Диастаза при раке поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы. Функциональные пробы поджелудочной железы.

Жалобы при раке поджелудочной железы очень многообразны, так что этот диагноз всегда надо иметь в виду, если при абдоминальных жалобах у больных пожилого возраста (средний возраст 57 лет, в 5 раз чаще у мужчин, чем у женщин) не обнаруживается опорных пунктов для диагноза заболеваний желудка и печени. Уровень диастазы (вследствие гибели функционирующей панкреатической ткани) обычно ниже нормы. На поражение поджелудочной железы указывают признаки панкреатической диспепсии: нарушение переваривания жиров (макроскопически в выраженных случаях характерный массивный жировой или мазеподобный кал, микроскопически при окраске Суданом обнаруживается нейтральный жир). Рентгенологическое обнаружение опухоли во многих случаях невозможно, особенно если имеется рак хвостового отдела, а не головки поджелудочной железы. В некоторых случаях рентгенологически можно обнаружить прорастание опухоли в двенадцатиперстную кишку или желудок по наличию изменений слизистой этих органов. Однако не всякая опухоль, прорастающая в желудок или двенадцатиперстную кишку, исходит из поджелудочной железы: обнаруживаемые рентгенологически резкие изменения слизистой могут быть вызваны также раком желчных путей.

Для рака головки поджелудочной железы рентгенологически характерно расширение петли двенадцатиперстной кишки. Лишь в редких случаях удается точно установить раковую опухоль пальпаторно.

По статистике Smith и Albright, охватывающей 37 достоверных случаев рака тела и хвоста поджелудочной железы, наиболее часто наблюдались следующие симптомы: неопределенные боли в животе, потеря веса, анемия, рвота и запоры. Асцит появлялся лишь в поздних стадиях. Флебиты, частично множественные, обнаруживались в 30% случаев. Флебиты неясного происхождения поэтому часто подозрительны на наличие латентного рака поджелудочной железы. В 43% случаев боли в животе были интенсивнее выражены в лежачем положении и улучшались в стоячем (уменьшение давления на нервы). Левосторонняя боль не характерна. Часто наблюдаются боли также справа и в спине. Только при раке головки поджелудочной железы желтуха уже рано является ведущим симптомом. С тех пор как рак поджелудочной железы стал доступен оперативному лечению, о нем следует подумать уже при наличии неопределенных более или менее сильных болей в какой-либо области живота, длящихся недели или месяцы и связанных с потерей веса, даже при отсутствии прочих признаков.

рак поджелудочной железы

Глинистая окраска кала и нарушенное переваривание белков имеют особо важное клиническое значение. Окончательно подтверждает диагноз пробная лапаротомия

При одновременном наличии желтухи в первые 4 недели заболевания можно для дифференциации использовать определение титра антитромбина в сыворотке. Innerfield установил, что при раке поджелудочной железы этот титр отчетливо повышен, а при заболеваниях печени уменьшен или в норме.

При аденоме поджелудочной железы левосторонняя боль отступает на второй план. Диагноз ставится на основании признаков гиперинсулинизма. При внезапно наступающем чувстве голода, приступе потоотделения, дрожании следует подумать об этом диагнозе, особенно если эти симптомы появляются через 2—3 часа после еды и исчезают после приема пищи. Наличие гипогликемии подтверждается исследованием сахара крови во время приступа.

Дифференциально-диагностически аденому поджелудочной железы надо отличать от вегетативно обусловленной спонтанной гипогликемии, от так называемых симпатикотонических кризов и от «демпинг-синдрома» у больных с резецированным желудком. Однако клинически надежных дифференциально-диагностических признаков нет. Даже при пробной лапаротомии не всегда возможно поставить диагноз.

Общая оценка функциональных проб поджелудочной железы. Этими пробами исследуются три функции поджелудочной железы:

1) переваривание жира и белка (кал);

2) содержание ферментов в сыворотке, крови, мочё и дуоденальном содержимом;

3) выделение панкреатического сока после раздражения секретином (проба с секретином) или простигмином.

— Недостаточное переваривание жира устанавливается макроскопически при наличии жирового стула или микроскопически при обнаружении нейтрального жира (добавление Судана III), жирных кислот или мыл (высвобождение жирных кислот при подогревании с 30% уксусной кислотой!). Наличие нейтрального жира указывает на понижение активности липазы (поражение поджелудочной железы), а жирных кислот и мыл — на пониженное всасывание жира.

Признаком недостаточного переваривания белка является наличие в кале поперечнополосатых мышечных волокон.

Важные сведения дает изучение жирового и азотистого балансов, для чего, однако, необходима хорошо оборудованная клиническая лаборатория: при пробной диете Шмидта в норме всасывается 94% жира и 92% азота и, таким образом, с калом выделяется лишь 6% жира и 8% азота. При тотальной закупорке желчного протока в кале обнаруживается около26% жира, а усвоение азота остается нормальным. При спру усвоение азота также не нарушено, но до 50% жира не всасывается. Наоборот, при недостаточности поджелудочной железы в испражнениях увеличивается содержание как жира, так и азота (при полной закупорке 60% жира и 50% азота). Одновременное нарушение всасывания жира и азота патогномонично для недостаточности поджелудочной железы и является важным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим ее от других форм стеатореи.

— Повышенное содержание диастазы (свыше 128 единиц в сыворотке) характерно для панкреатита, особенно в течение первых 24 часов после начала заболевания. Нормальный урбвень диастазы в более поздние фазы заболевания не исключает, однако, диагноза панкреатита. Иногда в этих случаях содержание диастазы в моче еще повышено. Для распознавания других поражений поджелудочной железы определение диастазы имеет весьма ограниченное значение.

Определение сывороточной липазы не привлекло значительного внимания клиницистов, прежде всего вследствие необходимости 24-часовой инкубации.

— Секретиновая проба (Agren, Lagerlof и Berglund),по-видимому, имеет особое значение для диагностики рака поджелудочной железы, при котором в настоящее время возможно хирургическое лечение. Секретин, получаемый из слизистой оболочки тощей кишки (холоднокровных животных), резко возбуждает секрецию панкреатических клеток. Посредством дуоденального зонда исследуют содержимое двенадцатиперстной кишки до и после (троекратно, через каждые 20 минут) внутривенного введения секретина. При раке головки поджелудочной железы по сравнению с нормой в большинстве случаев наблюдается как понижение количества и щелочности дуоденального сока, так иуменьшение содержания в нем ферментов. Ценно также непосредственное исследование на панкреатические ферменты дуоденального содержимого после раздражения эфиром, введенным внутридуоденально, или мехолилом, введенным подкожно (Creutzfeld и Widmann). При недостаточном повышении диастазы можно считать, что имеется недостаточность поджелудочной железы.

При простигминовой пробе (Knight, Mueller и Sommer, Steinmann) имеет место субмаксимальная стимуляция панкреатической секреции. Проба проводится следующим образом (Steinmann): не следует принимать пищи с полуночи. В 8 часов утра натощак определяется сывороточная диастаза и затем вводится внутримышечно 1 мг простигмина фирмы «Roche». Содержание диастазы в сыворотке определяется через каждые 30 минут 4 раза подряд, т. е. в течение 2 часов после инъекции. У здоровых людей при этих пятикратных определениях отмечаются лишь незначительные колебания (максимально не свыше 25 ЕД). Результаты пробы считаются патологическими, если разница между наибольшими изменениями составляет по меньшей мере 35 ЕД (сахарогенный метод Somogyi) Патологические кривые наблюдаются при остром и хроническом панкреатите, механической желтухе, желчнокаменной болезни и циррозе печени; однако эта проба неспецифична, так как положительный результат встречается также и при других заболеваниях брюшной полости, при сахарном диабете и, что поразительно, даже при бронхиальной астме и множественном склерозе (Steinmann) Вместе с тем отрицательный результат пробы может наблюдаться и при поражениях поджелудочной железы.

— Также рекомендуем «Боли селезенки. Механическая или обтурационная кишечная непроходимость.»

Оглавление темы «Патология брюшной полости. Боли при патологии брюшной полости.»:

1. Дискинезии желчных путей. Дискинезии сфинктера Одди.

2. Увеличение печени. Острый некроз поджелудочной железы.

3. Камни поджелудочной железы. Новообразования поджелудочной железы.

4. Рак поджелудочной железы. Функциональные пробы поджелудочной железы.

5. Боли селезенки. Механическая или обтурационная кишечная непроходимость.

6. Паралитическая кишечная непроходимость. Боли при остром аппендиците.

7. Острая непроходимость артерий. Боли при острой непроходимости артерий.

8. Тромбоз мезентеральных вен. Боли в животе при интоксикациях.

9. Боли при перитоните. Боли карциноматозе брюшины. Боли при асците.

10. Желудочные кризы. Острый живот. Причины острого живота.

Источник

Анализ мочи на концентрацию альфа-амилазы (диастазы) диагностически ценная методика для верификации диагноза – панкреатит.

Норма диастазы мочи у взрослых при панкреатите находится в диапазоне от 10 до 128 ед/л. При патологических процессах, заболеваниях, сопровождающихся изменением концентрации панкреатических ферментов, концентрация диастазы, возрастает в несколько раз.

Что такое альфа-амилаза (диастаза)?

Диастаза представляет собой белок, синтезируемый поджелудочной железой (ПЖЖ) и обладающий ферментативными способностями. Кроме ПЖЖ, диастазу вырабатывают клетки слюнных желез.

Основная прерогатива диастазы – биорасщепление полисахаридов (напр. Крахмал) до моносахаридов Что такое диастаза поджелудочной железы в анализе мочи? (глюкоза) для усвоения ее организмом. Уровень диастазы в осадке мочи – ценный показатель для диагностики патологий ПЖЖ.

К увеличению диастазы приводит острый панкреатит. Тяжелая хирургическая патология, которая сопровождается повреждением панкреатических клеток, вследствие выброса в кровь огромного количества ферментов поджелудочной железы. Так как диастаза – имеет маленькие размеры, она способна проникать сквозь почечный фильтр. Таким образом диастаза мочи при панкреатите повышается.

Увеличение ее концентрации наблюдается в следующих случаях:

Обострение хронического панкреатита, при рецидиве болезни часто наблюдается повышение альфа-амилазы в крови и, соответственно, в моче;
Рак поджелудочной железы – тяжелое онкологическое заболевание с неблагоприятным прогнозом, данный недуг в большинстве случаев оказывает влияние на показатель диастазы крови и мочи;
Панкреонекроз — острое реанимационное состояние, часто приводящее к летальному исходу;
Метаболические нарушения, в числе которых сахарный диабет;
Острая абдоминальная хирургическая патология: воспаления аппендикса, желчного пузыря, гинекологическая (в том числе и трубная беременность) или урологическая патология;
Алкогольная интоксикация — крепкие спиртные напитки обладают панкреотоксичным эффектом и губительно воздействуют на ткань органа;
Травма ПЖЖ;

Помимо этого к увеличению концентрации диастазы приводит наличие в организме больного эпидемического паротита.

Диагностика патологии поджелудочной железы

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Что такое диастаза поджелудочной железы в анализе мочи? Анализ мочи при панкреатите, или подозрении на него, следует провести в наиболее короткие сроки, дабы избежать перехода в некротическую стадию.

Анализ мочи на панкреатит является первоочередным исследованием в диагностике.

Но для постановки верного диагноза важно провести ряд других исследований.

Для этой цели проводятся следующие исследования:

Белок. Очень важно определить белок в моче при панкреатите, чтобы исключить нефротический синдром. Так как диастаза может способствовать окрашиванию составляющих мочи, красная моча при панкреатите – явление не редкое. Часто, темный цвет мочи вводит в заблуждение не только пациента, но и опытного врача.
Клинический анализ крови позволит определить уровень падения гемоглобина и красных кровяных телец (эритроцитов), вследствие кровотечения из эрозированных сосудов больного органа. Кроме того, повышается количество лейкоцитов и СОЭ при панкреатите, что говорит о наличии воспаления. Также по общему анализу крови можно судить о соотношение форменных элементов и плазмы.
Биохимический анализ крови позволяет выявить рост концентрации эластазы, трипсина и других ферментов ПЖЖ, гипогликемию, падение уровня белков крови. Иногда у больных растет уровень билирубина, что косвенно указывает на патологию поджелудочной железы. Рост данного пигмента, также, часто ведет к изначально неверной диагностике холецистита или гепатита.
Анализ кала на наличие непереваренных липидов, волокон, белковых тяжей. Изменения в фекалиях связаны с нарушением ферментативной функции ПЖЖ и вовлечением в процесс печени и желчного пузыря. Имеет место быть стеаторея.

К второстепенным методам диагностики патологии относятся МРТ, иммунологические тесты с выявлением различных антител, КТ-диагностика, УЗИ.

Этиология роста концентрации диастазы при патологии ПЖЖ

Если возникают подозрения на развитие патологи в поджелудочной железе, первым делом, специалист отправляет больного на анализ мочи.

В норме ферменты, образующиеся во внешнесекреторной части органа, активируются только в полости двенадцатиперстной кишки. При патологии активация ферментом, в том числе и диастазы, начинается уже в протоках поджелудочной железы. Таким образом, активные вещества начинают «самопереваривание» органа. Панкреатоциты разрушаются – активный белок поступает в системный кровоток.

В связи с этим очень информативным методом является измерение концентрации ферментов в крови и моче, а именно диастазы. При таком «всплеске» уровень диастазы возрастает в сотни раз.

Что такое диастаза поджелудочной железы в анализе мочи? Проводится общее клиническое исследование мочи, так как данный метод более доступный и простой в проведении, при панкреатите в анализе мочи наблюдается увеличение соответственно значениям крови диастазы. Расшифровка таких исследований не составляет труда, но следуют учитывать, что разные лаборатории дают разные референтные значения.

Концентрация диастазы может иметь, также, ятрогенную этиологию, то есть, обусловлена приемом некоторых лекарственных препаратов.

К таким веществам относятся:

Антибиотики тетрациклинового ряда способствуют повышению ферментов в крови и появлению темного цвета осадка мочи, что может повлиять на неверную постановку диагноза. Врач обязан предупреждать об этом пациентов, лечащихся от инфекционной патологии.
Альфа-адреноблокаторы (адреналин, норадреналин) используются в терапии шоков различной этиологии. Так как данная группа препаратов тропная ко всем группа альфа-блокаторов повышение диастазы при их введении является транзиторным состоянием.
Цитостатики и другие препараты, использующиеся для лечения онкобольных. Данная группа препаратов является химиотерапевтическими веществами и обладает огромным спектром побочных действий, в числе которых и отрицательное воздействие на клетки поджелудочной железы и поджелудочный сок.

Помимо этого используются НПВС. Данная группа препаратов широко всем известна – это ненаркотические анальгетики или нестероидные противовоспалительные лекарства.

К ним относятся Анальгин, Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен и многие другие. Практически каждый взрослый и ребенок за жизнь выпивают большое количество этих препаратов и не задумываются об их возможных побочных действиях. Начиная от отрицательного действия на слизистую желудка, заканчивая некротическим воспалением в клетках поджелудочной железы.

Правила сбора анализа на диастазу

Что такое диастаза поджелудочной железы в анализе мочи? Первое правило удачного исследования – это своевременность. При появлении болей опоясывающего характера, симптома Воскресенского или других характерных признаков , пациенту необходимо срочно обратиться к врачу. Грамотный врач при подозрении на острые процессы первым делом отправить своего больного на исследование мочи на фермент ПЖЖ.

Емкость для сбора должна быть стерильной и с плотно прилегающей крышкой. Для анализа лаборанту необходимо небольшое количество биологической жидкости. Важно, начать исследование сразу же после получения образца – так как ферменты вещества не стойкие.Также, для подтверждения подлинности данных исследуют сыворотку крови на фермент. Лучше всего сдать анализ рано утром.

Об анализе мочи на диастазу расскажет эксперт в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник

Многим пациентам хорошо известно, что вовремя установленный диагноз – это возможность быстро справиться с заболеванием и предотвратить серьезные осложнения. Одним из способов постановки правильного диагноза является проведение лабораторных исследований крови и мочи. Если вас беспокоят боли в животе неизвестного характера, или есть подозрения относительно наличия проблем с нормальной работой поджелудочной железы, врач обязательно направит вас на сдачу анализа мочина диастазу.

Что такое диастаза

Общеизвестно, что во всех процессах пищеварения в обязательном порядке участвуют вырабатываемые организмом для этого ферменты. Диастаза – это один из таких ферментов. Его задача состоит в том, чтобы расщеплять получаемые с едой сложные углеводы. Диастаза, или, как еще называют этот фермент, амилаза (альфа-амилаза) вырабатывается поджелудочной и слюнными железами.

Узнать сложность состояния при диагнозе панкреатит, диастаза и ее показатели при сдаче анализа помогут. Она вырабатывается только поджелудочной железой с целью расщепления получаемых с едой сложных углеводов. После того, как этот фермент переваривается, происходит его всасывание в кровь и выведение из нашего организма с мочой.

Анализ уровня диастазы мочи помогает определить, насколько нормально функционирует поджелудочная железа. Если этот уровень сильно повышен, значит у пациента острый панкреатит или происходит обострение хронической формы данного заболевания.

Повышенный уровень фермента также может свидетельствовать и о наличии других заболеваний (аппендицит, проблемы с почками, сахарный диабет, свинка), однако, если он повышается не на несколько единиц, а в разы, то это – однозначный показатель панкреатита.

Показатели, характеризующие воспалительные процессы

При нормальной работе поджелудочной железы уровень указанного фермента в моче будет составлять от десяти до ста двадцати четырех единиц на литр.

Существует несколько вариантов показателей нормы амилазы в моче. Это зависит от разных единиц измерения, которые используют те или иные лаборатории. В целом, нормой для детей считается показатель в пределах от 10 до 64 единиц на литр, а для взрослых – от 10 до 124 единиц.

Если же в поджелудочной железе происходят воспалительные процессы и особенно острые, то показатели альфа-амилазы повысятся до восьми — шестнадцати тысяч единиц.

Почему это происходит? Воспаление поджелудочной приводит к повреждению ее клеток, через которые диастаза напрямую просачивается и впитывается в кровь.

Однако, уровень данного фермента не всегда однозначно показывает, что в организме происходят острые или хронические процессы, поскольку его значения в моче при панкреатите начинают существенно понижаться уже через пару дней, при том, что воспалительный процесс в поджелудочной никуда не девается. Поэтому сдавать анализ мочи на диастазу необходимо сразу при появлении болей в животе.

Важно знать, что уровень альфа-амилазы в моче -это всего лишь один, и далеко не абсолютный показатель, по которому можно определить воспалительные процессы, происходящие в поджелудочной железе. Высокие показатели диастазы могут быть спровоцированы приемом алкоголя, различных медицинских химических препаратов, искусственным прерыванием беременности. Поэтому для точного установления диагноза необходим ряд дополнительных исследований.

Как правильно сдавать анализ

Анализ на содержание диастазы необходимо сдавать сразу же при возникновении болей. Ее уровень в моче зависит от целого ряда факторов, в том числе от того, какую пищу ест пациент и в какое время суток берется анализ.

Диастаза в моче очень быстро разрушается, поэтому исследовать мочу необходимо в теплом виде, то есть незамедлительно после забора. Если же моча хранится некоторое время до того, как будут проведены исследования, результаты не покажут точной клинической картины.

Чтобы провести анализ, нет нужды собирать большое количество урины, хватит нескольких миллилитров. При этом необходимо тщательно следить за личной гигиеной и чистотой колбы для сбора анализа, дабы исключить загрязнения мочи и постановки неверного диагноза.

Если заболевание представляет крайне сложный случай, и речь может идти об остром панкреатите, мониторинг мочи на диастазу проводится в течение суток с интервалами в три часа.

Чтобы диагноз оказался максимально точным, медики рекомендуют проводить не только исследование урины, но и крови на амилазу.

Источник