Что такое фиброзно жировые изменения поджелудочной железы
Фиброз поджелудочной железы – диффузное пери- и интралобулярное замещение здоровой функционирующей ткани поджелудочной железы соединительнотканными очагами. Основными симптомами являются выраженная экзокринная (нарушение пищеварения, снижение веса, диарея) и эндокринная недостаточность органа (нарушение углеводного обмена). Диагностика включает проведение лабораторных исследований, УЗИ поджелудочной железы, КТ, биопсии. Лечение направлено на коррекцию внешнесекреторной недостаточности (ферментные препараты), гипергликемии. Прогноз неблагоприятный: полное излечение невозможно, при адекватной терапии достижима компенсация панкреатической недостаточности.
Общие сведения
Фиброз поджелудочной железы – клинико-морфологическая форма хронического воспалительного процесса панкреас, являющаяся исходом, завершающим этапом течения основного заболевания. Распространенность фиброза поджелудочной железы неуклонно растет в связи с увеличивающейся частотой острых и хронических панкреатитов; данная патология диагностируется более чем у 40% пациентов с заболеваниями панкреас. При злоупотреблении спиртными напитками полное замещение паренхимы поджелудочной железы фиброзной тканью развивается в течение 15-20 лет, что приводит к инвалидизации и летальному исходу. Росту заболеваемости способствует неэффективное лечение основной патологии, несоблюдение пациентами рекомендаций, зачастую – продолжение алкоголизации. Лечением фиброза поджелудочной железы занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, терапии, хирургии.
Фиброз поджелудочной железы
Причины фиброза поджелудочной железы
Основной причиной развития фиброза поджелудочной железы является хронический панкреатит. Специалистами доказано, что очаги замещения функционирующих элементов соединительной тканью формируются в периоды обострения воспаления, и их распространенность зависит от стажа заболевания. К рецидивированию основной патологии и прогрессированию фиброза поджелудочной железы чаще всего приводит употребление алкоголя, но способствуют и такие факторы, как обилие в рационе жирной пищи, недостаток витаминов и антиоксидантов, микроэлементов. Важную роль в развитии фиброза играет табакокурение, которое нарушает секрецию бикарбонатов поджелудочной железой и предрасполагает к разрастанию соединительной ткани.
Фиброз поджелудочной железы также может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в протоковой системе панкреас (при патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря): панкреатическая гипертензия приводит к нарушению целостности протоков, повреждению паренхимы, воспалению. К редким причинам фиброза поджелудочной железы относят гиперлипидемию, муковисцидоз, воздействие токсических веществ (в том числе лекарственных препаратов: гипотиазида, ацетилсалициловой кислоты и других), травмы.
Независимо от провоцирующих факторов, фиброз поджелудочной железы является следствием аутолиза ее паренхимы при активации протеолитических ферментов, отека, некроза и инфильтрации. Патогенез заболевания при воздействии алкоголя имеет особенности: в результате алкогольного повреждения снижается содержание в панкреатическом соке бикарбонатов и повышается уровень белка, вследствие чего белковые преципитаты в виде пробок обтурируют мелкие протоки, создавая условия для формирования фиброза поджелудочной железы.
Симптомы фиброза поджелудочной железы
Клиническая картина фиброза поджелудочной железы определяется внешнесекреторной недостаточностью (снижением секреции ферментов, бикарбонатов и уменьшением объема панкреатического сока) и нарушением углеводного обмена. Объем продуцируемых ферментов снижается на 80-90% и более, поэтому симптомы экзокринной недостаточности при фиброзе поджелудочной железы выражены существенно: снижается масса тела, имеет место диарея до восьми раз в сутки (при приеме ферментных препаратов и соблюдении пациентом диеты данный признак может быть менее выраженным или даже отсутствовать), стеаторея. Вследствие нарушения секреции бикарбонатов снижается интрадуоденальный уровень рН, что приводит к активации цАМФ клеток кишечной стенки и секреторной диарее: наблюдается водянистый стул. Снижение массы тела вызвано не только нарушением переваривания пищи и ее всасывания в кишечнике, но и ограничением ее объема при болевом синдроме. Длительная стеаторея при фиброзе поджелудочной железы приводит к дефициту жирорастворимых витаминов (К, А, Е, D), что проявляется нарушением адаптации зрения в условиях темноты, повышенной кровоточивостью, развитием остеопороза.
У подавляющего большинства пациентов имеет место нарушение углеводного обмена, а у двух третей – признаки сахарного диабета (сухость во рту, жажда, общая слабость, кожный зуд, сонливость). Поскольку фиброзные изменения затрагивают все клетки островкового аппарата железы, снижается секреция и инсулина, и глюкагона. Диабет при фиброзе поджелудочной железы редко сопровождается гипогликемическими состояниями, кетоацидозом, ангиопатией.
Диагностика фиброза поджелудочной железы
Консультация гастроэнтеролога при фиброзе поджелудочной железы позволяет выявить некоторые объективные признаки патологии: дистрофические изменения (вплоть до кахексии), сухость кожи, языка, цианоз, покраснение лица, атрофию подкожной клетчатки в области проекции панкреас. Поджелудочная железа пальпируется в виде плотного тяжа. В лабораторных анализах определяется выраженное уменьшение содержания белка крови, снижение альбумино-глобулинового коэффициента. Активность панкреатических ферментов, в том числе амилазы, низкая (это неблагоприятный признак, свидетельствующий о тотальном поражении поджелудочной железы).
Важный метод диагностики фиброза поджелудочной железы – ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ брюшной полости). Определяется диффузное повышение эхогенности органа, структура неоднородная, размеры уменьшены; возможно выявление расширения вирсунгова протока. Более информативна эндоскопическая ультросонография, которая позволяет выявить линейные тяжистые включения разной протяженности и формы, бугристость контуров, гиперэхогенность паренхимы. При проведении ЭРХПГ выявляются изменения протокового аппарата, вызванные образованием рубцов.
Для подтверждения диагноза может проводиться КТ поджелудочной железы. Если данный метод диагностики не дает необходимой информации, выполняется биопсия поджелудочной железы, которая является «золотым стандартом» диагностики фиброза поджелудочной железы и позволяет получить достоверные данные о морфологических изменениях органа.
Лечение фиброза поджелудочной железы
Лечение фиброза поджелудочной железы направлено на восполнение внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Назначается диета № 5п, включающая стимулирующие секрецию ферментов блюда, продукты с высоким содержанием белка. Ограничиваются легкоусвояемые углеводы. При выраженной кахексии питание парентеральное. Этиотропное лечение заключается в устранении причин патологии (исключение употребления алкоголя, проведение холецистэктомии при желчнокаменной болезни, хирургическое лечение папиллостеноза и т. д.).
С целью замещения экзокринной недостаточности назначаются ферментные препараты: панкреатин, липаза и другие. При абсолютной недостаточности поджелудочной железы данные препараты применяются постоянно в максимальных дозировках. Критериями эффективности заместительной терапии являются прекращение снижения массы тела, снижение диспепсических явлений, устранение диареи. Коррекция нарушений углеводного обмена проводится пероральными сахароснижающими препаратами; крайне редко требуется инсулинотерапия. Вне эпизодов обострения основного заболевания показано санаторно-курортное лечение.
При выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии, стремительном снижении веса, частых рецидивах панкреатита проводится хирургическое лечение фиброза (резекция поджелудочной железы в различных объемах).
Прогноз и профилактика фиброза поджелудочной железы
Прогноз при фиброзе поджелудочной железы определяется объемом функционирующей ткани, а также соблюдением пациентом рекомендованного лечения. При полном пожизненном отказе от алкоголя, правильном применении ферментных препаратов возможно длительное течение заболевания без существенного прогрессирования. Однако не существует методов, позволяющих устранить фиброз.
Профилактика патологии заключается в отказе от алкоголя, своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной фиброза поджелудочной железы. Пациенты с диагностированным фиброзом подлежат диспансеризации. Дважды в год необходимо профилактическое обследование с оценкой наличия или отсутствия прогрессирования и проведением коррекции терапии (при необходимости).
Источник
Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28
Множество заболеваний поджелудочной железы различной этиологии входит в группу болезней, объединенных диагнозом хронический панкреатит. Фиброзный панкреатит один из них.
Хроническому панкреатиту свойственно вяло текущее продолжительное воспаление, которое часто приводит к диффузным изменениям паренхимы, атрофии железистых тканей и замещению их на фиброзную (соединительную) ткань. Этот патологический процесс нарушает основные функции поджелудочной железы, вызывая дисбаланс во многих системах организма.
Клиническая картина фиброза поджелудочной железы представляет трудно диагностируемую, динамично развивающуюся болезнь, с деструкцией ткани на участках с патологическими изменениями, которая в начальной стадии протекает бессимптомно. Поэтому чаще всего диффузные изменения тканей органа с участками фиброза впервые диагностируются на плановом УЗИ брюшной полости.
Фиброз поджелудочной железы – уплотнение (рубцевание) соединительной ткани. Этому процессу может способствовать как нарушение обмена веществ в организме, так и хронический воспалительный процесс, вызванный алкогольной, вирусной и лекарственной интоксикацией, а также заболеваниями гепато-билиарной системы.
При фиброзном панкреатите на УЗИ врач регистрирует диффузные изменения поджелудочной железы, которые проявляются в повышенной эхогенности и плотности тканей органа. Также не редкость то, что на экране монитора визуализируется уменьшение размеров органа, хотя это происходит не всегда и зависит от степени распространения рубцовых изменений.
Многие больные, читая протокол ультразвукового исследования, задают вопрос: «Диффузные изменения – это что?». Термин диффузные – не диагноз, а информация для врача, обозначающая, что отклонения от нормы распространяются по всей паренхиме. Диффузные изменения в протоколе УЗИ укажут доктору на отсутствие в железе опухолей и кист. Это позволит ему исключить диагноз кистозный панкреатит и фиброму поджелудочной железы.
Фиброма относится к доброкачественным опухолям, образующимся из соединительной ткани, и отличается медленным ростом и отсутствием метастазов.
Небольшая фиброма долгое время не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Чаще всего ее выявляют на УЗИ.
Если размеры опухоли велики, то сдавливая органы, расположенные по соседству, она вызывает различные симптомы, которые во многом зависят от места локализации фибромы.
- Основным признаком доброкачественного новообразования поджелудочной железы является боль, возникающая в левом или правом подреберье, области пупка и эпигастрии.
- Если опухоль расположена в головке органа, то пережатый желчный проток безотлагательно проявит симптоматику желтухи.
- Фиброма, сжимающая двенадцатиперстную кишку, спровоцирует признаки, похожие на кишечную непроходимость: тошноту, рвоту и другие.
Лечение и диета
Лечение фиброзного панкреатита проводится консервативным путем и оперативным вмешательством.
Консервативное лечение предусматривает снятие боли и воспаления, устранение дисфункции органа, профилактика рецидивов, создание функционального покоя железе при помощи диетического питания. Диета при лечении панкреатита занимает ведущее место.
Оперативное лечение предусматривает:
- Вылущивание опухоли;
- Резекция части органа (чаще хвоста), где расположена опухоль;
- Удаление опухоли (локализация в головке) вместе с двенадцатиперстной кишкой;
После проведения оперативного лечения для восстановления больного и дальнейшего благоприятного прогноза пациенту необходимо придерживаться здорового образа жизни и диетического питания. Врачи при данном заболевании рекомендуют диету №5п.
Фиброзно-жировые изменения поджелудочной железы
Фиброзно-жировые изменения поджелудочной железы чаще всего характерны для пожилых людей. Особенно тех, которые страдают сахарным диабетом. У них ткани органа частично заменяются жировой тканью. Если у больного нет симптомов заболевания или каких-нибудь других отклонений, то обычно врачи никакого лечения не назначают, кроме диеты.
Также на УЗИ может выявиться умеренный фиброз поджелудочной железы. Это состояние всегда говорит о хроническом воспалении в органе, при котором его ткани равномерно замещаются соединительной тканью. В этом случае размеры поджелудочной железы могут быть как нормальными, так и умеренно уменьшенными. Но всегда повышается плотность и происходит усиление эхогенности. Данное состояние может возникать при остром и хроническом панкреатите.
Очаговый фиброз характеризуется появлением единичных очагов патологических изменений. Он является начальной стадией фиброза. Стоит отметить, что это заболевание может стать причиной возникновения таких болезней как холецистит, воспаление желчных путей и печеночные колики. При заболевании необходимо придерживаться строгой диеты и полностью отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения. В противном случае могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.
Фиброзно-жировые изменения структуры поджелудочной железы могут свидетельствовать о наличии многих заболеваний. Именно поэтому для постановки правильного диагноза необходима более глубокая диагностика. Диффузные изменения в органе – это заключение УЗИ для врача, который назначит больному дополнительные диагностические исследования, а потом, основываясь на их результатах, назначит соответствующее лечение.
При наличии незначительных фиброзных включений в поджелудочной железе не стоит сильно волноваться. Данный диагноз может говорить о неправильном питании, постоянных стрессах или недавно перенесенном воспалительном заболевании. Но все равно любой патологический процесс не стоит пускать на самотек, потому что в дальнейшем это может привести к серьезным поражениям органа.
Источник
Фиброз поджелудочной железы – общее название процессов, развивающихся в органе из-за острых и хронических воспалительных патологий. Может обнаруживаться во время планового медицинского осмотра.
Наличие фиброзного процесса говорит о том, что в поджелудочной железе (панкреасе) развиваются деструктивные процессы.
Что такое фиброз
Поджелудочная состоит из двух тканей – стромы и паренхимы. Соединительнотканная обеспечивает опорную функцию.
Паренхима – это ткань, клетки которой выделяют панкреатические ферменты и инсулин. Под действием разрушительных факторов происходит разрушение паренхимы и ее фиброзирование.
Процесс прогрессирует, если паренхима начинает изменяться. При наличии рубцовой и жировой ткани говорят о фибролипоматозе.
Фиброз – это необратимый процесс, потому что пораженная ткань не восстанавливается. Иногда разрастание патологической ткани происходит бесконтрольно.
Типы и классификация заболевания
Выделяют острое и хроническое течение заболевания. Острое заболевание возникает резко и быстро, симптомы бывают очень выраженные.
При хроническом фиброзе патологические процессы протекают медленно. Болезнь опасна тем, что длительное время не проявляет себя.
Классификация патологии:
- Кистозный. Он характеризуется ростом доброкачественной опухоли. Болезнь не имеет ярко выраженных симптомов. По мере развития заболевания начинает выделяться густой панкреатический сок с большим количеством ферментов. Они не проникают в кишечник, отчего пищеварение нарушается.
- Диффузный. Патологический процесс распространяется по всему органу. Заболевание проявляется выраженными симптомами и протекает остро.
- Очаговый. Поражение не затрагивает все ткани. Выраженность симптомов зависит от объема поражения.
- Фиброма. Не образует метастазов. Новообразование обычно не ухудшает качество жизни.
- При перидуктальном фиброзе происходит перерождение протоков железы. Болезнь отличается тяжелым течением.
Причины
К главным факторам прогрессирования патологии относят:
- постоянное злоупотребление спиртными напитками;
- курение;
- применение суррогатов спиртного и некачественных алкогольных напитков, химических веществ;
- отложение камней в желчевыводящих протоках;
- воспаление 12-перстного отдела кишечника;
- некачественное питание с употреблением значительного количества нездоровой еды;
- инфекции;
- увеличение массы тела;
- стрессы;
- продолжительный прием некоторых препаратов;
- муковисцидоз (наследственное заболевание, при котором наблюдается кистозный фиброз);
- повышенная активность щитовидки.
Симптомы и основные проявления
Чаще всего болезнь проявляет себя такими симптомами:
- болевые ощущения (они бывают в эпигастрии, причем боль описывается как сильная, опоясывающая);
- умеренное ощущение тяжести после приема еды;
- неприятные ощущения после приема пищи, тошнота;
- отрыжка;
- нарушение аппетита вплоть до анорексии;
- повышенное образование кишечных газов;
- понос;
- наличие непереваренных комочков еды в испражнениях;
- понижение массы тела;
- астения, возникающая по причине израсходования собственного жирового запаса организма;
- нарушения сна в виде бессонницы и сонливости в дневное время;
- падение двигательной активности.
При интенсивном развитии фиброза имеет место прогрессирование фибромы. Жалобы пациента будут зависеть от размеров опухолевого образования. Если оно крупное, то пациент ощущает боли, тошноту, рвоту, в ряде случаев проявляется желтуха.
Методы диагностики
Наиболее быстрый и дешевый способ диагностики фиброзных изменений – это ультразвуковое обследование. Об увеличении соединительной и фиброзной ткани свидетельствует повышение эхогенности органа.
Важен и осмотр человека: кожа сухая, а ее тургор снижен.
Если на УЗИ заметны диффузные изменения, то патологические участки равномерно располагаются в ткани поджелудочной. То же наблюдается и при фиброзно жировых перерождениях. При очаговых изменениях поражается один участок органа.
Анализ кала назначается для определения степени нарушения функциональности поджелудочной. О недостаточности ферментов говорят, если в фекалиях находят остатки еды.
Прочие диагностические мероприятия:
- определение количества ферментов в 12-перстной кишке;
- С;
- определение концентрации эластазы в кале;
- секретин-холестериновое исследование.
Лечение
Терапевтические меры являются комплексными и включают в себя медикаментозное лечение, диетическое питание, применение народных средств.
Лекарственная терапия
Лечение имеет сходство с хроническим панкреатитом. Как правило, врачи назначают:
- обезболивающие средства при наличии стойкого болевого синдрома;
- спазмолитики (снимают боль и улучшают продвижение панкреатических ферментов);
- желчегонные средства;
- нестероидные противовоспалительные медикаменты;
- ферментные препараты;
- средства, снижающие кислотность желудочного сока.
Ферментные препараты иногда назначают постоянно.
Диета и питание
Больному необходимо полностью отказаться от любых спиртных напитков, даже в минимальном количестве.
Нужно сократить потребление бульонов, жирной еды, полностью исключить жареное и копченое.
Питаться нужно маленькими порциями и часто. Если есть лишний вес, то нужно срочно избавиться от него.
Из меню исключается:
- ржаной, а также свежий хлеб;
- мороженое;
- какао;
- кофе;
- газированные напитки;
- жирные молочные продукты;
- рыба жареная, соленая и копченая;
- яйца вареные и жареные;
- утка, гусь, свинина;
- редька, редис и репа;
- щавель;
- грибы;
- бобовые;
- чеснок;
- пряности;
- виноград, бананы;
- финики, а также инжир.
Разрешается:
- слегка подсушенный серый хлеб;
- супы протертые;
- вареные каши;
- нежирные сорта мяса – говядина, телятина, курятина, крольчатина, индюшатина;
- печеные или отварные овощи;
- вареная нежирная рыба;
- фрукты;
- ягоды;
- слабый чай или отвар шиповника;
- любые молочнокислые продукты со сниженным количеством жира;
- немного сливочного и растительного масла как добавки к основным блюдам.
В острой фазе фиброза диета такая же, как и при остром панкреатите. В первые 2 дня – голодание, питье большого количества минеральной воды. Далее рацион постепенно расширяется, начиная с введения киселя и протертой каши.
Народные способы лечения
Существуют простые рецепты приготовления эффективных домашних лекарств для лечения поджелудочной железы:
- 1 ч. л. семян укропа залить стаканом кипятка, настоять час. Весь объем нужно выпить в течение дня.
- Полезно есть овсяную кашу без масла, соли несколько раз в день в течение недели.
- Приготовить смесь из 1 кг лимонов (убрать косточки), 300 г чеснока, 300 г петрушки. Все ингредиенты прокрутить через мясорубку. Принимать по 1 ч.л. 3 раза в день перед едой.
- 1 стакан гречневой крупы залить кефиром и оставить на ночь. Одну половину съесть утром, а вторую – вместо ужина.
- Полезно пить отвар из шиповника.
Осложнения
К основным осложнениям относят:
- диабет;
- хроническое отравление организма;
- абсцесс;
- фиброзный хронический панкреатит;
- асцит;
- язва 12-перстной кишки;
- рак поджелудочной.
Каков прогноз
Не существует способов полного восстановления ткани органа. Лекарства не могут трансформировать пораженную ткань в здоровую. Прогноз определяется особенностями функционирования больного органа, наличием или отсутствием вредных привычек.
При злокачественных поражениях прогноз ухудшается. Он является неблагоприятным при запущенных формах рака.
Продолжительность жизни
Однозначно ответить на вопрос о том, сколько живут с подобной патологией, нельзя. Соблюдение рекомендаций врача позволяет обеспечить долгую жизнь. При запущенных формах болезни длительность жизни варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет.
Когда необходимо хирургическое вмешательство
При закупорке желчевыводящих протоков, увеличении фибромы необходимо срочное хирургическое вмешательство. Оно улучшает состояние пациента. После операции несколько дней больной должен находиться на строгой диете.
Общие рекомендации по образу жизни
Пациенту нужно неукоснительно придерживаться диеты. Отступать от нее ни в коем случае нельзя.
Непременное условие успешного лечения – полный отказ от алкоголя.
Профилактика
Профилактика развития фиброза − это регулярное обследование. Необходимо устранить все вредные факторы:
- алкоголь;
- курение;
- гиподинамию;
- употребление нездоровой еды.
При обострениях патологии рекомендуется принимать все назначенные врачом медикаменты.
Заключение
Фиброзные изменения в поджелудочной не приводят к смертельному исходу. Чтобы избежать осложнений, нужно регулярно обследоваться у врача, соблюдать диету. Большое значение имеет прием рекомендованных медикаментов.
Источник
