Диета при реактивное изменение в поджелудочной железе

Диета при реактивном панкреатите применяется совместно с медикаментозной терапией. Она играет большую роль в излечении человека от этого заболевания. Реактивный панкреатит является воспалительным процессом в поджелудочной железе, которая вырабатывает секрет для большей части ферментов, участвующих в пищеварении, и производит инсулин, регулирующий уровень содержащегося в крови сахара. Соблюдаемая при этом заболевании диета позволяет больному быстрее выздороветь и помогает при этом добиться долговременной ремиссии.

Как строится диета при реактивном панкреатите?

Правильное питание при этом недуге является главной составляющей лечения. Оно помогает быстро восстановить работу поджелудочной железы.

При выборе рациона при панкреатите надо учитывать наличие у больного сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта, которые приводят к появлению и развитию реактивного панкреатита: различные поражения желчного пузыря, гастриты разного характера, заболевания печени, гепатиты.

Читайте также:

Эффективные препараты ферментов для поджелудочной железы.

Как выглядит поджелудочная железа на МРТ.

О причинах и купировании приступа панкреатита читайте здесь.

Обычно применяется так называемая диета № 5. Она создана по принципу обеспечения пораженному органу полного физиологического покоя. Пациент должен соблюдать следующие условия:

1. Количество приемов пищи при реактивном панкреатите за дневной период не должно быть менее 5. Еда должна быть качественной. Это позволит выделенной желудком кислоте накапливаться и взять на себя некоторые функции поджелудочной железы, освободив этот орган от чрезмерной нагрузки. Это благотворно влияет и на другие органы, входящие в желудочно-кишечный тракт.
2. Для исключения лишнего раздражения слизистых оболочек желудка диетическое лечение по этой методике основано на использовании протертых теплых блюд из различных овощей, которые варят в воде или на пару.
3. Больной должен полностью отказаться от жиров, свести к минимуму употребление в пищу углеводов. Основной упор рекомендуется сделать на прием еды с большим количеством белков. Это обусловлено отеком поджелудочной железы, развивающимся во время панкреатита. Вследствие этого железа не может нормально функционировать и вырабатывать ферменты, расщепляющие белок. Их роль на себя берут подобные компоненты, находящиеся в двенадцатиперстной кишке.
4. Из рациона больного исключаются все продукты, которые способствуют выработке большого количества желудочного сока.

Какие продукты разрешены врачами при данном заболевании?

При данной болезни можно есть следующее:

1. Различные отвары и супы из овощей с добавлением макарон или круп.
2. Нежирные сорта рыбы и мяса.
3. Различные блюда из домашней птицы.
4. Сухари, печенье (несладкое), хлеб белый в подсушенном виде.
5. Кисломолочные блюда и подобные продукты с малым количеством жира.
6. Различные каши: манная, рисовая, а также гречневая, овсяная.
7. Макароны и изделия из них.
8. Масло растительное можно употреблять до 15 граммов в сутки, а сливочное – до 30.
9. Рекомендованы овощи: цветная капуста, морковь, тыква, свекла, зеленый горошек в отварном или запеченном виде.
10. Больному можно давать омлеты.
11. Разрешено использовать фрукты и некоторые (некислые) ягоды.
12. В рацион можно ввести некрепкий черный чай, отвары из шиповника, компоты, желе, соки, муссы без сахара.

Что нельзя давать больному во время болезни?

Запрещены к употреблению при панкреатите такие продукты:

1. Различные алкогольные напитки любой крепости.
2. Сдобные изделия и хлеб в свежем виде.
3. Нельзя давать пациенту кофе, любые газированные напитки, какао.
4. Запрещены разнообразные копчености, колбасные изделия, консервированные продукты.
5. Жирное мясо и рыбные продукты.
6. Бульоны на основе грибных, рыбных и мясных компонентов.
7. Запрещено кормить больного кашами, а также кукурузой или перловкой.
8. Нельзя принимать в пищу такие растения, как бобовые, капусту, лук, различные грибы.
9. Из фруктов под запретом находятся бананы, виноград, плоды инжира.
10. Варенья, шоколадные изделия, мороженое.

Каким должно быть диетическое питание при обострениях заболевания?

Диета при этом недуге варьируется в зависимости от того, на каком этапе находится реактивный панкреатит: он обострился или идет период ремиссии.

Во время острой фазы недуга, когда пациента мучает сильный болевой синдром, первые дни необходимо голодать. Ему дают лечебные водные растворы с минералами, но их количество должно быть небольшим. Больному нужно пить их небольшими глотками.

Это способствует снижению производства секрета, позволяет в значительной мере уменьшить симптоматику заболевания.

Пищу больному дают не раньше чем через 4 дня после острого приступа. Его кормят осторожно и небольшими порциями. Еда должна выбираться из диеты №5 щадящая, чтобы она не могла отрицательно воздействовать не только на поджелудочную железу, но и на всю систему пищеварения.

Через неделю больному можно давать следующие продукты:

1. Разбавленные супы и различные кисели.
2. Отварные и тушеные овощи или рагу из них.
3. Жидкие каши.
4. Из рыбы, говяжьего мяса (нежирного), курицы делают паровые котлеты.
5. Отвар шиповника, очень слабый чай.
6. Запеченные яблоки (несладкие) и кефир.

Общая калорийность дневного рациона не должна превышать 2,5- 2,7 тыс. килокалорий. Пациент должен в день выпивать не более 1,5 л жидкости. Потребление соли – до 10 граммов в сутки. Первые 14 дней после острой фазы заболевания пищу готовят без соли. Еда должна подаваться пациенту в теплом виде (+45…+60°С). Блюда должны быть жидкими или полужидкими.

Во время острой фазы реактивного панкреатита на длительный период из меню полностью исключаются следующие виды еды:

1. Различные маринады, соления.
2. Жареные блюда и копчености, сало.
3. Сливки и сметана.
4. Свежеиспеченный хлеб, сдоба.
5. Алкогольные напитки.

Соблюдение строгой диеты позволяет избежать перехода болезни из острой в хроническую фазу.

Каким может быть диетическое питание во время ремиссии?

В такой период для организации правильного питания при реактивном панкреатите в качестве основы берется диета № 5. Поэтому разрешается давать пациенту такие продукты:

1. Творог, молоко, простокваша, сыр (без специй), кефир.
2. Макароны, изделия из них, каши.
3. Овощные супы и бульоны, просто овощи.
4. Хлеб белый (не свежий), сухарики.
5. Нежирное мясо и рыба.
6. Запеченные яблоки и желе из разных фруктов.
7. Морс, чай из ромашки, овсяной отвар, соки (но не кислые).

Запрещено давать пациенту такую пищу:

1. Сладкие напитки и газированную воду.
2. Разные виды алкоголя.
3. Мясные или рыбные бульоны.
4. Специи и пряности.
5. Жареную пищу, копчености, консервы.
6. Сладкое (конфеты и т. д.), мороженое.
7. Сдобу.
8. Свежую капусту, редьку, бобовые культуры, щавель, редис.

Как составить примерное меню?

На основе диеты № 5 можно составить на одного человека такой ежедневный рацион:

1. На первый завтрак следует дать больному омлет паровой, стакан выжатого из моркови сока и сваренную на воде овсянку. Эти продукты содержат много антиоксидантов и позволяют снять основные симптомы реактивного панкреатита.
2. Во время второго завтрака больного кормят нежирным йогуртом с черникой и хлебцем из цельных зерен.
3. На обед можно сварить суп из гречневой крупы, сделать рагу из индейки (мясо отваривают), добавить хлебец из цельного зерна, желе из несладких яблок, отвар шиповника. Нежирное мясо, особенно домашняя птица, полностью удовлетворит потребности в жирах, микроэлементах и белковых компонентах.
4. Во время ужина к столу можно подать пюре из картофеля, минтай в запеченном виде, салат с любой нежирной заправкой, слабый чай. Для приготовления еды используются отваривание и обжарка на гриле.
5. За 2 часа до отхода ко сну больной может выпить кефир и съесть несколько сухарей.

Такое серьезное заболевание, как панкреатит, может быть побеждено только при совместном воздействии медикаментов и диеты. Этому поможет отказ больного от таких вредных привычек, как курение и алкоголь.

Общие правила

Диффузные изменения поджелудочной железы (ПЖ) выявляются на ультразвуковом исследовании и представляют собой трансформацию структуры ткани органа. Наличие диффузных изменений/их тип означает наличие заболеваний или возрастных изменений в ПЖ. В норме ткань железы имеет однородную структуру. При наличии воспалительного процесса ткань воспаляется, подвергается фиброзному/жировому перерождению, в ней образуются участки кальцификатов и петрификатов. К эхо-признакам диффузных изменений ткани ПЖ относятся: повышенная/пониженная эхогенность (изображение более светлое/темное), повышенная эхогенность с гиперэхогенными очагами, неровность контуров, увеличение/уменьшение размеров ПЖ на фоне фиброза.

Основными формами диффузных изменений в ПЖ являются:

• Липоматоз (жировое перерождение), при котором происходит замещение паренхимы поджелудочной железы (панкреатоцитов) на жировую ткань (адипоциты). Чаще встречается у лиц пожилого возраста и зрелых людей при сахарном диабете.
• Фиброз — диффузное замещение ткани пж соединительными структурами.

Диффузные изменения могут быть выраженными и умеренными. Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы характерны для начальных стадий процесса фиброза/липоматоза, при которых ферментная недостаточность еще не наблюдается. Сопровождаются жалобами на тошноту после приема пищи, чувство дискомфорта, периодические боли в эпигастральной области, периодические расстройства стула. На УЗИ выявляется неравномерность эхо-плотности ПЖ, (сочетание участков повышения и понижения). Основной причиной умеренных диффузных изменений является панкреатит в лёгкой форме/отёк поджелудочной железы. Для предотвращения прогрессирования изменений назначается диета со стандартной консервативной терапией.

Выраженные диффузные изменения наблюдаются при более запущенных состояниях (чаще хронических заболеваниях) органа, протекающих с ферментативной недостаточность и сопровождаются расстройством пищеварения, белковой недостаточностью, снижением веса, нарушением общего состояния. Диффузные изменения, как правило, уже не обратимы. Лечение, кроме стандартной консервативной терапии предусматривает назначение заместительной ферментной терапии.

Принято считать, что диффузные изменения являются признаком наличия воспалительных заболеваний железы (острого/хронического панкреатита). На УЗИ обнаруживается диффузное/локальное увеличение размеров ПЖ, она имеет нечеткие неровные контуры, сниженную хогенность за счет развития выраженного отека, эхоструктура ткани неоднородна за счет появления гипоэхогенных участков, представляющих собой зоны некроза, имеет место расширение протока ПЖ, в некоторых случаях — псевдокисты. У пациентов пожилого возраста диффузные изменения могут быть признаком возрастного замещения нормальной ткани железы жировыми включениями с соединительной тканью.

Диета при диффузных изменения поджелудочной железы является важнейшим компонентом лечения во всех периодах различных заболеваний ПЖ. Лечебное питание строится на базе классической Диеты №5П и позволяет уменьшить стаз в протоках, подавить гиперферментацию в остром периоде и улучшить обменные процессы в ПЖ, восстановить ее функцию при хронической форме. При острых формах основными задачами диетотерапии являются: прекращение продуцирования панкреатического сока, что достигается голодом и строгим постельным режимом.

В первые дни больному показано только питье: отвар шиповника, чай некрепкий, минеральная щелочная вода (Боржоми, Ессентуки №17), кипяченая вода комнатной температуры небольшими порциями. Голод, как правило, в зависимости от состояния больного назначается на 1-3 дня. Далее, начинается расширение рациона питания с постепенным включением новых продуктов, увеличение объема пищи и ее калорийности при тщательном соблюдении механического/химического щажения железы.

Диета 5П имеет два варианта: первый вариант назначается после голодного периода при остром панкреатите или обострении хронического. Такой вариант диеты устраняет болевой синдром и обеспечивает максимальное щажение ПЖ. Питание в этом периоде низкокалорийное, не соответствующее физиологическим нормам (80 г белков, 40-60 г жиров и 200 г углеводов, калорийность на уровне 1500-1600 ккал/сутки) и может назначаться на период не более 4-6 дней. Приемы пищи до 6 раз в сутки, очень маленькими порциями (до 100 г).

Количество свободной жидкости — до 1,5-2,0 л, хлорида натрия 8-10 г. В рационе должны быть продукты полужидкой консистенции и лишь к 6-7 дню разрешается вводить полувязкие блюда. Панкреатическую секрецию меньше всего стимулирует углеводная пища, поэтому ее и включают в рацион сразу после голода — жидкие протертые каши, овощные отвары, слизистые несоленые супы, белый черствый хлеб/сухари, протертые компоты, некрепкий чай с сахаром, кисели из фруктового сока с ксилитом. Со 2-3 суток в рацион вводят в белковые продукты: паровой омлет из куриных яиц, творожную пасту, каши на разбавленном молоке, крем-суп из отварного мяса, суфле мясное/рыбное, паровые котлеты индейки, курицы, сливочное масло.

При улучшении пищеварительного процесса и уменьшении боли назначается второй вариант, который представляет собой физиологически полноценное питание (100-120 г белка,70 г жира и 350 г углеводов) на котором пациент с выраженными диффузными изменениями поджелудочной железы должен находится длительный период (6-12 месяцев). Пища готовится в отварном/паровом виде, блюда протираются, а позже — просто измельчаются. Питание дробное, небольшими порциями. В случаях недостаточного переваривания белкового компонента содержание белков на время уменьшают, при этом, увеличивают содержание углеводов. Полностью исключаются экстрактивные вещества/клетчатка (грибные рыбные, мясокостные бульоны, алкогольсодержащие напитки, жареные блюда, овощи/фрукты в сыром виде). Соль — до 6 г. Показано включение в рацион питания продуктов, ингибирующих протеолитические ферменты: яичный белок, картофель, овсяная крупа, соевые бобы.

В период ремиссии перечень продуктов расширяется, включаются уже в сыром виде овощи, как самостоятельные блюда, так в составе винегретов, салатов, гарниров. Супы готовят не протертыми, для улучшения вкуса используют соусы, приготовленные самостоятельно. В стадии ремиссии необходим прием минеральных вод средней минерализации курсом по 3 недели. При хроническом панкреатите диета соблюдается пожизненно.

Диета при диффузных изменениях поджелудочной железы предусматривает и разгрузочные дни один раз в неделю на продуктах, которые не противопоказаны (овсяный, творожный, творожно-фруктовый, рисово-компотный, арбузный, тыквенный). Для устранения нарушений пищеварения больным назначается Креон. В процесс лечения можно включать народные средства (напиток из цикория, отвар из лопуха, напиток из овса). При сочетанной патологии (холецистопанкреатит, гастрит, гастродуоденит) диетическое питание корректируется в соответствии с диетическим питанием при конкретном заболевании.

Разрешенные продукты

Диета при диффузных изменениях поджелудочной железы включает:

• Супы на бульонах из овощей с перетертыми и хорошо разваренными разрешёнными крупами, заправленные сливочным маслом, сметаной, сливками.
• Крупы (гречневая, манная, овсяная, рис), приготовленные на воде и доведенные до полу вязкой консистенции.
• Отварные/перетертые до состояния пюре кабачки, морковь, картофель, тыкву, цветную капусту, зеленый горошек, свеклу. Позже — сырую морковь/тыкву и огурцы в тертом виде, очищенные помидоры.
• Нежирную рыбу (сазан, судак, хек, треска, окунь, щука, минтай), приготовленную на пару/отварную куском или в виде котлет.
• Тощее красное мясо (говядину, телятину), мясо кролика, курицы в виде рубленных изделий (фрикадельки, котлеты, суфле, тефтели), приготовленных на пару. Отварную курицу/кролика можно готовить куском.
• Кисломолочные продукты низкой жирности. Молоко разрешается только добавлять в блюда. Сметану — в качестве приправы к блюдам, неострый сыр в тертом виде.
• Белковые омлеты (1 яйцо в день).
• Несвежий пшеничный хлеб, галетное печенье.
• Домашние соусы на овощном отваре с добавлением сметаны/молока.
• Фрукты — в остром периоде сладкие яблоки в печеном виде. Сухофрукты протертые. Позже — кисели, муссы, пастилу. В стадии ремиссии допускаются ограничено сырые фрукты/ягоды в протертом виде.
• После обострения жиры вводят очень осторожно, вначале — масло сливочное, а позже — подсолнечное рафинированное.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

Рацион питания при диффузных изменениях поджелудочной железы исключает:

• Супы на концентрированном мясном/грибном/рыбном бульоне, окрошку, борщ, свекольник, щи.
• Бобовые культуры, овощи с грубой клетчаткой (репа, баклажаны, брюква, болгарский перец, белокочанная капуста, редис, редька, репчатый лук, чеснок), грибы.
• Жирную рыбу/мясо, мясо домашней водоплавающей птицы (гуся и утки), копчености, все жареные блюда, икру рыб, соленую рыбу, колбасные изделия, тушенное мясо/рыбу, консервы, субпродукты.
• Свежий пшеничный (ржаной) хлеб, слоеное тесто, сдобу, кондитерские изделия с кремом, выпечку (дрожжевую/сдобную), пирожные, сырники и оладьи, жареные пирожки, блины.
• Каши (ячневую, перловую, кукурузную, пшенную).
• Куриные яйца жареные/вкрутую, жирный творог повышенной кислотности, сливки, жирное молоко, сыр соленый острый.
• Квашеные/соленые/маринованные продукты.
• Шоколад, черный крепкий кофе, сгущенное молоко, варенье, мёд, виноградный сок, мороженое, какао, газированные/алкогольные напитки.
• Жиры кулинарные/животные, пряности и приправы (пряные травы, хрен, майонез, кетчуп, горчица, перец).
• Фрукты (бананы, виноград, финики), содержащие простые углеводы. Кислые фрукты/ягоды (клюква, кислые яблоки, вишня).

Таблица запрещенных продуктов

Меню (Режим питания)

Меню питания при диффузных изменениях поджелудочной железы строится исходя из конкретного заболевания, формы (обострение/рецессия), нутрицидного состояния пациента. Как правило, при не выраженных диффузных изменения ПЖ меню питания включает широкий спектр продуктов, а при более выраженных изменениях в паренхиме железы меню питания строится на включении продуктов и способов кулинарной обработки продуктов, обеспечивающих максимальное щажение органа.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Лечебное питание при диффузных изменениях поджелудочной железы, по отзывам большинства пациентов, позволяет добиться нормализации функции поджелудочной железы и снизить темпы прогрессирования изменений паренхимы органа.

• «… Диагноз — обострение хронического рецидивирующего панкреатита с болевым синдромом, средней степени тяжести, с экскреторной недостаточностью. На УЗИ — выраженные диффузные изменения поджелудочной железы. Назначили лечение и ферментзамещающие препараты. Врач сказал, что должна соблюдаться строгая диета и для меня она должна стать постоянной. Изучила все ее варианты, благо в интернете есть много профессионально написанных статей. Диету выполняю строго, боюсь обострения. Через месяц состояние более-менее нормализовалось, болей нет, стул нормальный. Особых затруднений с питанием нет, хотя конечно иногда хочется побаловать себя чем-либо вкусненьким»;
• «… При прохождении УЗИ врач написал, что имеются диффузные изменения в печени и ПЖ, хотя какой-либо симптоматики у меня нет. Я, конечно, испугалась, но врач посоветовала сразу не бросаться в лекарственные препараты, а посидеть месяцев 6 на диете. Быстро приспособилась к технологии готовки диетических блюд, а после приобретения мультиварки проблемы приготовления практически отпали. Правда готовую пищу я не перетираю, а только слегка измельчаю в блендере. Правда, не хватает соли и солений. Чувствую себя хорошо, к тому же есть еще приятный эффект — похудела на 6 кг».

Цена диеты

Питание при диффузных изменениях ПЖ включает доступные продукты, средние затраты на приобретение которых колеблется в пределах 1600-1700 рублей в неделю.