Болезни поджелудочной железы у детей клинические рекомендации
Утратил силу — Архив
Также:
H-P-023
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие хронические панкреатиты (K86.1)
Общая информация
Краткое описание
Хронический панкреатит (ХП) — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, длящееся более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью.
Код протокола: H-P-023 «Хронический панкреатит у детей»
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.1 Другие хронические панкреатиты
K86.2 Киста поджелудочной железы
K86.3 Ложная киста поджелудочной железы
K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы
K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточненная
Классификация
Классификация (Г. В. Римарчук)
В соответствии с этой классификацией хронический панкреатит обозначается следующими параметрами:
1. По происхождению — первичный и вторичный.
2. По течению заболевания — рецидивирующее, монотонное.
3. По тяжести заболевания — легкая, среднетяжелая, тяжелая.
4. По функциональному состоянию поджелудочной железы:
— внешнесекреторная функция — гипосекреторный, гиперсекреторный, обтурационный, нормальный тип панкреатической секреции;
— внутрисекреторная функция — гиперфункция, гипофункция инсулярного аппарата.
5. По осложнениям — ложная киста, панкреолитиаз, сахарный диабет, плеврит и т.д.
6. По сопутствующим заболеваниям — язвенная болезнь, гастродуоденит, холецистохолангит, гепатит, энтерит, колит, неспецифический язвенный колит и др.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
— иррадиирущие в спину эпигастральные опоясывающие боли, провоцируемые приемом пищи;
— диспепсические расстройства: нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, повышенное слюноотделение;
— склонность к запорам, чередование запоров с поносом, снижение массы тела, а также выраженные астеновегетативные проявления;
— интоксикация различной степени.
Физикальное обследование:
1. Болевой синдром. При пальпации живота определяются следующие болезненные зоны и точки:
— зона Шоффара;
— зона Губергрица-Скульского;
— точка Дежардена;
— точка Губергрица;
— точка Мейо-Робсона.
2. Диспептический синдром.
3. Похудание.
4. Панкреатоганные поносы и синдромы недостаточного пищеварения и всасывания.
Лабораторные исследования: гиперферментемия и гиперферментурия.
Инструментальные исследования
УЗИ поджелудочной железы: неоднородность структуры поджелудочной железы с участками повышенной эхогенности, кальциноз железы и камни панкреатического протока, увеличение/уменьшение размеров поджелудочной железы, неровный контур поджелудочной железы.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Определение АСТ.
4. Определение АЛТ.
5. Определение билирубина.
6. Определение фекальной эластазы-1 (требует внедрения).
7. Рентгенопленочный тест.
8. Исследование кала на копрологию.
9. Провокационный тест с глюкозой.
10. Определение диастазы.
11. Определение глюкозы.
12. УЗИ органов брюшной полости.
13. Эзофагогастродуоденоскопия.
14. Консультация отоларинголога.
15. Консультация стоматолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная томография).
2. Ретроградная панкреатохолангиография.
3. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ.
4. Соскоб.
5. Определение холестерина.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. АЛТ, АСТ, билирубин.
3. Общий анализ мочи.
4. Соскоб.
5. Исследование кала на копрологию.
6. Определение диастазы.
7. УЗИ органов брюшной полости.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Цели лечения:
1. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
2. Купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов.
3. Нормализация уровня ферментов крови и мочи.
Немедикаментозное лечение: диетотерапия.
Медикаментозное лечение:
1. Спазмолитическая терапия.
2. Антисекреторная терапия.
3. Противовоспалительная терапия.
4. Заместительная ферментотерапия.
Лечение обострения заболевания проводится в стационаре.
При выраженном обострении в первые дни рекомендуется воздержаться от приема пищи.
По мере стихания симптомов болезни постепенно переходят к пероральному приему пищи, соблюдая принцип дробного питания. Диета характеризуется физиологическим содержанием белка, ограничением жира, углеводов и максимальным исключением экстрактивных веществ и сокогонных продуктов (сырые овощи и фрукты, соки) — стол № 5 «панкреатический» — протертый вариант. Через 1-1,5 мес. ребенок переводится на непротертый вариант.
С целью понижения тонуса гладких мышц внутренних органов, снижения их сократительной активности, уменьшение секреции экзокринных желез — гиосцин бутилбромид (раствор для инъекций 10 мг в 1 мл, драже по 10 мг, свечи по 10 мг) или фенпивериния бромид или платифиллин* по 0,5-3,0 мл, 2-3 раза в день, в сочетании с анальгетиками (баралгин, триган).
С целью подавления желудочной секреции используют ингибиторы протонной помпы (рабепразол* 20 мг, омепразол* 20 мг, эзомепразол 20 мг) — на ночь, в течение 2-3 недель. При невозможности перорального приема парентерально вводятся блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин*).
Внутрь на 3-4 нед. назначаются антацидные препараты: гель фосфата алюминия и пектин для перорального применения, или магний и алюминий силикат, или гидроокись алюминия и магния, кремнекислый водный алюминий-магний.
При необходимости назначается инфузионная терапия – гемодез, декстраны.
При высокой (более чем в 10 раз от нормы) ферментемии и/или ферментурии назначаются антиферментные препараты – ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол).
Угроза формирования кист и свищей, перитонита, вторичного инфицирования требует назначения антибактериальной терапии: цефалоспорины*, кларитромицин*.
При стихании клинических симптомов обострения: постепенная отмена анальгетиков. Для нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков — домперидон* по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды. При отсутствии высокой ферментемии и/или ферментурии — с каждым приемом пищи назначается ферментный некомбинированный препарат панкреатин* (по 1-2 капсулы). Ферментная терапия проводится длительно до 3 – 6 месяцев.
Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению после выписки из стационара (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.
Перечень основных медикаментов:
1.*Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.
2.*Омепразол 20 мг табл.
3.*Алгелдрат + магния гидроксид 15 мл
4.*Панкреатин 4500 ЕД, капс.
5.*Домперидон 10 мг табл.
6.*Цефалексин 250 мг, 500 мг табл. и капс.; 125 мг, 250 мг/5 мл суспензия и сироп
7.*Дротаверин 40 мг, 80 мг табл.; 40 мг/2 мл. раствор для инъекций
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл в амп.; 10 мг свечи
2. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.
4. *Амоксициллин+клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл
5. *Платифиллин 0,2% амп.
Индикаторы эффективности лечения: купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации:
1. Выраженный болевой синдром и диспепсия.
2. Похудание.
3. Частые рецидивы заболевания.
4. Неэффективность амбулаторного лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Chronic pancreatitis. EBM Guidelines. 4.3.2005 Author: Pauli Puolakkainen. Article ID:
ebm00209 (009.031)
2. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: treatment of pain in
chronic pancreatitis. Gastroenterology 1998 Sep;115(3):763-4.
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр.
— М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
4. Детская гастртоэнтерология / под ред.Баранова А.А., — М.2002
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков: Шарипова М.Н., НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
XI Конгресс КАРМ-2019
1-2 ноября, Алматы, Rixos
ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия
Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
Регистрация на конгресс
XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ
1-2 ноября, Алматы, отель Rixos
Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ:
Настоящее и будущее
— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии,
мастер-классы по актуальным проблемам
Регистрация на конгресс
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Острый панкреатит у детей имеет характерные симптомы, и лечение направлено на снятие болей и дезинтоксикацию. Лечение острого панкреатита у детей проходит успешно, если соблюдены клинические рекомендации.
Воспаление поджелудочной железы у ребенка
Заболевший ребенок требует быстрых действий. Особенно это касается острых состояний. К счастью, острый панкреатит у детей встречается довольно редко. Болезнь протекает не так выражено как у взрослых, у грудничков симптомы и вовсе сглажены. Задача родителей не пропустить симптомы и лечение обязательно будет успешным.
Справка! Чаще всего болеют панкреатитом городские дети. Как правило, болеют дети, имеющие какие-либо патологии пищеварительной системы. Они страдают от панкреатита на 25% чаще остальных. У четверти детей причина заболевания остается неустановленной.
Острый панкреатит – это остро протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы с нарушением секреторной функции. Вследствие этого ферменты всасываются в кровь и вызывают интоксикацию организма. Острый панкреатит бывает двух видов: отечно-серозный и разрушительный. В медицинских терминах это звучит как интерстициальный и деструктивный (панкреонекроз).
Причины
Как и у взрослых, причины возникновения болезни разнообразны. Отличительная черта острого панкреатита у детей в том, что он нередко поражает ребенка после вирусной инфекции. Причиной приступа может стать перенесенная ветряная оспа, эпидемический паротит, гепатит или вирус герпеса. К тому же, дети чаще взрослых страдают гельминтозом. Паразиты, закупорив желчные и панкреатические протоки, способны стать причиной острого панкреатита.
Существуют и другие причины-провокаторы болезни:
- сильный ушиб живота;
- спазм протоков и нарушение их проходимости;
- болезни печени и желчного пузыря – холецистит и желчнокаменная болезнь;
- гиперкальциемия. Проявляется при гиперпаратиреозе и гипервитаминозе витамина D;
- отравление медикаментами или токсическими веществами (мышьяком, свинцом, ртутью). Из лекарств это метронидазол, тетрациклин, глюкокортикостероиды.
Спазм панкреатических протоков и повышение давления в них могут вызвать такие болезни, как:
- холедохолитиаз – образование камней в общем желчном протоке;
- папиллит желудка – образование папиллом на слизистой оболочке желудка;
- дуоденостаз – нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
- киста холедоха;
- описторхоз – заболевание желчного пузыря, протоков печени и поджелудочной железы, вызванное паразитами;
- клонорхоз – гельминтоз, в хронической стадии поражающий печень и поджелудочную железу;
- фасциолез – гельминтозное заболевание печени и желчевыделительной системы.
Один прием жирной жареной пищи в большом объеме тоже может стать причиной приступа острого панкреатита.
Внимание! Злоупотребление едой с повышенным содержанием консервантов, красителей, соли, сахара, усилителей вкуса ставит детей в группу риска таких заболеваний как острый и хронический панкреатит, сахарный диабет, дискинезия желчевыводящих путей. Это в принципе еда не для детей, поскольку является «мертвой», не содержащей полезных веществ и витаминов.
Симптомы
Отечная (интерстициальная) форма панкреатита встречается у детей чаще деструктивной (панкреонекроза), протекает легче и успешно лечится.
Симптомы острого панкреатита у детей отличаются в зависимости от вида панкреатита: интерстициальный или деструктивный.
Симптомы отечно-серозного панкреатита:
- острая приступообразная боль в животе в области пупка, отдающая в спину, под левую лопатку, левое подреберье;
- тошнота, время от времени рвота;
- неоднократный понос;
- повышенное газообразование, вздутие живота;
- бледность кожных покровов, слабость;
- отсутствие аппетита;
- сердцебиение;
- чувство тяжести в желудке;
- температура в норме, может повышаться до 36,8o-37o.
Признаки панкреонекроза:
- постоянная боль в левом боку большой интенсивности;
- неукротимая рвота;
- возможна желтуха;
- температура 37o и выше;
- живот видимо вздутый и твердый.
Панкреонекроз может развиться как осложнение отечно-серозного воспаления поджелудочной железы. Важно не упустить симптомы заболевания, так как смертность при панкреонекрозе очень высока, по разным данным от 40% до 70%.
Лечение острого панкреатита у детей
Детей с диагнозом «острый панкреатит» в обязательном порядке госпитализируют. Лечение предполагает полный покой и соблюдение постельного режима.
Поджелудочной железе необходим щадящий режим, поэтому назначают лечебное голодание в течение одних-двух суток. В это время ребенка выпаивают щелочной минеральной водой без газа из расчета 5 мл на 1 кг веса – это суточный объем жидкости.
Его делят на 5-6 приемов. После того, как маленький пациент почувствует голод, его можно покормить, но не раньше одних суток голодания. Еду готовят на пару или варят, она должна быть легкой для пищеварительного тракта, не содержать жиров, соли и сахара. Порцию делят на несколько приемов. В один день можно дать одно, иногда два блюда.
Диетотерапия
Примерный рацион ребенка на протяжении первых двух недель после приступа острого панкреатита:
1-й день. Протертая гречневая или овсяная каша-размазня.
2-й день. Кроме каши можно слабый настой шиповника или ромашки без сахара с сухарем.
3-й день. Добавляется паровой омлет из белков. Можно использовать, самое большее, 2 белка.
4-й день. Разрешается включить в меню белый хлеб позавчерашней выпечки, обезжиренный некислый творог в протертом виде.
5-й день. Вводят овощное пюре – картофельное или морковное.
6-й день. Можно предложить протертый овощной суп.
7-й день. Диета расширяется молочным киселем без сахара.
После первой недели строжайшей диеты постепенно вводят в рацион мясо и рыбу в виде паровых котлет, тефтелей, суфле или пюре. Спустя еще одну неделю добавляют печеные яблоки и несладкие фруктовые кисели.
Затем постепенно переходят на диету No5п. Калорийность ее 2500-2700 ккал. Особенность диеты состоит в увеличении содержания белка на треть, и снижения жиров и углеводов на 1/5 общепринятой нормы для детей.
Важно! Ребенка, перенесшего приступ острого панкреатита, лучше недокормить, чем перекормить. Простая еда хорошо усваивается, не принося вреда поджелудочной железе. У ребенка быстрей появится аппетит, если он немного не доест.
Восстановительный период после выздоровления длится довольно долго, в это время под запретом остаются такие продукты:
- шоколад, какао, арахис;
- горох, фасоль, нут, бобы;
- помидоры;
- кислые ягоды и фрукты;
- капуста, болгарский перец, редис;
- соленья и маринады;
- грибы, которые вообще запрещены детям до 10 лет;
- газированная вода, соки;
- торты, пирожные, мороженое;
- еда быстрого приготовления и продукты длительного хранения, в том числе консервы, чипсы,
- сухарики с ароматизаторами;
- мясо, рыба, птица жирных сортов.
Полезны обезжиренные молочные продукты, постные сорта мяса (крольчатина, курятина), овсяные каши и кисели, каши из гречки, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
Не рекомендуется варить молочные супы с макаронными изделиями, класть сливочное масло в процессе готовки. Лучше добавить его в тарелку.
Полезны для восстановления поджелудочной железы белые черешни и белая шелковица, спелый ананас в разумных количествах.
После выздоровления ребенка необходимо придерживаться принципов здорового питания, причем делать это всей семьей. Ребенок не соблазнится вредным тортом с жирным кремом, если его не будет на семейной трапезе.
Медикаментозная терапия
Лечение острого панкреатита у детей направлено на купирование болевого приступа, дезинтоксикацию организма и поддержание сил больного. Назначают препараты:
- спазмолитики и анальгетики – но-шпа, платифиллин, папаверин;
- глюкоза 5-10%, плазма – внутривенно, капельно;
- ферменты – Панкреатин, Креон;
- антигистаминные средства;
- антисекреторные препараты – Ранитидин;
- аскорбиновую кислоту – внутривенно, с помощью капельницы.
При необходимости врач может назначить:
- ингибитор протеаз – Контрикал;
- кортикостероидные препараты коротким курсом.
Клинические рекомендации касаются определения тяжести состояния больного, диагностики и назначения соответствующего лечения.
Диагностика направлена на исключение других болезней, характеризующихся интенсивной болью в животе:
- острый холецистит или приступ желчнокаменной болезни;
- прободение язвы (болезнь возможна в подростковом возрасте);
- аппендицит;
- непроходимость кишечника.
Повышение ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза трипсин) подтверждают наличие воспаления в органе. УЗИ показывает увеличение поджелудочной железы, нечеткость контуров, эхогенность тканей снижена.
Осложнения панкреатита
Острый панкреатит – не просто боль в животе от переедания. Поджелудочная железа – жизненно важный орган, принимающий участие в пищеварении. Ее воспаление чревато негативными последствиями для здоровья и жизни детей.
Среди осложнений заболевания часто встречаются:
- почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
- кровотечения внутренних органов;
- заражение крови;
- образование свищей в месте установки дренажей;
- опухоли поджелудочной железы;
- панкреонекроз – отмирание активных тканей поджелудочной железы.
Осложнения случаются в случае самолечения, несвоевременного обращения к специалисту. Вовремя начатое лечение дает положительные результаты, прогноз в целом благоприятный.
Восстановительный период
Детям после лечения острого панкреатита полезно санаторно-курортное лечение и соблюдение диеты. Четкий режим дня и дополнительный дневной отдых помогут уберечь ребенка от физических и психических перегрузок. Физическую активность потребуется немного ограничить.
Рекомендации для предупреждения заболевания
Лучшей профилактикой острого панкреатита является здоровое сбалансированное питание ребенка по возрасту. За один прием недопустимо употреблять большой объем пищи. Своевременное лечение первичного острого поражения железы избавит от перехода болезни в хроническую форму. Важно адекватное возрасту лечение вирусных заболеваний, гельминтозов, болезней желудочно-кишечного тракта.
Полезное видео
Источник
