Что такое цистаденокарцинома поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы составляет примерно 2-5% от всех злокачественных опухолей эпителиального происхождения. Актуальность изучения данного заболевания заключается в том, что за последние десятилетия смертность от опухолей поджелудочной железы увеличилась в разы. Причём средняя продолжительность жизни людей с диагнозом — цистаденокарцинома поджелудочной железы – не более 5 лет.
Особенности развития цистаденокарциномы поджелудочной железы
Каждое десятое онкологическое заболевание, поражающее органы желудочно-кишечного тракта, приходится на поджелудочную железу. Заболеванию более подвержены люди зрелого возраста (старше 50 лет). Пик заболеваемости приходится на пожилой период – 65-80 лет. Опухоли поджелудочной железы в равной степени поражают как мужчин, так и женщин.
Цистаденокарцинома поджелудочной железы – это злокачественное новообразование, появляющееся вследствие малигнизации (озлокачествления) доброкачественной опухоли – цистаденомы. Она представляет собой кистозное образование, возникающее в ходе перерождения эпителиальной ткани рассматриваемого органа.
Большинство цистаденом – малоподвижные опухоли круглой формы с гладкой поверхностью. Они могут находиться как в теле, так и в хвосте поджелудочной железы. Иногда новообразования локализуются и в головке органа. Киста покрыта плотной капсулой из фиброзной ткани.
Возникает цистаденокарцинома в следствии озлокачествления доброкачественной цистаденомы либо кисты различной этиологии
В зависимости от содержимого этих кист выделяют несколько видов цистаденом:
- серозная (характеризуется медленным ростом);
- муцинозная (характеризуется быстрым ростом, способна к малигнизации);
- папиллярная (развивается из главного или боковых протоков панкреатической железы, способна к озлокачествлению).
Чаще всего перерождению подвергаются папиллярные кисты. Так, к моменту их диагностики 20% новообразований уже представляют собой рак на 1 стадии развития.
Причины появления цистаденокарциномы поджелудочной железы
Причины возникновения цистаденокарциномы поджелудочной железы до конца не исследованы. Последние клинические исследования выявили, что у каждого десятого пациента с рассматриваемым заболеванием его появление связано с отягощённой наследственностью. В частности, на патогенез цистаденокарциномы в поджелудочной железе влияют синдромы, связанные с наследованием онкологических заболеваний других органов.
Оставшиеся 90% клинических случаев, как правило, носят спорадический характер. Впрочем, есть несколько факторов риска, влияние которых так же может послужить причиной появления исследуемого онкологического заболевания. Среди них:
- недостаток витамина D3;
- воспаление поджелудочной железы в хронической форме;
- сахарный диабет II типа;
- табакокурение;
- ожирение;
- гиподинамия;
- отравление асбестом;
- бактериальные инфекции;
- особенности питания;
- гастрэктомия и холицистэктомия.
По последним статистическим данным выявлено, что табакокурение вдвое повышает вероятность развития цистаденокарциномы в исследуемом органе. Вероятность поражения органа напрямую зависит от длительности употребления табака.
Связь сахарного диабета II с появлением цистаденокарциномы поджелудочной железы неоспорима. Доказано, что данное эндокринное заболевание повышает риск возникновения онкологии на 60%. Вероятность увеличивается в случае продолжительного (более 10 лет) течения сахарного диабета. Так, у 1-2% людей зрелого возраста, которые давно живут с диагнозом «сахарный диабет II типа», гарантированно обнаруживается злокачественная опухоль исследуемого органа.
Хронический панкреатит различной этиологии, будь то алкогольный или вызванный инфекцией, в 20 раз повышает вероятность возникновения протокового рака. Это связано с ускорением процесса клеточного деления вкупе с функциональным расстройством аппарата, ответственного за восстановление клеток с повреждённым генетическим аппаратом. Это приводит к возникновению мутантных клеток в составе железистого эпителия рассматриваемого органа.
Виды и формы цистаденокарциномы поджелудочной железы
Цистаденома муцинозного и папиллярного типов является прародителем злокачественной цистаденокарциномы поджелудочной железы.
Вначале происходит в одном из проток органа, скапливается большое число мутантных клеток, которые постепенно начинают замещать здоровый железистый эпителий. Данный процесс называется неоплазией, характеризующийся тканевой и клеточной атипией.
Однако для того, чтобы определить аномалии в гистологическом строении органа, необходимо знать его особенности в нормальном состоянии.
Итак, поджелудочная железа характеризуется:
- преобладающий тип эпителия – кубический и цилиндрический;
- клетки полярны;
- клетки не секретируют муцин;
- ядра имеют нормальные размеры и форму.
Если в ходе гистологического исследования выявляется наличие зрелого многослойного плоского и многорядного переходного эпителия, то имеет место плоскоклеточная метаплазия – предшественник аденокарциномы.
Аденокарцинома, локализующаяся в многочисленных протоках органа, преобладает над остальными типами рака панкреатической железы. Другие типы крайне редки. Так, когда говорят о раке поджелудочной железы, в 95% случаев имеется в виду именно аденокарцинома.
Для аденокарциномы характерна низкая дифференцированность, которая обусловливает агрессивный рост данной опухоли. Чаще всего она поражает головку органа, однако в силу своего стремительного роста у части пациентов невозможно определить изначальное местоположение новообразования, так как зачастую затронутым оказывается весь орган целиком.
Аденокарцинома – это твёрдая опухоль плотной структуры без чётких границ. Злокачественное образование сильно выделяется на фоне дольчатой панкреатической железы. В диаметре редко превышает 4 см.
Выделяют несколько форм аденокарциномы:
- высокодифференцированная;
- умеренно дифференцированная;
- низкодифференцированная.
Высокодифференцированная аденокарцинома характеризуется крупными, хаотично расположенными протоками. Изменённый эпителий кубовидный или цилиндрической по форме, однослойный, способен образовывать сосочки. Раковые клетки практически не пролиферируют.
Умеренно дифференцированная опухоль отличается протоками среднего размера. Количество клеточных делений заметно увеличивается. Наблюдается значительное нарушение функции поражённого органа.
Низкодифференцированное новообразование состоит из множества клеток плоской или веретенообразной формы. Секреция муцина минимальна. Часто ткани опухоли затрагивают близлежащие сплетения сосудов и нервов.
Симптомы и проявления цистаденокарциномы
Симптомы цистаденокарциномы поджелудочной железы условно подразделяются на две категории.
Возникновение симптомов из первой категорией обусловлено первичным очагом поражения. Опухоль поражает соседние анатомические структуры, метастазы наполняют регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы.
Вследствие этого возникает ряд симптомов:
- опоясывающая боль;
- асцит;
- увеличение печени;
- резкое снижение массы тела;
- синдром хронической усталости;
- симптомокомплекс, характерный для сахарного диабета и анемии.
Выраженность рассмотренных состояний прямо пропорциональна величине опухоли. Однако их проявления весьма неспецифичны и не позволяют точно дифференцировать заболевание, поэтому их и относят к ранним симптомам.
Симптомы цистаденокарциномы поджелудочной железы, отнесённые ко второй категории, обусловлены влиянием новообразования и его вторичных очагов на соседние органы:
- желчные протоки;
- собственно протоки поджелудочной железы;
- двенадцатиперстная кишка.
К данным проявлениям можно также отнести болевой синдром, механическую желтуху, увеличение размера желчного пузыря вследствие сужения его протока, воспаление желчного пузыря, печёночная недостаточность и расстройство пищеварения. Также очень неприятным симптомом будет являться кишечная непроходимость, локализующаяся в области двенадцатиперстной кишки.
В качестве одного из первых симптомов выступает боль. Боль не имеет конкретной локализации и строго характера, она может отдавать в другие органы и части тела, а может быть строго ограничена областью возникновения. Основной закономерностью данного проявления патологии является то, что боль предшествуют развитию печёночной недостаточностью. Иногда болевой синдром обусловлен тем, что злокачественное новообразование своим бесконтрольным ростом затрагивает нервные сплетения вблизи панкреатической железы. Ещё одна причина: опухоль вызывает отёк органа, который, увеличившись, также воздействуют на нервные элементы в брюшной полости.
Разнообразные проявления диспепсии обусловлены спазмом в гладкомышечной оболочке протоков и магистральных сосудов, питающих органы желудочно-кишечного тракта. Также нарушение пищеварения обусловлены ферментативной недостаточностью, образующееся вследствие влияния опухоли на работу панкреатической железы и печени, в частности, недостатка желчи в двенадцатиперстной кишке из-за сужения биллиарного протока.
Резкая потеря веса больным – крайне характерное проявление исследуемой патологии, обусловленное диспепсией. Также к похуданию приводят: анорексия, страх возникновения болей при приёме пищи, инфекционное воспаление в желчевыводящих протоках. Особенно заметное похудание отмечается при рвоте любого (функционального или органического) происхождения.
Стадии цистаденокарциномы поджелудочной железы
Определение стадии цистаденокарциномы поджелудочной железы в ходе гистологического исследования части опухоли позволяет спрогнозировать течение заболевания и подобрать подходящую схему лечения.
Нулевой стадии цистаденокарциномы железы соответствует начало злокачественного перерождения доброкачественной цистаденомы. На этой стадии новообразование абсолютно неинвазивно.
На 1 стадии происходит полноценное формирование опухоли, однако в онкологический процесс не вовлекаются соседние органы. Для этого периода характерно полное отсутствие метастазов.
На 2 стадии происходит активный рост опухоли. Начинается процесс метастазирования, метастазы, в первую очередь, поражают рядом расположенные лимфатические узлы.
3 стадия – апогей активности рака. Опухоль агрессивно врастает в соседние структуры, набирает массу. Метастазами заполнено большинство регионарных лимфоузлов. Именно их наличие обусловливает частое наступление рецидивов при терапии, начатой на этой стадии злокачественного процесса.
Для 4 стадия характерно наличие отдалённых метастазов. Новообразование достигает своего максимального размера. Распространённость метастазов и выраженность симптоматики оставляет немного шансов на наступление устойчивой ремиссии при диагностике онкологического заболевания на терминальной стадии.
Диагностика цистаденокарциномы поджелудочной железы
Выявление цистаденокарциномы поджелудочной железы – задача лечащего врача, который должен по характерным симптомам заподозрить наличие злокачественного образования и направить пациента к онкологу.
Дальнейшая диагностика цистаденокарциномы поджелудочной железы будет состоять из следующих мероприятий:
- Определение локализации опухоли. Для этого применяют ультразвуковое исследование органа.
- Взятие биопсии с помощью тонкоигольной пункции.
- Проведение гистологического исследования биологического материала.
- Подтверждение злокачественности новообразования.
На самом УЗИ признаков именно цистаденокарциномы поджелудочной железы выявить не получится. Данное исследование позволяет обнаружить лишь саму опухоль. Дифференциальную же диагностику с доброкачественной цистаденомы можно провести после патогистологического исследования.
С помощью МРТ и КТ выявляются вторичные очаги поражения.
Лечение цистаденокарциномы поджелудочной железы
Лечение цистаденокарциномы поджелудочной железы традиционно предполагает операцию по удалению или резекции органа. Иногда вместе с самой железой удаляется и часть двенадцатиперстной кишки.
Операционное лечение признано наиболее эффективным при данном типе заболевания. Однако, чтобы добиться максимальной действенности, хирургическое вмешательство должно быть проведено до начала процесса метастазирования.
Другие методы лечения цистадеокарциномы поджелудочной железы включают в себя:
- химиотерапию;
- лучевую терапию;
- радиохирургию.
Рецидив и пути метастазирования цистаденокарциномы поджелудочной железы
Рецидив после хирургического лечения исследуемого типа онкологии может объясняться тем, что во время операции края опухоли были недостаточно иссечены и в органе остались мутантные клетки. Обычно возвращение симптомов происходит не позднее, чем через два года после оперативного вмешательства.
Вторая причина рецидивов – оставшиеся в организме метастазы, вторичные очаги поражения. При исследуемом типе рака чаще всего вторичные очаги наблюдаются в печени, лёгких, почках и костных образованиях.
Прогноз жизни при цистаденокарциноме поджелудочной железы
Прогноз при цистаденокарциноме поджелудочной железы зависит от местоположения новообразования. Также на данный показатель влияет стадия заболевания и степень поражённости лимфатических узлов. При наличии отдалённых метастазов срок жизни не превышает 6 месяцев. После успешно проведённой операции на поздних стадиях продолжительности жизни нередко достигает 2 лет. Если злокачественное новообразование было удалено на ранних стадиях, то велика вероятность наступления устойчивой ремиссии.
Будьте здоровы!
Источник
Цистаденокарцинома поджелудочной железы – опухоль злокачественного типа, развитие которой связано с озлокачествлением уже существующей цистаденомы. Чтобы увеличить срок жизни, важно своевременно выявить начальные признаки цистаденокарциномы поджелудочной железы. В чем они выражаются, а также о причинах и методах терапии патологии – подробнее в статье.
Содержание:
- Причины
- Какие симптомы возникают
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Причины развития цистаденокарциномы
Цистаденокарцинома может сформироваться не только в поджелудочной железе, но и в молочной железе или в любом другом органе, который содержит в себе клетки железистого эпителия. Назвать точную причину, по которой формируется данное злокачественное новообразование, как и другое онкологическое заболевание, на сегодняшний день невозможно.
Единственный из предполагающих факторов нельзя опровергнуть – это наследственный. Генетические предпосылки к образованию злокачественных опухолей (включая цистаденокарциному) у людей возникают на фоне мутации или уменьшения объема хромосом в определенных генах, которые участвуют в предотвращении формирования таких новообразований. Проще говоря, нормальные здоровые клетки начинают мутировать и усиленно размножаться.
Среди провоцирующих факторов, которые могут оказывать влияние на развитие цистаденокарциномы поджелудочной железы, можно выделить следующие:
- несоблюдение правильного рациона питания (злоупотребление острыми и жирными продуктами, в составе которых – химические добавки);
- чрезмерное и частое распитие алкогольных напитков, злоупотребление курением;
- малоподвижный образ жизни;
- профессиональная деятельность, связанная с вредным производством и химическими веществами, с которыми постоянно контактирует человек;
- ожирение и сахарный диабет;
- злоупотребление диетой;
- бесконтрольное и чрезмерное употребление крепкого кофе;
- сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта (цирроз печени, холецистит, резекция желудка и др.).
Какие симптомы возникают при цистаденокарциноме?
Симптоматика цистаденокарциномы поджелудочной железы на начальном этапе развития слабо выражена. Возникают общие проявления, характерные и для иных патологических состояний: исчезновение аппетита, заметное похудение, головная боль, присутствующая на постоянной основе, общее недомогание, подавление эмоционального состояния. С течением времени присоединяется тошнотно-рвотный синдром, запор или диарея, изжога.
Рекомендуем узнать, может ли болеть спина от кишечника.
Читайте: как проявляется пилороспазм у грудничков.
Дополнительные проявления патологии
В том случае, если злокачественная цистаденокарцинома локализована в головке поджелудочной железы, вышеперечисленная симптоматика дополняется такими клиническими проявлениями:
- ноющей болью, которая сосредоточена в эпигастральном отделе (со временем болевой синдром усиливается в своей интенсивности, начинает иррадиировать в поясничный и паховый отделы);
- желтушным синдромом, который развивается при сдавливании желчного протока (наблюдается пожелтение кожных покровов и глазного белка. Также происходит потемнение мочи и, наоборот, осветление кала, часто диагностируют симптом Курвуазье – увеличение размера желчного пузыря);
- вторичным сахарным диабетом и вторичным панкреатитом: возникают на фоне нарушения деятельности поджелудочной железы (повышение уровня глюкозы в организме сопровождается возникновением постоянной жажды, развитие панкреатита способствует усилению болевого синдрома);
- повышением общей температуры;
- повышением риска тромбообразования в венозных полостях;
- накоплением жидкости в брюшном отделе, кровотечениями.
При достижении цистаденокарциномой большого размера ее можно прощупать методом ручной пальпации. Кроме того, происходит увеличение желчного пузыря, селезенки, печени, которые так же легко пальпируются.
Во время распространения по организму метастаз возникает новая, более тяжелая симптоматика, характерные особенности которой можно определить, исходя из того, какой орган вовлекся во вторичное поражение. К примеру, если метастазы цистаденокарциномы распространились на печень, происходит развитие печеночной недостаточности, если на кишечник – возникает его непроходимость и кишечные кровотечения.
Методы диагностики
Выявить цистаденокарциному на раннем этапе развития не так уж и просто, ведь ее симптомы во многом схожи с панкреатитом. На второй стадии развития опухолевидное новообразование отчетливо видно на снимке ультразвукового аппарата или компьютерной томографии. Опухоль на снимке представлена в виде кистозного образования.
Также может понадобиться проведение магнитно-резонансной томографии, тонкоигольной чрезкожной пункции с дальнейшей диагностикой содержимого опухоли. На цистаденокарциному указывает повышение уровня онкомаркеров в экссудате.
К дополнительным диагностическим мероприятиям по выявлению цистаденокарциномы можно отнести:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- эндоскопическую ретроградную холангопанкреатографию;
- контрастную рентгенодуоденоскопию.
Лечение цистаденокарциномы
Единственное эффективное лечение цистаденокарциномы поджелудочной железы – это оперативное вмешательство, которое предполагает удаление части органа, пораженной опухолью, а также отдельных сегментов желудка, кишечника, селезенки. Через определенное время, если это необходимо, проводят реконструктивную пластику, с помощью которой можно искусственно восстановить протоки и обеспечить непрерывность кишечника.
Важно! Оперативное вмешательство назначают не всем больным, а только тем, опухоль у которых поддается такому лечению, то есть развивается на 1-2 стадии.
К иным методам оперативной терапии можно отнести химиотерапию и лучевое облучение. Раковые клетки злокачественных новообразований поджелудочной железы (в том числе и цистаденокарциномы) имеют повышенную чувствительность к химиотерапевтическим препаратам. По этой причине для каждого больного подбирают индивидуальную схему терапии.
Лучевую терапию проводят до оперативного вмешательства, и с помощью специальных методик можно облучать поджелудочную железу даже во время операции. Такое лечение практически всегда проводят в комплексе с химиотерапией.
Если цистаденокарцинома развивается на последней стадии, ни одна методика терапии не окажется эффективной. В таких случаях проводят паллиативную терапию, основной целью которой выступает облегчение неприятных симптомов и продление жизни человека.
Профилактика болезни
Учитывая то, что наиболее распространенной причиной развития цистаденомы, из которой и образуется цистаденокарценома, является несоблюдение правильного рациона питания, снизить риск ее формирования можно с помощью специальной диеты.
Профилактическое питание заключается во включении в рацион растительной пищи и диетического мяса (птицы, кролика, нежирной телятины). Также снизить шансы на развитие заболевания можно, своевременно избавляясь от предраковых состояний – хронического панкреатита, аденомы железы, сахарного диабета.
Читайте: какой эффект оказывают пребиотики.
Советуем узнать, какие продукты при изжоге следует включать в меню как можно чаще.
Узнайте, как проявляется синдром раздраженной толстой кишки.
Повлиять на предотвращение цистаденомы можно, поменяв среду проживания. Если человек проживает в густонаселенном мегаполисе, где, к тому же, имеются различные предприятия, заводы, загрязняющие атмосферный воздух, ему стоит переселиться в местность с более благоприятной экологической обстановкой.
Прогноз цистаденокарциномы поджелудочной железы, как правило, не благоприятный. В большинстве случаев от начала появления первой симптоматики заболевания и до летального исхода проходит не более 2 лет. По данным статистики только 2-3 больных патологией из 100 пациентов живут 4-5 лет без рецидивов. Прогноз при таком заболевании может быть достаточно благоприятным, если не сформировались отдаленные метастазы: 70% людей с таким диагнозом живут в среднем до 3-4 лет.
Источник
