию гнойных масс внутри кисты, вызывает повышение температуры, озноб и общую слабость. Фактически это нарыв (абсцесс) кисты. При таком течении болезни происходит перфорация кисты поджелудочной железы: полость разрывается, вызвав кровотечение (перфорация кисты), и ее гнойное содержимое попадает прямо в брюшную полость. Симптомы такого состояния — резкая боль, холодный пот и потеря сознания. Это может привести к воспалению брюшной полости – перитониту, который угрожает жизни и требует неотложной медицинской помощи. По данным клинической практики, разрыв кисты поджелудочной железы, который сопровождается кровотечением, более чем в 60% случаев приводит к летальному исходу.
Кисты поджелудочной железы — Симптомы
Диагностика кисты поджелудочной железы
Основной метод, с помощью которого осуществляется диагностика кисты поджелудочной железы, — ультразвуковое обследование (УЗИ). В ходе обследования брюшной полости врач-гастроэнтеролог оценивает состояние поджелудочной железы и окружающих органов, устанавливает наличие патологической полости и определяет ее локализацию, форму и размеры.
С целью дифференциации кисты поджелудочной железы от хронического панкреатита, злокачественных опухолей самой железы и соседних органов, аневризмы брюшной аорты, кисты яичника и др. прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ).
При необходимости биохимического, цитологического и микробиологического исследования содержимого кисты поджелудочной железы через переднюю брюшную стенку проводят ее пункцию, контролируя диагностическую процедуру с помощью УЗИ или КТ.
Проводится лабораторное исследование показателей крови (на гемоглобин и гематокрит), которое необходимо для выяснения наличия скрытого кровотечения в полости ложной кисты.
Кисты поджелудочной железы — Диагностика
[19], [20], [21], [22], [23]
Какие анализы необходимы?
Лечение кисты поджелудочной железы
Тактика лечения кисты поджелудочной железы определяется такими показателями, как
стадия ее развития, особенности связи с протоком поджелудочной железы и, конечно, присутствие и характер осложняющих факторов.
Если киста не превышает 3-5 см и заболевание протекает без осложнений, по показаниям назначаются обезболивающие препараты и диета с ограничением жиров и белков. Наблюдение за состоянием пациента длится примерно 1,5 месяца. Если киста не увеличивается, пациенту прописывают диету и систематическое (1-2 раза в год) УЗИ – чтобы контролировать динамику патологического процесса.
Нужно учитывать, что ложная киста поджелудочной железы диаметром 6 см и больше редко вылечивается без помощи хирургов и, более того, имеет четкую тенденцию к увеличению и появлению различных осложнений: разрыва, кровотечения, абсцесса поджелудочной железы.
Тем не менее, клиническая практика последних лет показывает, что ложная киста поджелудочной железы при остром панкреатите у трети пациентов спонтанно рассасывается через 3-4 месяца после приступа. А вот киста при хроническом течении воспаления поджелудочной железы, действительно, сама собой исчезает редко…
Хирургическое лечение кисты поджелудочной железы, в первую очередь, подразумевает выведение содержимого из ее полости (дренирование). Для этого широко применяется лапароскопическое дренирование – современная малоинвазивная методика, при которой вмешательство в брюшную полость проводят через небольшие отверстия. Такое дренирование кисты поджелудочной железы даем минимальные осложнения, но оно возможно только при отсутствии нагноений.
Если есть воспаление кисты с выделением гноя или налицо все признаки сдавливания общего желчного протока, то пациенту производят лапаротомическое (полостное) вскрытие кисты и ее эндоскопическое транспапиллярное, чрезжелудочное или чрездуоденальное дренирование.
В случаях, когда киста полностью блокирует выводящий проток поджелудочной железы, выполняется полостная операция цистоэнтеростомия: сначала кистозную полость вскрывают и освобождают от содержимого, затем обрабатывают соответствующими препаратами, а в завершение формируется анастомоз (соединение) с тонким кишечником.
В некоторых случаях — когда киста небольшого размера, подвижная и имеет хорошо сформированные стенки — проводится удаление кисты поджелудочной железы (экстирпация). Очень сложная операция по радикальному удалению кисты – резекция части поджелудочной железы. Но данный вид хирургического лечения кисты поджелудочной железы зачастую не дает ожидаемого эффекта, и его применяют лишь тогда, когда киста претерпевает злокачественное перерождение.
Кисты поджелудочной железы — Лечение
Профилактика кисты поджелудочной железы
Как и при других патологиях системы пищеварения и желудочно-кишечного тракта в профилактике кисты поджелудочной железы важную роль играет качество и режим питания.
Диета при кисте поджелудочной железы предполагает исключение из рациона пищи, которая содержит большое количество жиров и углеводов, всего жареного, жирного и острого. Начните употреблять здоровую пищу, в первую очередь, свежие овощи и фрукты. Причем питаться следует чаще, но маленькими порциями.
Воспалительные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке следует вылечить, а также избавиться от камней в желчном пузыре. Диетологи рекомендуют есть больше винограда, который способствует нормализации функций поджелудочной железы.
Поджелудочной железе также вредят: бездумный прием лекарственных средств при самолечении, курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни и стрессы.
При диагнозе киста поджелудочной железы прогноз малоутешительный. Миновать операции очень проблематично, поскольку киста склонна к воспалению. А воспалительный процессе в закрытой полости способен принять такие масштабы, что только срочная операция может спасти жизнь.
Важно знать!
Ранняя диагностика панкреатита основана на комплексном применении лабораторно-инструментальных методов исследования как во время болевого криза, так и при дальнейшем наблюдении в целях уточнения этиологии, стадии болезни, морфологических особенностей органа, состояния протоковой системы, степени нарушений внешне- и внутрисекреторной функции, диагностики осложнений, оценки состояния смежных органов пищеварения и выбора эффективной лечебной тактики. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.
Источник
