Атипичная резекция поджелудочной железы

Медицина 24/7 на Автозаводской

ул. Автозаводская, д. 16/2

ул. Автозаводская, д. 16/2 круглосуточно

Клиника Семейная на Героев Панфиловцев

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

ул. Героев Панфиловцев, д. 1 открыто до 21:00

Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Хорошевское шоссе, д. 80

Хорошевское шоссе, д. 80 открыто до 21:00

Клиника Семейная на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1 открыто до 21:00

Клиника Семейная на Университетском проспекте

Университетский пр-т, д. 4

Университетский пр-т, д. 4 открыто до 21:00

Клиника Семейная на Сергия Радонежского

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1 открыто до 21:00

Клиника Семейная на Фестивальной

ул. Фестивальная, д. 4

ул. Фестивальная, д. 4 открыто до 21:00

Клиника Семейная на Первомайской

ул. Первомайская, д. 42

ул. Первомайская, д. 42 открыто до 21:00

Клиника Семейная на Ярославском шоссе

Ярославское шоссе, д. 69

Ярославское шоссе, д. 69 открыто до 21:00

Клиника Семейная на Большой Серпуховской

ул. Большая Серпуховская, д. 30

ул. Большая Серпуховская, д. 30 открыто до 21:00

Клиника Семейная на Госпитальной площади

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1 круглосуточно

К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 открыто до 19:00

Клиника Семейная в Покровском

Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27

Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27 открыто до 21:00

КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 круглосуточно

ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской

ул. Лобненская, д. 10

ул. Лобненская, д. 10 круглосуточно

Институт хирургии им. А.В. Вишневского

ул. Большая Серпуховская, д. 27

ул. Большая Серпуховская, д. 27 круглосуточно

ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова

ул. Садовая-Кудринская, д. 15

ул. Садовая-Кудринская, д. 15 круглосуточно

РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке

Абрикосовский пер., д. 2

Абрикосовский пер., д. 2 круглосуточно

ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

ул. Маршала Новикова, д. 23

ул. Маршала Новикова, д. 23 круглосуточно

ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде

Коломенский пр-д, д. 4

Коломенский пр-д, д. 4 круглосуточно

ГКБ №5 на Стромынке

ул. Стромынка, д. 7

ул. Стромынка, д. 7 круглосуточно

ГКБ №17 на Волынской

ул. Волынская, д. 7

ул. Волынская, д. 7

ФГБУ РНЦ рентгенорадиологии на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 86

ул. Профсоюзная, д. 86 круглосуточно

Клиника Семейная на Брянской

ул. Брянская, д. 3

ул. Брянская, д. 3 открыто до 21:00

Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой

ул. Героев Панфиловцев, д. 28

ул. Героев Панфиловцев, д. 28 круглосуточно

НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина

ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1

ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1 круглосуточно

НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке

Сверчков пер., д. 5

Сверчков пер., д. 5 круглосуточно

ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова

ул. Саляма Адиля, д. 2

ул. Саляма Адиля, д. 2 круглосуточно

Показания, этапы и техника резекции хвоста поджелудочной железы

а) Показания резекции хвоста поджелудочной железы:

— Плановые: патологические образования, ограниченные телом и хвостом поджелудочной железы.

— Альтернативные операции: местное иссечение при доброкачественных заболеваниях.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ангиография чревного ствола/верхней брыжеечной артерии, гормональный статус при подозрении на активные эндокринные опухоли, возможна ЭРХПГ.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

— Спленэктомия

— Панкреатический свищ

— Острый панкреатит

— Сахарный диабет

— Повреждение стенки желудка

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ для резекции поджелудочной железы. Левая верхняя поперечная лапаротомия, в редких случаях срединная лапаротомия.

ж) Этапы резекции хвоста поджелудочной железы:

— Разрез кожи

— Вскрытие сальниковой сумки

— Мобилизация селезенки

— Пересечение селезеночной артерии и вены

— Пересечение хвоста поджелудочной железы

— Обработка хвоста поджелудочной железы

— Закрытие аппаратным швом

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

— Нижняя брыжеечная вена идет ниже нижнего края поджелудочной железы.

— Селезенка и желудок в области коротких желудочных артерий и вен расположены близко друг от друга.

— Инвазия опухоли тела поджелудочной железы в область слияния воротной и верхней брыжеечной вен обычно свидетельствует о нерезектабельности.

— При сомнительной идентификации селезеночной артерии всегда вначале пережимайте ее вручную или сосудистым зажимом и проверяйте пульсацию печеночнодвенадцатиперстной связки.

— Поверхность среза поджелудочной железы: при закрытии швами, прошейте проток поджелудочной железы отдельно, сшивайте паренхиму по типу рыбьего рта или глубокими швами (3-0 PGA). При сомнениях в надежности шва, закройте его Y-образной петлей по Ру.

и) Меры при специфических осложнениях. Панкреатический свищ: при хорошем дренировании придерживайтесь выжидательной тактики при парентеральном питании, возможно внутривенное введение соматостатина; свищ обычно закрывается спонтанно.

к) Послеоперационный уход после резекции поджелудочной железы:

— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-2-й день, тщательное лабораторное наблюдение в раннем послеоперационном периоде (амилаза, липаза, глюкоза). Удалите дренаж через 4-6 дней.

— Возобновление питания: разрешите глотки жидкости с 1-2-го дня, если это хорошо переносится и появился стул, то можно быстро расширить диету. Функция кишечника: возможно назначение стимуляторов перистальтики или легких пероральных слабительных средств.

— Активизация: сразу же.

— Физиотерапия: дыхательные упражнения.

— Период нетрудоспособности: 2 недели.

л) Этапы и техника резекции хвоста поджелудочной железы:

1. Разрез кожи

2. Вскрытие сальниковой сумки

3. Мобилизация селезенки

4. Пересечение селезеночной артерии и вены

5. Пересечение хвоста поджелудочной железы

6. Обработка хвоста поджелудочной железы

7. Закрытие аппаратным швом

1. Разрез кожи. Доступ к хвосту поджелудочной железы может быть осуществлен через левый подреберный разрез или, предпочтительнее, через верхнюю поперечную лапаротомию.

2. Вскрытие сальниковой сумки. Чтобы обнажить хвост поджелудочной железы, широко открывается сальниковая сумка. Желудочно-ободочная связка рассекается между зажимами Оверхольта вдоль большой кривизны желудка. Сосуды перевязываются. Для полного обнажения хвоста поджелудочной железы диссекция продолжается до дна желудка.

3. Мобилизации селезенки. Следующий этап после полного открытия сальниковой сумки и обнажения всей поджелудочной железы заключается в мобилизации селезенки от ее боковых сращений. Тракция левой рукой хирурга за купол селезенки и диссекция ножницами в правой руке позволяют пересечь забрюшинные сращения селезенки со всех сторон и поднять селезенку в вентральном направлении.

4. Пересечение селезеночной артерии и вены. После полной мобилизации селезенки хвост поджелудочной железы может быть смещен в вентральном направлении и в значительной степени отделен от забрюшинного пространства комбинацией тупой и острой диссекции.

Коллатеральные сосуды к ободочной кишке раздельно перевязываются с прошиванием. Сохранение селезенки не всегда возможно при резекции хвоста поджелудочной железы, главным образом потому, что селезеночная вена проходит в непосредственной близости к паренхиме поджелудочной железы. Поэтому при резекции хвоста поджелудочной железы обычно выполняется спленэктомия.

Для этого селезенку нужно отделить от коротких желудочных вен вдоль большой кривизны желудка. В зависимости от уровня резекции хвоста поджелудочной железы, селезеночную артерию можно пересечь у места ее отхождения от чревного ствола или дистальнее. Край резекции при образованиях, локализованных в хвосте и теле поджелудочной железы, проходит сразу слева от верхней брыжеечной вены. Артерия и вена выделяются раздельно и пересекаются между прошивными лигатурами (2-0 PGA).

5. Пересечение хвоста поджелудочной железы. После перевязки селезеночных сосудов хвост поджелудочной железы пересекается между швами-держалками скальпелем или диатермией. Пульсирующие сосуды захватываются отдельно и перевязываются с прошиванием.

6. Обработка хвоста поджелудочной железы. Панкреатический проток легко обнаруживается на поверхности резекции и перевязывается с прошиванием (3-0 PGA). Чтобы предотвратить послеоперационное формирование свища, паренхима поджелудочной железы может быть ушита по типу рыбьего рта матрацными или отдельными швами (3-0 PGA). Если проксимального дренажа недостаточно, рекомендуется наложение анастомоза с Y-образной тощекишечной петлей по Ру в виде панкреатикоеюностомии.

7. Закрытие аппаратным швом. Хвост поджелудочной железы можно пересечь при помощи сшивающего аппарата. Однако это применяется только в редких случаях, так как жесткие скрепки сшивающего аппарата часто раздавливают паренхиму, приводя к некрозам с нарушением непрерывности линии скобочного шва. Обработка паренхимы таким способом возможна лишь иногда, при нежном и тонком органе.

Во всех таких случаях мы укрываем культи, которые были закрыты аппаратным швом, дополнительной тощекишечной петлей по Ру для предотвращения формирования свища.

— Также рекомендуем «Показания, этапы и техника удаления селезенки (спленэктомии)»

Оглавление темы «Этапы и техника операций в абдоминальной хирургии»:

1. Показания, этапы и техника гепатикоеюностомии
2. Показания, этапы и техника клиновидной резекции печени
3. Показания, этапы и техника операции при кисте печени
4. Показания, этапы и техника левосторонней лобэктомии печени
5. Показания, этапы и техника операции при разрыве печени
6. Показания, этапы и техника катетеризации печеночной артерии
7. Показания, этапы и техника некрэктомии поджелудочной железы при панкреатите
8. Показания, этапы и техника наложения анастамоза псевдокисты поджелудочной железы с тонкой кишкой
9. Показания, этапы и техника резекции хвоста поджелудочной железы
10. Показания, этапы и техника удаления селезенки (спленэктомии)