Ангиография сосудов поджелудочной железы
- Методика проведения и цели исследования
- Ангиографическое исследование брюшного отдела аорты
- Ангиографическое исследование поджелудочной железы
- Осложнения ангиографического исследования брюшной полости
Содержание
Ангиографией называют исследование структуры и функционирования сосудов, проводимое при помощи специальной аппаратуры и рентгенконтрастного вещества, введенного в сосуд. Выделяют следующие разновидности ангиографии брюшной полости:
- Вено или флебография — исследование вен,
- Артериография -артерий,
- Лимфография -лимфатических сосудов.
В зависимости от того, что необходимо исследовать проводится избирательная (селективная) или общая ангиография брюшной полости. Введение контрастного вещества в сосуд производится посредством катетеризации или пункции.
Исследование делают в специализированном рентгенологическом кабинете, в котором установлено ангиографическое оборудование, снабженное устройством для быстрой крупноформатной серийной съемки, аппарат для рентгеновской видеозаписи, флюорографическая скоростная камера и компьютер для обработки полученных результатов и вывода их на монитор. Современный метод вычислительной ангиографии позволяет получить дополнительные сведения о гемодинамике и состоянии сосудов.
Методика проведения и цели исследования
Современная ангиография брюшной полости проводится при помощи двух методик: инвазивной и неинвазивной. Исследование проводится для того чтобы определить патологические состояния органов брюшной полости которые развиваются на фоне нарушения функциональных или структурных особенностей кровеносных сосудов.
Инвазивной методикой ангиографии считается рентгенологическое обследование сосудов, при котором в внутрь артерии вводится безвредный для здоровья человека рентгенконтрастный препарат. Исследование состоит из трех этапов:
- Введение катетера — специальная тонкая пластиковая трубка при исследовании сосудов органов брюшной полости вводится через небольшой надрез в бедренную или подмышечную артерии, локтевую или бедренную вены (в зависимости от того какие сосуды необходимо обследовать) и продвигается до аорты. Перед введением катетера кожу обрабатывают дезинфицирующим препаратом, зачастую проводят обезболивание. За перемещением катетера внутри кровеносного сосуда следят с помощью рентгенотелевидения.
- Введение контрастного вещества начинают сразу же после первого этапа, затем начинают быструю рентгеновскую съемку. Пациент в этот момент ощущает тепло, такое ощущение длится на протяжении нескольких секунд. Рентгенконтрастное вещество вводят 2−4 раза в течение процедуры.
- Удаление катетера производится немедленно после исследования, место ввода прижимается, чтобы остановить кровотечение. Через 10− 15 минут необходимо наложить давящую стерильную повязку.
Неинвазивные методики:
- Магнитно-резонансная ангиография — при ее помощи можно узнать функциональные и анатомические особенности сосудов,
- Компьютерно-томографическая ангиография — дает детальный рисунок кровеносного сосуда,
- Ультразвуковая допплерография органов брюшной полости (преимущественно печени) проводится только в тех случаях, когда получить информацию другими методами невозможно.
Ангиографическое исследование брюшного отдела аорты
Брюшная аортография или ангиография брюшной аорты исследование брюшной части аорты и отходящих от нее сосудов при помощи рентгенологического метода.
Показаниями к проведению являются следующие патологии:
- Повреждения органов брюшной полости при травмах или хронических заболеваниях (цирроз печени, портальная гипертензия)
- Повреждение забрюшинного пространства
- Кровотечения в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость
- Различные патологии сосудов
- Доброкачественные и злокачественные новообразования (и их метастазы)
При этом исследовании катетер, как, правило, вводится через бедренную или подмышечную артерию и под контролем рентгеноскопа устанавливается в брюшной аорте или брыжеечных артериях.
Подготовка к исследованию:
- При подготовке к исследованию назначается анализ крови (для того чтобы определить общие параметры и свертываемость)
- Нельзя принимать пищу за 8 часов до процедуры
- Если у вас есть аллергия на йод, необходимо сообщить об этом врачу перед назначением исследования
- Непосредственно перед процедурой надо подписать информированное согласие
- Перед исследованием пациент должен сходить в туалет, снять все металлические предметы (поскольку они отражаются на рентгеновских снимках и могут исказить картину) и переодеться в специальную одежду
- В течение проведения ангиографии пациент находится в положении лежа и фиксируется к столу, чтобы обеспечить неподвижность.
Это важно! Для того чтобы результаты ангиографического исследования были наиболее точными вам необходимо в течение всей процедуры лежать неподвижно, и обязательно опорожнить кишечник и мочевой пузырь перед процедурой.
Ангиографическое исследование поджелудочной железы
Ангиография поджелудочной железы чаще всего используется для:
- Диагностирования злокачественных новообразований данного органа
- При диагностике доброкачественных опухолей и кист поджелудочной железы,
- При хроническом воспалительном процессе (панкреатите)
- Для определения структуры органа
- При травматических повреждениях железы.
Сложность ангиографического исследования поджелудочной железы заключается в том, что в кровоснабжении органа принимают участие несколько артерий, а опухоли практически не содержат сосудов. Поэтому ангиография применяется в основном для определения размера новообразования, его распространения, связи с основными сосудами и патологии самих сосудов.
Проводится исследование методом селективной артериографии путем катетеризации брюшной части аорты через бедренную артерию и продвижения катетера в ее ветви (целиакография и мезентерикография).
В ходе исследования можно выделить три этапа:
- Артериографию — рентгенконтрастное вещество наполняет артерии,
- Паренхимографию — контрастное вещество проникает во все капилляры и видны контуры железы,
- Флебографию — наполнены вены, по которым кровь отходит от органа.
Подготовка и проведение исследования не отличаются от брюшной аортографии.
Осложнения ангиографического исследования брюшной полости
К основным осложнениям ангиографического исследования органов брюшной полости относятся:
- Кровотечение, гематома, боль или отечность в месте введения катетера
- Аллергическая реакция на йод, входящий в состав рентгенконтрастного вещества
- Повреждение стенки сосуда
- Развитие острой печеночной или почечной недостаточности
- Нарушения сердечного ритма.
Для того, чтобы избежать развития осложнений необходимо провести тщательную подготовку к исследованию и выбрать наименее опасную методику его проведения.
Оцените статью:
Loading …
Источник
Больные с заболеваниями поджелудочной железы могут предъявлять жалобы на боли в животе, а также диспепсические явления, общую слабость.
Жалобы
Боли в животе, достаточно разнообразные по продолжительности и характеру, локализуются чаще всего в верхней половине живота, преимущественно в эпигастральной области или левом подреберье, иррадиируя в спину. Они могут быть острыми, интенсивными, опоясывающего характера, с иррадиацией в поясничную область, что при остром панкреатите связано с нарушением оттока секрета из поджелудочной железы и воздействием собственных протеолитических ферментов. Продолжительные и интенсивные боли характерны для опухолей; они нередко усиливаются в положении больного на спине, что вынуждает больных занять полусогнутое положение.
Диспепсические явления, тошнота, рвота часто возникают при различных заболеваниях поджелудочной железы в результате изменения ее ферментативной деятельности или рефлекторно.
Механическая желтуха с зудом кожи характерна для поражения головки поджелудочной железы с нарушением оттока желчи.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Физические методы исследования поджелудочной железы
При осмотре выявляют истощение, желтуху с ее характерными последствиями в виде расчесов, геморрагии. Пальпация поджелудочной железы остается малоэффективным методом. Лишь при выраженном увеличении железы вследствие опухолевого поражения при глубокой скользящей пальпации удается обнаружить новообразование.
Дополнительные методы исследования поджелудочной железы
Лабораторные и инструментальные методы позволяют более точно обнаружить активный деструктивный процесс в железе; оценить остаточную экзокринную панкреатическую функцию; оценить эндокринную функцию поджелудочной железы и оценить морфологические особенности железы.
Рентгенологическое исследование поджелудочной железы. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости позволяет обнаружить кальцификаты в железе. При введении бариевого контраста можно получить косвенные признаки воспалительного и неопластического процессов в проксимальной части поджелудочной железы, учитывая изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Этот неинвазивный и безопасный метод позволяет обнаружить в поджелудочной железе кисты и новообразования, а также определить ее увеличение в результате отека или уплотнение (фиброз).
Компьютерная томография. У больных с ожирением и кишечной непроходимостью ультразвуковое исследование обычно затруднено, поэтому целесообразно провести компьютерную томографию, которая также позволяет оценить морфологические изменения железы, выявить опухоль, кисту, очаги воспаления, отек.
Ангиография артерий поджелудочной железы. Селективная ангиография артерий, снабжающих кровью поджелудочную железу, целесообразна при диагностике опухолей. Она позволяет обнаружить сужение просвета сосудов и нарушение их положения. Обычно это исследование проводят после ультразвукового исследования и компьютерной томографии.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Это исследование считается одним из наиболее ценных методов визуализации панкреатического и желчного ходов. Через эндоскоп вводят в общий желчный проток контрастное йодированное вещество и затем проводят рентгенографию, что позволяет не только установить причину механической желтухи, но и выявить изменения поджелудочной железы, характерные для воспалительного и неопластического процессов. При хроническом панкреатите проток может быть деформирован, видны участки сужения и расширения. При наличии опухоли возможен изолированный стеноз протока или полная его обструкция.
Радиоизотопное исследование поджелудочной железы. Это исследование поджелудочной железы с применением метионина, меченного радиоактивным изотопом селена, в целом значительно менее точно, чем перечисленные методы исследования.
Исследование панкреатических ферментов в крови и моче. Некроз панкреатической ткани в результате обструкции протока железы может быть оценен по повышению концентрации ферментов поджелудочной железы в крови, моче и других средах организма. Наиболее распространено измерение активности амилазы и липазы. Во время острого панкреатита повышенный уровень сывороточной амилазы сохраняется до 10 дней и обычно сопровождается гиперамилазурией. Увеличение содержания амилазы в сыворотке крови и моче имеет место не только при панкреатите, но и при патологии желчных путей, перфорации язвы желудка, кишечной непроходимости, некоторых вирусных заболеваниях, что связано, по-видимому, с сопутствующим поражением поджелудочной железы.
В связи с тем что амилаза поступает в кровь не только из поджелудочной железы, но и из слюнных желез, в настоящее время делаются попытки определения ее изоферментов. С помощью радиоиммунного исследования оценивают активность в сыворотке крови других ферментов — трипсина, липазы, эластазы.
Исследование функции поджелудочной железы. Экзокринная функция поджелудочной железы оценивается с помощью прямой и непрямой стимуляции. Прямая стимуляция состоит в парентеральном введении ряда гормонов, в частности секретина и холецисто-кинина, а также их сочетания. Непрямая стимуляция состоит в приеме внутрь пищевых веществ. В обоих случаях используют измерение панкреатических ферментов — амилазы, трипсина, липазы (концентрация которых под влиянием секретина первоначально несколько снижается, а затем увеличивается) в дуоденальном содержимом, которое получают с помощью зонда. Дополнительным и важным методом оценки экзокринной функции поджелудочной железы является исследование кала с целью определения содержания в нем жиров и белковых продуктов.
Количественная оценка содержания жира в каловых массах, а также химотрипсина и трипсина достаточно точно позволяет обнаружить прогрессирующее снижение функции железы.
Тест на толерантность к глюкозе позволяет оценить эндокринную функцию поджелудочной железы, которая нарушается у 3/4 больных с панкреатитом или с опухолью поджелудочной железы.
Исследование функции поджелудочной железы, прежде всего экзокринной, имеет значение у больных с нарушением всасывания для уточнения причины этой патологии и, в частности, для определения роли снижения функции поджелудочной железы.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Источник
Компьютерная томография постепенно приобретает наиболее важное значение в диагностике рака поджелудочной железы. Hа томограммах определяется увеличение всей железы или ее части и на фоне железы выделяется опухолевое образование. Внутривенное введение трийодированного контрастного вещества способствует лучшей видимости опухоли, особенно участков некроза или кистозного превращения в ней. Контуры тени опухоли неровные, бугристые.
Обычно удается заметить прорастание опухоли в лимфатические узлы, в забрюшинную клетчатку, в печень, а также нередко метастазы в печень. Для прогредиентных форм рака характерны потеря очертания брюшной аорты, невидимость тени верхней брыжеечной артерии. Сдавление общего желчного протока приводит к увеличению желчного пузыря и расширению вне- и внутрипеченочных желчных протоков, что также заметно на томограммах.
Но не следует переоценивать этот метод. Modder и соавт. (1979) обследовали 168 больных раком поджелудочной железы (диагноз был достоверен). По компьютерным томограммам точный диагноз был поставлен лишь у 74,5% больных. У 9% человек патологический процесс был истолкован неправильно. Необходимо учитывать, что компьютерная томография не обеспечивает раннего выявления опухоли. Поэтому серьезную роль в диагностике опухолей по-прежнему отводят ангиографии.
Богатое кровоснабжение поджелудочной железы содействует ангиографической диагностике. Но рентгенолог неизбежно встречается с большими диагностическими трудностями, поскольку поджелудочная железа получает артериальную кровь из разных участков. Это объясняет сравнительно слабую тень железы в паренхиматозной фазе. На изображение артерий железы проецируются тени других артерий, в частности желудочных, и ветвей артерий, идущих к поперечной ободочной кишке.
Сосудистые веточки имеют небольшие размеры и по ангиограммам нелегко уловить патологические изменения в них. Кроме того, аналогичные изменения могут вызвать как воспалительные, так и опухолевые поражения.
А. П. Савченко (1973) суммировал ангиографические признаки рака поджелудочной железы. По его данным, чаще всего наблюдаются четыре ведущих симптома: 1) опухолевые сосуды, 2) узурация стенок артерий, 3) увеличение части железы, 4) аваскулярная зона. «Опухолевые сосуды» — это патологические сосудистые образования в опухоли. Они немногочисленны, извиты или же прямые, распределены неравномерно и имеют различное направление, образуя хаотическую сеть.
Просвет каждого сосуда неравномерен, некоторые мелкие ответвления слепо заканчиваются в аваскулярном участке. Узурация стенки артерии является следствием опухолевой инфильтрации сосуда. Пораженная артерия обычно сужена, а контур ее неровный. Эти изменения могут выявляться как в сравнительно небольших сосудах (дорсальная и задняя артерии поджелудочной железы, нижняя поджелудочнодвенадцатиперстная артерия и их ветви), так и в крупных внеорганных артериях.
К симптому узурации следует причислить и эксцентрические дефекты наполнения в тени сосуда, которые могут быть одиночными или множественными.
По данным литературы, при рентгенологическом исследовании длина поджелудочной железы достигает 27 см (в среднем 20,5 см), высота ее тела составляет 1,5—4,5 см, а вертикальный размер головки варьирует от 3,5 до 8 см. Согласно измерениям Т. В. Привезенцевой (1973), наибольший размер головки по паравертебральной линии равен 5,5—5,8 см. Однако не так важны в диагностическом плане абсолютные величины этих показателей, как другие ангиографические признаки увеличения железы.
Так, при увеличении головки поджелудочной железы нарастает расстояние между ее наружным краем и стволом желудочно-двенадцатиперстной артерии, между артериями, составляющими переднюю и заднюю артериальные аркады поджелудочной железы. Кроме того, крупные артерии удлиняются, выпрямляются. Аваскулярная зона является результатом нарушения кровотока из-за сдавления и тромбоза мелких артерий поджелудочной железы.
Для малых опухолей характерен такой признак, как узурация артерий. При больших опухолях отчетливо определяется также смещение сосудов, прилегающих к ней. Вторичный панкреатит может сопровождаться изменением артериального рисунка в свободной от опухоли части железы; для него типично увеличение числа артерий и их расширение, что приводит к гиперваскуляризации железы. В случае развития желтухи ангиография позволяет заметить увеличение желчного пузыря, при этом в артериальной фазе передняя и задняя ветви артерии желчного пузыря раздвинуты и удлинены, а в паренхиматозной фазе появляется прямое изображение увеличенного желчного пузыря.
Поражение крупных артерий обычно указывает на неоперабельность рака. При раке головки поджелудочной железы поражаются чревная, печеночная и брыжеечная артерии, при раке тела и хвоста — селезеночная артерия. Селезеночная артерия в таких случаях смещена кверху, имеет неровные очертания. Ее сужение или окклюзия ведут к образованию коллатеральной сети сосудов, которые могут напоминать опухолевые сосуды.
Контрастирование венозной системы брюшной полости и забрюшинного пространства может быть применено не столько для диагностики опухоли, сколько для определения ее операбельности. При раке головки Rosch (1975) считал целесообразным проведение чрескожной чреспеченочной портографии с контрастированием ее крупных ветвей и с определением разницы давления в селезеночной и верхней брыжеечных венах, с одной стороны, и в воротной вене — с другой. Dux и соавт. (1978) применяли контрастирование нижней полой вены и забрюшинных вен. Блокада последних рассматривалась как признак неоперабельности опухоли.
Необходимо лишь учитывать, что изменения в крупных венах — воротной, верхней брыжеечной, селезеночной, нижней полой, правой или левой восходящей поясничных — могут быть результатом непосредственного сдавления или прорастания их опухолью, а также метастазами в лимфатические узлы. Как указал Swart (1975), поражение воротной и селезеночной вен может вызвать типичную картину подпеченочного блока с варикозным расширением вен желудка и пищевода. Weigand, Georgi (1978) на трупах разработали методику окклюзионной флебографии поджелудочной железы путем введения трехпросветного зонда через пупочную вену. В клинике это исследование еще не апробировано.
— Читать далее «Дифференциация рака поджелудочной железы. Наружные свищи поджелудочной железы.»
Оглавление темы «Диагностика опухолей поджелудочной железы.»:
1. Кисты поджелудочной железы. Диагностика кист поджелудочной железы.
2. Признаки кисты поджелудочной железы. Проявления кисты поджелудочной железы.
3. Опухоли поджелудочной железы. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы.
4. Рак поджелудочной железы. Диагностика рака поджелудочной железы.
5. Признаки рака поджелудочной железы. Проявления рака поджелудочной железы.
6. Томография рака поджелудочной железы. Ангиография при раке поджелудочной железы.
7. Дифференциация рака поджелудочной железы. Наружные свищи поджелудочной железы.
8. Рентгенология селезенки. Рентгенанатомия селезенки.
9. При какой патологии легких показана сауна?
10. Аномалии развития селезенки. Диагностика аномалий селезенки.
11. Повреждения селезенки. Диагностика повреждений селезенки.
Источник
