Дискинезии желудка и поджелудочной железы
Дискинезия желудка – это функциональное нарушение сократительной активности органа, которое может протекать по гиперкинетическому и гипокинетическому типу (вплоть до полной атонии). Основные признаки патологии – боли в животе различной интенсивности без четкой локализации, не связанные с приемом пищи, а также диспепсические явления. Диагностика основана на характерной клинической картине, рентгенологическом определении нарушения моторики и отсутствии гистологических признаков органической патологии. Лечение комплексное, направлено на коррекцию нейропсихических нарушений и моторики желудка; эффективна физиотерапия.
Общие сведения
Дискинезия желудка – функциональное расстройство, характеризующееся нарушением моторики желудка; может протекать с диспепсическими явлениями и болевым синдромом, однако при этом гастроскопия не выявляет органических изменений. В современной гастроэнтерологии дискинезия является довольно распространенным заболеванием: примерно у трети пациентов, предъявляющих жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, не удается обнаружить морфологических изменений.
Данная патология распространена у лиц молодого возраста, а также у пациентов с функциональными или органическими заболеваниями центральной нервной системы. Многие специалисты считают, что такой диагноз нередко ошибочно выставляется на начальных стадиях заболеваний органов пищеварения, эндокринной, мочевыделительной, нервной систем, и с этим связана проблема гипердиагностики. Поэтому в настоящее время диагноз дискинезии правомочен только после исключения органических изменений желудка с помощью всех доступных диагностических методов.
Дискинезия желудка
Причины
Наиболее частыми причинами дискинезии желудка выступают алиментарные факторы: нерациональное питание (особенно отсутствие регулярного ритма), частая еда всухомятку, слишком быстрый прием пищи без достаточной механической и ферментативной обработки в ротовой полости; преобладание в рационе углеводных продуктов, дефицит витаминов и микроэлементов, белка; злоупотребление острым и жирным. Нарушение моторики желудка может быть проявлением аллергической реакции организма на пищевые продукты, чаще всего белки коровьего молока, яйца, рыбу.
Дискинезия также возникает в результате токсического влияния химических веществ, алкоголя, никотина. При воздействии таких экзогенных факторов происходит раздражение хемо- и барорецепторов желудка. Важная роль в этиологии дискинезии отводится заболеваниям нервной системы: как частым нервно-психическим стрессам, так и тяжелым органическим изменениям (инсультам, внутримозговым опухолям, энцефалиту).
Распространенными экзогенными этиологическими факторами дискинезии желудка служат высокая температура окружающей среды, действие ионизирующего излучения и вибрации, ожоги. Возможно нарушение двигательной функции желудка при приеме некоторых лекарственных препаратов, влияющих на вегетативную нервную систему, гипоталамус, эндокринные органы.
Из эндогенных факторов к нарушениям моторики желудка чаще всего приводят другие заболевания пищеварительной системы: холецистит, панкреатит, энтерит. Патологию могут провоцировать вирусные гепатиты. Иногда дискинезия желудка вплоть до атонии является одним из симптомов заболеваний сердца и сосудов, в частности – инфаркта миокарда. Возможно снижение моторики и при гипертонической болезни, ревматизме.
Функциональные изменения желудка могут развиться при любых заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией. Довольно часто дискинезия сопровождает гнойно-воспалительные заболевания легких (в том числе туберкулез), патологию почек, а также эндокринной системы. В развитии функциональных нарушений при соматической патологии основная роль отводится висцеро-висцеральным рефлексам и воздействию нейрогуморальных механизмов (нарушению выработки гастроинтестинальных гормонов, пищеварительных ферментов и других веществ).
Классификация
В зависимости от типа нарушения моторики выделяют гипертоническую (с повышенной двигательной функцией), гипотоническую (с пониженной) и атоническую дискинезию желудка. По преобладающему клиническому синдрому заболевание классифицируют на болевой, диспепсический и смешанный тип. Дискинезия также подразделяется на экзогенную, при которой функциональные расстройства желудка вызваны внешними факторами (чаще алиментарными), и эндогенную, возникающую при патологии других органов и систем. Некоторые авторы выделяют следующие варианты течения патологии:
- Ахалазия кардии — спастическое сокращение кардии желудка, характеризуется затрудненным глотанием, выраженной болью за грудиной.
- Пилороспазм — спазм пилорического отдела, сопровождается нарушением эвакуации содержимого желудка и отрыжкой кислым, болью в эпигастрии.
- Тетания — судорожные спазмы желудка с интенсивной болью и гастрокардиальным синдромом.
- Острое расширение желудка — возникает при хроническом переедании и в послеоперационном периоде, когда существенно снижен тонус желудка.
- Аэрофагия — функциональные расстройства при быстром заглатывании еды с большим количеством воздуха.
Симптомы дискинезии желудка
Основное проявление патологии – болевой синдром в области живота без четкой локализации. Боль может возникать в эпигастрии, подреберьях, околопупочной области, при этом длительность приступа различная – от нескольких минут и часов до недель. Характер ощущений также может отличаться: некоторые пациенты описывают интенсивные схваткообразные боли, другие – ноющие, давящие (это зависит от характера и степени нарушения моторики). Возникновение таких признаков связано не с приемом пищи или его отсутствием, а чаще с нервно-психическим фактором.
При наличии антиперистальтических сокращений мышечного слоя желудка и забросе кислого содержимого в пищевод пациентов беспокоит изжога, отрыжка кислым. Выраженное снижение сократительной активности желудка приводит к застою его содержимого, появлению отрыжки тухлым. Дискинезия, развившаяся на фоне патологии ЦНС и раздражения рвотного центра, сопровождается обильной повторной рвотой, которая не приносит облегчения.
Все вышеописанные признаки нарушения моторики желудка могут иметь разную интенсивность и не являются специфичными — такие жалобы пациенты предъявляют при множестве других заболеваний. Но для дискинезии желудка характерна связь развития симптомов с психическими травмами и стрессами, наличие общих проявлений невроза, изменчивость жалоб и уменьшение их в ночное время, а также отсутствие признаков органической патологии при эндоскопическом и гистологическом исследовании.
Диагностика
Основой диагностики дискинезии желудка является исключение органической патологии при наличии характерной клинической картины. При проведении консультации гастроэнтеролога предположительно устанавливается тип изменения моторики и вероятный этиологический фактор (психоневрологические изменения, нерациональный режим питания, труда и отдыха, имеющиеся заболевания). При проведении пальпации живота возможно выявление болезненности, при атонии желудка перкуторно специалист может определить расширение границ органа.
Нарушения моторики желудка может выявить электрогастрография – метод регистрации электрических потенциалов при сокращении мышечного слоя органа. Для дискинезии желудка характерна высокая вариабельность результатов электрофизиологического исследования во временном промежутке. Высокой информативностью обладает рентгеноскопия желудка, которая дает возможность определить спазм или гипотонию органа, нарушения перистальтики, гастроэзофагеальный рефлюкс, опущение органа, пилороспазм или кардиоспазм.
К обязательным методам диагностики относится гастроскопия: характерной эндоскопической картиной является утолщение складок слизистой желудка без ее макроскопических изменений. При проведении исследования спастические сокращения желудка могут возникнуть при введении даже небольшого количества воздуха. В процессе эзофагогастродуоденоскопии обязательно осуществляется биопсия, поскольку именно отсутствие гистологических изменений является важнейшим дифференциально-диагностическим критерием дискинезии.
Лечение дискинезии желудка
Лечение данной патологии проводится обычно в амбулаторных условиях, госпитализация может потребоваться при выраженном болевом синдроме с целью выполнения диагностических процедур. Обязательным мероприятием является коррекция питания: соблюдение режима, объема порций пищи. С целью нормализации нервной регуляции моторики назначаются нейротропные и психотропные препараты, седативные средства. Коррекция сократительной активности желудка при гиперкинезии проводится М-холинолитиками, при гипокинезии назначаются кофеин, эуфиллин, в случае атонии – неостигмин.
Чаще всего дискинезия сочетается с патологией секреторной функции желудка, поэтому обязательной составляющей лечения является проведение заместительной терапии (натуральный желудочный сок, пепсин, препараты ферментов поджелудочной железы). Высокой эффективностью при дискинезии желудка обладает физиотерапия: электрофорез с новокаином, согревающие процедуры, грязевые аппликации, диатермия, парафинолечение и озокеритотерапия. Выбор методики определяется типом нарушения моторики и ведущим клиническим синдромом.
Прогноз и профилактика
Прогноз при дискинезии желудка благоприятный: заболевание хорошо поддается коррекции, трудоспособность сохранена. Пациенты подлежат диспансеризации, поскольку при неадекватном лечении заболевания и его длительном течении возможны выраженные деструктивные изменения слизистой оболочки желудка. Профилактика заключается в своевременном эффективном лечении патологии ЖКТ и других систем. С целью уменьшения частоты обострений рекомендуется санаторно-курортное лечение, коррекция режима труда и отдыха, питания.
Источник
Само понятие «дискинезия» трактуется как
функциональное нарушение органа, развивающееся в результате нарушения работы
мышц, ответственных за отток содержимого желчного пузыря. Опасность такого
состояния заключается в том, что желчь либо слишком рано, либо с опозданием
поступает в двенадцатиперстную кишку.
Также это меняет консистенцию желчи: при раннем ее выводе она слишком жидкая, а
при позднем – чрезмерно концентрированная. Итогом дискинезии является нарушение
переваривания пищи и работы ЖКТ в целом.
Стоит отметить, что понятия дискинезия
поджелудочной железы не существует. Данное нарушение происходит в
желчевыводящих протоках. Безусловно, оно сказывается на работе поджелудочной,
что, возможно, и спровоцировало такое понятие. В частности, при болезни
происходит сбой моторики панкреатического протока.
Симптоматика и причины заболевания
Если говорить о симптоматике нарушения моторики
панкреатического протока, характерными проявлениями являются:
- тупые
приступообразные боли в области поджелудочной железы; - опоясывающие
боли в верхней части живота (похожи на те, что бывают при остром панкреатите); - общее
усугубление проблемы, ухудшение состояния человека.
Причиной болевых приступов может быть, как
определенная пища либо ее избыточное употребление, инфекционная болезнь, так и
чрезмерная физическая нагрузка.
Важно! Болевой синдром, как правило, продолжается
около 3-х часов, после чего боли могут рассеиваться к области спины и грудной
клетке.
Также есть симптомы и признаки болезни, которые можно
увидеть только в результатах лабораторного исследования крови: усиление
концентрации амилазы и липазы в 2 раза больше нормы. Результаты УЗИ такого
больного покажут увеличение диаметра панкреатического прохода на 5 см больше
нормы.
Рассматривая симптоматику дискинезии желчевыводящих
путей, главным образом недуг проявляется желчной коликой разной степени
интенсивности и характера. Например, при гиперкинетической форме
(преждевременное выделение желчи низкой концентрации) заболевания – боль острая
в подреберье, сопровождается учащением пульса. При гипокинетической форме
(запоздавшее выделение высококонцентрированной желчи на фоне сниженной моторики
сфинктера) – тупая, ноющая боль в правом подреберье.
Что касается причин нарушения выделения желчи, к ним
стоит отнести сбои в работе вегетативной нервной системы, нерегулярное питание,
в частности «голодные» диеты, чрезмерное употребление специй и пряностей (это
не относится к коренному населению жарких стран, в которых такая пища является
основной), глистные инвазии, инфекционные заболевания. Также нарушают работу
желчевыводящих путей алкоголь и никотин, длительное пребывание в промышленной
зоне.
Помимо описанных выше, есть причины, связанные с
врожденными либо посттравматическими дефектами желчного пузыря: наличие
перегородки, деформаций, загиба, врожденной пассивной перистальтики.
Важно! Осложнением дискинезии желчевыводящих
протоков является панкреатит, который протекает более сложно, чем развивается
на фоне иных причин.
Диагностика заболевания
При наличии показаний, специалист выписывает
направление на сдачу анализов крови, кала и мочи, прохождение ультразвукового
исследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. В некоторых
случаях, врач направляет пациента на гастроскопию, холецистографию и
холангиографию, если предыдущая диагностика оказалась малоинформативной для
постановки точного диагноза, определения причин и назначения адекватного
лечения.
Ранее была популярной такая диагностика, как
определение скорости сокращения сфинктеров. На сегодняшний день ее результаты
не столь важны для постановки диагноза, так как они не объясняют причину
снижения либо увеличения этой скорости.
До проведения указанного обследования, врач проводит
осмотр, пальпирует область живота, изучает анамнез и жалобы пациента. В
некоторых случаях проводится сбор анамнеза ближайших родственников с целью
подтверждения либо опровержения наследственной причины болезни.
Наиболее информативными считаются результаты
ультразвукового исследования, так как они демонстрируют наличие характерных
изменений контуров органов, их плотности и эхогенности.
Лечение и профилактика заболевания
По результатам обследования доктор назначает лечение.
Направлено оно на устранении первопричины. Например, если ею стала глистная
инвазия – назначается курс лечения противоглистными препаратами.
Наряду с лечением основной причины проводится курс
симптоматической терапии, направленный на устранение болей, дискомфорта. С этой
целью пациенту выписываются медикаментозные препараты.
Основой же является диета. При таком заболевании
крайне важно внимательно относиться к питанию, чтобы избежать осложнения в виде
панкреатита и других опасных недугов.
Главная рекомендация по питанию состоит в том, что оно
должно быть дробным – до 6 раз в день небольшими порциями. Второе – сведение к
минимуму жирной, острой и жареной пищи. В периоды обострения необходимо
употреблять пищу в протертом виде.
Крайне не рекомендуется переедание и голодание. И то и
другое ведет к нарушению работы всего организма и обострению имеющейся болезни.
Конечно же, не стоит курить и употреблять алкоголь, который повышает сахар в
крови и в целом негативно влияет на организм.
Что касается профилактики, состоит она в умеренном и регулярном питании,
употреблении качественной пищи, нормальном питье, разумной и регулярной
физической активности. Если дискинезия вторичная, рекомендуется делать
терапевтический осмотр несколько раз в год с целью контроля состояния организма
и предупреждения обострения.
Источник
Дискинезия желудка является функциональным заболеванием, характеризующимся неправильными сокращениями органа, протекающим по гипо- или гиперкинетическму типу. Иногда сокращения полностью отсутствуют, такое состояние носит название атонии. Главными проявлениями дискинезии считаются болезненные ощущения в области живота, не имеющие четкой локализации. Боль бывает незначительной и режущей, не имеет связи с приемом пищи или питьем жидкости. Человека беспокоят диспепсические симптомы. В диагностике заболевания важную роль играет клиническая картина и данные рентгенологического обследования. Метод ЭГДФС не распознает дискинезию, потому что при ней не возникает органических изменений в слизистой оболочке органа. Терапия носит комплексный характер, сочетая в себе медикаментозное, психологическое и физиотерапевтическое лечение.
Заболевание является широко распространенным среди всех слоев населения, но при глубоком и тщательном обследовании пациентов признаков изменений органа обычно не обнаруживается. Патология предпочитает людей молодого и юного возраста, больных с нарушениями в работе центральной нервной системы. Недуг часто вводит в заблуждение врачей, маскируя начало многих серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных желез и органов мочевыделения. Чтобы избежать таких ошибок, диагноз разрешается ставить только по результатам обследования и при исключении онкологии.
Виды функциональных нарушений желудка
Состояние могут спровоцировать изменения объема желудка, вертикальное или горизонтальное положение органа. Благодаря чему патологию принято делить на первичное опущение органа, развивающееся еще внутриутробно, и вторичное, возникшее после определенного механического давления, например при беременности и после нее. При вторичном нарушении у больного могут проявляться такие симптомы, как острая атония, парез соответствующей мускулатуры, при этом желудочные стенки начинают сокращаться и растягиваться рефлексом. Это явление возникает при инфаркте миокарда, воспалительном процессе в брюшной полости, пневмонии, после хирургического вмешательства и различных травм.
Также вторично дискинезия развивается при пневматозе органов пищеварительного тракта, возникающего в результате газообразования, связанного с продуктами жизнедеятельности многих бактерий. Таким образом нарушается сократительная способность стенок органа. Различают типы заболевания — гипертоническую дискинезию, характеризующуюся слишком активным сокращением стенок, гипотоническую — с замедленным сокращением, и атоническую, когда любые двигательные функции отсутствуют.
По клинической симптоматике нозологию подразделяют на болевую, диспепсическую и смешанную. В зависимости от этиологического фактора расстройство бывает экзогенным, то есть в результате воздействия внешних факторов, и эндогенным, при наличии внутренних изменений. В зависимости от течения заболевания выделяют варианты:
- Развитие кардиоспазма, проявляющегося нарушением глотательной функции и загрудинными болями.
- Спазмы пилорического отдела желудка, из-за которых неправильно работает эвакуаторная функция. Проявляется чувством дискомфорта в эпигастральной области и отрыжкой с неприятным кислым запахом.
- Тетанические спазмы — судорожные сокращения, приносящие острые болезненные ощущения своему обладателю.
- После хирургического вмешательства, снижения тонуса мышц органа, при систематическом переедании, метеоризме возникает расширение полости органа, что приводит к нарушению перистальтической функции.
- При быстром поглощении пищи возникает заглатывание больших объемов воздуха.
Причины заболевания
Желудочная стенка характеризуется дисфункцией чаще всего из-за нарушения диеты: при нерегулярном питании, неправильных порциях, однообразном составе еды, малом приеме жидкости, при плохом пережевывании пищевого комка, нарушениях ферментативных свойств, злоупотреблении вредными продуктами и нехватке витаминов и минералов. Другой причиной выступает аллергическая реакция организма на тот или иной продукт, например на сладкое, шоколад, молоко и его производные и др. К тому же патология может развиться при интоксикации алкогольными напитками, химикатами, никотином. Таким образом происходит раздражение клеток слизистой оболочки органа, приводящее к гипер- или гипомоторному нарушению сократительной функции. Наличие любого заболевания нервной системы, начиная от хронического стресса до инсультного состояния, носит высокий процент развития патологического процесса.
Внешнее воздействие климатических поясов имеет провоцирующий характер в возникновении функциональных нарушений, например жаркий климат, к тому же физическое воздействие — это ожог, вибрация или ионизирующее облучение. Некоторые фармакологические препараты влияют на вегетативную нервную систему, гормональный фон и гипоталамическую зону.
Внутренние изменения организма приводят к функциональным поражениям. Это такие заболевания, как холецистит, воспаление поджелудочной железы, тонкого кишечника, гепатиты. Полное отсутствие сокращений стенок желудка наблюдается при патологии сердечно-сосудистой системы, например при инфаркте миокарда. А снижается сокращение при гипертонии и ревматической болезни сердца. Любая интоксикация организма может привести к функциональным нарушениям. Таковым способствует и гнойный процесс в любом органе или ткани, ферментопатии.
Клинические проявления патологии
Главным симптомом недуга считается боль. Ее локализация четко не определяется, она может возникнуть в любой части живота. Интенсивность ее бывает слабо выраженной или острой, длительность болей — от нескольких минут до месяцев. Возникновение данного симптома не связано с приемом пищи, провоцирует боль нервное потрясение.
Если нарушение перистальтики направлено в противоположную сторону, то у больного возникает изжога с отрыжкой. Гипомоторная дискинезия стенок желудка приводит к тому, что пищевой комок не продвигается и остается на месте, начинает гнить и развивается отрыжка «тухлым». Если патологическая функция развивается на фоне заболеваний нервной системы, то происходит раздражение центра рвотного рефлекса, что характеризуется обильной и многократной рвотой, после которой пациент не испытывает облегчения. Эти проявления не считаются специфическими и могут наблюдаться при ряде других патологий. На данный недуг указывает возникновение таких симптомов после стрессового фактора, поражения нервной системы, психической травмы. К тому же симптомы ослабевают в вечернее и ночное время.
Диагностические критерии заболевания
Основной задачей диагностики является исключение органических изменений в желудке при наличии клинических симптомов. Врач-гастроэнтеролог, основываясь на жалобах пациентов и характере болей, предполагает развитие дискинезии по гипертоническому или гипотоническому типу, выявляет причину и помогает в подборе правильного режима питания, труда и отдыха, назначает лечение. Врач проводит осмотр, пальпирует живот, при этом пациент испытывает болевые и неприятные ощущения.
При глубокой пальпации, в случае отсутствии перистальтики, обнаруживается расширение размеров органа. Гипотоническая и гипертоническая дискинезия выявляется путем электрогастрографии. Метод основан на возникновении электрического потенциала при возникновении сократительной деятельности мышечных волокон. При наличии изменений электрогастрограмма покажет различный результат проведенного обследования за определенное время.
Наиболее точным является метод рентгеноскопии желудка с использованием контрастных веществ, например бариевой взвеси. Благодаря методу удается отличить гипотоническую дискинезию от гипертонической или полной атонии. Исследование показывает развитие гастроэзофагеального рефлюкса (обратного заброса пищевого комка из желудка в пищевод), изменение топического расположения желудка, спазма определенного отдела органа.
Метод гастроскопии помогает увидеть изменения в слизистой оболочке, проявляющиеся утолщением складок. Во время проведения обследования обращают внимание на возникновение спазма при введении небольшого количества воздуха. Незначительное количество последнего может спровоцировать спазмы при дискинезии. При проведении ЭГДФС обязательно осуществляется забор биологического материала для гистологического обследования (биопсия). Результат покажет отсутствие изменений на клеточном уровне, что подтвердит диагноз.
Лечебные мероприятия и прогноз
Терапия данного состояния проводится в домашних условиях, госпитализируют таких пациентов редко — при сильном болевом синдроме для проведения дифференциальной диагностики и облегчения состояния. После установки диагноза врач корректирует питание, отмечает продукты, которые следует употреблять, определяет режим дня и отдыха, иногда рекомендуется трудотерапия при некоторых психических нарушениях. Полезными являются поездки в горы или на море.
Для восстановления работы нервной системы назначаются нейротропные препараты, седативные средства. При нарушении перистальтики по гипертоническому типу рекомендуется прием М-холинолитиков, а при гипоторной дискинезии — использование кофеина или эуфиллина. Полное отсутствие движений перистальтики корректируется неостигмином. Лечение проводится комплексно, поэтому дополнительно назначаются ферменты для улучшения пищеварения.
Положительный эффект дает физиотерапия. Из ее методов широко используется электрофорез с новокаином, грязевые ванны, озокерит с парафином. Эти процедуры обладают обогревающим эффектом. Выбор метода и дозировки препаратов осуществляется врачом в индивидуальном порядке.
Прогноз заболевания является благоприятным. Состояние не приводит к серьезным осложнениям и легко излечивается препаратами и правильным режимом. Однако при длительном отсутствии лечения могут произойти повреждения слизистых складок. Во избежание развития дискинезии рекомендуется своевременно проводить устранение имеющихся заболеваний пищеварительного тракта и других систем, следить за режимом дня, высыпаться и не переедать.
Источник
