Что такое допплерография печени поджелудочной железы и т д

У больных с отечной формой ост­рого панкреатита выявляется усиление кровотока, выражающееся в значительном увели­чении количества цветовых сигналов в отдельном срезе паренхимы поджелудочной железы, что может наблюдаться с той или иной степенью выраженности во всех отделах поджелудочной железы. По мере усиления отека паренхимы может отмечаться повышение индекса резистентности и пульсационного индекса в паренхима­тозных артериях свыше 0,68-0,74 и 1,33-1,46 соответст­венно. Однако при наличии интенсивного отека тка­ни поджелудочной железы возможно снижение (иногда резко выраженное) регистрируемого при цветовой допплерографии паренхиматозного кровотока.

При деструктивной форме острого панкреатита во всех отделах поджелудочной железы отмечается более выраженное (чем при отечной) усиление кровотока. Кроме того, к специфическим призна­кам этой стадии процесса можно отнести деформацию паренхиматозного сосудистого рисунка в зоне деструк­тивных изменений. Артерио-венозное шунти­рование в паренхиме поджелудочной железы также является одним из характерных признаков деструктивной формы панкреатита. По мере развития дест­руктивных изменений может отмечаться понижение значений индекса резистентности и пульсационного ин­декса в паренхиматозных артериях ниже 0,58-0,57 и 1,05-1,01 соответственно. В зоне деструктивных изме­нений определяется большой разброс (как в сторону по­вышения, так и в сторону снижения) значений индекса резистентности и пульсационного индекса.

Методики цветовой допплерографии позволяют так­же получить важные данные о состоянии крупных около­панкреатических сосудов и выявить наличие в них каких-либо патологических изменений, обусловленных воспа­лительным процессом в поджелудочной железе, напри­мер, компрессию или тромбоз сосудов портальной системы, или редкие врожденные аномалии.

Некоторый интерес представляет также допплеровское исследование области внутриорганных псевдокист в ткани поджелудочной железы на предмет определения активности процесса в этой зоне — вокруг формирую­щихся псевдокист также можно обнаружить интенсифи­кацию паренхиматозного кровотока, что отли­чает их от давно существующих псевдокист или ретенционных кист.

При хрониче­ском панкреатите в головке поджелу­дочной железы при цветовом допплеровском картировании определяется 1-4 сосуда с артериальным типом кровотока и 1-3 — с венозным. По данным импульсноволновой допплерографии, маскимальная ско­рость в сосудах с артериальным типом кровотока со­ставляет 15-30 см/с, с венозным — 1-15 см/с. В целом, особенно при обострениях процесса, у ряда пациентов, главным образом молодого и среднего возраста, можно отметить некоторое усиление внутриорганного кровотока.

Применение цветового допплеровского сканирования в режиме ЦДК, ЭДК дает дополнительные возможности в диагностике опухо­левого процесса поджелудочной железы. При использовании методик спектрального допплера, ЦДК или ЭДК определяют наличие сосудов, характер и скорость кровотока в них. При дуплексном сканировании у больных раком ПЖ отмечается либо отсут­ствие кровотока сосудов внутри опухоли, либо регистрируются сосуды пре­имущественно с артериальным кровотоком коллатерального типа, диаметром 1-3 мм, ЛСК- 10-30 см/с. Ни в одном наблюдении не было выявлено сосудов, огибающих опухоль в виде ободка. Цветовое допплеровское сканирование с использованием режимов ЦДК или ЭДК дает информацию о характере взаимоотношения опухоли с сосудами системы воротной вены, системы нижней полой вены, а также аорты и ее ветвей

Таким образом в сложных диагно­стических ситуациях применение дуплексного сканирования в режимах ЦДК или ЭДК дает ценную дополнительную информацию для дифференциальной диагностики заболеваний ПЖ.

Вернуться на главную страницу…

© 2015-2019 lektsii.org.

отметить
статью

Р.В. Карпова, А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых

Карпова Радмила Владимировна – доцент кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; Черноусов Александр Федорович – академик РАМН, заведующий кафедрой факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова;
Адрес для корреспонденции: Карпова Радмила Владимировна – 119991, Россия, Москва, Большая Пироговская, д. 6. Кафедра Факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Тел. 8 (499) 2487610, 89104

Обзор литературы освещает возможности УЗИ брюшной полости у больных с диффузными заболеваниями печени. Приведены литературные данные, описывающие УЗпризнаки хронического гепатита и цирроза печени. Изучена возможность допплерографического исследования сосудов портальной и артериальной систем у больных с хроническим гепатитом и циррозом печени. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что на основании клиниколабораторных данных и УЗИ печени, селезенки, портальной и артериальной систем возможно на ранней стадии установить диагноз цирроза печени и вовремя провести лечение.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование, цирроз печени, портальная гипертензия

Литература:
1. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Мардарьева С.В.,
Карпова Р.В. Коррекция портальной гипертензии как
профилактика кровотечения у больных с циррозом печени. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2010; 2: 14–17.
Chernousov A.F., Khorobrykh T.V., Mardareva S.V.,
Karpova R.V. Correction of portal hypertension as prevention of bleeding in patients with liver cirrhosis. Bulletin of
khirurgicheskoy gasdtoenterologii. 2010; 2: 14–17.
2. Афукова О.А., Юдин А.Л. Лучевая диагностика цирроза
печени (обзор литературы). Мед. виз. 2005; 5: 32–44.
Afukova O.A., Yudin A.L., Radiation diagnosis of cirrhosis
(literature review), Medicinskaya vizualizatsia. 2005; 5:
32–44.
3. Adrian К.Р., Patel N., Eckersley R.J. et al. Can Doppler
Sonography Grade the Severity of Hepatitis Crelated
Liver Disease. Am. J. Roentgenol. 2005; 184: 1848–1853.
4. Быков Э.Е, Степанян Н.А., Стукалова Л.А. Гистохимические исследования материала биопсий печени в наркологической клинике. Актуальные вопросы наркологии. М., 1990. 196–198.
Bikov E.E, Stepanyan N.A., Stukalova L.A. Histochemical
studies of liver biopsy material in drug clinic. M.; Aktualnie
voprosi narkologii. 1990; 196–198.
5. Глушенков Д.В., Коновалова О.Н., Ивашкин В.Т. и др.
Неинвазивная диагностика фиброза печени на ранних
стадиях его развития. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2008; 18 (5): 32; 83–85.
Glushenkov D.V, Konovalova O.N., Ivashkin V.T. et al.
Noninvasive diagnosis of hepatic fibrosis in the early
stages of its development. Ros. zhurnal gastroenterologii,
gepatologii i koloproktologii. 2008, 18 (5): 32, 83–85.
6. Губергриц Н.В. Хронические гепатиты и циррозы печени. Современные классификации, диагностика
и лечение. Донецк. Лебедь, 2002; 136–142.
Gubergrits N.V., Chronic hepatitis and cirrhosis of the liver.
Current classification, diagnosis and treatment. Donetsk:
Lebed, 2002, 136–142.
7. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г. и др.
Результаты лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Рос.
гастроэнтерол. журн. 1995; 2: 11–17.
Eramishantsev A.K., Lebezev V.M., Сhertsinger A.G. et al.
The results of treatment of patients with bleeding
esophageal varices and stomach. Ros. gastroenterologicheskiy zhurnal. 1995, 2: 11–17.
8. Ивашкин В.Т. Оценка функционального состояния
печени. Болезни печени и желчевыводящих путей. М.:
Мвести, 2005. 66–84.
Ivashkin V.T. Evaluation of the functional state of the liver.
Diseases of the liver and biliary tract. M.: Mvesti. 2005,
66–84.
9. Кунцевич Г.И., Белолопатко Е.А., Сидоренко Г.В. Оценка состояния портального кровотока у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования.
Визуализация в клинике. 1998; 5: 33–38.
Kuntsevich G.I., Belolapotko E.A., Sidorenko G.V. Assess
ment of portal blood flow in patients with cirrhosis of the
liver according to duplex scanning. Vizualizatsiya v klinike.
1998; 5: 33–38.
10. Подымова С.Д. Болезни печени: (Руководство для
врачей). М.: Медицина, 1993.
Podymova S.D. Liver disease (a guide for physicians).
M.: Medicina. 1993. 543 p.
11. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных
путей. М.: Медицина, 1999.
Sherlock S., Dzhuli Dzh. Diseases of the liver and biliary
tract. M.: Medicina. 1999; 860 p.
12. Шерцингер А.Г. Тактика при острых кровотечениях из
варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.
2001; 3: 40–42.
Shertsinger A.G. Management of acute bleeding from
esophageal varices and stomach. Ros. zhurnal gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. 2001, 3: 40–42.
13. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Видар, 2000 Mitkov V.V. Doppler sonography in the diagnosis of dis
eases of the liver, gallbladder, pancreas and blood vessels. M. Vidar.2000; 152 p.
14. Бюрроуз Э. Портальная гипертензия. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001; 11 (4): 74.
Byurrouz E. Portal hypertension. Ros. zhurnal gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. 2001; 11(4); 74.
15. Валла Д. Сосудистые поражения печени. Рос. журн.
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001; 11 (4):
67–69.
Valla D. Vascular lesions of the liver. Ros. zhurnal gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. 2001; 11 (4).
67–69.
16. Недогода В.В., Скворцов В.В., Сергеев B.C. Диагнос
тика и лечение хронических гепатитов и циррозов печени. Гепатология. 2003; 3: 22–25.
Nedogoda V.V., Skvortsov V.V., Sergeev V.C. Diagnosis and
treatment of chronic hepatitis and cirrhosis of the liver.
Hepatologiya. 2003; 3: 22–25.
17. Серов В.В., Апросина З.Г. Хронический вирусный гепатит. М.: Медицина, 2002.
Serov V.V., Aprosina Z.G. Chronic viral hepatitis. M.:
Medicina. 2002; 384 p.
18. Циммерман Я.С. Эволюция учения о хронических гепатитах (вопросы классификации, терминологии, диагностики и лечения). Клин. мед. 1996; 8: 19–24.
Zimmerman Ya.S. The evolution of the doctrine of chronic
hepatitis (the classification, terminology, diagnosis, and
treatment). Clin. med., 1996; 8: 19–24.
19. Серов В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика
заболеваний печени. М.: Медицина,1989.
Serov V.V., Lapish K. Morphological diagnosis of liver diseases. M.: Medicina.1989; 336 p.
20. Ishak K., Baptista A., Bianchi L. et al. Histological grading
and staging of chronic hepatitis. Hepatology. 1995; 22:
696–699.
21. Раимова Р.Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии: Дис…канд.
мед. наук. Казань, 2001.
Raimova R.F. Integrated ultrasound in predicting the flow
of portal hypertension. Dis … kand. med. nauk. Kazan,
2001; 152 p.
22. Ратников В.А. Диагностические возможности и методика магнитнорезонансной томографии печени, билиарного тракта, поджелудочной железы и селезенки. Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001;
11 (6): 28–32.
Ratnikov V.A. Diagnostic capabilities and methods of magnetic resonance imaging of the liver, biliary tract, pancreas
and spleen. Ros. zhurnal gastroenterologii, gepatologii i
koloproktologii. 2001; 11 (6): 28–32.
23. Камалов Ю. Р. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1987.
Kamalov Jг.R. The value of ultrasound in chronic diffuse
liver diseases: Diss… kand. med. nauk. M., 1987; 25 p.
24. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов И.Г. и др. Оценка портального кровотока при циррозе печени. Ультразвук. диагн. 2000; 4: 10–17.
Mitkov V.V., Mitkova M.D., Fedotov I.G., et al. Evaluation of
portal blood flow in cirrhosis. Ultrazvukovaya diagnostika.
2000; 4: 10–17.
25. O’Donohue J., Ng C., Catnach S., Williams R. Diagnostic
value of Doppler ssessment of the hepatic and portal vessels and ultrasound of the spleen in liver disease. Eur. J.
Gastroenterol. Hepatol. 2004; 16 (2): 147–155.
26. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 2005. 31–32.
Mitkov V.V. Practical guide to ultrasound. M.; Vidar. 2005;
31–32.
27. Апросина З.Г., Серов В.В., Игнатова Т.М. и др. Системные проявления хронического вирусного гепатита. Хронический вирусный гепатит. М.: Медицина, 2002.
221–295.
Aprosina Z.G., Serov V.V., Ignatova T.M. et al. Systemic
manifestations of chronic viral hepatitis. Chronic viral
hepatitis. M.: Medicina. 2002; 221–295.
28. Зубарев А.В. Неинвазивная (или малоинвазивная)
ультразвуковая агиография. Кремлевская медицина.
1998; 4: 68–72.
Zubarev A.V. Noninvasive (or minimally invasive) ultrasonic hagiography. Kremlevskaya meditsina. 1998; 4: 68–72.
29. Мардарьева С.В. Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при
циррозе печени (клиниколабораторные и инструментальные корреляции и особенности терапии): Автореф. дис….канд. мед. наук. М., 2006.
Mardareva S.V. Portal hypertensive gastropathy as a man
ifestation of portal hypertension in liver cirrhosis (clinical,
laboratory and instrumental correlations and features of
therapy). Avtoref. diss …… kand. med. nauk. M.;. 2006;
26 p.
30. Раевнева Т.Г., Ларионова Л.Г. Допплеровское исследование артериального сопротивления печени при хроническом вирусном гепатите. Новости лучевой диагностики. 2002; 77–78.
Raevneva T.G., Larionova L.G. Doppler arterial resistance
of the liver in chronic viral hepatitis. Novosti luchevoy diagnostiki. 2002; 2: 77–78.
31. Степанова Н.С., Титова О.В. Особенности портального кровотока у больных хроническим гепатитом.
Вестн. Смоленск. мед. акад. 2004; 1: 83–86.
Stepanova N.S., Titova O.V. Features of portal blood flow
in patients with chronic hepatitis. Vestnik Smolenskoy
Meditsinskoy Academii. 2004; 1: 83–86.
32. Топорков. А.С. Оценка портального кровотока у больных циррозом печени методом допплеровской сонографии: Материалы 5го съезда Общества гастроэнтерологов России и ХХХI сессии Центрального научноисследовательского института гастрэнтерологии. М.:
2005.
Toporkov A.S. Evaluation of portal blood flow in patients
with liver cirrhosis by Doppler sonography. Proceedings of
the 5th Congress of the Russian Society of
Gastroenterology and ХХХ1 session of the Central
Research Institute gastrenterologii. M.: 2005; 307.
33. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии
при ультразвуковой ангиографии печени: Автореф..
дис…. канд. мед. наук. М., 2002.
Shipov O.Yu. Diagnosis of portal hypertension in liver
ultrasound angiography. Dis…. kand. med. nauk. M.,
2002; 20 p.
34. Якимова В.Б., Жестовская С.И. Особенности артериальной гемодинамики при хронических гепатитах и циррозе печени. Ультразвук. и функцион. диагн. 2005;
5: 13–18.
Yakimova V.B., Zhestovskaya S.I. Features of arterial
hemodynamics in chronic hepatitis and liver cirrhosis.
Ultrazvukovaya i funktsionalnaya diagnostika. 2005; 5:
13–18.
35. Amico G. Luca A. Natural histori. Clinical haemodinamic
correltion. Prediction of the risk of bleeding. Baillieres
Clin. Gastoenterol.1997; 11: 243–245.
36. Аленьтьев С.А. Состояние регионального кровообращения до и после лечения портальной гипертензии:
Автореф. дис…… канд. мед. наук. М., 1997.
Alentev S.A. State of regional blood flow before and after
the treatment of portal hypertension. Dis…… kand. med.
nauk. M., 1997; 18 p.
37. Борисов А.Е., Рыжков В.К., Карев А.В. и др. Эндоваскулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование. Хирургия. 2002; 6: 34–37.
Borisov A.E., Ryzhkov V.K., Karev A.V. et al. Endovascular
portokaval intrahepatic shunt. Khirurgiya. 2002; 6: 34–37.
38. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л. и др. Оценка эффективности допплерографии у больных с диффузными заболеваниями печени с синдромом портальной гипертензии. Вестн. хир. 2002; 161 (2): 26–31.
Borisov A.E., Kaschenko V.A., Vasyukova E.L. et al.
Doppler evaluation of the effectiveness in patients with
diffuse liver disease with portal hypertension. Vestnik
khirurgii. 2002; 161 (2): 26–31.
39. Гринберг Б.А. Состояние портального кровотока при
хронических диффузных заболеваниях печени: Дис…
канд. мед. наук. Астрахань, 1999. 98–99.
Grenberg B.A. State of portal blood flow in chronic diffuse
liver diseases. Dis…. kand. med. nauk. Astrakhan. 1999;
98–99.
40. Левитан Б.H., Гринберг Б.А. Особенности портального
кровотока при хронических гепатитах и циррозах печени. Визуализация в клинике. М. 2001; 18: 18–20.
Levitan B.N., Grenberg B.A. Features of portal blood flow
in chronic hepatitis and cirrhosis of the liver. Vizualizatsiya
v klinike. M. 2001; 18: 18–20.
41. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Насиров Ф.Н., Арефьев А.Е. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени. Хирургия. 1992; 1: 18–22.
Galperin E.I., Akhaladze G.G., Nasirov F.N., Arefev A.E.
Doppler ultrasound assessment of the functional reserve
of the liver. Khirurgiya. 1992; 1: 18–22.
42. Ярема И.В., Омаров И.М. Хирургическая коррекция
гемо и лимфообращения при циррозе печени. Вестн.
хир. 2000; 159 (6): 17–19.
Yarema I.V., Omarov I.M. Surgical correction of hemodynamic and lymph circulation in cirrhosis. Vestik khirurgii
im. I.I. Grekova. 2000; 159 (6): 17–19.
43 Назыров Ф.Г., Акилов А.Х., Девятов А.В. и др. Хирургия
осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. М.: ГЭОТАРмед, 2002.
Nazyrov F.G., Akilov A.Kh., Devyatov A.V., et al. Surgery
complications of portal hypertension in patients with liver
cirrhosis. Moscow: GEOTARmed. 2002; 219–221.
44. Шерцингер А.Г., Ерамишанцев А.К., Лебедев В.М. и др.
Портокавальное шунтирование у больных с печеночной гипертензией. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол.
1995; 2: 60–64.
Shertsinger A.G., Eramishantsev A.K., Lebedev V.M. et al.
Portocaval shunt in patients with hepatic hypertension.
Ros. zhurnal gastroenterologii i gepatologii. 1995; 2:
60–64.
45. Назыров Ф.Г., Акилов А.X., Ибадов Р.А. и др. Некоторые патогенетические аспекты развития печеночной
недостаточности и ее профилактика у больных циррозом печени после портосистемного шунтирования.
Вестн. хир. 2002; 161 (1): 87–90.
Nazyrov F.G., Akilov A.Kh., Ibadov R.A., et al. Some
aspects of the pathogenesis of liver failure and its prevention in patients with cirrhosis of the liver after portosystemic shunt. Vestnik khirurgii. 2002; 161 (1): 87–90.

Ultrasound Diagnostic of Diffuse Liver Diseases

R.V. Karpova, F.A. Chernousov, T.V. Khorobrykh

The review highlights the diagnostic possibilities of the ultrasound in patients with diffuse liver disease. Possibilities of Doppler ultrasound of portal and arterial liver vessels by chronic hepatitis and liver cirrhosis were reviewed. Therefore, ultrasound examination of liver, spleen and Doppler investigation of portal and arterial hepatic vessels, together with clinical and laboratory tests allow early cirrhosis diagnostic and adequate treatment.

Keywords:
ultrasound examination, portal liver vessels, cirrhosis liver.