Доброкачественная опухоль поджелудочной железы фото

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – это новообразования, которые характеризуются сохраненной дифференцировкой клеток, имеют благоприятное течение, могут развиваться из продуцирующих гормоны тканей, сосудистых и нервных структур, эпителия органа. Симптомы определяются типом неоплазии: при гормонпродуцирующих опухолях – повышением уровня определенного гормона, при других типах – болевым синдромом, нарушениями пищеварения, признаками сдавления соседних органов. Основными методами диагностики являются инструментальные исследования: УЗИ, КТ, МРТ . Лечение хирургическое — от энуклеации опухоли до резекции поджелудочной железы.

Общие сведения

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – редкая патология. Неоплазии встречаются с частотой 1-3 случая на 1 миллион населения. Поражают преимущественно людей среднего и старшего возраста. Могут быть одиночными или множественными, располагаться в хвосте, теле или головке органа. Небольшие гормонально неактивные опухоли обычно протекают бессимптомно, становятся случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний. Гормонально активные новообразования характеризуются специфическими изменениями эндокринного фона.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Причины

Причины развития данной патологии не установлены. Считается, что имеют значение генетические факторы, предрасполагающие к неопластическим процессам, неблагоприятная экологическая обстановка, курение, злоупотребление алкоголем. Большая роль в развитии опухолей ПЖ в современной гастроэнтерологии и онкологии отводится воспалительным процессам органа, в первую очередь – хроническому панкреатиту.

Фактором риска развития доброкачественных новообразований также является нерациональное питание: преобладание жирной пищи (преимущественно животного происхождения), недостаток клетчатки, протеинов, витаминов, а также неправильный режим питания (отсутствие регулярных приемов пищи, переедание).

Классификация

Чаще диагностируются функциональные нейроэндокринные опухоли: гастриному (гастрин-продуцирующую неоплазию ПЖ из клеток островков Лангерганса), инсулиному, глюкагоному. Несмотря на то, что такие образования обычно имеют небольшие размеры и не склонны к быстрому росту, их проявления весьма специфичны, поскольку клетками новообразований продуцируются гормоны, поступающие в системный кровоток.

К доброкачественным неоплазиям поджелудочной железы также относят гемангиому (образование, имеющее сосудистую структуру), фиброму (из соединительной ткани), липому (из жировой ткани), лейомиому (образование из мышечных волокон), невриному или шванному (новообразование из шванновских клеток, которые находятся в оболочках нервов). Данные виды опухолей отличаются отсутствием клинических проявлений до достижения ими значительных размеров.

Симптомы

Симптомы новообразований поджелудочной железы доброкачественной природы определяются типом опухоли. Гормонально неактивные неоплазии обычно являются диагностической находкой, поскольку не имеют никаких симптомов до достижения ими существенных размеров и сдавления соседних органов, растяжения капсулы органа или нарушения кровотока. Обычно такие опухоли выявляются при проведении инструментальной диагностики других заболеваний.

Предварительно отличить их от злокачественных позволяет ряд признаков: отсутствие клинических симптомов (в том числе проявлений интоксикационного синдрома: слабости, снижения аппетита, утомляемости, тошноты, субфебрильной температуры тела), медленный рост при нормальном уровне онкомаркеров в крови. Если доброкачественная опухоль поджелудочной железы больших размеров сдавливает соседние органы, возможен болевой синдром. Боли постоянные, ноющие, могут усиливаться при смене положения тела, их локализация зависит от расположения неоплазии.

Новообразования головки ПЖ характеризуются болью в правом подреберье и эпигастрии, тела органа – в верхних отделах живота, хвоста – в левом подреберье, поясничной области. Опухоль может сдавливать панкреатический или общий желчный протоки, что проявляется признаками механической желтухи: иктеричностью склер и кожи, зудом, появлением темной окраски мочи, обесцвечиванием кала. Если сдавливается какой-либо отдел кишечника, может развиться кишечная непроходимость.

Гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли имеют специфические признаки, которые определяются выделяемым гормоном. Инсуломы (инсулиномы) продуцируют гормон инсулин, влияющий на уровень сахара крови. Признаками такого новообразования являются симптомы гипогликемии: слабость, повышенная потливость, головокружение, раздражительность, тахикардия; при значительном снижении глюкозы крови возможна гипогликемическая кома.

Гастринома проявляется развитием множественных гастродуоденальных язв, рефрактерных к фармакотерапии. Язвы могут располагаться в желудке, бульбарном отделе, иногда даже в тощей кишке. Пациенты ощущают интенсивные боли в эпигастральной области; характерна отрыжка кислым, изжога. Вследствие гиперпродукции гастрина в просвет желудочно-кишечного тракта попадает большое количество соляной кислоты, что приводит к нарушению моторики кишечника, повреждению его слизистой оболочки и ухудшению процессов всасывания.

Симптомы глюкагономы определяются повышением уровня сахара в крови. Типично значительное снижение веса, появление некролитической мигрирующей эритемы (красно-коричневой сыпи на различных участках тела, преимущественно в области ягодиц, бедер, паха), шелушение кожи, поражение слизистых оболочек (гингивит, стоматит, вагинит). На фоне глюкагономы может развиться сахарный диабет, отличительными особенностями которого является довольно быстрое достижение компенсации, зачастую только диетотерапией, а также редкое развитие кетоацидоза, ангиопатии и нефропатии.

Диагностика

Диагностика данной патологии основана на характерной клинической картине некоторых видов новообразований, а также результатах инструментальных и гистологических методов исследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить тип опухоли, выяснить, как давно появились симптомы и прогрессируют ли они. В анамнезе жизни пациента возможны воспалительные заболевания поджелудочной железы, злоупотребление алкоголем.

При осмотре пациента врач может определить желтушность кожных покровов и склер, свидетельствующую о механическом сдавлении опухолью панкреатического или общего желчного протока. При оценке общего анализа крови изменения выявляются крайне редко. Биохимический анализ крови в случае инсуломы и глюкагономы подтверждает изменение уровня сахара крови. Обязательно проводится определение онкомаркеров: карциноэмбрионального антигена, СА 19-9, которые в случае доброкачественной природы заболевания не повышены.

Наиболее информативными методами диагностики являются инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости проводится с целью визуализации образования, определения его размеров, состояния регионарных лимфатических узлов. Однако при гормонпродуцирующих опухолях малых размерах данный метод малоэффективен. Высокоинформативны КТ и МРТ поджелудочной железы, позволяющие обнаружить новообразования небольших размеров и детально изучить их распространенность.

Для определения неоплазий с множественными очагами (это характерно для инсулом, гастрином) проводится сцинтиграфия – в организм вводятся радиофармпрепараты, которые активно накапливаются клетками опухоли, и их излучение фиксируется на снимке. При подозрении на гемангиому выполняется ангиография с целью оценки тока крови в образовании и его связи с системным кровотоком. Для изучения гистологической структуры новообразования, дифференциации его от злокачественных опухолей осуществляется пункционная биопсия поджелудочной железы с последующим морфологическим исследованием биоптатов.

Лечение доброкачественных опухолей ПЖ

Лечение только хирургическое. При гормонпродуцирующих опухолях проводится их энуклеация (вылущивание). Резекция головки железы или хвоста целесообразна при наличии новообразования в соответствующем отделе органа. В случае локализации крупной неоплазии в области головки железы и нарушения оттока желчи осуществляется панкреатодуоденальная резекция (образование удаляется вместе с частью железы и двенадцатиперстной кишкой). Довольно эффективным методом лечения гемангиомы является селективная эмболизация артерий. Методика заключается в блокировании кровоснабжения опухолевого образования.

В некоторых случаях, когда при множественных гормонпродуцирующих новообразованиях радикальное хирургическое лечение провести невозможно, необходима симптоматическая терапия. При инсулиноме и глюкагономе основным направлением является нормализация уровня сахара крови. При развитии эпизодов гипер- и гипогликемии проводится соответствующая коррекция растворами инсулина или глюкозы. Обязательно назначается диетотерапия. При лечении гастриномы используются препараты, подавляющие желудочную гиперсекрецию: ранитидин, фамотидин, омепразол и другие. В тяжелых случаях проводится иссечение гастриномы с гастрэктомией (с целью предупреждения рецидивов из-за неполного удаления опухоли).

Прогноз и профилактика

Доброкачественные панкреатические новообразования в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз, крайне редко перерождаются в злокачественные. При увеличении размеров опухоли могут возникнуть осложнения в виде механической желтухи, кишечной непроходимости. При своевременном хирургическом удалении возможно полное излечение. Специфической профилактики не существует. Общими мероприятиями по предупреждению развития доброкачественных опухолей ПЖ являются соблюдение принципов рационального питания, отказ от употребления алкоголя, а также своевременное адекватное лечение панкреатитов.

Источник

В поджелудочной железе (ПЖ, или pancreas) может появиться доброкачественное новообразование, которое по своей структуре соответствует здоровым тканям. Оно не образует метастазов и не прорастает в соседние органы, оставаясь в границах pancreas. Но, развиваясь и постепенно увеличиваясь, может привести к нарушениям работы поджелудочной железы, поэтому его нужно устранять хирургическим путем. Особенностью таких образований является то, что одни их типы возникают преимущественно у женщин, а другие – у мужчин.

В поджелудочной железе (ПЖ, или pancreas) может появиться доброкачественное новообразование, которое по своей структуре соответствует здоровым тканям.

Локализация

Это заболевание встречается редко. Среди всех патологий органа его доля составляет не более 0,1%. Доброкачественная опухоль поджелудочной железы может возникнуть либо в одной ее части (в головке, теле или хвосте), либо в нескольких. Она может формироваться в протоках или в островках Лангерганса.

Опухоль головки

Чаще всего (в 70% клинических случаев) новообразование локализуется в самом широком отделе поджелудочной железы.

Рак головки поджелудочной железы развивается в 4 стадии, каждая из которых имеет свои особенности.

Виды

Существует несколько видов незлокачественных патологий, потому что они формируются из разных клеток органа: эндокринных инсулоцитов, из которых состоят островки Лангерганса, и экзокринных эпителиоцитов и панкреатоцитов, образующих протоки железы и ее ацинусы.

Помимо железистых тканей в ПЖ присутствуют соединительнотканные тяжи, пронизанные сетью нервов, лимфатических и кровеносных сосудов, ганглии, мышечная и жировая ткань. Редко в этих элементах органа тоже возникают образования доброкачественного типа, они называются полипами.

К доброкачественным патологиям поджелудочной также относят кисты и солидные псевдопапиллярные новообразования.

Гормонально активные

Эндокринные или гормонально активные виды являются самыми распространенными среди опухолей поджелудочной железы. Это одиночные патологии, имеющие 0,5-15 см в диаметре и легко удаляющиеся при операциях. В зависимости от того, какой гормон они секретируют, выделяются следующие их типы:

инсулинома (встречается в 75% случаев эндокринных патологий);
випома (чаще, в 70% случаев, обнаруживается у женщин старше 45 лет);
гастринома (больше поражает мужчин среднего возраста);
глюкагонома.

Последняя считается самой опасной, т.к. в 80% случаев перерождается в раковую опухоль.

Киста

Киста – это образование, возникшее в наружной или во внутренней ткани поджелудочной железы, полость которого заполнена панкреатической жидкостью. Эта патология бывает истинной и ложной. Истинная отличается от других опухолей железы тем, что ее стенки выстланы слоем эпителия. Второй особенностью кисты является ее небольшой размер (до 2,7 см). Чаще всего она формируется на теле органа. Ложное новообразование достигает 15 см, внутри него может скопиться несколько литров серозной жидкости.

Киста – это образование, возникшее в наружной или во внутренней ткани ПЖ, полость которого заполнена панкреатической жидкостью.

Солидная псевдопапиллярная

Эта патология, называемая также папиллярно-кистозной, выявляется у 1% людей, имеющих опухоли поджелудочной. От нее страдают молодые женщины до 35 лет. Установлено, что заболевание чаще возникает у представительниц азиатских стран, чем у европеек. Образование состоит из эндокринных, апинарных, протоковых клеток. Оно крупное (около 12 см в длину и 10 см в ширину), имеет множество кистозных полостей и признаки кровоизлияния.

Тяжело диагностируется, т.к. его трудно отличить от других патологий.

Негормональные

К негормональным (экзокринным опухолям) ПЖ относятся:

Серозная цистаденома (формируется у женщин и представляет собой новообразование, заполненное жидкостью, одиночное или разделенное перегородками на полости).
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная аденома (развивается чаще у мужчин в протоках органа из папиллярных клеток, ее полость содержит слизь).
Муцинозная цистаденома (многокамерная опухоль до 15 см в длину, заполненная слизью).

Серозная цистаденома (формируется у женщин и представляет собой новообразование, заполненное жидкостью, одиночное или разделенное перегородками на полости).

Реже встречается зрелая кистозная тератома – герминогенная патология, т.е. болезнь новорожденных, детей и подростков.

Полипы

Выделяется несколько разновидностей полипов:

Липомы или жировые опухоли.
Гемангиомы – новообразования, состоящие из клеток крови.
Невриномы и ганглиомы, образующиеся в нервах.
Лейомиомы в гладкомышечных волокнах.
Соединительнотканные фибромы.
Шваномы, растущие в нервных оболочках.

Эти доброкачественные образования характеризуются небольшими (до 2 см) размерами.

Причины

Причины появления опухолей в железе не установлены, но выявлено несколько факторов, повышающих риск их развития:

Заболевания органов ЖКТ и эндокринной системы (цирроз печени, сахарный диабет, хронический панкреатит, калькулезный холецистит и др.).
Курение.
Вредные условия труда (высокая температура, сильная запыленность, работа с фенольными смолами, аммиаком, нефтепродуктами).
Ухудшение экологии (загрязнение воздуха бензолом, сажей, асбестом).

Важным фактором риска является неправильное питание (преобладание в рационе жирной пищи, жареных и копченых продуктов, недостаток клетчатки и витаминов, переедание).

Симптомы

Признаки доброкачественных опухолей зависят от вида заболеваний, их размеров и локализации. Полипы и негормональные новообразования долгое время могут существовать в организме человека бессимптомно, поэтому их можно выявить только случайно (при инструментальной диагностике соседних органов или плановом УЗИ брюшной полости).

Когда размеры патологий увеличиваются, возникают боли ноющего характера, ощущаемые постоянно и усиливающиеся при смене положения тела или в ночное время. Если опухоль расположена в области головки поджелудочной железы, то человек чувствует боль под ребрами с правой стороны. Если поражен хвост органа, неприятные ощущения будут локализовываться в левом подреберье и иррадиировать в спину. Патологии тела ПЖ заявят о себе дискомфортом в верхней трети живота.

Когда размеры патологий увеличиваются, возникают боли ноющего характера, ощущаемые постоянно и усиливающиеся при смене положения тела или в ночное время.

Увеличившееся новообразование может привести к кишечной непроходимости, т.к. способно сдавить одну или несколько петель органа ЖКТ. В этом случае у пострадавшего начнется тошнота или рвота, будет ощущаться тяжесть в желудке, происходящая от приема пищи.

Если опухоль перекроет протоки желчного пузыря или железы, то заявит о себе признаками желтухи: зудом, обесцвечиванием каловых масс, потемнением урины, пожелтением кожных покровов и белков глаз.

При наличии гормонально активных образований симптоматика проявляется даже при небольших их размерах. Глюкагонома характеризуется следующими признаками:

повышением содержания сахара в крови;
поражением слизистых ротовой полости и влагалища;
сыпью (эритемой) красно-коричневого цвета на ягодицах, в паху и на бедрах;
шелушением эпидермиса;
снижением веса.

Гастриному будут сопровождать симптомы, характерные для воспаления слизистой желудка: изжога, отрыжка, сильные боли в эпигастрии (под ребрами). Из-за усиленной работы гастрина в ЖКТ может попасть много соляной кислоты, которая повредит слизистую кишечника и приведет к нарушению его моторики.

Чем больше будет увеличиваться опухоль ПЖ, тем сильнее станут ее проявления.

Быстрее всех новообразований заявит о себе инсулинома. Помимо понижения уровня глюкозы в крови она проявится резкими перепадами настроения, слабостью, головокружением, усилением сердечного ритма и повышенной потливостью.

Чем больше будет увеличиваться опухоль поджелудочной железы, тем сильнее станут ее проявления.

Диагностика

Для установки точного диагноза врачу понадобится не только осмотреть пациента и собрать анамнез, но и провести исследование крови, задействовать инструментальные методы МРТ, УЗИ, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), КТ.

При осмотре врач обращает внимание на цвет кожных покровов пациента, желтушность которых свидетельствует о сдавливании протоков опухолью. Благодаря эндоскопу с датчиком и контрастному веществу, вводимому в просвет протоков, ЭРХПГ оценивает состояние поджелудочной и соседних органов, выявляет непроходимость путей и новые образования. При помощи снимков, полученных методом сцинтиграфии, удается выявить доброкачественные эндокринные патологии.

Для установки точного диагноза врачу понадобится не только осмотреть пациента и собрать анамнез, но и задействовать инструментальные методы, например МРТ.

Анализы

Больному назначают несколько видов диагностики крови. Биохимический анализ крови выявляет уровень сахара в ней, что свидетельствует о глюкагономе или инсулиноме.

Если исследование ферментов ПЖ определяет их повышение, это является показателем патологий органа.

Общее изучение крови малоэффективно для постановки диагноза, поэтому ее обязательно исследуют на наличие онкомаркеров. Их содержание в крови не будет повышенным при доброкачественной природе опухолей. Биопсия фрагмента новообразования исследуется для исключения или подтверждения онкологии.

Узи

УЗИ позволяет увидеть на экране экзокринную патологию поджелудочной и определить ее размер, но этот метод недостаточно хорош при наличии у человека небольших эндокринных образований. МРТ и КТ лучше позволяют обнаружить и рассмотреть малые опухоли. Благодаря комплексной диагностике врачам удается сделать правильное заключение о состоянии пациента и назначить эффективное лечение.

Терапия

Терапия новообразований железы назначается только в тех случаях, когда больным противопоказано хирургическое вмешательство: в старческом возрасте (от 75 лет), при водянке брюшной полости, сильном истощении организма и множественных эндокринных опухолях. Пациентам с глюкагономой и инсулиномой назначают курс лечения растворами глюкозы и инсулина. При гастриноме прописывают препараты, снижающие выработку ферментов железы (Омепразол, Ранитидин). В период лечения больные должны соблюдать строгую диету.

Хирургическая

Улучшить состояние человека и добиться его полного выздоровления можно с помощью операций. При наличии гормонально активных новообразований выполняют их энуклеацию, или вылущивание. Этот метод позволяет устранить опухоль и сохранить все части поджелудочной.

Улучшить состояние человека и добиться его полного выздоровления можно с помощью операций.

При поражениях хвоста или головки выполняют резекцию (удаление) отдела железы. При гемангиоме блокируют кровоснабжение ПЖ методом селективной эмболизации артерий. При крупных доброкачественных образованиях широкой части органа, вызвавших нарушение оттока желчи, проводят панкреатодуоденальную резекцию (удаляют часть двенадцатиперстной кишки и головку железы).

Питание

При наличии опухолей в ПЖ большие требования предъявляются к питанию пациента. Ему следует есть 5-6 раз в день небольшими порциями. Блюда должны быть приготовлены на пару или сварены. Нельзя принимать в пищу холодные и горячие продукты. Лучшая температура для них + 38°С. Предпочтительно перед употреблением измельчать блюда блендером или на терке.

Под запретом находятся все жирные, копченые, острые и консервированные продукты, газированные напитки, какао, крепкий чай и кофе. Следует отказаться от кондитерских изделий, алкоголя, грибов, свинины, сала, яичных желтков, капусты, кислых фруктов и пряных овощей.

В меню нужно включить больше зелени (базилика, петрушки, салата) и нежирных кисломолочных продуктов. Стоит употреблять в пищу белое мясо, рыбу, малину, яблоки, бананы, каши из круп, омлеты из белка. Пить следует компоты из сухофруктов, чаи из шиповника, клюквенные и овсяные кисели, травяные чаи и чистую воду.

Осложнения и последствия

Отсутствие лечения приводит к таким осложнениям, как сахарный диабет, острый панкреатит, механическая желтуха и кишечная непроходимость.

Малое количество сахара в крови при инсулиноме способно вызвать гипогликемическую кому. Самым страшным последствием доброкачественных заболеваний является рак ПЖ.

Профилактика

Для профилактики новообразований поджелудочной людям следует правильно и своевременно питаться, отказаться от вредных привычек и не нервничать. Не стоит много часов проводить в загрязненных химическими веществами помещениях и вдыхать опасные испарения и пыль. Желательно сменить место работы, где условия труда будут лучше, а воздух чище. Людям также стоит периодически проходить профилактические медицинские осмотры, которые позволят обнаружить заболевания ЖКТ на ранних сроках и быстрее вылечить их.

[morkovin_vg video=”n99o7EmBkIo;0gCG2Nj0wFg”]

Прогноз жизни

Если лечение начато своевременно, то в 90% случаев удается добиться полного выздоровления пациента. У остальных больных происходит улучшение состояния и замедляется рост опухолей.

Источник