Болезни поджелудочной железы гастроэнтеролог

Здоровый человек никогда не задается вопросом, какой врач занимается лечением того или иного недуга. Но к сожалению, эта неосведомленность часто приводит к тому, что, столкнувшись с проблемой, пациент не знает, к кому обратиться за помощью, и теряет драгоценное время на поиск информации. Чтобы избежать подобных проблем, важно знать, какой врач лечит поджелудочную железу.

Любое воспаление поджелудочной таит в себе скрытую опасность и требует комплексного подхода. Именно поэтому сложно однозначно ответить на вопрос, к какому специалисту обращаться в первую очередь. Каждый конкретный случай индивидуален и требует к себе особого внимания.

При любых условиях течения панкреатита понадобится консультация нескольких специалистов. К какому врачу обратиться при проблемах с поджелудочной железой? Этим вопросом занимаются:

• терапевт (врач общей практики);
• гастроэнтеролог;
• хирург;
• эндокринолог;
• онколог.

В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может проходить следующим образом:

• в гастроэнтерологическом отделении;
• в реанимационном отделении хирургии;
• в онкологическом отделении;
• у терапевта на дневном стационаре или на домашнем лечении.

К кому обратиться при хроническом панкреатите

Для того чтобы определиться, с чего начать свой путь к исцелению, нужно проанализировать свое состояние.

Тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• боль в верхней части живота, а также в левом подреберье, усиливающаяся при приеме пищи;
• тошнота;
• проблемы со стулом (возможны как диарея, так и запоры);
• газообразование, отрыжка;
• слабость;
• плохой аппетит.

При воспалении поджелудочной иногда болит не только подреберье, но и левая часть спины, что может сбить с толку, так как подобные симптомы напоминают остеохондроз, при котором мало кто обращается ко врачу.

Если ощущаются регулярные, но терпимые боли в эпигастральной области, самым разумным решением станет идти за медицинской помощью к терапевту. На приеме лечащий врач проведет осмотр, назначит необходимые анализы и даст направление к узкому специалисту, занимающемуся данной проблемой, обычно это гастроэнтеролог. Также терапевт обязательно обратит внимание пациента на необходимость соблюдения лечебной диеты, так как это один из основных способов борьбы с недугом. При поражении поджелудочной железы запрещены острые, жареные, соленые, сладкие, копченые блюда, газированные напитки, кофе и алкоголь. Важно помнить о том, что в вопросах, касающихся здоровья, не нужно стесняться, поэтому если возникли сомнения, можно или нельзя употреблять тот или иной продукт, лучше лишний раз уточнить это у лечащего врача, ведь именно он в курсе всех особенностей течения конкретной болезни и может дать подробный ответ. Это же правило действует и относительно народных методов лечения. Многие из них действительно хороши и могут помочь облегчить состояние, но разрешение все равно должен дать врач.

Этот же алгоритм применим и к случаям, когда пациент страдает хроническим панкреатитом – в первую очередь он идет к терапевту.

Кто сможет помочь при остром панкреатите

Приступ острого панкреатита невозможно не заметить. Во время него человек ощущает пронизывающую боль в верхней части живота, что косвенно указывает на проблемы с поджелудочной железой. Для своевременного оказания медицинской помощи в подобных случаях нужно срочно вызывать «скорую». Необходимо понимать, что пациент в это время испытывает нестерпимую боль, а промедление чревато серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Острая боль в животе в любом случае является поводом за срочным обращением к врачу

Бригада медиков, прибывшая на вызов, окажет первую необходимую помощь и примет решение, в какое отделение разумнее всего доставить больного. Чаще всего людей с острым панкреатитом госпитализируют в отделение реанимации, но по определенным причинам это могут быть отделения хирургии, гастроэнтерологии или терапии.

Для того чтобы подтвердить первичный диагноз и установить наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, при поступлении в стационар обязательно будет назначен ряд анализов и исследований:

• анализ крови (общий и биохимический);
• анализ мочи (общий и анализ на амилазу);
• копрограмма;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ, с помощью которого врач проверяет наличие или отсутствие изменений тканей;
• КТ;
• ангиография поджелудочной железы;
• ретроградная холецистопанкреатография.

Кто лечит пациента после сбора анамнеза и подтверждения диагноза? Врач-хирург и гастроэнтеролог, занимающийся преимущественно проблемами с ЖКТ, подбирают необходимое лечение, после прохождения которого каждый в обязательном порядке получает ряд рекомендации о приеме медикаментозных средств и соблюдении лечебной диеты. Далее за изменениями здоровья поджелудочной железы будет следить уже участковый терапевт. При необходимости он же даст направление на обследование к гастроэнтерологу, эндокринологу или онкологу.

Когда нужно обратиться к эндокринологу?

Поджелудочная железа вырабатывает жизненно необходимые человеческому организму гормоны: глюкагон, инсулин и соматостатин. Все они прямым образом влияют на обмен глюкозы в крови. Воспаление же этого органа способно привести к его неправильной работе или вовсе некрозу тканей, что грозит возникновением сахарного диабета. Именно поэтому консультация эндокринолога в таких случаях жизненно необходима. Врач поставит пациента на диспансерный учет, подберет в случае необходимости нужную дозировку инсулина или назначит другую гормонозамещающую терапию.

Поджелудочная железа – уникальный орган не только участвующий в процессе пищеварения, но и синтезирующий жизненно необходимые гормоны

Если терапевт направил к онкологу

Многие вздрагивают уже при одном только упоминании слова «онколог». Но не стоит впадать в панику, если терапевт дал направление к этому специалисту, ведь вовремя обнаруженная проблема может быть полностью решена с помощью современных методов лечения.

Несвоевременное лечение панкреатита вполне может привести к опухолевым заболеваниям. Обнаружить их можно с помощью УЗИ, КТ, МРТ и прочих исследований, которые проводятся при поступлении пациента в стационар. В тканях поджелудочной могут образовываться кисты или раковые новообразования. В подобных случаях консультация врача-онколога строго обязательна, ведь только он может установить точный диагноз и назначить адекватное лечение. В случае необходимости принимается решение об операции и химиотерапии.

Воспаление поджелудочной железы – серьезное заболевание, требующее как минимум консультации со специалистом, который лечит именно органы желудочно-кишечного тракта. Не следует затягивать с обращением к врачу, ведь помимо основного недуга огромную опасность таят сопутствующие заболевания, главное из которых – сахарный диабет.

      Хронический панкреатит представляет собой воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое проявляется болями в верхней половине живота, эпизодами острого панкреатита, фиброзом поджелудочной железы, на фоне которого формируются экзокринная и эндокринная панкреатическая недостаточность. 

     В 2017 году разработаны «Рекомендации Объединенной европейской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического   панкреатита». Согласно этих рекомендаций хронический панкреатит (ХП) заболевание поджелудочной железы, при котором рецидивирующие воспаления  приводят к замене паренхимы поджелудочной железы соединительной тканью. Основными клиническими проявлениями ХП являются: боль в верхней половине живота, неоформленный или жидкий стул, а на поздних стадиях развиваются осложнения – сахарный диабет и рак.
    Более современная формулировка хронического панкреатита – хронический воспалительно-дегенеративный и склеротический процесс, прогрессирующий, с возможной кистозно-фиброзной перестройкой экзо-и эндокринного аппарата поджелудочной железы с последующим развитием атрофии ткани поджелудочной железы и ее островков, формированием внешне- и внутрисекреторной недостаточности с клиническими проявлениями.
    Старая формулировка хронического панкреатита — хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев, с повторными обострениями, прогрессирующей деструкцией ткани органа, с последующим диффузным или сегментарным фиброзом поджелудочной железы и развитием нарушений ее функции. Хронический панкреатит является одним из коварных заболеваний, что касается диагностики заболевания, эффективности лечения, исходов болезни. Если вопросами острого панкреатита занимаются хирурги, то хроническими панкреатитами – гастроэнтерологи.  

                                  Рис. Строение поджелудочной железы

   Появились новые сведения мировой литературы, касающиеся этиопатогенеза  заболевания, диагностики, лечения  хронического панкреатита.
         
    Этиологические факторы хронического панкреатита (ХП):
— частое  употребление или   злоупотребление алкоголем
— частое употребление или  злоупотребление жирной пищей
— курение
— дефицит белка в пище
— ишемический фактор (при повреждении сосудов ПЖ)
— камни желчного пузыря и рецидивирующие камни холедохоциститы
— холециститы
— прием  некоторых лекарств (аспирин, гипотиазид, сульфаниламиды, тетрациклин )
—  хронические гастриты (при гипо-и ахлоргидрии)
— хронические дуодениты (атрофические)
— язва пилорического отдела желудка
— язва  двенадцатиперстной кишки
— изменения  в  Фатеровом  соске (дисфункции сфинктера Одди, папиллиты, опухоли)
— хронические гепатиты
— циррозы печени
— аллергический синдром:  пищевой, медикаментозный  в виде крапивницы, экземы, отека Квинке
— колиты
— уплотнение ткани ПЖ у лиц с возрастом
— генетически обусловленный  ХП
— частые травмы поджелудочной железы

Диагностика хронического панкреатита:
Основные клинические проявления:
— боли (в верхней половине живота, в левом подреберье, в  подложечной области, связанные с  приемом  пищи, с возможной опоясывающей болью  или  иррадиацией боли в левую руку, под левую лопатку, в  спину) различные по выраженности и длительности
— упорная тошнота
— рвота, не приносящая облегчение
— упорные отрыжки
— вздутие живота
— жидкий и обильный стул (возможен)
— эпизоды гипогликемии: слабость, холодный пот (возможно)
— слабость, понижение АД крови,  субфебрильная температура тела, учащенный пульс

Основные клинические симптомы и синдромы хронического панкреатита:
— болевой синдром (чаще в левом подреберье, возможен – в подложечной области и в правом подреберье; возникает и усиливается после еды; провоцируются жареной , жирной, обильной, острой и копченой пищей, какао, кофе, алкоголем, шоколадом, газированными напитками, свежими овощами и фруктами; боли могут иррадиировать, быть опоясывающими с различной интенсивностью)
— диспепсический синдром (тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота  и т.д.)
— синдром Мальдигестии (кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки, обильный, зловонный, жирный)
— синдром воспалительной и ферментной интоксикации (слабость, лихорадка, тахикардия (снижение артериального давления крови)
— эндокринные нарушения (развитие сахарного диабета, эндокринная недостаточность со снижением  сахара крови: слабость, холодный пот, чувство дрожи в конечностях)
— аллергический синдром (в виде проявлений пищевой, медикаментозной аллергии по типу крапивницы, отека Квинке, экземы)
— синдром сдавления соседних с поджелудочной железой органов (при увеличении головки поджелудочной железы, сдавления холдоха и развития механической желтухи, а при сдавлении двенадцатиперстной кишки – механическая кишечная непроходимость
— токсический гепатит, печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром

 Данные объективного исследования:
— общее состояние удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое
— кожа лица бледноватая
— язык обложен беловато-серым налетом
— болезненность в проекции поджелудочной железы

Инструментальная диагностика:
— УЗИ, КРТ, МРТ органов брюшной полости
— КРТ  органов брюшной полости
— МРТ органов брюшной полости
— ЭРХПГ
— ЭФГДС (эндоскопия)

Лабораторная диагностика:
— определение фекальной  панкреатической эластазы-1
— общий анализ крови
— диастаза мочи
— амилаза крови

Лечение больных с обострением  хронического панкреатита:
Режим  лечения (после осмотра гастроэнтерологом): амбулаторный,  домашний, в условиях дневного стационара, в  гастроэнтерологическом отделении  стационара

Диета:
— исключить алкоголь, курение
— голод 2-3 дня  ( при  выраженном обострении)
— диета 5П  по Певзнеру (отварная и паровая пища в теплом виде, принимается в небольшом количестве 4-5 раз в день)
(при необходимости), антациды  (маалокс и др.), минеральная вода
 («Боржоми, Поляна квасовая») через каждые 2 часа

Медикаментозная терапия  (направлена  на создание функционального покоя  поджелудочной железе с купированием болевого синдрома, улучшением самочувствия, предупреждение осложнений):
— миотропные спазмолитики
— прокинетики (при дуоденостазе)
— ненаркотические анальгетики
— ферментные препараты
— дезинтоксикационная терапия
— ингибиторы (блокаторы) протонной помпы
— антибиотики (при показаниях)
— антидепрессанты (при показаниях)

Возможные осложнения хронического панкреатита (ПЖ):
— желудочно-кишечные кровотечения (из  язвы, эрозии, опухоли)
— кисты, псевдокисты
— прорыв псевдокист или абсцессов в кишечник
— механическая желтуха
— абсцесс ПЖ, холангит, парапанкреатит
— панкреатический асцит
— дуоденальный стеноз
— стеаторея
— анемия
— остеопороз

   Следует  отметить, что  у лиц, страдающих хроническим панкреатитом более 15-20 лет, увеличивается  риск  формирования рака поджелудочной железы  в 5 раз.

   С учетом множества причин развития и прогрессирования  хронического панкреатита,  коварством течения, осложнениями  и исходом  хронического панкреатита, определенных трудностей в  диагностике  и  возможности использования современных методов диагностики  и  эффективной терапии,  рекомендуется своевременно обращаться  к гастроэнтерологу:
— при не ясном ухудшении самочувствия   после злоупотребления  жирной пищей, алкоголем 
— при  подозрении на обострение  хронического панкреатита
— когда в анамнезе был  острый или хронический панкреатит,  чтобы уточнить  диагноз, стадию  заболевания, прогноз,  скорректировать  адекватную медикаментозную терапию

Современные  методы диагностики  заболеваний органов пищеварения за рубежом приводятся в обзоре д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (2013., Одесса).