Брюшная полость органы поджелудочная железа
Где находится поджелудочная железа?
Анатомическое расположение поджелудочной железы – в брюшной полости, на уровне I – II позвонков поясничного отдела. Орган плотно прилегает к задней стенке желудка. Двенадцатиперстная кишка огибает поджелудочную железу в виде «подковы». У взрослого размер поджелудочной железы составляет 20 – 25 см, вес – 70 – 80 граммов. Орган имеет 3 отдела: головку, тело и хвост. Головка находится возле желчного протока, тело – за желудком и немного ниже его, возле поперечно-ободочной кишки, хвост – около селезенки. При проекции на переднюю поверхность брюшной стенки железа располагается над пупком в 5 – 10 см. Головка – с правой стороны от срединной линии, хвост – уходит под левое подреберье. Две важнейшие функции поджелудочной железы – экзокринная и эндокринная. Экзокринная функция состоит в выработке (секреции) панкреатического сока, необходимого для переваривания пищи в двенадцатиперстной кишке. Пищеварительные ферменты панкреатического сока, выделяемого поджелудочной железой:
- трипсин и химотрипсин, участвующие в процессах переваривания белков;
- лактаза и амилазы, необходимые для расщепления углеводов;
- липазы, расщепляющие уже подвергшиеся действию желчи жиры.
Кроме ферментов, панкреатический сок содержит вещества, нейтрализующие кислую среду желудочного сока для предохранения слизистой кишечника от воздействия кислоты. Эндокринная функция железы состоит в выработке инсулина и глюкагона – гормонов, которые участвуют в углеводном обмене. Под влиянием инсулина глюкоза в крови понижается, под влиянием глюкагона – повышается. При норме инсулина и глюкагона углеводный обмен протекает адекватно, при сдвигах – может возникнуть сахарный диабет. Боли в животе и симптомы нарушения пищеварительных процессов возникают при различных заболеваниях. Важно понять, когда болезненные проявления связаны с патологией поджелудочной железы, и вовремя принять необходимые меры. 
Основные симптомы при болезни поджелудочной железы
Любые проблемы, связанные со сниженной выработкой поджелудочной железой ферментов, сопровождаются типичными симптомами. Наиболее частые признаки – боль и нарушение пищеварения. У женщин и у мужчин симптомы одинаковы. В зависимости от остроты процесса интенсивность болей, так же, как и выраженность диспепсических явлений, может быть разной. Наиболее показательные расстройства при нарушении работы поджелудочной железы:
- наличие болевого синдрома; локализация боли – верхняя часть брюшной полости, левое подреберье; боли могут быть связанными либо не связанными с приемом пищи;
- частая тошнота, возможна рвота;
- нарушение аппетита в сторону снижения вплоть до полного отсутствия;
- вздутие и урчание в животе (возникновение метеоризма);
- расстройства стула, чаще – диарея; в кале могут быть примеси непереваренных волокон, жира;
- признаки интоксикации (учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, общая слабость, потливость, головные боли);
- увеличение размеров печени;
- изменение цвета кожных покровов (желтушность), часто – в области проекции поджелудочной железы.
Заболевания, связанные со снижением выработки ферментов:
- острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы, часто сопровождается отеком);
- хронический панкреатит;
- опухолевые процессы в поджелудочной железе;
- развитие сахарного диабета;
- панкреонекроз.
Как болит поджелудочная железа у человека?
Боль, возникшая из-за изменений в поджелудочной железе, может быть различного характера – тянущей тупой или режущей острой, вплоть до кинжальной (при перитоните). Это зависит от характера и объема поражения железы, а также от вовлечения в воспалительный процесс листков брюшины (перитонит). Острый панкреатит с отеком характеризуется резкой внезапной болью, часто опоясывающей, распространяющейся на верхний отдел живота, левый бок и поясничную область. Из-за отека появляется чувство распирания в месте нахождения поджелудочной железы, давление на внутреннюю поверхность ребер. В таких случаях прием спазмолитиков оказывается неэффективным. Боль может немного уменьшиться только в положении сидя с наклоном корпуса вперед и к низу. На высоте боли (а иногда и до ее возникновения) может начаться рвота, которая повторяется несколько раз и не всегда приносит облегчение. Содержимое рвотных масс может быть съеденной пищей или желчью (в случае пустого желудка), вкус – кислый или горький. Схожие симптомы (резкая боль, рвота) могут наблюдаться и при обострениях остеохондроза в поясничном отделе позвоночника, при заболеваниях почек и опоясывающем лишае. Определить подозрение на панкреатит поможет дополнительное исследование. При поясничном остеохондрозе наблюдается болезненность позвонков при их пальпации, при проблемах с почками – нарастание боли при поколачивании по пояснице, при опоясывающем лишае на коже имеется характерная сыпь. Для панкреатита характерно отсутствие всех перечисленных симптомов. Хронический панкреатит характеризуется болями несколько меньшей интенсивности, и возникают они чаще всего из-за нарушений диетического режима. Опасность обострений хронического панкреатита состоит в возникновении опухолей поджелудочной железы, в том числе злокачественных (рак).
Диагностика
Лечение должен назначить врач-специалист после тщательной диагностики. При болевом приступе обязательно обращение в медицинское учреждение за квалифицированной помощью. Необходимо провести: 1. Лабораторные исследования:
- общий и развернутый анализ крови;
- уровень ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови;
- биохимические анализы крови на содержание глюкозы, активность печеночных ферментов и билирубина;
- анализ мочи на уровень амилазы;
- анализ кала на уровень содержания ферментов и жиров.
2. Ультразвуковое исследование брюшной полости для выявления состояния структуры, определения контуров поджелудочной железы, проходимости желчных ходов, наличия или отсутствия камней в желчном пузыре или протоках. 3. Рентгенография – при отсутствии возможности провести УЗИ с той же целью. 4. Компьютерная послойная томография либо МРТ для получения более точных данных по состоянию органов брюшной полости.
Как лечить заболевания поджелудочной железы?
После тщательного обследования, даже если не требуется срочной операции, необходима госпитализация. Острый приступ панкреатита лечится в условиях стационара созданием покоя с соблюдением постельного режима. Назначается полное голодание на 1 – 2 суток. Вводятся инъекционные растворы обезболивающих и спазмолитических препаратов (Баралгина, Платифиллина), холинолитиков (Атропина). На область эпигастрии несколько раз по 0,5 часа прикладывается пузырь со льдом. Какие лекарства принимать – решает лечащий врач. Внутривенно капельно вводятся препараты, снижающие ферментативную активность поджелудочной железы (Трасилол, Контрикал, Гордокс, Апротинин). Для профилактики обезвоживания капельно вводятся и специальные солевые растворы в назначенной врачом дозировке. Уже после снятия острых симптомов назначается щадящая специальная диета и заместительная ферментная терапия – препараты для приема внутрь, улучшающие пищеварение (Креон, Мезим-форте, Панкреатин, Панзинорм, Фестал, Энзистал).
Как питаться?
В острый период заболевания разрешаются слабые бульоны и отвары, каши на воде, пища либо отварная, либо приготовленная на пару:
- протертая;
- в виде пюре;
- в виде суфле.
В дальнейшем для приготовления блюд следует использовать мясо, рыбу, птицу с низким содержанием жира. В рацион постепенно вводятся кисломолочные продукты, яйца, компоты, кисели. Строгая диета назначается на 3 месяца. В периоды ремиссий хронического панкреатита диета также должна соблюдаться. Индивидуальные рекомендации лучше узнать у лечащего врача. Рекомендуются мясные блюда из нежирных сортов мяса, птицы, особенно – мясо кролика, телятина. Молочные продукты должны быть со сниженным содержанием жира. Супы лучше готовить на овощных бульонах. Из напитков полезны травяные отвары, компоты, чаи, кисели. При хроническом панкреатите, а также после перенесенного острого заболевания необходимо дробное питание: от 6 до 8 раз в день небольшими порциями.
Что исключить из рациона?
С проблемами поджелудочной железы категорически противопоказаны следующие продукты и напитки:
- алкоголь;
- газированные напитки;
- кофе и какао;
- сладкие соки;
- субпродукты;
- копчености;
- острые, соленые, маринованные, жареные продукты;
- шоколад и кондитерские изделия, особенно с высоким содержанием жира (пирожные и торты с кремом).
Источник
Поджелудочная
железа,pancreas,
является железой смешанной секреции:
экзокринная часть вырабатывает
панкреатический сок, участвующий в
переваривании белков, жиров и углеводов;
эндокринная часть – поджелудочные
островки (Лангерганса) продуцирует
гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин
и др.), регулирующие углеводный и жировой
обмены. Секрет поступает в нисходящую
часть двенадцатиперстной кишки по
главному
(Вирзунга) и добавочному (Санториниев)
протокам поджелудочной железы,
которые открываются, соответственно,
на большом и малом дуоденальных сосочках.
Железа представляет собой образование
треугольно-призматической формы и
состоит из 1) тела,
в котором отчетливо выражены три
поверхности: передняя,
задняя, нижняя;
2) головки,
которая располагается в подкове
двенадцатиперстной кишки; 3) хвоста
– суженная часть железы, которая
простирается в левое подреберье. По
передней поверхности головка железы
отделена от тела выступающим кпереди
сальниковым
бугром. На
нижней поверхности головки располагается
крючковидный
отросток.
Этот отросток отделяется от головки
поджелудочной
вырезкой,
в которой лежат верхнебрыжеечные
сосуды. По верхнему краю тела и хвоста
поджелудочной железы находится две
селезеночные
борозды:
верхняя, более выраженная – для
прохождения селезеночной артерии;
нижняя – для одноименной вены.
Поджелудочная железа покрыта брюшиной
только по передней и нижней поверхностям,
т.е. экстраперитонеально.
Топография
поджелудочной железы
Скелетотопия.
Тело железы пересекает позвоночник в
поперечном направлении на уровне 2-го
поясничного позвонка. Ее головка
опускается ниже. Напротив, хвост обычно
восходит несколько кверху и располагается
на уровне 1-го поясничного позвонка
слева.
Синтопия.
Головка поджелудочной железы заключена
в петле двенадцатиперстной кишки,
спереди от железы находится задняя
стенка желудка, отделенная от нее
сальниковой сумкой. Спереди к хвосту
прилегает левый толстокишечный
(селезеночный) изгиб ободочной кишки;
конец хвоста достигает ворот селезенки.
Позади поджелудочной железы располагаются:
1) сзади головки – нижняя полая вена,
начальный отдел воротной вены; 2) сзади
тела – верхние брыжеечные сосуды,
аорта, часть солнечного сплетения; 3)
сзади хвоста – левая почка.
Брюшина
Как
отмечалось выше, брюшина,peritoneum,
— серозная оболочка, состоящая из двух
листков: париетального
(пристеночного) и висцерального,
между которыми имеется щелевидное
пространство – полость
брюшины,
заполненное небольшим количеством
серозной жидкости.
Функции
брюшин: 1.
Фиксация органов брюшной полости. 2.
Висцеральный листок, который богат
кровеносными сосудами, выделяет серозную
жидкость, а париетальный листок за счет
лимфатических сосудов ее всасывает.
Серозная жидкость снимает трение между
органами. Дисбаланс между всасыванием
и выделением может приводить к накоплению
жидкости в полости брюшины (асцит). При
перитоните (воспалении брюшины)
необходимо раннее дренирование полости
брюшины с целью удаления образующихся
токсических продуктов. 3. Брюшина
выполняет защитную функцию путем
образования спаек и, тем самым,
ограничивает распространение инфекции
при воспалительном процессе.
По
развитию выделяют связки брюшины:
первичные, образованные за счет
дубликатуры (удвоения) брюшины –
серповидная,
печеночно-желудочная и
печеночно-двенадцатиперстная;
вторичные, формирующиеся только одним
листком и представляющие переход
брюшины с органа на орган (печеночно-почечная).
Ход брюшины
Париетальный
листок покрывает переднюю и заднюю
брюшные стенки, вверху переходит на
нижнюю поверхность диафрагмы, а затем
на диафрагмальную поверхность печени,
образуя при этом серповидную,
венечную и треугольные связки (рис.
26). Висцеральный
листок брюшины покрывает печень
интраперитонеально
(со всех сторон), кроме участка,
прилегающего к диафрагме – голое
поле. На
висцеральной поверхности оба листка
сходятся у ворот и направляются к малой
кривизне желудка и верхней части
двенадцатиперстной кишки, где расходятся,
покрывая их со всех сторон
(интраперитонеально).
При
этом между воротами печени, малой
кривизной желудка и верхней частью
двенадцатиперстной кишки образуется
дубликатура брюшины – малый
сальник,
который представлен двумя связками:
печеночно-желудочной
и печеночно-двенадцатиперстной.
В последней, справа налево, расположена
важная жизненная триада печени:
желчеприемный
проток, воротная вена, собственная
печеночная артерия.
У большой кривизны желудка оба листка
брюшины сходятся вновь и спускаются
вниз впереди поперечной ободочной и
петель тонкой кишки, образуя при этом
переднюю
пластинку большого сальника.
Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже,
эти два листка подворачиваются назад
и поднимаются вверх, формируя заднюю
пластинку большого сальника.
Затем
передний листок задней пластинки
покрывает переднюю поверхность
поджелудочной железы и переходит на
заднюю стенку брюшной полости и
диафрагму.
Рис.
26. Схематическое изображение хода
брюшины:
1
– серповидная связка печени, lig.
falciformehepatis;
2 – печень, hepar; 3
– малый сальник, omentumminus; 4 – сальниковая
сумка, bursaomentalis;
5 – желудок, gaster;
6 – поджелудочная железа, pancreas;
7 – брыжейка поперечно-ободочной кишки,
mesocolon; 8 –
двенадцатиперстная кишка, duodenum;
9 – брыжейка тонкой кишки, mesenterium;
10 – брыжейка сигмовидной кишки,
mesosigma; 11 – прямая
кишка, rectum; 12 –
прямокишечно-маточное углубление
(Дугласово), excavationrectouterina (Douglassi);
13 – мочевой пузырь, vesicaurinaria; 14 –
пузырно-маточное углубление, excavationvesicouterina; 15 – матка,
uterus; 16 – большой
сальник, omentummajus; 17 –
желудочно-ободочная связка, lig.
gastrocolicum
Задний
же листок покрывает нижнюю поверхность
поджелудочной железы и возвращается
к поперечной ободочной кишке, которую
он покрывает со всех сторон, формируя
при этом брыжейку.
Задний листок, возвращаясь на заднюю
брюшную стенку, покрывает тонкую кишку
интраперитонеально,
восходящую и нисходящую ободочные
кишки – мезоперитонеально
(с трех сторон), сигмовидную кишку и
верхнюю часть прямой кишки –
интраперитонеально. Средняя часть
прямой кишки покрывается мезоперитонеально,
а нижняя часть – экстраперитонеально
(с одной стороны). У мужчин брюшина
переходит с передней поверхности прямой
кишки на верхнюю стенку мочевого пузыря
и продолжается в париетальную брюшину,
выстилающую переднюю стенку брюшной
полости. Между мочевым пузырем и прямой
кишкой образуется прямокишечно-пузырное
углубление. У женщин брюшина с передней
поверхности прямой кишки переходит на
заднюю стенку верхней части влагалища,
затем поднимается вверх, покрывая
сзади, а затем спереди матку, и переходит
на мочевой пузырь. Между маткой и прямой
кишкой образуется прямокишечно-маточное
углубление (Дугласово пространство)
– самая низкая точка полости брюшины,
а между маткой и мочевым пузырем –
пузырно-маточное
углубление.
В
полости брюшины выделяют верхний,
средний и нижний (тазовый) этажи. Верхний
этаж ограничен сверху париетальной
брюшиной, прилежащей к диафрагме, а
снизу – поперечной ободочной кишкой
и ее брыжейкой. Данный этаж делится на
три относительно ограниченные сумки:
печеночную, сальниковую, преджелудочную.
Печеночная
сумка
находится вправо от серповидной связки
и охватывает правую долю печени и
желчный пузырь. Преджелудочная
сумка
располагается влево от серповидной
связки, в ней локализуются желудок,
левая доля печени и селезенка.
Сальниковая
сумка
находится позади желудка и малого
сальника. Она ограничена сверху хвостатой
долей печени, снизу – задней пластинкой
большого сальника, сросшейся с брыжейкой
поперечной ободочной кишки. Спереди
сальниковой сумки располагаются задняя
поверхность желудка, малый сальник,
желудочно-поперечная
связка,
которая представляет собой 5 листков
брюшины (4 листка большого сальника и
1 листок брыжейки поперечной ободочной
кишки), и является местом оперативного
доступа к сальниковой сумке, а сзади –
листок брюшины, покрывающий аорту,
нижнюю полую вену, верхний полюс левой
почки, левый надпочечник и поджелудочную
железу. Сальниковая сумка посредством
сальникового
отверстия (Винслово отверстие)
сообщается с печеночной сумкой.
Сальниковое отверстие сверху ограничено
хвостатой долей печени, снизу – верхней
частью двенадцатиперстной кишки, сзади
– париетальной брюшиной, которая
образует печеночно-почечную
связку.
Средний этаж полости брюшины расположен
книзу от поперечной ободочной кишки и
ее брыжейки и простирается до входа в
малый таз (пограничная
линия). В этом
этаже выделяют правый боковой канал,
который ограничен париетальной брюшиной,
с одной стороны, слепой и восходящей
ободочной кишками, с другой. Этот канал
сообщается с печеночной и сальниковой
сумками, что важно знать в хирургической
практике, т.к. при воспалении червеобразного
отростка гнойное содержимое может
затекать в вышеперечисленные сумки,
вызывая абсцессы.
Левый
боковой канал
расположен между нисходящей, сигмовидной
ободочной кишками и париетальной
брюшиной. В отличие от предыдущего
канала, он не сообщается с верхним
этажом, т.к. отделен от него
диафрагмально-ободочной
связкой.
Пространство, заключенное между
восходящей, поперечной и нисходящей
ободочными кишками, разделяется
посредством корня брыжейки тонкой
кишки на два синуса: правый
и левый брыжеечные синусы.
Правый брыжеечный синус – замкнутый,
а левый сообщается с полостью малого
таза. В левом синусе располагаются
петли тощей кишки, а в правом – подвздошной
кишки. Брюшина, спускающаяся в нижний
этаж брюшной полости или полости малого
таза, покрывает не только верхний,
частично средний и нижний отделы прямой
кишки, но органы мочеполового аппарата,
образуя при этом углубления (см. выше).
Развитие
пищеварительной системы. Аномалии
развития
У
зародыша человека на 3-й неделе кишечная
энтодерма образует первичную
кишку,
которая начинается и заканчивается
слепо. К концу 4-й недели эмбрионального
развития на головном конце зародыша
появляется впячивание эктодермы –
носоротовая
бухта, а на
каудальном (хвостовом) – анальная
бухта. В
процессе развития глоточная и клоакальная
мембраны прорываются, и первичная кишка
с обоих концов получает сообщение с
внешней средой. В первичной кишке
различают головную
и туловищную части,
последняя делится на переднюю,
среднюю и заднюю.
Полость
рта развивается из эктодермы носоротовой
бухты и энтодермы головной части
первичной кишки. Язык формируется из
двух закладок: слизистая – из I,
II,
III,
IV
жаберных дуг, а мышцы – из зажаберных
миотомов. Зубы: эмаль – из эктодермы
носоротовой бухты; дентин, пульпа,
цемент – из мезенхимы. Зародышевым
материалом для глотки является энтодерма
глоточной части первичной кишки. Из
туловищной части первичной кишки ее
переднего отдела развивается пищевод,
желудок и луковица 12-перстной кишки.
Все оставшиеся части 12-перстной кишки,
поджелудочная железа, печень, тощая и
подвздошная кишки развиваются из
среднего отдела туловищной части
первичной кишки. Закладкой для слепой
кишки с червеобразным отростком,
ободочной (восходящей, поперечной,
нисходящей), сигмовидной и большей
части прямой кишки является задний
отдел туловищной части первичной кишки.
Промежностный отдел прямой кишки
развивается из эктодермы анальной
бухты.
При
несрастании верхнечелюстных и
нижнечелюстных отростков получается
поперечная щель лица со значительным
увеличением ротового отверстия,
macrostoma,
а при чрезмерном сращении получается
очень маленький рот, microstoma.
Небные пластинки верхнечелюстных
отростков могут остаться несращенными
и после рождения, и тогда между ними
сохранится щель твердого неба, palatumfissum,
или волчья пасть.
Могут не слиться и носовые отростки с
верхнечелюстными, вследствие чего
верхняя губа окажется расщепленной и
похожей на губу зайца, откуда и ее
название заячья
губа, labiumleporinum.
Так как место сращения названных
отростков проходит сбоку от средней
линии, то и расщелина на верхней губе
располагается латерально и может быть
односторонней и двусторонней.
В
качестве аномалии на месте нижних
глоточных карманов в редких случаях
сохраняются щели – врожденные
свищи шеи,
которые являются как бы отголоском
существующих ранее жаберных щелей.
В
редких случаях наблюдается обратное
положение внутренностей, situsvisceruminversus,
когда желудок и селезенка лежат справа,
а печень и слепая кишка – слева. Эта
аномалия объясняется поворотом кишечной
трубки в эмбриогенезе в сторону,
противоположную той, куда она обычно
поворачивается.
В
одном метре от илеоцекального угла на
свободном крае подвздошной кишки иногда
встречается дивертикул
Меккеля,
который представляет собой
необлитерированный желточный проток
зародыша.
Если
заднепроходная мембрана не прорывается,
то возникает порок развития в виде
атрезии
анального
отверстия.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
19.02.201643.77 Mб55Kaplan.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
