Что такое спленэктомия поджелудочной железы

Спленэктомия представляет собой хирургическую операцию, в процессе которой врач полностью или частично удаляет селезенку. Этот орган берет непосредственное участие в работе иммунной системы, предотвращая развитие различных инфекций и микробов. Также селезенка играет важную роль в процессе фильтрации крови, поэтому при ее поражении требуется спленэктомия. Что это такое, как проходит процедура и реабилитация – обо всем этом и пойдет речь в данной статье.

Для чего нужна селезенка

Это важный орган в организме, который выполняет много функций. Рассмотрим самые основные из них:

• защитная функция. Данный орган негативно воздействует на патогенные микроорганизмы, создавая особые антитела. В процессе жизнедеятельности вместе с кровью эти антитела поступают непосредственно к очагу патологического процесса;
• фильтрующая функция. Селезенка очищает кровь от лимфоцитов, которые свое уже отслужили. Также кровь очищается от пораженных или поврежденных эритроцитов;
• кроветворная функция. При полученной травме, которая будет сопровождаться кровопотерей, в кровь будут попадать тромбоциты, значительный запас которых хранится в селезенке. Это позволяет останавливать возникающие кровотечения;
• метаболическая функция. Селезенка способствует ускорению обменных процессов в организме, участвуя в синтезе железа и белков.

Сочетание функций, выполняемых селезенкой, способствует нормальному функционированию всех систем и органов организма человека. Поэтому малейшие отклонения в ее работе непременно приведут к серьезным нарушениям.

Показания к проведению операции

Развитие некоторых заболеваний приводит к нарушению функционирования селезенки, что сопровождается поражением тканей и внутренних органов. При поражении селезенки также возникает угроза жизни больного, поэтому врачи вынуждены провести спленэктомию.

Таблица. Основные причины для удаления селезенки.

На заметку! К причинным факторам, при которых необходимо проводить спленэктомию, относятся разные заболевания крови (малокровие, гемолитическая анемия и т. д.). Нарушить функции селезенки также могут злокачественные или доброкачественные образования. При их развитии размеры органа увеличиваются, из-за чего он не может нормально функционировать.

Есть ли противопоказания

Спленэктомия проводится далеко не всегда, так как врач должен сначала провести все необходимые тесты на наличие противопоказаний. К основным противопоказаниям относятся:

• злокачественные образования, развивающиеся на поздней стадии;
• генетическая предрасположенность к образованию спаек;
• нарушение сворачиваемости крови;
• серьезные заболевания легких, из-за которых пациенту нельзя делать общую анестезию;
• развитие патологий сердечно-сосудистой системы;
• отсутствие согласия пациента на удаление пораженного органа.

Игнорирование всех вышеперечисленных противопоказаний может привести к серьезным осложнениям, которые, как правило, непредсказуемые. Они могут нанести намного больше вреда организму, чем сама процедура.

Особенности подготовки

Если никаких противопоказаний не было обнаружено, то больного ждет подготовительный процесс. В зависимости от того, срочная процедура или плановая, длительность подготовительного этапа может быть разной. Подготовка состоит из нескольких этапов:

• проведение лабораторных анализов крови на наличие аллергической реакции. Проведение данной процедуры позволит исключить вероятность появления приступа во время проведения спленэктомии;

  Лабораторный анализ крови

• прекращение приема некоторых лекарственных средств, активные компоненты которых способствуют разжижению крови. От таких препаратов желательно отказаться как минимум за 7 дней до проведения операции;
• поскольку организм пациента после спленэктомии определенное время будет очень уязвим к внешним факторам, в качестве подготовительного мероприятия делается вакцинация;
• проведение электрокардиограммы (ЭКГ);

  ЭКГ

• рентгенологическое исследование брюшной полости для выявления патологий соседних органов. Также с этой целью может проводиться компьютерная томография (КТ) и ультразвуковая диагностика (УЗД);
• лабораторный анализ крови и мочи, при котором врач учитывают действия используемых препаратов (например, на свертываемость крови).

На заметку! Если пациенту диагностировали апластическую анемию, то перед проведением спленэктомии требуется пересадка костного мозга. В противном случае могут возникнуть серьезные нарушения.

Технология выполнения спленэктомии

Как уже отмечалось ранее, для оперативного вмешательства применяется общий наркоз. Существует несколько видов процедур, применяемых для удаления селезенки — это открытая операция и лапароскопия. Рассмотрим каждый из них по отдельности.

Открытая

В ходе процедуры врач проделывает небольшой разрез на животе, как раз над селезенкой. После этого он разводит в стороны все ткани, разрезая сосуды, для получения доступа к органу. Чтобы впитать кровь и жидкость, в полость живота вводятся специальные губки, которые по завершению операции удаляются. После того как селезенка будет извлечена, рана очищается, а разрез закрывается с помощью хирургической нити и скобок. На теле пациента остается небольшая рана, которую в итоге закрывают операционной повязкой.

Лапароскопия

При выполнении данной процедуры используется специальный хирургический инструмент – лапароскоп. Он вставляется в брюшную полость пациента после того, как врач сделает надрез. С помощью лапароскопа хирург сможет провести визуальную оценку внутренних органов. Для удобства выполнения операции в брюшину больного закачивают диоксид углерода или углекислый газ. Такая манипуляция позволяет увеличить объем живота.

На теле проделываются еще несколько разрезов, сквозь которые в организм вставляют инструменты. Затем врач связывает и отрезает все сосуды, которые отходят от селезенки. Орган извлекается через один из проделанных разрезов. После этого брюшная полость пациента осматривается на наличие механических повреждений. Если все нормально, то разрезы аккуратно зашиваются.

Возможные осложнения

При выполнении любой хирургической операции присутствует риск развития серьезных осложнений. То же самое можно сказать о спленэктомии. Если по завершению процедуры появились какие-нибудь негативные проявления, то пациенту требуется неотложная медицинская помощь. Изменение химического состава крови – это одно из самых частых осложнений после такой процедуры. Патологическое нарушение может быть временным или сопровождать больного на протяжении длительного периода.

Среди осложнений также может диагностироваться изменение кровяных клеток, а точнее — их формы. Чтобы предупредить негативные последствия возникших осложнений, по завершению спленэктомии нужно проводить регулярные обследования у врачей.

Реабилитационный период

Независимо от выбранного метода, после успешно проведенной операции пациента ждет реабилитационный период. Как правило, процесс восстановления после операции состоит из нескольких этапов, длительность которых может меняться под воздействием определенных факторов (текущее состояние больного, наличие серьезных осложнений, тип хирургической операции и т. д.). Не всегда после операции пораженный участок тела можно мочить, поэтому нужно уточнить у лечащего врача, можно ли принимать ванну или душ. При наличии болезненных ощущений пациенту назначаются обезболивающие препараты, которые не содержат аспирин. Как правило, длительность реабилитационного периода в среднем составляет от 4 до 8 недель.

Нужно немедленно обратиться за помощью к специалисту, если после проведения спленэктомии возникли следующие симптомы:

• затрудненное дыхание, отдышка;
• приступы тошноты и рвоты;
• болезненные ощущения в области груди;
• сильный кашель;
• выделение крови из послеоперационной раны;
• сильная боль в оперируемой зоне;
• отек;
• повышение температуры тела, лихорадка, сильный озноб и другие признаки инфекционного заболевания.

На заметку! Неприятные симптомы являются частыми спутниками пациентов, которым провели спленэктомию. Это не удивительно, ведь при удалении внутреннего органа организм испытывает сильный стресс.

Серьезных осложнения и неприятных симптомов после удаления селезенки можно избежать. Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации:

• регулярно занимайтесь активными видами спорта, желательно на свежем воздухе (например, пробежки, велопрогулки);

  Ведите активный образ жизни

• соблюдайте специальную диету, которая заключается в употреблении исключительно здоровой пищи;
• регулярно проходите профилактические обследования у врачей;
• на период восстановления от длительных путешествий, особенно в страны, где возникает риск заражения гепатитом или малярией, нужно отказаться;
• чтобы избежать вирусных заболеваний, регулярно принимайте антибактериальные препараты (разумеется, только по назначению врача);
• проходите вакцинацию от разных болезней;
• не посещайте заведения, где можно заразиться различными видами инфекции.

На протяжении всего реабилитационного курса нужно принимать лекарственные средства для укрепления организма. Это позволит усилить иммунные функции и предотвратить серьезные осложнения, вызванные вирусными или инфекционными заболеваниями.

Видео – Проведение спленэктомии

Оглавление темы «Операции на селезенке.»:

1. Показания для удаления селезенки — спленэктомии
2. Доступ и ход операции удаления селезенки — спленэктомии
3. Показания, доступ и ход операции лапароскопической спленэктомии
4. Показания, доступ и ход операции спленэктомии при спленомегалии

Показания, доступ и ход операции спленэктомии при спленомегалии

а) Показания для спленэктомии при спленомегалии. Существует много ситуаций, при которых необходима спленэктомия в связи со значительным увеличением селезёнки. Возможно, одна из наиболее важных — миелоидная метаплазия. Вероятность массивного кровотечения гораздо больше при значительном увеличении селезёнки, однако спленэктомию в таком случае выполнить гораздо проще, чем удаление обычной селезёнки при узком эпигастральном угле или у тучного больного.

В связи со значительным увеличением селезёнка уже не бывает плотно прикреплена к забрюшинному пространству и становится органом, лежащим внутрибрюшинно. Нередко после вхождения в брюшную полость её удаётся легко вывести из раны наружу.

б) Техника спленэктомии при спленомегалии. При удалении селезёнки нормальных размеров можно применить как верхнюю срединную лапаротомию, так и левосторонний подрёберный доступ. При выполнении спленэктомии массивной селезёнки следует использовать длинный разрез по срединной линии. Вывести наружу селезёнку через короткий подрёберный доступ сложнее.

После вхождения в брюшную полость хирург может обнаружить, что селезёнка достаточно подвижна и может быть выведена в рану без обычного вхождения в забрюшинное пространство в левом боковом квадранте.

Входят в полость малого сальника, отделяя большой сальник от левой половины толстой кишки. Обычно в этой плоскости нет сосудов, и рассечение можно легко выполнить электроножом.

После того, как хирург достигнет селезёночного углатолстой кишки, он должен пересечь прикрепление последней к селезёнке (селезёночно-толстокишечную связку), а затем оттянуть угол толстой кишки книзу. Сальник пересекают кпереди от ворот селезёнки между зажимами Келли и перевязывают шёлком № 2/0.

Короткие сосуды желудка пересекают между зажимами Рейнхоффа и перевязывают шёлком № 2/0. Когда хирург подойдёт к верхней поверхности селезёнки и верхней поверхности большой кривизны желудка, ему обычно удобнее использовать длинные зажимы Рейнхоффа для сдавливания, пересечения и перевязывания коротких сосудов. В этот момент в малом сальнике бывают широко обнажены тело и хвост поджелудочной железы.

Селезёночную артерию, которая может быть заметно расширена, выделяют вдоль верхнего края, на границе между телом и хвостом поджелудочной железы. Нередко в это время нужно наложить на артерию зажим «бульдог», а уже потом приступить к мобилизации селезёнки.

Приток крови к массивной селезёнке значителен, потому вероятность массивной кровопотери велика. Увеличенную селезёночную артерию следует пережать на ранней стадии операции, до попыток мобилизации селезёнки.

Затем мобилизуют селезёнку. Как было сказано занее, нередко она очень мобильна и находится интраперитонеально. У неё не остаётся прикреплений к забрюшинному пространству, как у селезёнки нормальных размеров. Тем не менее брюшинные связки между латеральной поверхностью селезёнки и париетальной брюшиной, покрывающей забрюшинное пространство, необходимо рассечь.

Хирург должен положить левую руку на селезёнку, ротировать и оттягивать её в медиальном направлении в сторону позвоночника. Ассистент может приподнимать тыльную париетальную брюшину, прикреплённую к левой латеральной поверхности селезёнки, длинным зажимом Рейнхоффа, а хирург, используя электронож, может разделять связки селезёнки с забрюшинным пространством. В результате селезёнка будет ещё больше выведена в рану.

К селезёночной вене удобнее всего подобраться сзади. В отличие от селезёночной артерии, идущей вдоль верхнего края тела и хвоста поджелудочной железы, селезёночная вена обычно проходит вдоль борозды в средней части поджелудочной железы по её задней поверхности. При массивном увеличении селезёнки селезёночная вена бывает очень сильно расширена. Её осторожно выделяют, накладывают три зажима, пересекают и трижды перевязывают шёлком № 2/0.

Так же, как и при манипуляции с артерией, во многих случаях можно перевязать основной ствол вены, однако иногда бывает необходимо пересечь её вариабельные ветви. До перевязывания селезёночной вены следует сдавить селезёнку, тем самым обеспечивая аутотрансфузию крови больному. Когда селезёночные артерия и вена будут пересечены, следует пересечь между двумя зажимами и перевязать шёлком № 2/0 мягкие ткани между хвостом поджелудочной железы и селезёнкой.

На этом этапе операции необходимо выделить сепезёночную артерию вдоль верхнего края хвоста поджелудочной железы, чуть ранее её вхождения в ворога селезёнки. Её следует пережать тремя зажимами, пересечь и трижды перевязать. Иногда перед вхождением в ворота селезёнки она делится на две или три ветви, их все нужно перевязать.

Выше была перечислена последовательность действий, которой мы придерживаемся, удаляя массивную селезёнку. Однако иногда эту последовательность необходимо изменить. Обычно хирург производит тот её этап, который ему проще сделать. Обычно пассивная селезёнка лежит в брюшной полости и её можно без особых трудностей вывести в рану. Бывают исключения из правил, требующие изменения последовательности диссекции.

Хотя риск массивного кровотечения при удалении большой селезёнки может быть выше, чем при удалении селезёнки нормальных размеров, всё же удалять большую селезёнку может быть легче, поскольку она лежит внутрибрюшинно. Поскольку при спленэктомии может произойти случайная, незамеченная травма хвоста поджелудочной железы (особенно, если селезёнка значительно увеличена), рекомендуют дренировать область хвоста поджелудочной железы трубкой из силиконового пластика закрытой аспирационной системы.

Каждого больного перед спленэктомией нужно вакцинировать против спорообразующих бактерий.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»