Что такое гпп в поджелудочной железе
При подозрении на патологию поджелудочной железы (ПЖ) самым информативным обследованием является ультразвуковая диагностика. Это наиболее быстрый и точный метод исследования. Особенно это важно в экстренных случаях, когда потеря время угрожает жизни пациента. К тому же физикальное обследование не всегда позволяет установить точный диагноз. УЗИ поджелудочной железы – самый доступный метод обследования, который быстро и верно помогает определить причину болезни.
Особенности ультразвуковой диагностики
УЗИ – информативный диагностический метод. Чувствительность его зависит от человеческого фактора и качества оборудования и составляет 37–94 %. Этот метод считается менее точным, чем КТ и МРТ, так как они зачастую на 100 % подтверждают диагноз. Однако правильно проведённое исследование и грамотная расшифровка показателей позволяют выявить заболевание или же определить месторасположение опухоли, некротических участков.
Сейчас используют два способа ультразвуковой диагностики:
- классическое обследование;
- эндоскопическая ультрасонография (ЭУС).
ЭУС более информативная, но менее приятная процедура. При классическом исследовании пациент может испытывать несущественный дискомфорт из-за того, что место обследования смазали гелем (он необходим для лучшего контакта прибора с кожей). При ЭУС изучение ПЖ проводят через желудок. Датчик почти вплотную приближается к поджелудочной и поэтому удаётся наиболее точно и детально изучить:
- структуру ПЖ;
- размеры лимфатических узлов;
- изменения протоковой системы.
Такой метод наиболее эффективен при диагностике билиарнозависимых форм панкреатитов. Также он позволяет наиболее точно обнаружить участки панкреонекрозов, скопления жидкостей и опухолей. ЭУС могут использовать и с терапевтической целью. Таким способом вводят в парапанкреатическую зону лекарства, проводят дренирование псевдокист.
Хоть ЭУС и считается более точным методом диагностики, его проводят только при наличии соответствующих показаний. Этот способ обследования травматичен, может стать причиной инфицирования.
Из-за того, что эндоскопическое обследование ультразвуком может привести к нежелательным последствиям, чаще всего врач назначает классическое УЗИ поджелудочной железы.
Ультразвуковое исследование, проводимое через брюшную стенку, менее информативное, чем ЭУС, но достаточно точное. Поэтому его в обязательном порядке назначают, если пациент жалуется на боли в левом подреберье, тошноту и рвоту. С помощью УЗИ врач может выявить ряд заболеваний ПЖ, провести дифференциальную диагностику.
Что показывает УЗИ
Ультразвуковую диагностику назначают при подозрении на патологию поджелудочной железы для того, чтобы как можно скорее установить точный диагноз и назначить эффективное лечение. При УЗИ поджелудочной железы в обязательном порядке определяют:
- положение;
- форму;
- контуры;
- наличие жидкости;
- эхогенность;
- наличие объёмных образований.
В норме размеры должны быть:
- длина ПЖ – 12–15см;
- головка – до 30 мм;
- тело – до 24мм;
- хвост – до 25 мм.
В большинстве случаев железа расположена правильно. Иногда выявляются аномалии и пороки (кольцевидная форма, транспозиция органов) поджелудочной.
Для определения степени изменений ПЖ пользуются кембриджской классификацией:
| Изменения | Показатели |
|---|---|
| норма | размеры в пределах нормы; контуры чёткие; главный панкреатический проток (ГПП) = 2мм; однородная паренхима. |
| сомнительные изменения | присутствует хотя бы один из таких признаков: железа незначительно увеличена; ГПП 2–4мм; неоднородная паренхима. |
| мягкие изменения | ГПП – 2–4 мм; ПЖ увеличена; паренхима неоднородная; края ПЖ размыты. |
| умеренные изменения | кисты до 10 мм; неравномерный ГПП; есть некрозы; эхогенность повышена; неровность контуров. |
| значительные изменения | кроме увеличения ПЖ, неоднородности контуров визуализируются: кисты свыше 10 мм; патологии ГПП; камни или панкреатическая кальцификация; врастание в соседние органы. |
Часто назначают УЗИ поджелудочной железы при панкреатите, для того чтобы определить, как протекает заболевание. Если она уменьшается, значит, снижается отёчность и пациент выздоравливает.
При диагностике болезней ПЖ значение имеет неравномерность, размытость и зазубренность контуров, наличие жидкости и кальцинатов, размеры протоков. Для точной диагностики надо учитывать все показатели. Например:
- Увеличение ПЖ, изменение контуров и диффузная эхогенность могут свидетельствовать о наличие опухоли, аутоиммунном панкреатите, туберкулёзе, сифилисе, паразитарном поражении органа.
- Наличие жидкости в сумке малого сальника свидетельствует о хроническом панкреатите. При обострении заболевания УЗИ показывает наличие крупных гипоэхогенных участков на фоне повышения эхогенности паренхимы, размытость контуров.
- Если обнаруживается киста с однородным содержимым и плотными, кальцинированными стенками, то это свидетельствует о паразитарном происхождении.
- Снижение эхогенности паренхимы, размытость контуров наблюдается при геморрагическом панкреонекрозе, а повышение – при жировом.
Важно знать! Равномерная эхогенность ПЖ является нормой для людей старше 50 лет и трактуется как возрастное изменение. Но в некоторых случаях это может свидетельствовать о серьёзных патологиях, особенно в сочетании с другими признаками. Поэтому только врач по результатам УЗИ может установить точный диагноз.
Неправильно поставить диагноз по показателям УЗИ поджелудочной железы врач может, если пациент заранее не подготовится к процедуре. В том случае, когда требуется экстренное обследование, специалист знает, что существуют факторы, которые искажают клиническую картину, и он их обязательно учитывает.
Подготовка к УЗИ
Если не требуется ургентное исследование, то пациент должен начинать подготовку к процедуре за 2–3 дня до неё. Это связано с тем, что визуализация ПЖ может осложниться наличием газов в кишечнике. Чтобы УЗИ поджелудочной железы показало наиболее точный результат, пациент должен:
- Соблюдать специальную диету. Из рациона следует исключить бобовые, чёрный хлеб, белковую пищу. Не следует употреблять газированную воду и напитки, алкоголь.
- В некоторых случаях требуется отказаться от приёма медикаментов, влияющих на поджелудочную железу. Необходимость этого определяет врач.
- За 2 дня до процедуры нужно принимать сорбенты. Чаще всего врач назначает активированный уголь.
- УЗИ проводят натощак. За 12 часов до обследования нельзя употреблять пищу. Пить нежелательно на протяжении 6 часов.
- Перед процедурой не рекомендуется курить.
- Желательно перед УЗИ сделать клизму, чтобы очистить кишечник.
Такая подготовка к УЗИ поджелудочной железы позволит повысить точность диагностики. Если у пациента не было времени подготовиться к обследованию, то врач должен учитывать это, когда будет интерпретировать результаты.
УЗИ поджелудочной железы позволяет установить точный диагноз. Но в некоторых случаях ПЖ с помощью этого метода не удаётся обнаружить. Это бывает при аплазии и гипоплазии железы. Во время беременности диагностика с помощью УЗИ затруднена. В этих случаях врач назначает проведение других исследований.
Загрузка…
Источник
ПЖ — непарный железистый орган, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне 1—11 поясничных позвонков. Длина железы в среднем составляет 18—22 см, средняя масса — 80-100 г. В ней различают 3 анатомических отдела: головку, тело и хвост. Головка ПЖ прилежит к ДПК, а хвост расположен в воротах селезёнки. Толщина железы в различных отделах составляет 1,5—3см. Передняя и нижняя поверхности тела ПЖ покрыты брюшиной. ПЖ имеет тонкую соединительнотканную капсулу и слабо выраженные соединительнотканные перегородки. Кпереди от ПЖ располагаются желудок и начальный отдел ДП К. Головка ПЖ лежит в подковообразном изгибе ДПК.
Позади головки ПЖ проходят нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, общий жёлчный проток. К задней поверхности тела прилежит аорта и селезеночная вена, а позади хвоста находятся левая почка со своими артерией и веной и левый надпочечник (см. рис. 1-2).
Рис. 1-2. Топографическая анатомия поджелудочной железы. На рисунке схематически представлено изображение поперечного среза верхних отделов брюшной полости
Главный (вирсунгов) проток ПЖ образуется путём слияния дольковых протоков и проходит в толще органа от хвоста до головки, ближе к задней поверхности. Диаметр ГПП у взрослого человека составляет 1—2 мм в области хвоста и тела и 3—4 мм в области головки, где ГПП в 60% случаев сливается с добавочным (санториниевым) протоком (см. рис. 1-3).
Рис. 1-3. Строение поджелудочной железы. Показана анатомическая взаимосвязь общего жёлчного протока и протоков поджелудочной железы
Проток ПЖ сливается с общим жёлчным протоком, образуя печён очно-поджелудочную ампулу, и открывается в ДПК на вершине её большою (фатерова) сосочка. В 20—25% случаев протоки впадают в ДПК раздельно, что зависит от различных вариантов развития протоковой системы (см. рис. 1-4). Так, в 10% случаев происходит атрофия терминального отдела вирсунгова протока и ПЖ дренируется через санториниев проток — такой вариант развития называют расщеплённой ПЖ (pancreas division) и относят к аномалиям развития органа. Длина ГПП составляет 18—20 см.
Рис. 1-4. Анатомическая конфигурация внутрипанкреатической протоковой системы. Показано примерное процентное соотношение каждого из возможных вариантов развития
Интрамуральные отделы обшего жёлчного протока и протока ПЖ, а также печёночно-поджелудочная ампула окружены гладкомышечными волокнами, формирующими сфинктер Одди, регулирующий порционное поступление жёлчи и сока ПЖ в ДПК. Местоположение фатерова соска вариабельно, но чаще всего он расположен в 12—14 см от привратника. Сфинктер Одди имеет довольно сложное строение и формально не является общим для обоих протоков (см. рис. 1-5).
Рис. 1-5. Строение сфинктера Одди
Описаны следующие мышечные образования, формирующие сфинктер Одди.
• Сложная мышца сосочка ДПК, состоящая из мышц:
— сфинктера основания сосочка;
— дилататора сосочка;
— сфинктера отверстия сосочка.
• Собственный сфинктер общего жёлчного протока (сфинктер Вестфаля), расположенный на границе со сфинктером основания сосочка.
• Собственный сфинктер протока ПЖ.
Что касается особенностей структуры самих гладкомышечные образований сфинктера Одди, то в целом они идентичны другим гладкомышечным клеткам во всех внутренних органах.
Как видно из рисунка, сфинктер функционирует так, что не только отделяет общий жёлчный проток и ГПП от просвета ДПК, но и на большом протяжении разделяет вышеуказанные протоки друг от друга.
Сфинктерный аппарат системы жёлчеотделения и протоков ПЖ выполняет комплексные функции, с одной стороны, обеспечивая рациональное расходование жёлчи и панкреатического сока путём ограничения потока жёлчи и панкреатических соков в ДПК между приёмами пищи, и, с другой стороны, предотвращая обратный ток жёлчи и кишечного содержимого в жёлчные протоки и ГПП и облегчая (способствуя) наполнение жёлчного пузыря. Эти функции обусловлены и способностью сфинктера создавать высокий градиент давления между системой протоков и ДПК. Сфинктер Одди способствует подъёму давления в общем жёлчном протоке, благодаря чему эта величина различается на разных уровнях жёлчного протока — от 4 до 10 мм рт.ст.
Данные функции, в первую очередь, выполняют расположенный в общем жёлчном протоке, перед ампулой, сфинктер Вестфаля (т. sphincter ductus choledochi) и сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы, работающие во взаимосвязи со сфинктером панкреатического протока. Кроме того, сфинктерный аппарат большого сосочка ДПК отвечает за регуляцию давления в полости ДПК.
Вместе с тем мышечные образования сфинктера Одди работают и как мощный насос, обеспечивая интенсивное поступление жёлчи и секрета ПЖ в полость ДПК в процессе пищеварения.
Моторная активность сфинктерного аппарата фатерова соска находится под контролем сложных нейро-гуморальных механизмов. К медиаторам, регулирующим деятельность сфинктера, относят энкефалины и эндорфины, субстанцию Р, оксид азота, вазоактивный интестиналъный полипептид (ВИП), нейропептид Y, холецистокинин (ХК) и кальцитонин-связанный пептид.
Таким образом, отдельные части сфинктера Одди предотвращают рефлюкс содержимого ДПК в вирсунгов проток и жёлчные протоки, жёлчи в ГПП, панкреатического секрета — в систему жёлчных протоков. Измерение давления с помощью микроканюляции протоков свидетельствует о более высоком давлении в протоке ПЖ по сравнению с давлением в общем жёлчном протоке. Имеет ли эта разница давлений какое-либо физиологическое значение, доподлинно до сих пор не известно.
Головка ПЖ получает кровоснабжение через печёночную артерию (a. hepatica), переднюю и заднюю поджелудочно-двенадцатиперстные артерии. Перешеек и тело ПЖ снабжаются вариантно отходящими ветвями общей печёночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий, а также правой желудочно-сальниковой артерией. В области перешейка иногда лежит вариантно отходящая от общей печёночной, верхней брыжеечной, чревной, селезёночной или желудочно-двенадцатиперстной артерии так называемая тыльная поджелудочная артерия. Располагаясь на границе тела и головки ПЖ, она служит анастомотическим пограничным ориентиром. Тело ПЖ получает кровь из селезёночной артерии через крупную ветвь — большую поджелудочную артерию Гаплера. Она может отходить одним или двумя-гремя стволами, широко анастомозирующими друг с другом и с другими артериями.
В результате соединения поджелудочной артерии в области тела и хвоста ПЖ образуется два внутриорганных анастомоза, расположенных вдоль нижнего и верхнего краёв органа. Вместе с артериальными дугами головки эти анастомозирующие ветви образуют замкнутый пери-панкреатический артериальный круг, отдающий по передней и задней поверхности ПЖ на всём своём протяжении ветви, анастомозируюшие между собой. Таким образом, артериальная система паренхимы ПЖ представляет собой трёхмерную внутриорганную сеть широко анастомозируюших между собой сосудов.
Венозный отток осуществляют одноимённые венозные сосуды, идущие параллельно артериям. Вся кровь, оттекающая от ПЖ, поступает в воротную вену и далее в печень. Лимфатический отток от ПЖ происходит через лимфатические узлы, расположенные по ходу кровеносных сосудов (парапилорические, панкреатодуоденальные лимфатические узлы и лимфатические узлы ворот селезёнки).
ПЖ относится к «чемпионам» по объёму кровотока на 100 г ткани: натощак кровоток составляет 50—180 мл/мин на 100 г ткани, а при стимулированной секреции — до 400 мл/мин на 100 г ткани. Немаяоважной особенностью кровоснабжения ПЖ считают высокую диффузионную проницаемость кровеносных сосудов: в покое она составляет 0,1—0,3 мл/ мин на 100 г ткани ПЖ; при функциональной гиперемии она возрастает до 1,5—20 мл/мин на 100 г. Приведённые данные свидетельствуют о высоких потребностях железы в кровоснабжении и, следовательно, в пластических материалах, энергии и кислороде, а также в элиминации метаболитов.
Поджелудочная железа имеет симпатическую и парасимпатическую иннервацию — из чревного сплетения и блуждающих нервов. Вегетативная иннервация включает эфферентные (двигательные) и афферентные (чувствительные) нервные волокна. Центр симпатической иннервации находится в сегментах спинного мозга Тh5—Th9, затем в составе симпатических нервов аксоны нейронов направляются к чревному сплетению и ПЖ. Эти нервы иннервируют интрапанкреатические кровеносные сосуды и нервные узлы, а также несут волокна болевой чувствительности.
Парасимпатическую иннервацию осуществляет блуждающий нерв. ПЖ также получает иннервацию от нейронов метасимпатической нервной системы. Наконец, ПЖ содержит ряд нервных волокон, контролирующих кровеносные сосуды, ацинарные и островковые клетки — эти нервные волокна оплетают ацинусы железы, располагаются вокруг сосудистой сети и вокруг островков Лангерганса. Главными нейромедиаторами, ответственными за экзокринную функцию ПЖ, служат ацетилхолин, ВИП, гастрин-рилизинг пептид и др. Объединение нервной и гуморальной регуляции составляет систему контроля над деятельностью ПЖ. Таким образом, нейроны в ПЖ вовлечены в процесс контроля за эндокринными и экзокринными функциями органа.
Иннервация жёлчевыводящей системы, ПЖ и ДПК имеет общее происхождение, что предопределяет тесную взаимосвязь их функционирования. Жёлчевыводящая система также получает иннервацию от нервных симпатических и парасимпатических структур. Волокна симпатических нервов, направляясь от симпатического ствола, через внутренностные нервы входят в звёздчатый узел, где встречаются с волокнами блуждающего нерва. Кроме того, жёлчные пути иннервирует и правый диафрагмальный нерв.
Нервные волокна симпатического и парасимпатического происхождения обнаруживаются также непосредственно в области сфинктерного аппарата жёлчного пузыря и протоковой системы жёлчевыводящих путей. В жёлчном пузыре, пузырном протоке и общем жёлчном протоке имеются нервные сплегения и ганглии, подобные таковым в ДПК.
Многочисленные нервные волокна залегают в мышечном слое, вокруг кровеносных сосудов и в слизистой оболочке системы жёлчеотделения. Сплетения жёлчевыводящей системы и ПЖ тесно связаны с автономной нервной системой ДПК, ее сплетениями, что имеет существенное значение в координации деятельности этих органов и остальной части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Источник
Поджелудочная железа (pancreas) входит в пищеварительную систему человека. Она участвует в переваривании пищи (жирной, углеводистой и белковой), а также регулирует углеводный обмен в организме. Значение этого органа трудно переоценить. Возникновение патологии, либо заболевания приводит к серьезным последствиям.
Самая информативная и безопасная диагностика — это УЗИ поджелудочной железы. Эхография исследует ее форму, контуры, размеры и структуру. Чтобы повысить качество и достоверность результатов диагностики, следует выполнить некоторые правила подготовки к УЗИ поджелудочной железы. Сама процедура обследования довольно простая, а заключение врача можно получить сразу после ее окончания.
Форма железы
На УЗИ поджелудочной железы определяют ее форму и отклонения от нормы. Если у обследуемого человека нет проблем, форма будет S-образной.
В ряде случаев выявляется патология, выраженная в нарушении формы. Наиболее часто встречающиеся нарушения формы:
- кольцевидная;
- спиральная;
- расщепленная;
- добавочная (аберрантная);
- имеет удвоенные отдельные части.
Аномалии, выявленные при УЗИ поджелудочной железы, бывают изолированными дефектами самого органа или частью сложной патологии. Полную картину зачастую УЗИ-диагностика не дает, а лишь выявляет косвенные признаки, такие, как сужение или наличие дополнительного протока. Врач-диагност в таком случае рекомендует проведение других исследований для исключения или подтверждения отклонений. Надо отметить, что аномалии выявляются часто случайно во время обследования больного по поводу абсолютно других заболеваний. Некоторые выявленные дефекты существенного клинического значения для качества жизни человека не имеют, зато другие вполне могут прогрессировать и причинять в дальнейшем массу неприятностей.
В норме поджелудочная железа должна иметь форму буквы S. Если ее параметры отличаются, это говорит об изолированном дефекте органа либо о других процессах, которые оказывают влияние на поджелудочную железу
Размеры железы
Диагностика включает в себя также измерение параметров поджелудочной железы. У взрослых размеры в норме составляют 14-22 см., вес 70-80 г. Анатомически в железе выделяют:
- головку с крючковидным отростком длиной от 25 до 30 мм (передне-задний размер);
- тело от 15 до 17 мм в длину;
- хвост размером до 20 мм.
Головка охвачена двенадцатиперстной кишкой. Находится на уровне 1-го и начала 2-го поясничных позвонков. Проток поджелудочной железы (его еще называют главным, или вирсунговым протоком) имеет ровные гладкие стенки диаметром до 1 мм. в теле и 2 мм. в головке. Параметры железы могут колебаться в большую или меньшую сторону. Причем увеличиваются или уменьшаются значения составных частей или сам орган в целом.
Обследование посредством УЗИ поджелудочной железы показывает различную картину для каждого вида патологии. При протекающих воспалениях, сопровождающихся отеками, наблюдается на мониторе увеличение от головки до хвоста.
При опухолях с помощью диагностики визуализируется увеличение отдельных пораженных частей. Например, при злокачественном новообразовании поджелудочной железы в 60% случаев диагностируется рак головки. Увеличенные размеры головы превосходят 35 мм. Приблизительно в 10% диагностируется рак тела железы. При этом ультразвук выявляет увеличенные размеры тела.
Также, увеличиваются объемы тела или хвоста поджелудочной железы при образовании кист или абсцессов. Расширение протока до 3-х мм. и более происходит в большинстве случаев при панкреатите в хронической форме. При острых панкреатитах также отмечается расширение протока, но не настолько выраженно. В ряде случаев изменение диаметра вызывается новообразованиями, к примеру, опухолью в какой-либо части поджелудочной железы. Сужение протока отражается на мониторе при сдавливании снаружи. Этим фактором могут быть наличие камня, кисты, а также опухоли железы. Кроме расширения или сужения, вирсунговый проток может иметь следующие дефекты: удвоение, расщепление или деформация.
Контуры железы
Нормой считаются ровные и четко очерченные контуры всех составляющих железы: головки, тела и хвоста. Если на УЗИ поджелудочной железы очертания расплывчатые, это может говорить о наличии воспалительного процесса в органе. Но нередки случаи, когда отек вызывается расположенным рядом органом. Например, реактивный отек поджелудочной железы возникает при гастрите или язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
При кистах и абсцессах контуры в отдельных местах выпуклые и гладкие. Неровность границ вызывают также панкреатит и опухоли. Но опухоли менее 1 см. изменяют контуры только в случаях поверхностного расположения. Изменение внешних границ при опухолях происходит при развитии крупных новообразований, свыше 1,5 см.
Если УЗИ выявляет объемное образование (опухоль, камень или кисту), в обязательном порядке специалист оценивает его контуры. Четкие очертания имеют камень или киста, а узлы новообразований, в основном, бугристые не имеют четко выраженных границ.
В норме все части органа на УЗИ имеют четкие очертания. В противном случае может возникнуть подозрение на воспалительный процесс или наличие отдельных новообразований, кист, камней. Каждое из этих инородных включений имеет собственные характеристики и различается опытным диагностом
Структура железы
При УЗИ поджелудочной железы специалист-диагност исследует ее структуру, исходя из плотности. В нормальном состоянии орган имеет зернистую структуру, среднюю плотность, сходную с плотностью печени и селезенки. На экране должна быть равномерная эхогенность с небольшими вкраплениями. Изменение плотности железы влечет за собой изменение отражения ультразвука. Плотность может увеличиваться (гиперэхогенность) или уменьшаться (гипоэхогенность).
Гиперэхогенность визуализируется, например, при наличии хронического панкреатита. При камнях или опухолях наблюдается частичная гиперэхогенность. Гипоэхогенность выявляется при острых панкреатитах, отеках и некоторых видах новообразований. При кисте или абсцессе поджелудочной железы появляются на мониторе аппарата эхонегативные участки, т.е. ультразвуковые волны в этих местах не отражаются совсем, и на экран проецируется область белого цвета. На практике часто диагностика выявляет смешанную эхогенность, совмещающую гиперэхогенные и гипоэхогенные области на фоне нормальной или измененной структуры железы.
Расшифровка результатов
После завершения обследования доктор оценивает все показатели и выдает заключение, в котором должен сделать полную расшифровку результатов УЗИ поджелудочной железы. О наличии заболевания или подозрения на него свидетельствует совокупность нескольких параметров.
Если размеры железы имеют незначительное отклонение от стандартных показателей, это не является поводом для вынесения диагноза. Расшифровка УЗИ поджелудочной железы проводится доктором сразу после диагностики, в течение 10-15 минут.
Источник
