Диспептические признаки поджелудочная железа
Симптомы хронического панкреатита — диспепсия, снижение массы тела, диарея
Диспепсический синдром
Основными проявлениями диспепсического синдрома являются повышенное слюноотделение, возникновение отрыжки воздухом, тошноты и/или рвоты, вздутие живота, снижение аппетита вплоть до появления отвращением к жирной пище.
Снижение массы тела
В той или иной степени отмечается почти у всех пациентов с хроническим панкреатитом. Похудение связано в первую очередь с ограничением самими пациентами количества употребляемой пищи, так как голод всегда приносит облегчение.
Диарея
Возникает вследствие недостаточно качественного переваривания жиров из-за сниженной ферментной активности поджелудочной железы. Пищевой комок (химус) продвигается в тонкий кишечник так и не переварившись как следует, что приводит к раздражению кишечника и ускоренной эвакуации пищи. При этом выделяется много зловонного кала имеющего жирный блеск, так как он содержит много не переваренных жиров.
Синдром нарушения переваривания и всасывания
Синдром мальдигестии и мальадсорбции развивается вследствие длительного течения болезни и характеризуется нарушением всех видов обмена: жирового, белкового, углеводного, минерального и витаминного. При этом нужно отметить, что при хроническом панкреатите очень часто развивается сахарный диабет. Ведь клетки продуцирующие инсулин находятся в поджелудочной железе, а если в ней идет воспалительный и разрушительный процесс, то гибнут все клетки без разбора.
При панкреатите выраженность описанных симптомов может варьировать достаточно в широких пределах, в связи с чем различают различные клинические формы хронического панкреатита.
Использованные источники:www.gastra.ru
Хронический панкреатит: симптомы и лечение, диета
Панкреатитом называют воспаление поджелудочной. Каждый год возрастает количество людей, которые страдают этим заболеванием. Симптомы и его лечение зависит от сложности воспаления, меры поражения органа.
Обычно болеют панкреатитом люди, злоупотребляющие алкоголем, склонные переедать, увлекающиеся чрезмерно острой и жирной пищей. Все это провоцирующие факторы для поджелудочной, вызывающие воспаление. Хронический панкреатит — это воспаление органа поджелудочной железы, которым люди болеют долгое время. Чаще всего излечения такого заболевания достичь невозможно, можно лишь предотвратить обострения.
Причины возникновения панкреатита
Зачастую у людей, страдающих от панкреатита, его развитию способствовали такие факторы, установить и убрать которые вовсе не сложно.
В девяносто восьми процентах случаев панкреатит спровоцировала алкогольная зависимость или желчекаменная болезнь. В других случаях причиной возникновения заболевания может стать отравление, травма, вирусное заболевание, операция, эндоскопия. Реже, но бывает, что причиной панкреатита мог быть стресс, психическая травма, нервное истощение.
Исследования показали, что один из факторов возникновения панкреатита — курение. У некурящих людей гораздо меньше шансов столкнуться с этой болезнью.
Хронический панкреатит. Его симптомы
В хроническом проявлении панкреатит характеризуется воспалением поджелудочной, во время которого возникают нарушения структуры тканей органа.
По мнению врачей хронический панкреатит отличает то, что в результате устранения причин, вызвавших заболевание и всех возможных факторов, которые бы могли его провоцировать, нарушающие превращения в поджелудочной не лечатся, причем продолжают развиваться нарушения работы органа.
В проявлениях хронического панкреатита существуют два периода:
- Первый — длится несколько лет, иногда проявляется своими характерными симптомами, чаще нет.
- Второй период — характеризуется тем, что изменения и повреждения органа слишком выражены, и поэтому беспокоят больного постоянно.
Первый, начинающий период обычно продолжается десятилетиями. Больной периодически чувствует боль, которая возникает через пятнадцать минут после трапезы и продолжается от пары часов до пары суток. Зачастую болит в верхней части живота, бывает возле сердца, или слева в грудине, слева в пояснице, боль бывает опоясывающей. Боль стихает, когда больной наклоняется вперед сидя.
Чаще всего появление болей бывает спровоцировано избытком жирного, жареного, спиртного, сладких газированных напитков, употреблением шоколада или кофе. Тяжелее всего она будет проходить у человека, который употребил несколько таких продуктов за один раз или же побывал на праздничном застолье, употребив одновременно много блюд.
Люди, которые следуют принципам здорового или раздельного питания, гораздо меньше подвержены воспалению поджелудочной.
Боли во время обострения болезни могут сопровождаться рвотой, постоянной тошнотой, расстройством кишечника, вздутием живота, резким похудением. Такое случается не часто, боли и сопутствующие им расстройства пищеварительного тракта при правильном лечении исчезают, работа поджелудочной железы, связанная с производством ферментов сильно не нарушена, человек возвращается к обычной жизни до нового срыва.
Хронический панкреатит, который у пациента наблюдается долгие годы, приводит к такому результату — структура тканей его поджелудочной постепенно разрушается, уменьшается производство ферментов с гормонами, происходит постепенное возникновение секреторной недостаточности. Тогда боль может вовсе отсутствовать, или носить слабовыраженный характер, а вот диспепсивные расстройства, указанные выше, становятся преимущественными симптомами заболевания.
Для панкреатита хронического характерны пожелтение кожи и глазных склер, которые могут быть периодически проходить. На большей стадии заболевания, когда орган начинает постепенно атрофироваться, есть вероятность появления сахарного диабета.
Учитывая различные симптомы, которые переживают больные с этим заболеванием, различают несколько видов болезни:
Диспепсический вид — в такой форме панкреатита человека преследуют такие симптомы: постоянная диарея, вздутие, резкое снижение веса.
Бессимптомный вид — такая форма наиболее странная, потому как панкреатит годами не выдают никакие симптомы, болезнь проходит без признаков, и больной не знает о ней долгие годы.
Псевдоопухолевый панкреатит — его симптомы и протекание заболевания такой формы похоже на рак поджелудочной. Главные симптомы данного заболевания — появившаяся желтушность кожи и белков глаз.
Болевой вид — такая форма заболевания характеризуется болью, которая возникает зачастую после еды и употребления спиртного.
Как диагностировать хронический панкреатит?
Если есть подозрения, пациент должен пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога. С учетом всех симптомов, жалоб и обследований врач может поставить точный диагноз. Существует метод лабораторной диагностики заболевания — измерение уровня Эластазы в кале пациента.
Исследование кала может показать содержание в нем переваренного жира. Это укажет на нарушения в поджелудочной. Установить диагноз можно с помощью УЗИ. Если существуют сомнения по поводу диагноза, можно провести компьютерную томографию. Необходимо также сдавать кровь на глюкозу, чтобы исключить диабет. Можно просто сделать тест на устойчивость к глюкозе. Ставить диагноз исключительно по результатам УЗИ неправильно. Чаще на УЗИ абсолютно никаких признаков панкреатита нет.
Хронический панкреатит. Его лечение
Учитывая то, что симптомы могут проявляться слабо или быть напротив ярковыраженными, лечение различно. Обычно обострившийся хронический панкреатит требует госпитализации пациента и такое же лечение, как в остром воспалении.
Пациенту необходимо пожизненно проходить лечение, основной принцип которого — диета. При секреторной недостаточности лечение заключается дополнительно в приеме препаратов, спазмолитиков.
Лечение этого хронического заболевания предусматривает, что пациент дважды в год будет посещать специальный санаторий, проходить там комплексное лечение и принимать минеральную воду из родников.
Хронический панкреатит. Лечебная диета
Правильная диета — это главное лечение при данном заболевании. Диета запрещает все вкусности. Например, исключается употребление шашлыков, шоколадов, разных сладостей, грибов, а также острых, жареных продуктов, блюд из ресторанов быстрого питания. Еду можно употреблять только в измельченном, вареном или запеченном виде.
Кушать нужно часто и маленькими порциями, с перерывами максимум три часа. Причем не рекомендуется употреблять разные виды блюд за один прием пищи. Лечение и лечебная диета абсолютно исключает спиртное. Боль при болезни не будет беспокоить, если не отходить от диеты. Но стоит сорваться — сразу будет обострение, для утоления боли потребуются обезболивающие.
Использованные источники:pankreatitum.ru
Какие синдромы сопровождают панкреатит: самые явные признаки болезни
Синдромы при панкреатите включают значительное количество клинических проявлений, объединенных в группы по определенным критериям. Симптомы объединены в зависимости от признаков, затрагивающих определенные системы органов.
Патогенез
Термин «панкреатит» определяет патологический процесс в организме человека, при котором поражается внешнесекреторная часть поджелудочной железы с развитием воспаления в ней. По мере прогрессирования заболевания происходит отек межклеточного вещества тканей с увеличением органа в размерах. Это приводит к нарушению оттока секрета в полость двенадцатиперстной кишки с постепенным разрушением клеток и тканей («самопереваривание» пищеварительными ферментами). Компоненты сока поджелудочной железы поступают в кровь.
Следствием таких патогенетических механизмов являются клинические симптомы со стороны различных систем органов, которые были объединены в синдромы :
- диспепсический;
- болевой.
- гемодинамический;
- респираторный.
Болевой синдром и диспепсия при панкреатите практически всегда сопровождают развитие патологического процесса. Изменение показателей гемодинамики и проявления со стороны дыхательной системы могут затруднять диагностику, так как встречаются при значительном количестве различных заболеваний.
Диспепсия
Диспепсический синдром характеризуется вздутием живота
Синдромы поражения поджелудочной железы включают диспепсию, которая характеризуется нарушениями функционального состояния органов пищеварения.
Симптоматика включает несколько распространенных клинических проявлений :
- Метеоризм – повышенное газообразование в кишечнике, которое сопровождается вздутием живота и выраженным ощущением дискомфорта с урчанием.
- Появление неприятного привкуса во рту, что свидетельствует о недостаточном поступлении пищеварительных ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки.
- Нарушения стула: он становится полужидким (кашицеобразным), учащается до нескольких раз в сутки. Особенностью, указывающей на нарушение работы поджелудочной железы, является скопление жиров в кале, вследствие чего стул плохо смывается водой со стенок унитаза.
- Общая слабость человека, связанная с недостаточным перевариванием и всасыванием питательных соединений. Также воспаление сопровождается развитием синдрома хронической усталости, снижением трудоспособности, депрессией (длительным и выраженным снижением настроения).
Воспаление поджелудочной железы обычно сопровождается сразу несколькими симптомами, которые значительно снижают качество жизни человека.
Опоясывающая боль — один из очевидных признаков панкреатита
Воспалительный процесс в поджелудочной железе часто сопровождается развитием выраженных болевых ощущений.
Они были выделены в отдельный синдром в связи с наличием ряда характерных особенностей :
- Выраженность боли очень высокая, поэтому на фоне острого воспаления может иметь место болевой шок.
- Болеть обычно начинает резко, после приема жирной, жареной пищи, алкоголя.
- Болевые ощущения имеют опоясывающий характер, они обычно локализуются в нижней части реберной дуги с обеих сторон.
- В зависимости от расположения воспалительного процесса боль может отдавать под левую лопатку, по ходу реберной дуги слева, в нижнюю часть живота и поясницу.
Наличие выраженной боли практически всегда сопровождает острое течение воспалительного процесса в поджелудочной железе. На возможное воспаление поджелудочной железы также указывает то, что боль практически невозможно снять при помощи обычных обезболивающих средств (Нимесил, Кетанов).
Читайте подробнее о применении нимесила при панкреатите.
Изменение показателей гемодинамики
Гемодинамические показатели включают уровень системного артериального давления и частоту сокращение сердца. При панкреатите в кровь поступает значительное количество различных биологически активных соединений (гистамин, серотонин, брадикинины), которые оказывают влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Поэтому панкреатит практически всегда сопровождается снижением артериального давления, брадикардией (снижением частоты сокращений сердца ниже нормы), а также кровоизлияниями в кожу.
Важно! Тяжелое течение панкреатита может привести к критическому снижению системного артериального давления с полиорганной недостаточностью. Это несет непосредственную угрозу для жизни человека.
Респираторные проявления
Изменения со стороны органов системы дыхания на фоне панкреатита развиваются достаточно редко, обычно в комбинации с другими синдромами. Одышка появляется вследствие скопления жидкой части крови в альвеолах легких. Выраженность бывает различной и зависит от индивидуальных особенностей организма человека.
При хроническом течении
Синдромы при хроническом панкреатите обычно включают только проявления диспепсии. Они выражены меньше, чем при остром течении болезни и характеризуются неустойчивым стулом и вздутием живота. Выраженность проявлений диспепсии меньше при соблюдении диетических рекомендаций. Развитие болевого синдрома указывает на обострение патологического процесса и является основанием для скорейшего обращения к медицинскому специалисту.
Использованные источники:lechigastrit.ru
Источник
Сочетается
(патогенетичеси связана) с синдромом
внешнесекреторной недостаточности ПЖ.
Достаточно характерна для ХП, особенно
часто выражена при обострении или
тяжелом течение заболевания. Диспептический
синдром проявляется повышенным
слюноотделением, отрыжкой воздухом или
съеденной пищей, тошнотой, рвотой,
потерей аппетита, отвращение к жирной
пище, вздутием живота. Больные часто
испытывают тошноту. Она бывает постоянной
и мучительной, может быть связана с
приемом или характером пищи. Боясь
тошноты, больные значительно сокращают
прием пищи или даже отказываются от
еды. Наряду с тошнотой у части больных
наблюдается рвота, обычно не приносящая
облегчения.
В фазе обострения
больные жалуются на снижения аппетита.
Значительное снижение аппетита, вплоть
до отвращения к пище, отмечается при
тяжелом течении заболевания.
Клинические и лабораторные симптомы острой фазы воспаления
-Слабость,
снижение аппетита тошнота, лихорадка,
артралгия
—
Увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом
влево, диспротеинемия, положительные
острофазовые тесты, например, С-реактивный
протеин – в крови
ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ
ЖЕЛТУХА
Обусловлен отеком
головки поджелудочной железы, увеличением
железы (см в синдромах заболевании
печени).
ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ
ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ И ГИПЕРАМИЛАЗУРИЯ
Специфический
лабораторный признак
воспалительно-деструктивногосиндрома.
Вследствие препятствия оттоку
панкреатического сока и усиленной
секреторной деятельности ацинарных
желез происходит разрыв базальной
мембраны ацинарных клеток с выходом в
окружающую ткань ферментов. В крови и
моче повышается уровень диастазы
(амилазы).
4.4.2. Синдром
нарушения внешнесекреторной функции
Развивается
вследствие уменьшения количества
панкреатического сока и недостаточного
содержания в нем ферментов (липазы,
амилазы, трипсина).
Причины
возникновения: острые и хронические
панкреатиты, закупорка или сдавление
протока железы, разрушение железы
опухолью, неврогенное торможение
функции поджелудочной железы (вагусная
дистрофия, отравление атропином),
дуодениты, сопровождающиеся уменьшением
образования секретина, вследствие чего
понижается секреция панкреатического
сока, аллергическое поражние ПЖ. При
нарушении внешней секреции страдает
кишечное пищеварение (пристеночное и
полостное).
Внешнесекреторная
недостаточность представлена клиникой
мальдигестии и мальабсорбции(описание синдромов
кишечной диспепсии в разделе «Семиотика
и синдромология заболеваний кишечника).
Ранним
признаком внешнесекреторной недостаточности
ПЖ является стеаторея,
возникает
при снижении секреции панкреатической
липазы на 10% по сравнению с нормой. При
выраженной стеаторее появляются поносы
до 3-6 раз в сутки. Кал кашицеобразный,
зловонный, с жирным блеском, реже
водянистый.
При
тяжелых формах ХП развиваются синдромы
мальдигестии и мальабсорбции, что
приводит к снижению массы тела, сухости
и нарушению кожи, гиповитаминозам (в
частности, недостатку витаминов А, Д,
Е, К и других), обезвоживанию, электролитным
нарушениям (снижению содержания в крови
натрия, хлоридов, кальция), анемии; в
кале обнаруживаются жир, крахмал,
непереваренные мышечные волокна.
Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
27.06.2017385.54 Кб55Учебное пособие. Печень.wiz
- #
Источник
Поджелудочная железа является такой частью пищеварительной системы, которая несет двойную нагрузку.
- С одной стороны, вырабатывая ферменты, расщепляющие углеводы, белки и жиры (трипсин, химотрипсин, амилазу, липазу, лактазу, мальтазу, эластазу, диастазу), железа регулирует процессы переваривания.
- С другой, синтезируя бета-клетками островков Лангерганса инсулин и глюкагон, этот орган обеспечивает постоянство внутренней среды организма, регулируя углеводный, белковый и жировой обмены.
Соответственно, патологические изменения поджелудочной железы сказываются на многих функциях организма. Признаки заболевания поджелудочной железы у женщин такие же, как и симптомы заболевания поджелудочной железы у мужчин.
Наиболее часто поджелудочная железа страдает от воспалений и деструктивных процессов. Поэтому типичные проявления патологий поджелудочной железы – это симптомы острого панкреатита.
Острый панкреатит – это неинфекционное воспаление ткани железы с элементами отека, распада и отмирания железистой ткани (на фоне самопереваривания липазами и трипсином), образованием соединительнотканных рубцов и нарушением нормального анатомического строения и функционирования железы. В ряде случаев к первичному воспалению может присоединяться бактериальное нагноение, образование кист, кровотечение, воспаление брюшины.
Пусковые факторы для острого панкреатита – затруднение оттока секрета поджелудочной железы на фоне сужения ее протока опухолью или рубцом, патологий желчевыводящих путей и 12-перстной кишки, травмы поджелудочной железы и прием алкоголя.
Интересным фактом является то, что нет прямой зависимости между длительностью алкоголизации. Зачастую больные хроническим алкоголизмом обходятся без воспалений железы долгие годы, а непьющие могут погибнуть от деструкции органа на фоне однократного эпизода приема небольшой дозы алкоголя.
Существует несколько заболеваний поджелудочной железы, симптомы которых весьма схожи. Дифференцировать их может только врач посредством лабораторных данных, инструментального исследования.
Симптомы острого панкреатита — самого частого заболевания поджелудочной железы у человека
Болевые ощущения
Ведущее проявление панкреатита – это боль. Характер боли (от тупой тянущей до острой режущей) обусловлен объемом поражения, его характером (отек или некроз), а также вовлечением в процесс листков брюшины (перитонит). В последнем случае появятся симптомы раздражения брюшины, при прощупывании железы боль будет интенсивнее не при надавливании, а при отпускании руки.
При отеке болевой синдром обусловлен растяжением капсулы железы, сдавлением нервных окончаний и переполнением протоков продуктами секреции.
Долгое время сохраняется несоответствие между очень интенсивной болью и отсутствием защитной напряженности мышц передней брюшной стенки (живот при прощупывании остается мягким).
Расположение боли (в правой, средней или левой части надчревья) обусловлены расположением основного патологического очага в головке, теле или хвостовой части органа.
Ее иррадиация в спину — положением органа в забрюшинном пространстве на уровне от 12 грудного до 4 поясничного позвонков и особенностями иннервации железы (ветками чревного сплетения и блуждающего нерва).
Боль, как правило, не связана с приемом пищи и носит продолжительный постоянный характер, усиливаясь по мере нарастания патологических изменений органа. Более редкое расположение боли – загрудинное пространство или область сердца с иррадипацией в ключицу. При таком болевом синдроме важно своевременно отделить боли от сердечных (стенокардии, инфаркта миокарда).
При панкреонекрозе боль достигает наивысшей степени и может привести к болевому шоку, от которого пациент может погибнуть.
Диспепсические явления
Диспепсия, сопровождающая панкреатит – это тошнота, нарушения аппетита, рвота съеденной пищей и неустойчивость стула. Как правило, диспепсия появляется в начале заболевания после погрешностей в диете (употребления жирной, копченой пищи, грибов, помидоров, меда или алкоголя). Классика жанра – водка, закушенная холодной котлетой и помидором. Бывают ситуации, когда и прием лекарственных средств, становится пусковым механизмом для патологического процесса (нитрофураны, антибиотики, сульфаниламиды, вальпроевая кислота, азатиоприн, сульфасалазитны, цитостатики). Подробнее о лечении, симптомах и причинах диспепсии.
- Тошнота и рвота
Тошнота предшествует рвоте и связана с перераздражением блуждающего нерва, иннервирующего поджелудочную железу. Рвота развивается более, чем в восьмидесяти процентах случаев и не приносит облегчения.
Она обусловлена интоксикацией. Сначала, как правило, она носит желудочный характер (рвота съеденной пищей), а затем в рвотных массах появляется содержимое двенадцатиперстной кишки (рвота желчью).
Объемы и частота рвоты могут быть очень значительными, что приводит к постепенному обезвоживанию с потерей воды и электролитов. При этом преимущественно теряются соли и развивается гипоосмотическая дегидратация.
- Обезвоживание
Различают несколько степеней обезвоживания. Каждая из них имеет свою клиническую картину.
При первой степени теряется до трех процентов массы тела, пациентов беспокоит слабая жажда, слизистые влажные. Для потери электролитов выраженная жажда не характерна, ее заменяет учащенное дыхание (одышка, причины).
При второй степени теряется до девяти процентов веса. Появляется выраженная жажда и сухость слизистых. Снижается упругость кожи (скорость расправления кожной складки забранной в щипок падает). Страдает и система кровообращения – есть учащение пульса и сердцебиений. Сокращается число мочеиспусканий и уменьшается объем отделяемой мочи, она становится более темной.
Третья степень обезвоживания – это выраженные электролитные нарушения и потеря до десяти процентов веса. Страдает общее состояние: пациенты заторможены, сонливы. У них понижено артериальное давление, могут наблюдаться расстройства сердечного ритма, сухие слизистые и кожа, обеднена мимика, может быть спутана речь и сознание. В крови развивается ацидоз и может развиться гиповолемический шок с потерей сознания и полиорганной недостаточностью.
- Неустойчивость стула
Она проявляется сменой запоров поносами. В начале заболевания у пациентов выражено вздутие живота (метеоризм, причины) и задержка стула (см. все слабительные средства при запоре). Это связано с тем, что панкреатические ферменты и желчные кислоты, обладающие послабляющим действием, не попадают в должном объеме в кишечник. После нескольких дней запора может появиться жидкий стул.
Кожные изменения
Кожные проявления панкреатита сводятся к бледности или желтушности из-за сдавления желчных протоков отечной поджелудочной железой. Также может быть некоторая синюшность пальцев, носогубного треугольника из-за интоксикации и дыхательных расстройств (симптом Лагерлефа). Аналогичные синюшные пятна могут появиться на коже живота (чаще справа от пупка). Это симптом Холстеда. Посинение боковых отделов живота – следствие расстройств кровообращения в брюшной полости (симптом Грея-Тернера). Синюшно-желтоватый цвет пупка известен, как симптом Кююлена. Синяки, окружающие пупок – симптом Грюнвальда.
Специальный симптомы
Специальные симптомы, доступные при пальпации живота, определяются, как правило, только врачом.
- Симптом Мэйо-Робсона – болезненная пальпация левого реберно-позвоночного угла.
- Симптом Дудкевича определяется, как болезненность пальпации, когда рука врача устанавливается на 2 см ниже пупка и движется в направлении внутрь, и косо вверх.
- Если ребром руки выполнять толчкообразные движения в надчревье, то появляющаяся боль свидетельствует о положительном симптоме Чухриенко.
- Симптом Щеткина-Блюмберга — усиление болезненности при отдергивании руки во время прощупывания живота, он наиболее характерен для перитонита. При появлении в брюшной полости патологического выпота, связанного с распадом поджелудочной железы и раздражения брюшины ферментами, выявляются симптомы раздражения брюшины, свидетельствующие о начале перитонита.
Лабораторные признаки
Наиболее характерными для воспаления или деструкции поджелудочной железы будут изменения клинического и биохимического анализов крови, а также изменения мочи.
- Клинический анализ крови
Он отреагирует увеличением скорости оседания эритроцитов (более 10 мм в час у мужчин и более 20 у женщин), относительным лейкоцитозом (увеличением числа лейкоцитов свыше 9 Г/л), что свидетельствует о воспалении. При выраженной деструкции и присоединении гнойной инфекции появится и “сдвиг лейкоцитарной формулы влево”, то есть, увеличение числа сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов.
Если определить гематокрит (соотношение числа эритроцитов к объему плазмы), то он увеличивается за счет обезвоживания (у мужчин >54, у женщин>47%). Также определяется относительное увеличение эритроцитов. В случаях, когда имеет место геморрагический панкреатит на поздних стадиях, возможно развитие анемии (падение уровня эритроцитов и гемоглобина). Уровень глюкозы крови, как правило, растет и превышает 5,5 ммоль/л.
- Биохимия крови
В ней наиболее часто определяется уровень амилазы, поднимающийся выше 125 Ед/л в первые 12 часов заболевания. Если произошел некроз железы, амилаза падает. Повышающаяся липаза, трипсин и уровень ингибиторов ферментов – более показательные цифры. На сегодня наиболее специфичным считается повышение в первые двое суток эластазы крови.
Однако, этот фермент определяют не во всех лабораториях. Растут АЛаТ, АСаТ и ЛДГ, свидетельствующие о распаде клеток. За счет желтухи повышается количество непрямого и общего билирубина. Ацидоз ведет к падению уровня кальция, магния и хлоридов.
- Изменения мочи
касаются увеличения ее относительной плотности, появления белка (цилиндров), лейкоцитов и эритроцитов при обезвоживании или токсических поражениях почек. Диастаза мочи начинает превышать 100 Ед при верхней границе нормы в 64 Ед. Также в моче появляется сахар и кетоновые тела, что свидетельствует о нарушениях углеводного и белкового обменов.
Симптомы прочих заболеваний поджелудочной железы
Помимо острого панкреатита имеется целый ряд других патологий, которыми поражается поджелудочная железа. Симптомы заболевания, диагностика и лечение часто зависят от стадии процесса и его локализации.
Какие симптомы заболевания поджелудочной железы характерны для большинства патологий? Это боль, диспепсия и особенности лабораторных тестов.
Боль | |
Хронический панкреатит | Вне обострения процесса болевой синдром не беспокоит. Во время обострений появляется тупая или острая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или опоясывающие боли разной степени интенсивности. |
Рак поджелудочной железы | В зависимости от расположения опухоли и стадии рака, боль может быть ноющей эпизодической или постоянной аналогичной болям при остром панкреатите |
Сахарный диабет 1 типа | Болей нет |
Муковисцидоз | Схваткообразные боли по ходу кишечника |
Панкреонекроз | Максимально выраженные резкие острые боли в надчревье или за грудиной, отдающие в спину или ключицу. На пике боли может развиться шоковое состояние с потерей сознания. |
Киста поджелудочной железы | Боли тупые непостоянные, слабо или совсем не выраженные при малых размерах кисты. Яркий болевой синдром появляется при значительных размерах образования из-за сдавления протоков, нервных стволов или натяжения капсулы железы. При процессе в головке болит правая часть надчревья, при хвостовых поражениях – левая. Если киста в теле, боль локализуется посередине эпигастрия. |
Диспепсические явления | |
Хронический панкреатит | Неустойчивость стула (смена запоров и поносов). При погрешностях диеты (приеме жирного, копченого, жареного, меда, грибов, помидор, кабачков) – учащенный жирный стул, тошнота, могут быть эпизоды рвоты пищей или желчью. |
Рак поджелудочной железы | На ранних стадиях эпизоды тошноты и неустойчивого жирного стула при погрешностях в диете (чаще при раке головки железы), снижение аппетита.Характерно вздутие живота, значительные потери веса. На поздних стадиях – профузный понос, частая рвота. |
Сахарный диабет 1 типа | Для гипогликемических состояний характерно резкое чувство голода и слабости. При кетоацидозе – тошнота, рвота. У пациентов с диабетом сильно снижается вес. |
Муковисцидоз | Очень частый жидкий жирный стул, объем которого превышает норму в несколько раз. Снижение аппетита, метеоризм. |
Панкреонекроз | Вздутие живота, задержка стула. |
Киста поджелудочной железы | Вздутие живота, похудение, учащение стула – при кисте головки железы. При поражениях тела и хвоста – обесцвеченный стул, запоры, эпизоды тошноты. |
Специфические признаки | |
Хронический панкреатит | Обострение в ответ на употребление алкоголя, жирной, жареной, копченой пищи, маринадов, сладкого. |
Рак поджелудочной железы | Желтуха или выраженная бледность, раковая кахексия на поздних стадиях. |
Сахарный диабет 1 типа | Жажда, увеличение объема отделяемой мочи, зуд кожи и слизистых. Склонность к гипогликемии (острый голод, потливость, сердцебиение, обморок), кетоацидозу (слабость, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта, потеря сознания, кома). |
Муковисцидоз | Отложение кристаллов соли на коже, сухость во рту, мышечная слабость. |
Панкреонекроз | Клиника острого живота, болевой или токсический шок. |
Киста поджелудочной железы | Крупные кисты прощупываются через переднюю брюшную стенку. При нагноении кисты отмечается боль в животе и подъем температуры. |
Лабораторные данные и инструментальная диагностика | |
Хронический панкреатит | Эластаза 1 крови повышается во время обострения. Лабораторные признаки обострения аналогичны острому панкреатиту. Эластаза кала снижена |
Рак поджелудочной железы | Ускорено СОЭ (более 30 мм/час). Есть признаки анемии и лейкоцитоз. При УЗИ определяется округлое образование. Верификация диагноза проводится по результатам биопсии. |
Сахарный диабет 1 типа | Сахар крови выше 6,1 ммоль/л. Уровень гликированного гемоглобина > 6,5%. |
Муковисцидоз | Снижена эластаза кала. Положителен потовый тест на повышение хлоридов и ДНК-диагностика. |
Панкреонекроз | Данные лабораторной диагностики совпадают с острым панкреатитом. На УЗИ – признаки деструкции железы. |
Киста поджелудочной железы | Незначительно повышается уровень ферментов в крови и моче. УЗИ обнаруживает жидкостное образование. Верификация диагноза при биопсии. |
Источник