Боль в правом подреберье поджелудочная железа

Как правило, пациенты с таким симптомом, как боль в правом подреберье спереди, чаще всего обращаются к гастроэнтерологу. На то есть свои причины, поскольку появление неприятных ощущений в этой зоне обычно указывает на поражение печени и желчного пузыря.

Тем не менее, боли в правом боку спереди могут быть связаны и с другими патологиями пищеварительной системы, о чем и пойдет речь в данной статье.

Болезни печени и желчевыводящей системы

Чаще всего с различными болями в правом подреберье спереди сталкиваются люди с острыми и хроническими заболеваниями органами билиогепатодуоденальной системы. Она включает в себя печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути и поджелудочную железу, через которые они проходят.

Характер дискомфорта при этом может быть самым разнообразным:

• Резкая острая боль под правым ребром спереди, нередко отдающая в поясницу, спину и даже в плечо – частый спутник желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей.
• Если внезапно появились распирающие, тянущие и даже жгучие болезненные ощущения, то это может указывать на воспаление желчного пузыря, или острый холецистит.
• Тупые, распирающие, как правило, несильно выраженные боли в правом подреберье спереди могут сопровождать различные заболевания печени, включая острые вирусные гепатиты, алкогольную болезнь и даже цирроз.

Стоит обратить пристальное внимание, если дискомфорт приобретает пульсирующий и постоянно нарастающий характер. Особую опасность эта симптоматика приобретает в том случае, если с каждым часом состояние больного только ухудшается, а живот стал как доска.

Хотя иногда эта клиника наблюдается при острых кишечных инфекциях, чаще всего она указывает на острую хирургическую патологию органов брюшной полости (например, перфорацию язвы желудка), требующую экстренной операции.

Заболевания поджелудочной железы

Самое распространенное заболевание этого органа – острый панкреатит, типичными симптомами которого являются:

• опоясывающие боли вверху живота;
• обильная рвота «фонтаном»;
• полная потеря аппетита и даже отвращение к пище;
• жидкий зловонный стул (стеаторея);
• стремительное ухудшение общего самочувствия.

Обычно панкреатит развивается после употребления алкоголя, особенно в сочетании со слишком жирной пищей. В некоторых случаях он проявляется только небольшой точечной болью в правом подреберье спереди, а у части пациентов может протекать и вовсе бессимптомно, что представляет особую опасность.

Все проблемы от позвоночника

Как это ни странно, живот может заболеть после физической нагрузки, особенно после поднятия больших тяжестей. Чаще с этим сталкиваются женщины средних лет, хотя на практике «срывают спину» и стар, и млад.

Остеохондроз – ведущая причина всевозможных болей, связанных с физнагрузкой. При этом заболевании происходит медленное разрушение межпозвоночных дисков и сдавление спинномозговых нервов.

Нервные корешки постоянно раздражаются и головной мозг воспринимает это как болевой импульс. Если патологический процесс локализуется в нижне-грудном отделе позвоночника, то клинически он может проявляться болью в правом подреберье впереди.

Подробнее об этом вы можете прочитать в статье «Если болит живот после поднятия тяжести».

Как это лечится

Подходы к лечению болей под правым ребром зависят исключительно от причины их появления. В домашних условиях поставить правильный диагноз практически невозможно, поэтому наиболее целесообразным решением будет обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Если правый бок болит из-за спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря, то в качестве обезболивающего средства можно принять любой спазмолитик – например, Но-Шпу или Дюспаталин.

Принимать стандартные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол, кеторол и другие) при болях в животе категорически запрещено!

При подозрении на острый панкреатит с обращением к врачу медлить не стоит. Это состояние относится к категории жизнеугрожающих, и промедление может привести к крайне опасным осложнениям. Перед приездом докторов можно принять спазмолитик; принимать пищу нельзя.

Наконец, следует сказать о том, чем лечить боль в правом подреберье впереди, вызванную защемлением спинномозгового нерва из-за чрезмерных нагрузок. Лучший способ снять болевой синдром – лечь на ровную твердую поверхность (на пол), закинув руки за голову. Обычно в этой позе дискомфорт проходит самостоятельно через 5-7 минут.

Если это не помогло, то нужно аккуратно прощупать позвоночник между грудной клеткой и поясницей и найти точку, при нажатии на которую боль усиливается. На эту зону следует нанести любую обезболивающую мазь. В последующем рекомендуются регулярные занятия физкультурой.

Признаки

Первый признак — боль. При хроническом панкреатите может болеть где угодно. Все зависит от того, какая часть железы воспалена. Поджелудочная железа напоминает своим внешним видом длинного зверька (у нее есть головка, тело и хвост). Если «болеет»  головка поджелудочной железы, то боль локализуется в правом подреберье, если тело, то — в подложечной области, если хвост, то — в левом подреберье. Опоясывающая боль, отдающая в спину, за грудину или левую лопатку возникает при воспалении всей железы. Случается даже, что боль отдает в подвздошные или паховые области, в левое бедро, в область копчика или промежность.

Боли бывают самые разные – тянущие, острые, постоянные или периодические. Обычно они возникают через 1-3 часа после еды, но бывают и через 10-15 минут. Поэтому многие страдающие хроническим панкреатитом предпочитают вообще не есть, чем терпеть выматывающую боль. После физической нагрузки тоже появляется боль из-за растяжения капсулы железы. При приступе панкреатита приходится сидеть с наклоном вперед, чтобы уменьшить боль. Она может сопровождаться признаками воспаления, парезом кишечника, тошнотой и рвотой.

Другие симптомы болезни связаны с нарушением внешней секреции, такими, как резкое снижение аппетита, метеоризм, частый и обильный стул, поносы или запоры, потеря в массе тела.

При недостаточности внутренней секреции, то есть уменьшении  выработки инсулина, появляются признаки сахарного диабета: сухость во рту, жажда, непереносимость сахара.

Происходит разжижение стула, его количество увеличивается в объеме. Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала, который тяжело смывается со стенок унитаза.

Температура тела, как правило, нормальная и несколько повышается при обострении. Возможна непостоянная легкая желтушность.

Очень редко (в 5% всех случаев) встречается латентный (безболевой) панкреатит.  При нем наблюдаются диарея, стеаторея — «масляный стул», снижение массы тела, слабость, сахарный диабет.

Нередкая форма заболевания (11-30% всех случаев) – это калькулезный («каменный») панкреатит. При нем боль проявляется только в головке поджелудочной железы. Кроме того, его признаками являются: трудноизлечимые запоры, повышение уровня амилазы крови и мочи, желтуха. При камнеобразовании во всех отделах железы обычно наблюдаются быстро прогрессирующая внешнесекреторная недостаточность (поносы, вздутие живота и пр.) и сахарный диабет, а боли, как правило, не выражены.

Описание

Хронический панкреатит формируется постепенно на фоне:

• хронического холецистита
• желчнокаменной болезни
• бессистемного нерегулярного питания
• частого употребления острой и жирной пищи
• хронического алкоголизм
• язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
• атеросклеротического поражения сосудов поджелудочной железы
• инфекционных заболеваний
• интоксикаций свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком
• травмы
• приема лекарств — иммуносупрессанты, антибиотики, сульфаниламиды, натрийуретики;
• сосудистых заболеваний
• болезней соединительной ткани
• стрессов.

Предрасполагающим моментом к развитию хронического панкреатита является застой секрета поджелудочной железы, вызванный механическим препятствием в выводных протоках железы.

В возникновении панкреатита большая роль принадлежит желчи. Считается, что желчные кислоты вызывают коагуляционный некроз железы. Кроме того, в желчи содержится лецитин, который под влиянием панкреатической фосфолипазы А превращается в лизолецитин, приводя к самоперевариванию поджелудочной железы.

Первая помощь

Обращение к врачу обязательно. При обострении хронического панкреатита необходимы голод, холод и покой. Это значит, что нужно оставаться в постели, 2-3 дня не есть вообще, только пить по 3-4 стакана травяных настоев в день (не больше!). На место, где болит, нужно приложить пузырь со льдом  (удобнее  – пакет с замороженными овощами). При сильной боли применять спазмолитики, в том числе селективные антагонисты кальция.

Диагностика

Главное в лечении панкреатита — устранение первопричины данного заболевания, которую установить иногда очень сложно. Для этого требуется тщательное комплексное обследование.

При диагностике хронического панкреатита прежде всего исключают опухоли поджелудочной железы, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический энтерит и другие заболевания ЖКТ.

Диагноз панкреатита ставится не только по клинической картине. Важны результаты анализов крови и мочи.

Эффективные и точные данные дает эхотомография или УЗИ. Иногда делают компьютерную томографию, при которой определяют размеры, форму, структуру поджелудочной железы, взаимоотношение с окружающими тканями, наличие в ней очагов воспаления, камней в протоках. Дуоденорентгенография выявляет деформации внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки и вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы. Радиоизотопное сканирование показывает размеры и интенсивность тени поджелудочной железы.

Денситометрия дает возможность судить о плотности органа. С помощью ретроградной панкреато-холангиографии узнают о состоянии не только общего желчного, но и панкреатического протока.

Лечение

В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений назначается  консервативное лечение. В период обострения его желательно проводить в условиях стационара.

Первые два дня рекомендуется воздержаться от приема пищи и употреблять  небольшое количество жидкости. Диетический режим в фазе обострения соответствует столу № 5а или №5 с суточным количеством белка 100-200 г (№ 5а) и 140-150 г (№ 5). Запрещаются крепкий чай, кофе, какао, шоколадные изделия.

Медикаментозная терапия должна быть комплексной и проводится в стационаре. Для устранения болей назначают анальгетики. Снять боли могут новокаиновые блокады, которые проводит врач.

Внешнесекреторная активность подавляется благодаря голодной диете, холинолитиками.  Местно применяют холод. Для борьбы с самоперевариванием железы назначаются медикаменты, для выведения токсических продуктов и ферментов переливают электролитные растворы (Рингера и др.). Чтобы восстановить нарушенный белковый обмен переливают свежую нативную плазму или плазмозаменители. Назначают антигистаминные препараты.

Антибактериальную терапию проводят с помощью антибиотиков широкого спектра действия — тетрациклинов, которые хорошо выделяются в составе сока поджелудочной железы.

При инкреторной (инсулиновой) недостаточности, а также при снижении питания показана инсулиноглюкозная терапия. Назначаются также анаболические препараты внутримышечно, поскольку при этом подавляются панкреатические ферменты в крови, улучшается общее самочувствие, наблюдается некоторое снижение гипергликемии. При хроническом панкреатите отмечается дефицит витаминов, поэтому назначаются витамины А, С, В и группы В.

Для заместительной терапии назначают препараты сухой поджелудочной железы, содержащие ее ферменты по 1-2 таблетке 3 раза в день с каждым приемом пищи. Надо сказать, что заместительную терапию нужно назначать, если существует внешнесекреторная недостаточность железы. Если концентрация ферментов не снижена, назначение этих препаратов ошибочно.

Во время ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Железноводске, Ессентуках, Боржоми, Трускавце на других курортах гастроэнтерологического профиля.

К сожалению, традиционное лечение панкреатита, заключающееся в голодании, заместительной (ферментативные препараты) и антибактериальной терапии, снятии болевого синдрома не может избавить от панкреатита навсегда. При панкреатите структура и функции поджелудочной железы нарушены и не восстанавливаются. Получается, что человек с хроническим панкреатитом обречен на пожизненный прием лекарств и пожизненную диету, при малейшем нарушении которой возможен рецидив, а следовательно, резкое снижение качества жизни. Поэтому больные и врачи ищут лечение, направленное на восстановление структуры и функций органа. Многим помогают натуропатия, гомеопатия, а также иглоукалывание. Но нужно найти проверенного специалиста.

Питание – часть комплексного лечения. Оно должно быть дробным, 5-6-разовым, небольшими порциями. Исключают алкоголь, в том числе, и пиво, маринады, соленья, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны. Диета должна содержать повышенное количество белков (стол № 5) в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра. Нельзя есть сырые фрукты и овощи. Грибы категорически противопоказаны. Содержание жиров в пищевом рационе должно быть ограничено до 70-80 грамм в сутки. Ограничивают углеводы, особенно при развитии сахарного диабета. Еда должна быть теплой. Кофе и чай, в том числе зеленый нужно исключить из своего рациона. Пить рекомендуется только натуральные соки, не содержащие сахар, а также травяные чаи и отвары сухих фруктов.

Допускаются молочные продукты, но с минимальным процентом жирности.

При панкреатите не допускается употребление острой пищи, различных консерваций, копченых и маринованных продуктов, газированных и алкогольных напитков, сладкого.

В целом, рацион больного панкреатитом должен быть построен из быстро переваривающихся продуктов.

Поджелудочная железа очень капризна, поэтому даже к назначенной врачом диете нужно подходить крайне осторожно, все, что разрешено, нужно есть по чуть-чуть, а в период ремиссии можно осторожно расширять диету – пробовать новые продукты и прекращать их есть при малейшем дискомфорте в животе.

Профилактика

Необходимо своевременное лечение заболеваний, влияющих на возникновение панкреатита, устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма), обеспечение рационального питания и режима дня.

Чтобы панкреатита у вас не было, следует исключить стрессы, не злоупотреблять алкоголем, не переедать, не есть сильно жаренную, очень жирную и очень острую пищу, следить, чтобы питание было полноценным.

© Доктор Питер