Что такое спайки после операции на поджелудочной железе
Диагноз после операции — спаечная кишечная непроходимость. В ближайшие дни после выписки больного из стационара приступы болей возобновились. Переведен повторно в Республиканский госпиталь с жалобами на схваткообразные боли той же локализации. Больной консультирован профессором И.Н. Гришиным. В результате обследования обнаружено: ассиметрия живота на уровне пупка (выпячивание передней стенки), при пальпации выпячивания появлялись схваткообразные боли. При магнитнорезонансной компьютерной томографии обнаружено кистозное образование, охватывающее головку поджелудочной железы (рис. 129).
Рис. 129. Компьютерная томограмма поджелудочной железы. Рецидив кисты головки после ее наружного дренирования. Сдавление двенадцатиперстной кишки
На рентгеноскопии (рис. 130) четко определялось маятникообразное перемещение контрастного вещества в устье приводящей отключенной петли дуоденоеюноанастомоза (имелось препятствие) из двенадцатиперстной кишки в отводящую кишку и обратно. Диагноз — острая кишечная непроходимость, вызванная сдавлением отводящей петли тонкой кишки рецидивной кистой головки поджелудочной железы. Проведена операция (профессор В.Н. Бардаков). Диагноз подтвержден. Сформирован цистоеюноанастомоз с отключенной петлей тонкой кишки по Ру. Киста опорожнена (около 500,0 мл коричневого содержимого). Послеоперационный период протекал гладко. Наступило выздоровление (131).
Рис. 130. Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки. Сдавление рецидивной кистой головки поджелудочной железы нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки и отводящего участка отключенной петли тонкой кишки по Ру дистальнее анастомоза с двенадцатиперстной кишкой
Рис. 131. Повторная операция в связи с рецидивом кисты головки поджелудочной железы и блокированием пассажа пищи по анастомозу: а — рецидив кисты со сдавлением еюнодуоденального анастомоза по типу высокой кишечной острой непроходимости; б — формирование анастомоза кисты с отключенной (ранее) петлей тонкой кишки по Ру; в — заключительный этап операции; 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — рецидив кисты головки поджелудочной железы; 3 — угол Гиса; 4 — желудок; 5 — эзофагофундопликация по Ниссену; 6 — селезенка; 7 — двенадцатиперстная кишка в динамике; 8 — поджелудочная железа; 9 — цистоеюноанастомоз с отключенной ранее петлей тонкой кишки по Ру; 10 — еюноеюноанастомоз
Данное наблюдение показательно в том отношении, когда имеется угроза рецидива кисты поджелудочной железы после наружного дренирования. Был использован совершенно правильный подход к выбору объема операции при дуоденостазе. Ведь болевой синдром был связан не с кишечной непроходимостью в прямом смысле, а забрасыванием пищи в сдавленную кистой отводящую отключенную петлю тонкой кишки по Ру (маятникообразные движения контрастного вещества в ней). Рецидив кисты был легко устранен созданием внутреннего дренирования с отключенной петлей тонкой кишки, т.е. операция ликвидации дуоденального стеноза выполнена с предвидением возможного осложнения.
Вот почему, проводя внутреннее или наружное дренирование кисты головки поджелудочной железы с симптомокомплексом стеноза пилородуоденальной зоны (это касается и механической желтухи), необходимо предвидеть возможность рецидива кисты, Рубцовых изменений и выполнять операцию, направленную на гарантированное устранение сиптомокомплексов, вызванных кистой.
Простейший вид внутреннего дренирования может быть выполнен при отсутствии механической желтухи и синдрома стеноза пилородуоденальной зоны.
Все операции целесообразно производить после снятия гипербилирубинемии, для чего лучше всего использовать чреспеченочную холангиостомию.
Определяемое пульсирующее объемное образование в области головки поджелудочной железы у пациентов, перенесших или страдающих хроническим панкреатитом, всегда должно настораживать хирурга (возможно развитие ложной аневризмы-кисты). Этим больным в обязательном порядке необходимо проводить селективную и суперселективную ангиографию. Больной с аневризмой-кистой больших размеров взят на операцию, так как эмболизацию артерии произвести просто невозможно из-за неясности источника аневризмы. Такие большие аневризмы нецелесообразно эмболизировать и лучше их оперировать открытым способом. Методика операции ни чем не отличается от таковой остановки кровотечения из кист поджелудочной железы (рис. 132).
Рис. 132. Этапы аневризмэктомии:
а — отжатие пальцами верхнего и нижнего края поджелудочной железы до исчезновения пульсации; б — вскрытие аневризмы, прошивание двумя полукисетами кровоточащего сосуда; в — иссечение краев аневризмы-кисты; г — ушивание аневризматического мешка, наружное дренирование
Остановка кровотечения в кисту возможна после вскрытия ее просвета и прошивания через ткань железы по верхнему и нижнему краю головки поджелудочной железы.
Кровотечение в просвет кисты поджелудочной железы и в просвет двенадцатиперстной кишки является абсолютным показанием к панкреатодуоденальной резекции. Панкреатодуоденальная резекция показана при сочетании кисты поджелудочной железы и псевдотуморозной опухоли. Резекция кисты головки поджелудочной железы имеет ограниченное применение.
Таким образом хирургическое лечение кист головки поджелудочной железы относится к наиболее трудным, так как вызывают ряд неоднозначных симптомокомплексов, которые требуют индивидуального лечения. Идентичные симтомокомплексы могут быть вызваны и другими причинами (опухоль головки железы, аневризмы артерий). От правильного выбора метода лечения зависит и благоприятный исход.
И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич
Источник
Воспаление поджелудочной железы – одно из тех заболеваний, течение которых достаточно сложно спрогнозировать. В одном случае оно проходит безвозвратно, в другом принимает хроническую форму, а в третьем может потребовать оперативного вмешательства.
Нарушение оттока поджелудочного сока, ведущее к увеличению внутрипротокового давления, способно спровоцировать острый панкреатит, который, в свою очередь, опасен тем, что во время него повреждаются и разрушаются ткани поджелудочной железы. В том случае, если человек, страдающий панкреатитом, невнимательно относится к своему состоянию и не соблюдает предписаний, данных ему лечащим врачом, вполне вероятно развитие некроза тканей и образование нагноений. Эти факторы нередко приводят к необходимости хирургического лечения, которое убережет пациента от развития тяжелейших осложнений.
Следует помнить о том, что к операции на поджелудочной железе при панкреатите врачи прибегают только в том случае, если все другие доступные методы лечения были испробованы и не оказали желаемого эффекта.
Связано это с тем, что операция на таком жизненно важном органе, как поджелудочная железа, в большинстве случаев не проходит бесследно, а сам процесс хирургического вмешательства может носить самый непредсказуемый характер, что можно объяснить следующими фактами:
- поджелудочная железа находится в непосредственном контакте с органами, повреждение которых может вести к необратимым последствиям;
- в случае некроза тканей поджелудочной железы может потребоваться ее полное удаление, что, в свою очередь, практически невозможно без ухудшения качества дальнейшей жизни;
- сок, вырабатываемый поджелудочной железой, способен воздействовать на нее изнутри, приводя к расслоению тканей;
- ткань поджелудочной железы крайне хрупкая, а это может приводить к обильному кровотечению как во время операции, так и в период реабилитации.
Если речь заходит о необходимости хирургического вмешательства, значит, дело, действительно, плохо и нужно довериться специалистам.
Показания для операции на поджелудочной железе
- хронический панкреатит, сопровождающийся регулярными обострениями и не переходящий в состояние ремиссии с помощью медикаментозного лечения;
- некроз тканей, нагноение поджелудочной;
- панкреонекроз – отмирание и расслоение тканей поджелудочной железы при хроническом или остром панкреатите;
- неэффективное консервативное лечение в течение 2-х суток, влекущее за собой симптомы разлитого перитонита (нарастание энзимной интоксикации);
- осложнение острого панкреатита деструктивным холециститом.
Острая форма панкреатита с некрозом тканей поджелудочной железы, а также нагноение данного органа
Если вовремя не будет оказана хирургическая помощь, любое из этих состояний несет за собой опасные последствия, вплоть до летального исхода. Нужно также отметить, что врачи вынуждены прибегать к операции при остром панкреатите лишь в 6-12% всех случаев.
Состояние больного при остром панкреатите, требующем оперативного вмешательства, настолько тяжело, что любые хирургические манипуляции проводятся исключительно после стабилизации всех функций организма
Типы операций на поджелудочной железе
Насчитывается три вида операций в зависимости от времени их проведения:
- Ранние (экстренные и срочные) операции проводятся при первом обнаружении опасных диагнозов, угрожающих жизни человека (закупорка большого соска двенадцатиперстной кишки, ферментативный перитонит, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом).
- Поздние операции выполняются в среднем через 2 недели после возникновения болезни, что совпадает с фазой секвестрации, абсцедирования и расплавления отмерших участков забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы.
- Отсроченные (плановые) операции проводятся через месяц, а иногда и позже, после полного купирования острого состояния. Целью таких операций является предупреждение рецидивов заболевания.
Некроз поджелудочной железы в большинстве случаев требует оперативного вмешательства
Операция на поджелудочной железе при панкреатите может иметь совершенно разный характер в зависимости от особенностей конкретного случая. Факторами, влияющими на проведение операции, будут наличие или отсутствие отграничения больных тканей от здоровых, степень и распространенность гнойно-некротического процесса в поджелудочной железе, степень общего воспаления и возможные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Определить необходимость того или иного способа оперативного вмешательства возможно с помощью лапароскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной железы и брюшной полости.
В случае установления во время лапароскопии панкреатогенного ферментативного перитонита назначается лапароскопическое дренирование брюшной полости, а после – перитонеальный диализ и инфузия лекарственных средств. Суть данной операции состоит в том, что под контролем лапароскопа к сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а через небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной области вводится более толстый дренаж в малый таз.
Диализирующие растворы обязательно содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики (хлоргексидин или фурацилин), растворы глюкозы. Данный метод лечения успешно справляется со своей задачей, но только в первые трое суток после начала острого перитонита. Не имеет смысла использовать данный метод при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Для достижения декомпрессии желчных путей при панкреатогенном перитоните лапароскопическое дренирование брюшной полости может быть дополнено наложением холецистомы.
К сожалению, часты случаи, когда и после проведенных хирургических манипуляций продолжаются некротические процессы, а участки их возникновения остаются невыявленными
В том случае, если при проведении лапаротомии обнаруживается отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется раствором новокаина с антибиотиками, цитостатиками, ингибиторами протеаз. В дополнение к этому для дальнейших инфузий лекарственных средств вводится микроирригатор в корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Далее следует дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы. Для предотвращения попадания ферментов и распространения токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, проводится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки (абдоминизация). Если после операции некротический процесс не остановлен, может потребоваться проведение релапаротомии, что дает огромную нагрузку на и без того ослабленный организм.
Часто оперативного вмешательства требует калькулезный панкреатит, основным признаком которого служит наличие в поджелудочной железе конкрементов (камней). Если камень располагается в протоках, то рассекается лишь стенка протока. Если же камни множественные, то рассечение проводится уже вдоль всей железы. Бывают ситуации, в которых показана полная резекция пострадавшего от камней органа. Данное заболевание в подавляющем большинстве встречается у людей старше 50 лет.
В случае обнаружения в поджелудочной железе кисты она удаляется вместе с частью железы. При необходимости орган может быть удален полностью.
При поражении поджелудочной железы раком существуют только радикальные методы лечения.
Самое серьезное хирургическое вмешательство при остром панкреатите связано с полным некрозом поджелудочной железы, требующим проведения панкреатэктомии, во время которой оставляется лишь часть железы и двенадцатиперстной кишки.
Данная операция не гарантирует выздоровления и полноценной жизни, крайне травматична и дает большой процент летального исхода. Альтернативой данных манипуляций является криодиструкция, проводимая при геморрагическом панкрионекрозе. Во время этой процедуры на ткани воздействуют сверхнизкими температурами, после чего на месте воздействия появляется здоровая соединительная ткань.
Нередко случается так, что к заболеванию поджелудочной железы присоединяются проблемы с желчевыводящими путями. Такие состояния требуют особого подхода и внимания. При расплавлении поджелудочной железы могут страдать желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и желудок. К сожалению, при хирургическом лечении деструктивных форм панкреатита очень велика степень летальных исходов – 50-85%.
Последствия оперативного вмешательства
Необходимо быть готовым к тому, что оперативное вмешательство может пагубно сказаться на здоровье человека. Перечислим некоторые возможные последствия:
- операция способна спровоцировать развитие перитонита (скопления токсических веществ в брюшной полости);
- обострение заболеваний, связанных с выработкой ферментов;
- возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после операции;
- операция может плохо отразиться на соседних органах (двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желудке).
После операции больному показан достаточно долгий реабилитационный период
Минимум четыре недели пациент должен находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Именно специалисты могут вовремя заметить ухудшение состояния и предотвратить возможные осложнения. После пребывания в стационаре можно переходить к этапу домашнего лечения, в которое будет входить предписанная лечащим врачом диета, покой, отсутствие физических нагрузок и прием лекарственных препаратов.
Послеоперационный период требует четкого выполнения всех назначений врача, иначе велик риск рецидива.
Обязательными для выполнения будут следующие рекомендации:
- Прием инсулина. Во время болезни поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов, что, в свою очередь, способно привести к развитию сахарного диабета, который является частым сопутствующим заболеванием при панкреатите.
- Прием пищеварительных ферментов, помогающих желудочно-кишечному тракту полноценно и уверенно справляться со своей функцией.
- Назначенная лечащим врачом физиотерапия.
- Лечебная диета.
Итак, если предстоит операция на поджелудочной железе при панкреатите, не стоит этого бояться. Современная медицина находится на высоком уровне, а вовремя оказанная медицинская помощь способна спасти вам жизнь!
Источник
Описание
Спайки представляют собой уплотнения из соединительной
ткани. В основном появляются они вследствие воспалительного процесса либо же
хирургических вмешательств, тянутся от одного органа к другому. В результате
нарушается нормальное функционирование органов и их взаимодействие.
Естественно, что орган, после хирургического вмешательства,
должен восстановить свое прежнее состояние, по-другому зарубцеваться. Подобные
рубцы, отмеченные на внутренних органах,
именуются спайками, а непосредственно, сам процесс заживления — спаечным.
Также причинами спаечных процессов служат не вылеченные
полностью инфекции и различные воспаления органов малого таза.
Основными причинами происхождения спаек являются:
- воспалительные процессы в органах малого таза;
- аппендицит;
- кровотечения, случающиеся в брюшной полости;
- эндометриоз;
- операции, проводимые на органах малого таза;
- травмы в области живота;
- прижигания на шейке матки;
- аборты;
- гистероскопия.
К спайкам могут привести во время родов разрывы. Также может
травмировать полость матки и внутриматочная спираль, после которой часто
появляются спайки малого таза.
Симптомы
Проявление спаек в матке или в трубах отражаются болями в
области таза. Отметим, что наличие в трубах спаек является частой причиной внематочной
беременности, а на яичниках спайки нарушают нормальный менструальный цикл.
Частым признаком спаек кишечника являются запоры, поскольку затрудняют
его работу. При этом наблюдаются периодические боли. При спайках кишечника
наблюдаются приступы, которые нарушают функционирование ЖКТ. Пациенты при
хроническом течении теряют вес, часто сталкиваются с проблемой проходимости
кишечника.
Спайки в легких проявляются болями при дыхании, в плохую
погоду обостряются, мешая нормальному дыханию. Спайки в легких способствуют
развитию сколиоза, наблюдается также и западение грудной клетки.
Диагностика
Основным в диагностике спаек является изучение подробной истории
болезни пациента. Именно врач отмечает вероятность спаечного процесса. Для
этого врач назначит анализ крови, который покажет повышение С-реактивного белка
и лейкоцитов, которые являются симптомами воспалительного процесса.
Состояние петель кишечника и скопление жидкости определяется
с помощью рентгена.
Лапароскопия проводится при спайках в малом тазу, которые
возникают, как правило, на фоне гинекологических болезней. Но, отметим, что для
выявления наличия спаек достаточно обычного осмотра на кресле. Гинеколог, с
помощью УЗИ, выявляет непроходимость маточных труб, что указывает на спайки в
трубах.
Также используют при диагностировании метод
ядерно-магнитного резонанса, при котором определяются местонахождение спаек и
их размер в любой части тела человека.Отметим, что спаечную болезнь крайне тяжело выявить на УЗИ.
Часто обращаются и к гистеросальпингографии. Данный метод
исследования позволяет исследовать матку и ее придатки, а именно маточные трубы
и яичники. Для проведения данного метода применяют рентген-аппарат. Обращаются
к данному методу исследования в том случае, когда супруги не могут зачать
ребенка больше года либо же когда заканчивались выкидышами предыдущие
беременности.
Профилактика
Для профилактики СБ, сразу же после операции, пациентам
рекомендуют физиопроцедуры, делающие рубцы более мягкими и спайки при этом рассасываются.
Например, магнитные процедуры, как электрофорез с лидазой, но его эффективность
проявляется в первое послеоперационное время.
В основном спаечная кишечная непроходимость нуждается в
проведении операции. В хирургии имеется понятие, касательно кишечной
непроходимости, как острая и хроническая. При острой рекомендована операция.
При второй форме клиническая картина замедлена, как — бы смазана.
Больному необходимо придерживаться определенных правил, а именно: вести
здоровый образ жизни, питаться правильно, часто и понемногу.Не следует употреблять продукты, которые способствуют
усиленному газообразованию. Это такие продукты, как: виноград, черный свежий
хлеб, все бобовые, и все они могут вызвать приступ спаечной непроходимости.Следует также следить за опорожнением кишечника, избегать
излишних нагрузок, более 6 кг поднимать не рекомендуется.
Главное в профилактике спаечной болезни, не допустить ее
перехода в острую форму. Следует всегда помнить, что спаечная болезнь относится
к тяжелой патологии и поэтому, при первых же признаках, следует обратиться к
врачу.
Лечение
Лечение спаек в основном зависит напрямую от состояния
здоровья пациента. Чтобы предотвратить спаечную болезнь, необходима комплексная
терапия. При этом противовоспалительные средства являются важным ее элементом.
Рекомендуется при спаечной болезни больше двигаться и не сидеть на месте. Это
объясняется тем, что органы во время движения смещаются незначительно относительно
друг друга и, тем самым, не позволяют им «склеиваться» между собой.
Также желательны и физиотерапевтические процедуры. Именно
они помогут спайкам стать растяжимыми и более тонкими, а также уменьшить боли. Результатом
будет улучшенное функционирование кишечника, яичников и других органов.
При спайках малого таза рекомендованы инъекции витаминов,
алоэ, других лекарственных препаратов. После снятия воспаления проводят терапию электрофорезом, при котором вводят при помощи постоянного импульсного тока: цинк, кальций и магний. Сеанс электрофореза, как правило, безболезненный.
Отметим, что проведение физиопроцедур исключается во время
месячных либо же при воспалительных процессах.
Современным типом операции при спаечной болезни является
лапароскопия – удаление спаек. Ее особой особенностью является отсутствие
длинных разрезов.
Источник
