Что такое нео хвост поджелудочной железы

Данный вид опухолей происходит из эндокринных клеток, которые расположены по всему пищеварительному тракту, но и в других органах человеческого организма они также могут появиться.

Нейроэндокринные образования поджелудочной часто называют опухолями островковых клеток. Рассмотрим их симптомы, причины появления и методы лечения.

Основные понятия

Существует 2 вида клеток в поджелудочной железе:

Эндокринные. Они осуществляют выработку гормонов, а также инсулина, который осуществляет контроль глюкозы в организме. Клетки сгруппированы вместе во всех островках поджелудочной, в связи, с чем они получили название — островковые клетки или островки Лангерганса. Образовавшиеся в этих клетках опухоли получили название — нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.
Экзокринные. Они осуществляют выработку ферментов, которые поступают в кишечник, помогая организму переваривать пищу.

Нейроэндокринные опухоли или НЭО подразделяются на доброкачественные новообразования и злокачественные, которые вызывают эндокринный рак поджелудочной или Инсулиному.

Эта патология поражает обычно желудочно-кишечную систему, поджелудочную железу и легкие. НЭО развиваются при бесконтрольном делении нейроэндокринные клеток, что способствует образованию патологической ткани.

Распознать на ранних этапах нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы достаточно сложно, в связи с отсутствием на первоначальном этапе выраженных симптомов.

Классификация нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

Принято отличать НЭО по месту их локализации. Если новообразование возникло в пищеварительной системе, то диагностировать ее в начале развития сложно, пока НЭО прорастают в другие органы.

Чаще всех встречаются следующие виды нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы:

инсулиномы;
гастриномы;
глюкагономы;
випомы.

Инсулинома — эндокринная опухоль, образующаяся в клетках, которые вырабатывают инсулин. Инсулин способствует перемещению глюкозы к клеткам. Инсулиномы растут медленно и редко прорастают в иные органы. Эти новообразования чаще всего доброкачественные.

Часто при инсулиноме развивается гипогликемиз — понижение уровня глюкозы в крови. Данное заболевание протекает со следующими симптомами:

обильная потливость;
жар;
озноб;
бледность кожных покровов;
расстройство сознания.

Для диагностики заболевания на голодный желудок берут анализы крови на определение глюкозы, проинсулина, C-пептида и инсулина. Повышение показателей C-пептида и проинсулина свидетельствует об избыточном содержании инсулина.

Гастринома — опухоль, образующаяся в клетках, которые вырабатывают гастрин. Гастрин — это гормон, вызывающий выход желудочной кислоты, под воздействием которого происходит переваривание пищи. При этой патологии повышается секреция соляной кислоты в желудке, в связи с чем возникают:

язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся диареей;
болевой синдром в животе;
послеоперационная пептическая ульцерация;
желудочно-пищеводный рефлюкс;
язвы тощей кишки;
диарея;
язва желудка;
множественная ульцерация.

Под воздействием гастрина возникают опухоли, которые чаще всего локализуются в головке поджелудочной или двенадцатиперстной кишке больного. При росте доброкачественная опухоль перерождается в рак. При гастриноме возникают следующие признаки:

Нетипичная локализация и большое количество язв, которые не поддаются лечению или пробы на Helicobacter pylori у больного с язвами отрицательны.
Возникновение гастриномы вследствие патологических изменений, происходящих в других органах, включая новообразования. В этом случае у человека наблюдают множественную эндокринную неоплазию.

Глюкагонома – образование, появляющееся в клетках, вырабатывающих глюкагон. Эта разновидность новообразований часто наблюдается в хвосте железы и является злокачественным образованием. Развитие данной патологии может спровоцировать:

диарею;
снижение железа в крови;
красные высыпания на теле или некролитическую миграционную эритему, после исчезновения пятна на этом месте появляется гиперпигментация;
диабет;
снижение веса;
повышение свёртываемости крови.

Страшный диагноз — рак врачи ставят, если в крови повышается содержание глюкагона, и присутствуют другие явственные признаки этого заболевания.

Випома — опухоль, развивающаяся в клетках, которые вырабатывают вазоактивный кишечный пептид (ВИП). Иное название болезни — Вернера-Моррисона или панкреатическая холера.

При випоме происходит высвобождение белка ВИП, что вызывает у пациента состояние, которое напоминает холеру:

происходит значительная потеря воды, калия и хлоридов;
диарея;
обезвоживание организма, сопровождающееся жаждой, меньшим количеством отходящей мочи, сухостью во рту, головными болями, частыми головокружениями и хронической усталостью.
снижение веса;
судороги, боли в животе.

Чтобы диагностировать это заболевание измеряют количества ВИП в крови.

Соматостатинома – вид опухолей, секретирующих в избыточном количестве соматостатин. Для этого заболевания характерны:

желчнокаменная болезнь;
диабет, сопровождающийся сухостью кожных покровов, пересыханием слизистой в полости рта, внезапным приступом голода, сильной слабостью;
диарея;
в стуле, присутствует много жира, который издает неприятный запах;
желтизна склер;
снижение веса, без каких-либо причин.

Соматостатинома прекрасно визуализируется при радионуклидном сканировании.

Симптомы

Для всех НЭО характерны общие симптомы. Рассмотрим наиболее частые признаки проявления болезни:

Диарея.
Неустойчивый стул.
В животе больной ощущает мешающий комок.
Боли в животе, отдающие в спину.
Пожелтение склер.

Диагностика опухолей

Большая нейроэндокринная опухоль(стрелки) поджелудочной железы

Чтобы своевременно диагностировать нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы проводят, комплектую диагностику:

Больного осматривают, врач изучает историю его болезни.
Назначают биохимию крови для определения уровня сахара.
Проводят тест на хромогранин А в крови. Увеличение этого показателя и других гормонов (гастрин, инсулин, глюкагон) свидетельствуют об опухоли поджелудочной.
КТ и МРТ.
Осуществляют радионуклидное сканирование, для обнаружения маленьких опухолей железы. Этот метод получил название — сканирование октреотида и SRS.
Назначают эндоскопическое УЗИ.
При наличии показаний осуществляют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).
Иногда врачи прибегают к лапаротомии, во время которой хирург берет небольшие частицы тканей для постановки окончательного анализа.
Биопсия.
Сканирование костей
Проводится ангиограмма, которая дает возможность исследовать кровеносные артерии. При ангиограмме вводят контраст в вену, затем при помощи рентгена изучают наличие новообразований.
Интраоперационное УЗИ. Это исследование проводят во время операции, чтобы детально изучить орган брюшной полости. Визуализация при интраоперационном УЗИ намного превосходит традиционный метод исследования.

Лечение НЕО

Обычно при лечении опухоли поджелудочной железы показано хирургическое вмешательство (гастрэктомия).

Но этот вид лечения затруднен из-за множественности образований, которые могут быть не только злокачественными, но и доброкачественными. Иногда объем хирургического вмешательства сложно предсказать, и хирурги обнаруживают новообразования, приступив к операции.

Своевременно распознать симптомы опухоли поджелудочной железы и начать лечение, может только опытный специалист.

Химиотерапия назначается больному, если новообразование стремительно увеличивается в размерах, а степень ее дифференцирования низкий. При химиотерапии применяют следующие медикаментозные средства:

хлорозотоцин;
5-фторурацил;
стрептозоцин;
эпирубицин;
доксорубицин;
инъекции аналога соматостина (гормонотерапия).

Вышеуказанные средства применяют комбинированно, а схема лечения больного строго индивидуальна, опираясь на рекомендации, которые приведены онкологических справочниках.

Правда, эффективность химиотерапии довольно низкая и оказывает положительное влияние на 15–20% больных. При положительном результате химиотерапии, которая проводится курсами, больной, может прожить после постановки диагноза от 2 до 9 лет.

Кроме, химиотерапии проводится симптоматическое лечение больных, для облегчения их физического состояния. При терапии используют ряд лекарственных препаратов:

омепразол;
рабепразол;
эзомепразол;
ранитидин;
фамоцидин.

Если продолжительное лечение с помощью химиотерапии не дало положительного результата, то встает вопрос об операции.

В наши дни применяют новый способ лечения злокачественных НЭО при помощи радионуклидной терапии.

Стоит отметить, что большинство практических врачей в области клинической медицины склонны заблуждаться при постановке диагноза. Так, например, бытует убеждение, что эндокринные патологии редкость в наши дни. Часто врачи не подозревают, что обыкновенные кишечные расстройства могут иметь какую-то связь с НЭО, поэтому злокачественное образование беспрепятственно развивается в организме, пока не становится, слишком поздно.

Многие пациенты считают, что успешное лечение опухоли поджелудочной железы проводят только за границей, например, в Израиле. Но российская практика доказала, успешность лечения НЭО в России, которое нисколько не уступает мастерству зарубежных коллег.

Источник

Общая информация о нейроэндокринных опухолях

Нейроэндокринные опухоли ПЖ еще называют опухоли островковых клеток. Эти достаточно специфические виды опухолей требуют отдельного обсуждения, поскольку там не все однозначно. Начнем с видов клеток, из которых состоит ПЖ.

Есть два вида клеток в поджелудочной железе:

• Эндокринные клетки поджелудочной железы производят несколько видов гормонов (химических веществ, которые контролируют действия определенных клеток или органов в организме), например, инсулина , чтобы контролировать уровень сахара в крови. Клетки этого вида группируются вместе во многих небольших группах (островки) по всей поджелудочной железе. Эндокринные клетки ПЖ также называют островковыми клетками или островки Лангерганса. Опухоли, которые образуются в островковых клетках и называются опухолями островковых клеток, панкреатические эндокринные опухоли, или нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.

• Клетки экзокринной части поджелудочной железы производят ферменты, которые высвобождаются в тонком кишечнике, чтобы помочь организму переварить пищу. Большая часть поджелудочной железы состоит из каналов с малыми мешочками в конце каналов, в которые будут выложены экзокринные клетки.

Нейроэндокринные опухоли ПЖ (НЭО) могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Когда поджелудочные НЭО являются злокачественными, они называются эндокринный рак поджелудочной железы или Инсулома.

НЭО поджелудочной железы развиваются гораздо реже, чем опухоли экзокринных клеток поджелудочной железы и имеют лучший прогноз на выживаемость.

НЭО поджелудочной железы. Появление признаков или симптомов

НЕО поджелудочной железы могут быть функциональными или нефункциональными:

Функциональные опухоли производят дополнительное количество гормонов, таких как гастрин, инсулин и глюкагон, которые влияют на появление признаков и симптомов.
Нефункциональные опухоли не производят дополнительное количество гормонов. Признаки и симптомы, вызываются самой опухолью, поскольку она растет и распространяется. Большинство нефункциональных опухолей злокачественные (рак).

Большинство нейроэндокринных опухолей ПЖ функциональные опухоли.

Виды функциональных панкреатических НЭО

В список нейроэндокринных Функциональных опухолей поджелудочной железы входят следующие:
• Гастринома: опухоль, которая образуется в клетках, которые производят гастрин. Гастрин является гормоном, который вызывает выход желудочной кислоты, которая помогает переваривать пищу. Количество гастрина и желудочной кислоты увеличивается при гастриноме. Увеличение количества желудочной кислоты приводит к язве желудка и диарее. Фактически воздействие гастрина вызывается опухолью. Этот эффект называется синдром Золлингера-Эллисона. Гастринома обычно образуется в головке поджелудочной железы и иногда обнаруживается в тонкой кишке. В большинстве случаев гастринома является злокачественной опухолью (рак).

• Инсулинома: опухоль, которая образуется в клетках, которые производят инсулин. Инсулин является гормоном, который контролирует количество глюкозы (сахара) в крови. Он перемещает глюкозу в клетки, где она может быть использована организмом для получения энергии. Инсулиномы, как правило, медленно растущие опухоли, которые редко распространяются. Инсулинома образуется в головке, теле, или хвосте поджелудочной железы. Инсулиномы, как правило, доброкачественные опухоли (не рак).

• Глюкагонома: опухоль, которая образуется в клетках, которые производят глюкагон. Глюкагон является гормоном, который увеличивает количество глюкозы в крови. Это приводит к распаду гликогена в печени. Слишком большое количество глюкагона вызывает гипергликемию (высокий уровень сахара в крови). Глюкагонома обычно образуется в хвосте поджелудочной железы. В большинстве случаев глюкагонома является злокачественным новообразованием (рак).

• Другие типы опухолей: Есть другие редкие виды функциональных панкреатических НЭО, которые связаны с гормонами, в том числе с гормонами, которые контролируют баланс сахара, соли и воды в организме. Эти опухоли включают в себя:

Випома, опухоль клеток, которые производят вазоактивный кишечный пептид (ВИП). Випома также имеет название синдром Вернера-Моррисона.
Соматостатинома, опухоль клеток, которые производят соматостатин.

Эти и другие типы опухолей сгруппированы вместе, потому что они рассматриваются во многом одинаковым образом.

Различные типы панкреатических НЭО имеют различные признаки и симптомы

Признаки или симптомы могут быть вызваны ростом опухоли и / или уровня производства гормонов или другими условиями. Некоторые опухоли не вызывают ни признаков, ни симптомов. Проверьте с вашим врачом, есть ли у вас какая-либо из этих проблем.

Признаки и симптомы нефункциональных опухолей поджелудочной железы

Нефункциональные опухоли ПЖ могут расти в течение длительного времени, не вызывая признаков или симптомов. Опухоли могут разрастись или распространиться на другие части тела, прежде чем они вызовут признаков или симптомов, такие как:

Диарея.
Расстройство желудка.
Комок в животе.
Боль в животе или в спине.
Пожелтение кожи и белков глаз.

Признаки и симптомы функциональных опухолей ПЖ

Признаки и симптомы функциональных опухолей ПЖ зависят от типа гормона, производство которого увеличивается в связи с ростом опухоли.

Слишком высокий уровень гастрина может привести к:

Язве желудка, которая может возвращаться.
Боли в животе, которые могут распространиться на спину. Боль может приходить и уходить, и может уйти после приема антацидов.
Потоку содержимого желудка обратно в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс).
Диарее.

нейроэндокринные опухоли

Слишком высокий уровень инсулина может привести к:

Низкому уровню сахара в крови. Это может привести к помутнению зрения, головной боли и чувству головокружения, усталости, слабости, нервным расстройствам, раздражительности, повышенной потливости.
Быстрому сердцебиению.

Слишком высокий уровень глюкагона может вызвать:

Сыпь на лице, животе или ногах.
Высокий уровень сахара в крови. Это может вызвать головную боль, частое мочеиспускание, сухость кожи и полости рта, или чувство голода, жажды, усталости или слабости.
Образование сгустков крови. Сгустки крови в легких могут вызвать одышку, кашель или боли в груди. Сгустки крови в руке или ноге может вызывать боль, отек, горячность или покраснение руки или ноги.
Диарею.
Потерю веса по неизвестным причинам.
Болевые ощущения в языке или язвы в углах рта.

Слишком высокий уровень вазоактивного кишечного пептида (ВИП) может привести к:

Водянистой диарее.
Обезвоживанию. Это может создать чувство жажды, производя меньше мочи, возникает сухость кожи и полости рта, головные боли, головокружение или ощущение усталости.
Понижению уровня калия в крови. Это может привести к мышечной слабости, ломоте, или судорогам, онемению и покалыванию, частому мочеиспусканию, быстрому сердцебиению, и чувству жажды.
Судорогам или болям в животе.
Потере веса по неизвестным причинам.

Слишком высокий уровень соматостатина может привести к:

Повышению уровня сахара в крови. Это может вызвать головную боль, частое мочеиспускание, сухость кожи и полости рта, или чувство голода, жажды, усталости или слабости.
Диарее.
Стеаторее (очень дурно пахнущий стул, наполненный жиром).
Камням в желчном пузыре.
Пожелтению кожи и белков глаз.
Потере веса по неизвестным причинам.

нейроэндокринные опухоли

Диагностика опухолей поджелудочной железы

Могут быть использованы следующие тесты и процедуры:
• Личный осмотр и анализ истории болезни.

• Биохимический анализ крови: процедура, в которой образец крови проверяется на наличие определенных веществ, таких как глюкоза (сахар), которые выбрасываются в кровь органами и тканями в организме.

• Тест на хромогранин А: тест, в котором образец крови проверяется на наличие и количество скринингового маркера хромогранин А в крови. Повышенный уровень маркера хромогранин А и некоторых гормонов, таких как гастрин, инсулин и глюкагон может быть признаком нефункциональной опухоли ПЖ.

• Компьютерная томография брюшной полости.

• МРТ (магнитно-резонансная томография).

• Сцинтиграфия рецепторов соматостатина: тип сканирования радионуклидов, которые могут быть использованы, чтобы найти небольшие опухоли поджелудочной железы. Небольшое количество радиоактивного октреотида (гормона, который крепится к опухоли) вводят в вену и он проходит через кровь. Радиоактивный октреотид прикрепляется к опухоли и исследуется специальной камерой, которая обнаруживает радиоактивность, чтобы показать, где опухоли в организме. Эта процедура также называется сканирование октреотида и SRS.

• Эндоскопическое УЗИ (EUS).

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

• Ангиограмма: процедура, позволяющая посмотреть на кровеносные сосуды и ток крови. Контрастное вещество вводят в кровеносный сосуд. Когда контрастное вещество проходит через кровеносный сосуд, с помощью рентгена можно увидеть, есть ли какие-либо блокировки.

• Лапаротомия: хирургическая процедура, в которой в стенке живота производится надрез, чтобы проверить признаки болезни в полости брюшины. Размер разреза зависит от причины проводимой лапаротомии. Иногда в процессе этой процедуры удаляются некоторые органы и берутся образцы тканей для анализа под микроскопом на наличие признаков болезни.

• Интраоперационное УЗИ: процедура, которая проводится в процессе оперативного вмешательства. Это позволяет исследовать непосредственно орган внутри брюшной полости. Разрешающая способность такого УЗИ значительно выше традиционного УЗИ. По этой причине интраоперационное УЗИ часто применяется для поиска метастаз при проведении резекции.

• Биопсия.

• Сканирование костей

нейроэндокринные опухоли

Другие виды лабораторных испытаний, используемые для проверки определенного типа опухоли поджелудочной железы

Могут быть использованы следующие тесты и процедуры:

Гастринома

• Тест сыворотки гастрина: Тест, в котором образец крови проверяется на предмет уровня гастрина в крови. Этот тест выполняется строго на голодный желудок. Последний перед тестом прием пищи (включая чай, компот) за 8 часов.

• Тест базального выхода кислоты: Тест для измерения количества кислоты, вырабатываемой желудком. Испытание проводится на голодный желудок. В желудок через нос или горло вводится специальная тонкая трубка. С помощью этой трубки производится забор четырех образцов желудочной кислоты. Эти образцы используются, чтобы узнать количество желудочной кислоты, произведенной в ходе теста и уровень рН в желудке.

• Тест стимуляции секретина: Если результат теста базального выход кислоты не является нормальным, может быть сделан тест стимуляции секретина. Трубка перемещается в тонкий кишечник и отбираются образцы из тонкого кишечника после ввода лекарственного средства секретин. Секретин стимулирует производство кислоты в тонкой кишке. Когда есть гастринома, секретин вызывает увеличение количества производимой желудочной кислоты, что влечет и повышение уровняь гастрина в крови.

• Сцинтиграфия рецепторов соматостатина.

Инсулинома

• Проверка уровня глюкозы натощак в сыворотке крови и тест инсулина.

Глюкагонома

• Измерение уровня глюкагона в сыворотке крови.

Другие типы опухолей

Випома

Тест сыворотки ВИП (вазоактивный кишечный пептид).
Биохимический анализ крови исследования.
Анализ стула: проводится анализ кала для проверки уровней натрия (соли) и калия.

Соматостатинома

Тест соматостатина в сыворотке крови.
Сцинтиграфия рецепторов соматостатина.

Некоторые факторы, влияющие на прогноз (шанс выздоровления) и выбор метода лечения

НЭО поджелудочной железы часто можно вылечить.

Прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения зависит от следующего:

Тип раковых клеток.
Находится ли опухоль только в поджелудочной железе.
Распространилась ли опухоль на более чем одном месте в поджелудочной железе или в другие части тела.
Имеет ли пациент синдром MEN1.
Возраст пациента и общее состояние здоровья.
Диагноз рак был только что поставлен или это уже повтор.

Источник