Диффузные изменения поджелудочной железы у кошек
В современной ветеринарной медицине большая роль отведена точной диагностике. Достаточно часто, с помощью подобного вида диагностики, у домашних кошек выявляют заболевания поджелудочной железы.
Особая опасность патологий, связанных с данной железой, состоит в том, что клиническая картина проявления характерной симптоматики, как правило, стертая. Владелец обращается за квалифицированной помощью в тех случаях, когда часть железы уже отмерла или же в ней развились необратимые дегенеративные процессы.
Именно поэтому важно знать основные признаки патологий поджелудочной железы, для того, чтобы своевременно провести надлежащую диагностику и лечение. Это позволит избежать множество проблем и осложнений, связанных с дисфункцией поджелудочной железы.
Одним из самых частых причин в сбое работы поджелудочной железы являются воспаления, возникающие по причине различных факторов.
Анатомия и физиология поджелудочной железы у кошки
Поджелудочная железа у кошек, также как и у собак, свиней и других млекопитающих, выполняет несколько функций – продуцирование и секреция пищеварительных соков в двенадцатиперстную кишку со специфическими ферментами и электролитами, а также выработка и выделение в общей кровоток особых гормональных веществ.
Порядка 97% площади всей железы относится к внешнесекреторной (выделение пищеварительных ферментов). Строение поджелудочной железы дольчатое, структура характеризуется наличием альвеол и выводящих протоков. Основная часть альвеол (железистые отделы пузырьковидного типа), построенная из панкреоцитов – секреторных клеток.
Оставшаяся часть железы представлена клетками Лангерганса (островками). Их также подразделяют на несколько основных типов:
- А-клетки вырабатывают глюкагон;
- В-клетки – инсулин;
- Д-клетки-соматостатин.
Анатомически поджелудочная железа расположена в области брыжейки двенадцатиперстной кишки и печени. Внешнесекреторный проток, отвечающий за выработку и секрецию пищеварительных ферментов, открывается в область двенадцатиперстной кишки.
Железа имеет у кошек изогнутую форму, образуя практически прямой угол. Одна часть расположена на большой кривизне желудка, а другая в области сальника начального отдела тонкого кишечника.
Продуктами внешнесекреторной функции поджелудочной железы являются:
- трипсин (способен к расщеплению целых и частичных переваренных белков на более мелкие);
- химотрипсин (также расщепляет белковые компоненты и не способствует высвобождению некоторых аминокислот);
- карбоксипептидаза (способна к расщеплению аминокислот с части аминового кольца);
- аминопептидаза (расщепляет аминокислоты с карбоксильной части кольца);
- липаза панкреатическая (преобразовывает нейтральные жиры в жирные кислоты);
- амилаза панкреатическая (преобразовывает углеводы в три и дисахариды).
Развитие процесса воспалительного характера в результате патологических нарушений, приводит к тому, что протеолитические ферментативные вещества активизируются еще в поджелудочной железе, тем самым провоцируя ее разрушения. Электролиты образующиеся в секрете железы, представлены натрием, калием, хлором, магнием, цинком, медью и некоторыми бикарбонатами. Их функция в нейтрализации кислого содержимого тонкого отдела кишечника и создание оптимальных условий для нормальной активности секретируемых ферментов.
Стоит обратить внимание, что в результате некоторых научных исследований стало известна еще одна немаловажная роль сока поджелудочной железы. Состав и химические характеристики внешнего секрета положительно влияют на общий бактериальный состав кишечника. Нарушения в работе железы, провоцирующие приостановку выработки панкреатического сока, приводят к повышенному росту бактериальных микроорганизмов и провоцируют нарушения общего пищеварения.
Болезни поджелудочной железы у кошек и котов
В нормальных условиях поджелудочная железа у кошки работает без сбоев. Вырабатываемые ферменты начинают активизироваться только после прохождения их в тонкий начальный отдел кишечника.
Под влиянием специфических ферментативных веществ, начинаются процессы расщепления белковых и липидных компонентов корма. При заболеваниях, ферментативная функция нарушается, провоцируя активацию внутри железы. В результате этого, происходит аутоиммунная атака собственных клеток.
Существует достаточно обширный список недугов, поражающих железу, но чаще диагностируемыми являются:
- Панкреатит. Воспаление, возникающее в результате врожденных аномалий в строении органа, неправильном кормлении (присутствие в корме большого количества жирных блюд), сахарного диабета, различных интоксикаций, приводит к общему нарушению его функциональности. Помимо этого, причиной сбоев в работе железы становятся – прием медикаментозных препаратов противомикробного действия, прием диуретических средств, повышенное содержание в организме солей кальция, цирроз печени, воспаления стенок желудка и желчного пузыря. Как правило, характерные признаки воспаления поджелудочной железы развиваются тогда, когда большая часть органа уже поражена. Основными симптомами патологии являются – извержение желудочного содержимого, профузный понос (на фоне общих диспепсических явлений), твердость при пальпации живота, вялость и апатичность кошки, признаки обезвоживания организма при сильной рвоте и поносе.
- Экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Специфический синдром, развивающийся на фоне недостатка продуцирования органов ферментов для пищеварения. Причинами экзокринной панкреатической недостаточности, становятся длительные не своевременно леченные воспаления органа, опухолевые процессы, провоцирующие непроходимость протоков. Чаще диагностируют недостаточность выработки ферментативных веществ у кошек в пожилом возрасте не зависимо от породы. Характерными признаками экзокринной недостаточности являются – потеря веса при повышенном аппетите, отсутствие стула (запоры) или же профузный понос. Возможно развитие тошноты и потери аппетита. Как правило, данная патология часто сопряжена и осложнена сахарным диабетом.
- Опухоли поджелудочной железы. Опухолевые процессы на поджелудочной железе возникают достаточно часто. Они могут быть доброкачественного и злокачественного характера. Доброкачественным новообразованием считается аденома и характеризуется отсутствием ярко выраженной симптоматики. При нарушении функции железы, аденому удаляют хирургическим путем, во избежание перерождения ее в злокачественную аденокарциному. Аденокарцинома диагностируется у кошек редко и является злокачественной опухолью. Симптомы недуга проявляются на самых последних стадиях, когда практически весь орган поражен. Диагностированная аденокарцинома поджелудочной железы, достаточно проблематична в лечении и даже при хирургическом иссечении патологического очага, прогноз не утешительный.
- Панкреатический абсцесс. Абсцесс на поджелудочной железе представляет собой скопление гнойного экссудата. Развивается тяжелая патология у кошек после острых или же повторно обостренных хронических панкреатитов. В железе формируется полость, ограниченная капсулой с гнойным содержимым. Инфекция, провоцирующая появление гнойного экссудата проникает с током крови или же при формировании свища кистозного образования с кишечником. Характерными признаками заболевания является повышение температурных показателей тела до субфебрильных значений, появление озноба и нарушение ритма сердца. У больного животного наблюдается отказ от приема пищи, повышенная утомляемость и слабость, возникает тошнота и извержение желудочного содержимого. Опасность абсцесса на поджелудочной железе кроется в распространении инфекции на рядом расположенные ткани. В дальнейшем возможно развитие большого количества гнойников на самом органе и в близко расположенных органах. На фоне абсцесса поджелудочной железы, возможно развитие гнойников на кишечных стенках.
- Панкреатическая псевдокиста. Патология, характеризующаяся развитием фиброзной полости, заполненной стерильной панкреатической жидкостью. Причинами развития заболевания могут быть нарушения в питании животного, повышенная нагрузка на орган или же другие патологические процессы. Характерных признаков псевдокисты на поджелудочной железе у кошек не существует. Все симптомы схожи с другими нарушениями в работе железы. У кошки отмечается нарушение аппетита, отказ от корма, повышенная вялость и извержение желудочного содержимого. Возможен понос и обезвоживание организма. Точный диагноз ветеринарный врач может поставить только после комплексного обследования, обязательно включающего в себя ультразвуковую диагностику. В зависимости от размеров образования, назначается лечение. Если симптомы патологии сохраняются после консервативного лечения, назначается хирургическая манипуляция.
- Некроз поджелудочной железы. Панкреонекроз или некроз поджелудочной железы кошек развивается на фоне острой формы воспаления органа. В результате дегенеративных процессов, нарушающих нормальный отток секретируемой жидкости железой, ферменты начинают активно повреждать ткани продуцируемого их органа. Это приводит к возникновению специфических некротизированных участков и как следствие, токсемии (попадание токсинов в системный кровоток). При панкреонекрозе существует ряд признаков, способных указать на опасную патологию. Животное старается подобрать лапы под себя и выгнуть дугой спину (вынужденная поза у кошки), частая рвота и профузный понос, быстро приводящие к обезвоживанию организма (видимые слизистые оболочки становятся сухими и бледными), кошка отказывается принимать пищу, а в некоторых случаях и отказывается от воды. При попытке владельца взять питомицу на руки, она может выказывать сильное беспокойство.
Лечение и профилактика болезней поджелудочной железы
Наиболее часто диагностируемой причиной нарушений в работе панкреаса, являются воспалительные процессы. Для постановки точного диагноза, необходимо обязательно обратиться в ветеринарную клинику. Это позволит провести тщательное обследование и назначить животному необходимую терапию.
Основа диагностических мероприятий – сбор анамнеза, пальпация области подреберья и живота, а также общий и биохимический анализ крови. Важно отметить, что при острых воспалительных процессах в органе у кошек уровень основных ферментов (липазы и амилазы), может оставаться в норме, а вот билирубин, глюкоза и трансаминазы превышают норму.
Обязательно проведение ультразвуковой диагностики, позволяющей определить размеры органа, степень повреждения и наличие опухолевых процессов. Важную роль играет дифференциальная диагностика, необходимая для исключения таких заболеваний как:
- парвовирусный энтерит;
- инфекционный гепатит;
- панлейкопиния;
- перитонит;
- острая кишечная непроходимость.
Лечение при панкреатите всегда должно назначаться с голодной диеты, позволяющей снизить выработку ферментативных веществ. Выдерживают кошку на такой диете не менее 2 дней.
В зависимости от вида патологического процесса, терапия будет иметь разный план действий. Не осложненные формы заболеваний поджелудочной железы включают введение диетического питания и курс противовоспалительных средств, а также препаратов, поддерживающих работу пораженного органа.
Симптоматическое лечение заболеваний поджелудочной железы у кошек включает в себя применение:
- обезболивающих препаратов – Баралгин, Бутомидор, Кетофен;
- спазмолитических медикаментов – Папаверин, Но-Шпа, Дюспаталин.
Опасное осложнение – панкреонекроз, требует проведения инфузионной терапии с применением специальных растворов, ингибиторов соляной кислоты и противорвотных медикаментозных средств – Церукала, Серения.
Важно назначение антисекреторных препаратов и антиоксидантов, что в результате дает возможность приостановить самостоятельное разрушение клеток поджелудочной железы ферментами. При угрозе сепсиса, животному назначается курс антибиотикотерапии с индивидуальным подбором противобактериальных препаратов.
Немаловажный фактор общего лечения патологических процессов в поджелудочной железе – диетическое питание. После принудительного голодания сроком не менее суток, ветеринарный специалист назначает особое питание, целью которого является купирования воспалительных процессов.
Первые несколько дней кошке необходимо давать жидкие каши со слизистой основой – овсяную и рисовую, сваренные исключительно на воде. Через несколько дней допускается введение омлета, приготовленного на пару из яичных белков.
Кормление для кошек с поражением поджелудочной железы должно осуществляться часто и небольшими порциями. Идеальный вариант – 5 раз в день, теплая и мягкая пища. Диетический корм можно подобрать с помощью консультаций ветеринара из лечебных линеек.
Рекомендуется выбирать корма-холистики или же супер-премиум класса. Они содержат в себе все необходимые компоненты и пробиотики, а невысокий процент содержания жира, позволит снизить нагрузку на пораженный орган и нормализовать его работу. В большинстве случаев, кошкам с диагностированным панкреатитом, специальные лечебные корма необходимо давать на протяжении всей жизни.
Минимизировать риски развития заболеваний поджелудочной железы можно, соблюдая некоторые основные правила. К ним относятся своевременные дегельминтизации и вакцинации питомцев, правильное кормление высококачественными продуктами, избегание кормления со стола.
Рекомендуется также регулярно посещать ветеринарную клинику для профилактической диагностики и своевременного обнаружения возможных системных патологий, среди которых лидирующее место занимают проблемы пищеварительной системы.
Автор и ведущий рубрики:
Ветеринарный врач
Санаев Игорь Викторович
Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.
Источник
В этой статье мы познакомимся с темой, которая в последнее время стала довольно часто беспокоить владельцев домашних животных. Большой ассортимент лакомств промышленного производства в зоомагазинах, «эксперименты» с рационом питания, стрессы, шоковые состояния вследствие болезней и травм нередко становятся причиной воспалительных заболеваний поджелудочной железы – панкреатитов.
Владельцы обращаются в ветеринарную клинику с жалобами, что их питомцы отказываются от приема корма, у них появляется рвота, апатия, диарея, живот при этом, как правило, очень болезненный и может быть увеличен в объеме из-за скопления газов в ЖКТ.
В распоряжении ветеринарного врача в нашей стране пока, к сожалению, нет средств специфической диагностики панкреатита у кошек и собак, поэтому диагноз ставится на основании тщательного сбора анамнеза (перенесенные заболевания, тип питания, возможные травмы и стрессы), симптомов, клинического и биохимического анализов крови, результатов УЗИ брюшной полости.
В данной статье мы хотим более подробно остановиться на тех изменениях в брюшной полости, которые часто наблюдаются при подозрении на панкреатит.
Рис 1. Поджелудочная железа и связанные с ней анатомические ориентиры.
RL – правая доля поджелудочной железы
LL – левая доля поджелудочной железы
В – тело поджелудочной железы
ST – желудок
DD – 12-перстная кишка
УЗ-признаки, наиболее часто встречаемые у мелких домашних животных при остром панкреатите:
1. Увеличение поджелудочной железы
2. Ткани (паренхима) поджелудочной железы темные (гипоэхогенные)
3. Ткани брыжейки вокруг поджелудочной железы светлые (повышенной эхогенности)
4. Около поджелудочной железы может накапливаться свободная жидкость (перитониальный выпот).
5. 12-перстная кишка может быть спазмирована, просвет кишки расширен, перистальтика в этом участке снижена.
Следует помнить, что не все вышеперечисленные признаки могут одновременно проявиться при остром панкреатите. И более того, неизмененная поджелудочная железа не исключает наличие панкреатита.
Рис 2. УЗ картина острого панкреатита у собаки 5 лет
УЗ-признаки, наиболее часто встречаемые при хронических панкреатитах.
Хроническая форма развивается вследствие сахарного диабета, липидоза печени, холангиогепатита и пр. УЗ-признаками являются:
1. Поджелудочная железа, как правило, не увеличена
2. Ткань поджелудочной железы смешанной эхогенности
3. Структура, как правило, неоднородная, узловатая за счет замещения паренхимы поджелудочной железы соединительной тканью (фиброз)
Рис 3. УЗ картина хронического панкреатита у кота 8 лет. Поджелудочная железа (между курсорами) более заметна (эхогенность снижена), структура неоднородная (узловатая).
Лечение
Для лечения панкреатита у кошек и собак проводят комплексную терапию, так как специфического лечения этой патологии в настоящей момент пока не разработано.
Терапия включает:
1. Обезболивающие и противорвотные препараты
2. Внутривенные капельные инфузии для профилактики обезвоживания организма животного
3. Гастропротекторы для защиты слизистой оболочки желудка от вредного воздействия пищеварительных соков
4. Антибиотикотерапия
5. Диетическое питание. Предпочтительно использовать специальные лечебные корма промышленного производства или натуральную пищу с невысоким содержанием жира. Противопоказанием к кормлению может являться частая, изнуряющая рвота. В таком случае животному устанавливают зонд или проводят парентеральное питание (посредством внутривенных инфузий).
Острые панкреатиты, как правило, обратимы и не требуют длительного лечения. Если воспаление поджелудочной железы перешло в хроническое течение, то животному на продолжительный период времени назначают лечебную диету и проводят заместительную терапию ферментами поджелудочной железы.
Источник
В медицине с абсолютной точностью панкреатит может быть диагностирован только во время хирургической операции или вскрытия. Два представленных критерия обладают высокой диагностической специфичностью (однако их чувствительность составляет около 80 %) для постановки диагноза панкреатит у людей:
а) увеличение уровня двух панкреатических ферментов как минимум в 5 раз выше стандартного показателя (т. е. в 10 раз больше допустимого отклонения) или
б) эхографические данные или данные, полученные при компьютерной томографии, указывающие на панкреатит.
У 1.5–3 % кошек панкреатит диагностируется только при вскрытии. Поскольку кошки не демонстрируют классических клинических симптомов, и долгое время не существовало эффективного диагностического теста, раньше предполагалось, что кошки не болеют панкреатитом. Однако исследования, которые проводились в течение последних 15 лет, свидетельствуют о том, что панкреатит представляет собой проблему, подчас действительно серьезную и влияющую и на другие органы, такие как почки, ЖКТ и легкие. Даже существует понятие триадит, подразумевающее под собой связь трех воспалительных процессов – панкреатит, гепатопатия (в основном, печеночный липидоз) и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).
Основываясь на гистопатологических исследованиях, панкреатит у кошек можно подразделить на: Острый некротический панкреатит – панкреатический жировой некроз и/или некроз ацинарных клеток (> 50 % изменений) ± воспаление, ± кровотечение, ± кальциноз, ± фиброз. Возможны признаки воспаления, однако основным фактором является некроз. Острый гнойный панкреатит – нейтрофильное (>50 %) воспаление поджелудочной железы ± некроз. Основная патология – инфильтрация нейтрофилами. Хронический негнойный панкреатит – воспаление лимфоцитов / плазмацитов, фиброз, атрофия ацинарных клеток. Возможны некроз и образование гноя, однако, основной патологией является инфильтрация лимфоцитами. Узелковая гиперплазия поджелудочной железы – много узелковых утолщений на ацинусах и каналах. Фиброз не является главной проблемой.
Взаимосвязь между различными гистологическими формами и клиническими проблемам пока не ясна. Сахарный диабет может стать следствием обеих форм, и острой, и хронической. При некоторых формах острого панкреатита могут наблюдаться такие тяжелые клинические признаки, как шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и полиорганная недостаточность.
Факторы риска, история и клинические признаки панкреатита у кошек
Часто причина заболевания не может быть названа, и панкреатит считается идиопатическим. Реже панкреатит является результатом травмы (высотный синдром, хирургическое вмешательство), инфекционные заболевания (токсоплазмоз, инфекционный кошачий перитонит (FIP), вирус иммунодефицита кошек (FIV)), липодистрофия или интоксикация органофосфатом. Экспериментально показано, что панкреатит может быть вызван у кошек путем гиперкальциемии или назначением аспирина. В исследованиях прошлых лет говорилось об увеличении распространенности заболевания у сиамских кошек, однако, эти данные не были подтверждены в недавних работах. Такие факторы риска, как ожирение, увеличенный рацион питания (особенно с содержанием жирной пищи) или эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперадренокортицизм) были замечены у собак, но они не наблюдаются у кошек. Прием глюкокортикоидов, который связывают с панкреатитом у некоторых собак, не представляет проблемы для кошек. Наконец, в упомянутом выше триадите не определено, являются ли гепатит и / или ВЗК причиной или следствием.
У кошек чаще всего будет наблюдаться летаргия (80–100 %), отсутствие аппетита или анорексия (95– 100 %) и другие неспецифические признаки. Многие признаки замечены лишь в нескольких случаях, и классические клинические признаки (рвота и боль в животе) часто отсутствуют. Дыхательная недостаточность (одышка, тахипноэ) скорее вызваны болью, плевральным выпотом или тромбоэмболическим осложнением. До 2/3 кошек, страдающих панкреатитом, имеют и другие проблемы.
Диагностика
Исследования показали, что амилаза и липаза не имеют высокого диагностического значения, поэтому нет необходимости измерять их у кошек.
Интересно, что при экспериментальном моделировании панкреатита амилаза растет. В результатах анализа крови можно отметить небольшое повышение уровня ферментов печени (ALT, ALP, GLDH) и билирубина (50–70 %), но существует вероятность того, что это связано с одновременными проблемами в гепато-билиарной системе. Азотемия наблюдается у животных, у которых также есть признаки обезвоживания. Гипергликемия (50–60 %) в основном вызвана стрессом и редко является следствием сахарного диабета. Иногда гипергликемию можно заметить в случаях сапонификации брюшного жира, что является плохим прогностическим признаком. Характер гематологических показателей неспецифичен и умерен, вероятна нон-регенеративная анемия (55 %) в силу хронической болезни. В сложных случаях может наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.
Тест на трипсиноподобную иммунореактивность (TLI) видоспецифичен, и немногие лаборатории проводят этот тест для кошек. TLI является специфическим тестом на функцию экзокринной панкреатической функции (недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы). К сожалению, он не так точен для кошек с панкреатитом, как для кошек с такими проблемами, как азотемия, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или лимфома, когда тест укажет на повышенный уровень TLI. В целом, в различных исследованиях чувствительность теста варьируется от 33 % до 86 %, а специфичность – от 75 % до 83 %.
Вслед за TLI тестом, GI-lab в Техасе (the Texas GI-lab) разработала 2 похожих, но отличающихся по технологии, теста на определение уровня панкреатической липазы у кошек. Тест на иммунореактивность панкреатической липазы кошек (fPLI) является сэндвич-вариантом радиоиммуноанализа с использованием поликлональных антител. Он был разработан и раньше проводился (сейчас не используется) только в GI-lab в Техасе (объем образца 100 мкл). Чувствительность и специфичность теста, подтвержденные с помощью гистопатологии [n=29 (21 кошка с заболеванием и 8 здоровых кошек)], были определены как золотой стандарт. Референсным диапозоном для теста fPLI был 2.0–6.8 мкг/л, с концентрацией >10 мкг/л, считающейся постоянной для панкреатита. Количественный анализ был чувствительным у кошек с формой панкреатита от умеренной до тяжелой (100 %), и специфичным у здоровых кошек (100 %), однако, у кошек с мягкой формой панкреатита была отмечена более низкая чувствительность (54 %), и у кошек, больных не панкреатитом, недостаточная специфичность (33 %).
Затем IDEXX Laboratories, совместно с GI-lab, разработали сэндвич-метод, иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA), для измерения панкреатической липазы кошек (тест Spec fPL®) с использованием моно-клональных антител (в отличие от использования поликлональных антител в тесте fPLI). Корреляционное исследование с использованием 786 образцов сыворотки с известным fPLI (в диапозоне 2,0–128 мкг/л) показали высокую корреляцию с Spec fPL (r2 = 0,938). Чувствительность и специфичность этого теста были установлены способом наибольшего правдоподобия классификации панкреатита (n = 182 (141 больная и 41 здоровая кошка) в качестве золотого стандарта, включающего панкреатические цито- и гистопатологические данные в выбранных случаях (аналогичное число больных кошек, но не в процентном соотношении к исследованию fPLI) [цитология (n = 5), гистопатология (n = 17)]. Референсный интервал для Spec fPL составлял 0,7–3,5 мкг/л, с концентрацией > 5.4 мкг/л, считающейся постоянной для панкреатита. Используя концентрацию > 5.4 мкг/л для Spec fPL в качестве диагностической отсечки и исключая кошек с неопределенным панкреатитом, чувствительность и специфичность (и их соответствующие 95 % доверительные интервалы) составляют 79,4 (63,2–89,7) и 79,7 (67,7– 88,0) соответственно.
Вслед за Spec fPL был разработан и выпушен тест SNAP fPL®. Здесь представлены два варианта результатов: норма и отклонение от нормы. Норма прямо связана с обычным референсным интервалом для Spec fPL (0.7–3.5 мкг/л). Однако отклонение от нормы коррелирует и с серой зоной (3.6–5.3 мкг/л), и с интервалом, считающимся постоянным для панкреатита (> 5.4 мкг/л). Серая зона была включена, чтобы SNAP fPL мог быть использован в качестве скринингового теста (более высокая прогностическая ценность отрицательного результата, пациент с отрицательным результатом скорее всего не болен), однако это было сделано за счет более низкой прогностической ценности положительного результата.
Для исключения других проблем у кошек, у которых замечены признаки, указывающие на панкреатит, значительную роль играет диагностическая визуализация. Однако, простой радиографии не достаточно для диагностирования панкреатита. Чувствительность УЗИ органов брюшной полости расположена в широком и противоречивом диапазоне от 20–35 % до 62 % при специфичности в 73 % (показано в исследовании ограниченного числа кошек с симптомами, но не болеющими панкреатитом). Панкреатомегалия определяется увеличением частей поджелудочной железы: левая доля свыше 9,5 мм, тело свыше 8,5 мм или правая доля свыше 6 мм. Главный проток поджелудочной железы считается увеличенным, если его размер превышает 2,5 мм в диаметре. Эхографические изменения, связанные с панкреатитом, включают панкреатомегалию, гипоэхогенную паренхиму поджелудочной железы, гиперэхогенный перипанкреатический жир брыжейки, расширенная поджелудочная железа или желчный проток (протоки), расширение желчного пузыря, утолщенная стенка желудка и поврежденная и утолщенная стенка двенадцатиперстной кишки.
Более совершенные методы визуализации, такие как компьютерная томография, не являются настолько эффективными из-за сложности визуализации поджелудочной железы у кошек, однако нельзя исключать, что новое поколение оборудования для КТ может изменить эту ситуацию в будущем.
Биопсия и гистопатология считается наилучшим методом диагностирования панкреатита. Это является единственным способом отличить острую форму заболевания от хронической. Однако, биопсия не может быть проведена во всех случаях (напр., из-за стоимости, риска хирургического вмешательства и анестезии для больного пациента) и может упустить очаговое поражение. В случае проведения биопсии поджелудочной железы, считается целесообразным единовременно провести биопсию печени и кишечного тракта. Напротив, поджелудочная железа должна быть оценена в случае, если у кошки есть или подозревается ВЗК или холангит.
Лечение панкреатита у кошек
Дать общие принципы лечения представляется сложным, в связи с тем, что клинические признаки очень разнообразны и желудочно-кишечные симптомы у кошек с панкреатитом наблюдаются редко. Обезвоживание должно лечиться с помощью инфузионной терапии (напр., раствор Рингера с лактатом или 0,9 % солевой раствор) и любые электролитные нарушения (напр., гипокалиемия) следует сбалансировать. Поскольку большинство кошек поступают в ветеринарную клинику уже с анорексией, не следует отказываться от кормления пациента, как это показано в лечении собак (NPO). Животным с печеночным липидозом NPO может быть даже противопоказано. Более разумным будет обеспечить питание кошек с помощью носо-пищеводного зонда в течение непродолжительного времени или с помощью ПЭГ-зонда в течение продолжительного времени. И только для животных, у которых все еще есть рвота, может быть оправдано продолжение NPO. Кормление через носо-пищеводный зонд может быть трудным из-за узкого диаметра, но возможно и показано специальное питание для кошек в период выздоровления (Convalescent Support Instant, но не готовые растворимые смеси для энтерального питания) (Royal Canin), т. к. оно отличается пониженным содержанием жира. Из-за низкого содержания таурина в питании, предназначенном для кормления людей через зонд, оно не является оптимальным вариантом для кошек. При отсутствии аппетита можно применять такие стимуляторы аппетита, как миртазапин.
Лечение рвоты должно проходить на ранней стадии, напр. с помощью метоклопрамида, маропитанта или их сочетания. Также необходимо побороть боль, для чего могут быть эффективно использованы производные морфина (бупернорфин). Наконец, если у кошки наблюдаются сильные осложнения, такие как ДВС-синдром, то ей может быть показано переливание плазмы или полное переливание крови с предварительной инкубацией с гепарином. К сожалению, на сегодняшний день не существует научно обоснованной клинической практики, и все рекомендации основываются на методах, применяемых для лечения панкреатита у собак или людей.
Антибиотики, в основном, не показаны. В случае лимфоцитарного воспаления (которое может быть определенно только с помощью биопсии) считается целесообразным провести противовоспалительную терапию кортикостероидами (преднизолон, 1–2 мг/кг, q 12–24h).
Список литературы
1. Baral RM. Diseases of the exocrine pancreas. In: Little S, ed. The Cat: Clinical Medicine and Management, St. Louis, 2012, Saunders, pp. 513–522.
2. Xenoulis PG, Suchodolski JS, Steiner JM. Chronic pancreatitis in dogs and cats. Comp Contin Edu Pract Vet 2008;30:166–180.
3. Zoran DL: Pancreatitis in cats: diagnosis and management of a challenging disease. J Am Anim Hosp Assoc 2006;42:1–9.
Рето Найгер
DVM, PhD, DACVIM, DECVIM–CA
Профессор терапии мелких животных и глава терапевтической службы в Университете Гиссена, Германия
Источник
