Доброкачественная опухоль поджелудочной железы как лечить
Доброкачественная опухоль поджелудочной железы — редкое заболевание. Врачами разных стран описано всего около 200 случаев. Распространенность составляет 1–3 случая на 1 млн населения. Согласно статистике патологоанатомов, болезнь встречается один раз на 3500–5000 вскрытий.
Новообразование обычно выявляется случайно при обследовании по поводу других предполагаемых диагнозов. Опухоль дает о себе знать только в случае роста с растяжением капсулы поджелудочной железы или сдавлением окружающих органов.
Патологии присвоен статистический код по МКБ-10 D13.6. Отдельно выделен код D13.7 для доброкачественных опухолей островковых клеток.
В чем отличие доброкачественной опухоли от злокачественной?
На доброкачественность процесса в панкреатической железе указывает ряд гистологических и клинических признаков. Отличия от рака включены в таблицу.
| Название признака | Доброкачественная опухоль | Злокачественная опухоль |
| Результат цитологического исследования материала, полученного при биопсии | Состоит из «родных» для железы клеток. | Тип клеток изменен, похож на другие ткани. |
| Анамнез заболевания | Исключает предраковую патологию, наследственность. | Выясняется, что у пациента имеются хронические заболевания желудка, кишечника, перенесенный вирусный гепатит, цирроз печени, хронический панкреатит, возможны аналогичные случаи в семье. |
| Проявления | Симптомы чаще отсутствуют. | Рост образования проявляется выраженными болями, нарушением пищеварения, диспепсией. |
| Признаки интоксикации | Отсутствуют. | У пациентов имеются: слабость, тошнота, рвота, потеря аппетита, похудение, бледность кожи, повышение температуры. |
| Уровень опухолевых маркеров | Нормальный. | Белковые комплексы СА 19-9, КЭА повышены. |
| Динамика роста | Отсутствует или незначительна. | Наблюдается быстрое увеличение. |
| Кровоснабжение | Не имеет обильной сети артерий. | Рост требует усиленного питания, поэтому разрастаются дополнительные сосуды. |
| Склонность к метастазированию | Отсутствует. | Быстро переходит на соседние ткани, ближайшие лимфоузлы, дает отдаленные метастазы в легкие, печень и другие органы. |
Причины возникновения доброкачественного новообразования
Конкретные причины патологии не выявлены. Учеными установлены факторы риска. При обследовании людей, имеющих предрасположенность, риск развития новообразования значительно выше. В группу входят:
- курящие и злоупотребляющие алкоголем пациенты;
- лица, страдающие хроническим панкреатитом, длительным воспалительным процессом в гастродуоденальной зоне;
- люди, проживающие на территории, загрязненной ядовитыми выбросами, радиацией;
- члены семей, где имелись случаи опухолевой патологии разных органов.
Фактором риска считается нарушение питания:
- чередование голодных промежутков и переедания;
- отсутствие постоянного режима приема пищи;
- увлечение блюдами из жирного мяса, фастфудом;
- пренебрежение овощами, фруктами (приводит к недостатку растительных белков, клетчатки, витаминов).
Классификация
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы различаются по гистологическому строению и происхождению из определенного вида ткани. Для них нет типичной локализации, но в диагнозе отражают расположение в теле, головной части органа или хвостовой. При множественных очагах считаются комбинированными.
Исходными клетками могут стать:
- эпителиальное покрытие выводных протоков;
- жировые отложения (липомы);
- нервные или мышечные клетки (невринома, ганглиома, лейомиома);
- фиброциты (фибромы);
- сосуды (гемангиомы, лимфангиомы);
- железистые и продуцирующие гормоны (инсулома, аденома).
Перечень симптомов опухоли поджелудочной
Клинические проявления зависят от типа опухоли. Образования, непродуцирующие гормоны, переносятся легко, длительно не выявляются и не дают симптоматики, пока не увеличатся в размерах.
Проявления большой опухоли связаны со сдавливаемым органом или сосудом. У пациента появляются постоянные ноющие боли, которые усиливаются при движениях.
Увеличенная головка поджелудочной железы дает боли в подреберье справа, эпигастрии. Если новообразование лежит в теле, проявляются боли в верхней половине живота, хвостовая локализация отличается иррадиацией в поясничную зону слева.
При сдавливании общего желчного или панкреатического протоков появляется желтушность кожи и склер, зуд, потемнение мочи и светло-серый кал (признаки механической желтухи). Уменьшение просвета кишечника способствует кишечной непроходимости с выраженными болями, нарушением отхождения газов и стула, рвотой.
Внимание: если растущие образования затрагивают клетки поджелудочной железы, продуцирующие гормоны, то у пациента появляются эндокринные нарушения.
Инсулиномы — производят дополнительное количество инсулина, поэтому вызывают падение уровня глюкозы в крови. Наблюдаются признаки гипогликемии (головокружение, слабость, потливость, сердцебиение, раздражительность). Отсутствие лечения приводит к коматозному состоянию.
Гастринома — опухоль из клеток, синтезирующих пищеварительный гормон гастрин. Пациенты длительно безуспешно лечатся от язв желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки. Типичны интенсивные боли в области эпигастрия, изжога, отрыжка, рвота кислотой, нарушение работы кишечника.
Глюкагонома — стимулирует повышение уровня глюкозы в крови и моче. Проявляется похудением, коричневато-красной сыпью на бедрах, ягодицах, сухостью и шелушением кожи, воспалением десен, стоматитом, у женщин — вагинитом.
Важно, что развивающийся при глюкагономе сахарный диабет в терапии не требует сахароснижающих средств, компенсируется диетой. Редко дает осложнения.
Гемангиома и лимфангиома при значительных размерах превращаются в кисту, кистаденому или солидные (злокачественные) опухоли.
Основные осложнения
Жить с доброкачественной опухолью, отказываясь от удаления, означает, постоянно ощущать страх перед возможными осложнениями. К ним относятся:
- угроза трансформации в злокачественное образование (малигнизации);
- формирование механической желтухи с тяжелой интоксикацией из-за препятствия выделению желчи в двенадцатиперстную кишку;
- развитие хронического панкреатита;
- непроходимость на уровне верхних отделов тонкого кишечника;
- некомпенсированные эндокринные нарушения, гормональный сдвиг.
Методы диагностики
Обычно для выявления доброкачественной опухоли поджелудочной железы достаточно ультразвукового метода обследования. Он введен в стандарт исследований, доступен в районных больницах.
Специалист на УЗИ обнаруживает гипоэхогенное образование с тонкой стенкой. Это признаки кисты, склонной к малигнизации. При анэхогенном содержимом процесс считается безопасным. Гиперэхогенность указывает на лимфому или липому.
Важно заметить рост инфильтрации в окружающих тканях, повышенную васкуляризацию. Симптом указывает на повышенный риск перехода в злокачественное течение. Доброкачественные опухоли не окружаются множеством сосудов.
Для более точной диагностики применяют компьютерную и магниторезонансную томографию, сочетание УЗИ с эндоскопическим подходом. Методики позволяют выявить опухолевое образование диаметром менее сантиметра.
В крови исследуют онкомаркеры, гормоны, проводят биохимические тесты для выявления функционирования поджелудочной железы.
Лечение доброкачественной опухоли
Лечебные мероприятия для пациентов со злокачественными и доброкачественными процессами в поджелудочной железе организует онкологический диспансер областного центра, где проживает больной.
При необходимости больного можно проконсультировать с ведущими специалистами центров в Москве. При подтверждении диагноза больного госпитализируют в профильное отделение, где проводится дообследование, и решается вопрос о целесообразности операции.
Не стоит терять время на поиск народных методов. Нетрадиционным способом невозможно избавиться от опухоли. Хирургическая техника предполагает разные возможности.
Резекция головки
Удаление опухоли вместе с частью паренхимы органа (частичная резекция) обычно применяется при хвостовой локализации новообразования. Отдельная резекция головки затруднена общим кровоснабжением с двенадцатиперстной кишкой.
Энуклеация
Удаление отграниченной опухоли с помощью вылущивания из ткани — проводят при инсулиномах, гастриномах, соматостатиномах и других нейроэндокринных образованиях, продуцирующих гормоны.
Операция показана при четких контурах и размерах опухоли менее 2 см, расположении в хвостовой части железы. Не показана энуклеация при глюкагономе, сопутствующем панкреатите.
Проводится лапароскопическим методом через минимальный разрез под контролем визуальной техники. Пациентов выписывают домой на 3–4 день с хорошим самочувствием. На период реабилитации рекомендуют диету (стол 5), снижение физической нагрузки.
Усовершенствование лапароскопической техники позволило расширить ее использование в областных центрах. Например, в Краснодаре есть 38 клиник, которые готовы выполнить энуклеацию на платной основе.
Панкреатодуоденальная резекция
Панкреатодуоденальна резекция — иссечение головки панкреатической железы совместно с желчным пузырем, начальным отделом тонкого кишечника, частью желудка, расположенными рядом лимфоузлами. Сложное оперативное вмешательство выполняется только специалистами высокого класса.
Чаще показана при злокачественной опухоли или сомнительном происхождении крупного узла. Хирург производит последовательное удаление органов и формирование искусственного протока между оставшейся частью железы и кишечником.
Гастрэктомия
Полное удаление желудка, образование анастомоза с кишечником может потребоваться при множественных язвах, вызванных гастриномой поджелудочной железы. Одновременно производится резекция пораженного начального отдела тонкого кишечника.
Селективная эмболизация артерий
Метод основан на введении в сосуды поджелудочной железы тромбирующего вещества для прекращения поступления крови к гемангиоме. Это сокращает размеры опухоли, предотвращает внутреннее кровотечение. Операция выполняется под контролем компьютерной ангиографии.
Резецированная опухоль или ее часть обязательно проходит гистологическое исследование.
Лечение доброкачественных образований в Москве
Лечить доброкачественную опухоль поджелудочной железы в Москве можно по системе ОМС. Для этого на местах должны оформить направления.
Жители Москвы и области получают все возможности диагностики и хирургической помощи. Современной методикой считается безоперационное воздействие на новообразование Кибер-ножом. Это одна из разновидностей прицельного радиационного воздействия на опухолевые клетки.
Чаще используется в онкологической нейрохирургии. Действие на аномальные клетки не затрагивает здоровые ткани. На курс требуется от 1 до 5 сеансов. Каждая процедура длится около часа. Способ может со временем стать альтернативой хирургическому лечению.
В клиниках Израиля накоплен значительный опыт использования Кибер-ножа. По отзывам пациентов не наблюдается побочных эффектов терапии. Некоторые отмечают преходящую слабость, тошноту.
Профилактика патологии и прогноз
Для предупреждения появления новообразований в поджелудочной железе необходимо исключить основные причины и факторы риска. Правильное питание без консервированной пищи, жирного мяса, острых приправ, с достаточным количеством фруктов и овощей помогает поддерживать функциональный порядок в органах пищеварения.
Отказ от вредных привычек, перекусов всухомятку, пристрастия к фастфуду позволит избавить организм от лишних токсических веществ и улучшить прогноз для людей из групп риска.
Список литературы
- Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.: Медгиз, 1959 г.
- Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М., Медицина, 1995 г.
- Золлингер Р. Атлас хирургических операций М., 2002 г.
- Бегер Х.Г., Прокопчук О. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы — ограниченные хирургические операции при кистозных и нейроэндокринных новообразованиях, пересмотр хирургических вмешательств. Анналы хирургической гепатологии. 2015 г. №20 стр.73–89.
- Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. М., Медицина. 2003 г.
- Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
Источник
Каждый человек на Земле имеет хоть одно заболевание, однако не каждый знает о его наличии. Дело в том, что многие болезни дают о себе знать только спустя большой промежуток времени. Такие заболевания особенно опасны для жизни человека, ведь чем дольше болезнь развивается в организме, тем сложнее ее лечить. Ярким примером тому являются различные опухоли. В данной статье речь пойдет о доброкачественной опухоли поджелудочной железы, которая зачастую лечится без серьезных последствий, однако скрытый процесс ее развития может стать причиной множества осложнений.
Общее описание
Доброкачественная опухоль поджелудочной железы – одно из самых редких заболеваний человека. Врачи регистрируют лишь пару случаев на 1 миллион человек, однако патологоанатомы имеют другую статистику: 1 случай на 5000 вскрытий. Объясняется это тем, что опухоль дает знать о себе только в случае растяжения капсулы поджелудочной железы, когда новообразование достигает крупных размеров. Подробнее к симптоматике мы вернемся чуть ниже.
Подвидов такого заболевания существует несколько, однако все они объединены в группу. Этой группе, как и многим другим заболеваниям, присвоен статистический код по МКБ 10. У доброкачественных опухолей поджелудочной железы основным является код D13.6, однако для опухолей островковых клеток выделен отдельный — D13.7.
Разница злокачественных и доброкачественных опухолей
Доброкачественные новообразования имеют ряд важных отличий от раковых. Прежде всего, стоит сказать, что доброкачественная опухоль поджелудочной железы практически не заканчивается летальным исходом – это одно из важнейших отличий.
Теперь перейдем к более расширенному списку:
- Тело доброкачественной опухоли состоит из тех же клеток, что и железа, в то время как рак образуется из мутировавших.
- Симптомами рака являются выраженные боли, нарушение пищеварения и диспепсией. Доброкачественная опухоль редко выражается какими-либо симптомами.
- Рак поджелудочной часто подает признаки отравления: тошнота, рвота, похудение и т. д. При доброкачественном новообразовании они отсутствуют.
- Доброкачественная опухоль растет значительно медленнее раковой либо вовсе не развивается.
- Рак распространяется на соседние ткани и органы, а доброкачественная опухоль остается лишь на уже пораженном органе.
Причины возникновения доброкачественной опухоли поджелудочной железы
Почти все легкие заболевания имеют причины появления, например, заболев гриппом, вы можете уверенно сказать, что подхватили вирус, однако опухоль железы здесь сильно отличается. Врачи не установили никаких точных причин появления новообразований, однако выделили определенную группу риска. В нее входят:
- Курящие, злоупотребляющие алкоголем, а также наркоманы.
- Люди с хроническим панкреатитом и длительным воспалением в гастродуоденальной зоне.
- Люди, у которых родственники болели схожими заболеваниями.
- Работающие с химикатами и радиацией.
Одной из причин также может стать неправильное питание:
- Неправильный режим потребления пищи.
- Частый голод или переедание.
- Чрезмерное потребление жирного, острого и соленого.
- Недостаток фруктов и овощей в рационе питания.
Классификация доброкачественных опухолей поджелудочной железы
Диагностируя данное заболевание, важно правильно определить его классификацию. Обычно новообразования классифицируют по расположению в органе, гистологическому строению, а также по виду ткани, из которой состоит новообразование.
Основное внимание уделяют именно материалу ткани разных опухолей, исходными клетками которых могут стать:
- Жировые отложения, вызывающие липомы, которые в обиходе часто называют жировиками.
- Фиброциты – клетки соединительных тканей вызывают фибромы.
- Из нервных клеток образуются невриномы и ганглиомы.
- Из клеток сосудов могут образоваться гемангиомы и лимфагиомы.
- Материалом для аденомы и инсуломы являются клетки продуцирующих и железистых гормонов.
- Также опухоли могут образоваться из эпителиального покрытия выводных протоков.
Далее мы будем рассматривать доброкачественные опухоли поджелудочной железы (по МКБ-10 — D13.6 и D13.7), которые являются наиболее распространенными:
- Инслуномы.
- Гастриномы.
- Глюкагономы.
Каждый вид новообразований поджелудочной железы, представленный в списке, имеет свою симптоматику и проявление, влияние на организм человека, а также свою методику лечения, поэтому все три случая будем рассматривать отдельно.
Общая симптоматика
Несмотря на то, что все вышеперечисленные виды опухоли кардинально различаются, все они имеют общие признаки, например, ни одна из них не вызывает никаких отклонений в работе организма на момент начала своего развития.
Если болезнь не была выявлена в зародыше, то, достигнув 5 см в диаметре, она может проявиться определенными симптомами. Доброкачественная опухоль поджелудочной железы заявит о себе таким образом:
- Тупые, постоянные боли в области живота.
- Понос и запоры.
- Снижение или возрастание аппетита.
Все три болезни являются гормонально-активными, поэтому одним из общих симптомов можно выделить нарушение гормонального фона, однако на практике это можно заметить лишь по результатам анализов.
Отдельно стоит выделить симптомы доброкачественной опухоли головки поджелудочной железы. Прежде всего, это все проявления компрессии двенадцатиперстной кишки:
- Тошнота.
- Тяжесть и вздутие.
- Урчание живота.
- Боли в области пупка.
- Рвота.
- Снижение аппетита.
Механическая желтуха – также признак опухоли в головке поджелудочной железы, однако такое ее проявление встречается крайне редко. Желтуха появляется в результате сдавливания терминального отдела желчного протока под воздействием новообразования в теле поджелудочной железы.
Доброкачественная инсулома поджелудочной железы
Доброкачественная инсулома – это аденома (новообразование) островков Лангерганса, которые отвечают за выработку инсулина в организме человека. Чаще всего врачи встречают в поджелудочной железе именно этот вид опухоли.
Из-за возникновения опухоли работа островков железы нарушается, вследствие чего возникает гипогликемия – снижение концентрации глюкозы в крови. Об этом могут свидетельствовать следующие симптомы:
- Ускоренное сердцебиение.
- Потливость.
- Побледнение кожи.
- Головокружение.
- Головная боль.
- Также могут возникать нарушения ЦНС, например, снижение концентрации, нарушение сна и тревожность.
При затяжном снижении глюкозы вы также можете столкнуться с судорогами, потерей сознания и гиперрефлексией.
Диагностика инсуломы
Если врач заподозрит данное заболевание, он в первую очередь назначит пациенту контролируемое голодание. На протяжении суток больной должен потреблять только воду, а также периодически сдавать кровь и мочу на анализ. Если уровень сахара снижается в процессе голодания, кровь пациента сдают на гормональный анализ, где замеряется количество инсулина и других гормонов.
Далее пациент отправляется на КТ. Доброкачественная опухоль поджелудочной железы также исследуют с помощью МРТ – это дает больше информации, например, врач сможет определить размер новообразования.
Последним этапом является лапароскопия, на которой определяется доброкачественный или злокачественный тип опухоли.
Лечение инсуломы
При лапароскопии также определяется возможность проведения операции по удалению опухоли. Если она возможна, то выбирается один из методов:
- Резекция – удаление инсуломы вместе с частью поджелудочной железы. Такой способ наносит непоправимый ущерб организму, однако часто без него не обойтись, ведь пораженные клетки железы могут стать причинами осложнений.
- Энуклеация – самая простая операция, предполагающая удаление только опухоли. Она актуальна только для опухолей, выявленных на ранней стадии и расположенных на поверхности поврежденного органа.
- Панкретодуальная резекция – самый радикальный метод. Он применяется, когда опухоль повреждает саму железу, а также двенадцатиперстную кишку. В результате операции будет удалена сама опухоль, а также небольшие участки пораженных органов.
Далее пациент отправляется на курс реабилитации, где у него контролируют уровень сахара, гормонов, а также проверяют наличие осложнений, например, перитонита, абсцесса или панкреатита. Если таковых не имеется, пациент выписывается. В дальнейшем ему необходимо соблюдать прописанную диету.
На практике врачей также встречаются случаи неоперабельных инсулом. В таком случае у пациента лечат гипогликемию, а не ее причину.
Гастринома поджелудочной железы
Гастринома – опасное новообразование, требующее немедленного вмешательства врачей. Опасность болезни заключается в гиперсекреции соляной кислоты, которую она вызывает. Из-за переизбытка кислот в органах пищеварения появляются пептические язвы. Заболевание протекает в агрессивной форме, а также часто полностью рефрактерно к лечению.
В данной статье речь идет о доброкачественной гастриноме, однако в медицинской практике чаще встречаются именно злокачественный вариант этого новообразования. Рак медленно растет, однако очень быстро распространяется на другие органы – метастазирует.
Симптомы и проявления доброкачественной опухоли поджелудочной железы, а именно гастриномы, могут быть следующими:
- Боли в области желудка, чаще вызванные образовавшимися язвами.
- Понос.
- Стеаторея – переизбыток жира в каловых массах.
- При долгом игнорировании болезни также может произойти перфорация, кровотечение и стеноз, вызванные крупными язвами.
Диагностирование гастриномы
Заподозрив наличие гастриномы у пациента, врач в первую очередь проведет пальпацию поджелудочной железы. Если она увеличена, врачи устанавливают расположение опухоли: проводят компьютерную томографию, ПЭТ или селективную ангиографию.
Далее может потребоваться эндоскопическое УЗИ, чтобы точно определить местоположение опухоли. Также может проводиться забор крови на проверку уровня гастрина в крови.
Лечение доброкачественной гастриномы
Лечение доброкачественной опухоли поджелудочной железы производится одним методом, однако он включает в себя три этапа:
- Врачи стабилизируют уровень желудочной кислоты в организме человека специальными препаратами, которые принимаются не только до удаления опухоли, но и после.
- Непосредственно удаление опухоли путем резекции – врезания опухоли с частью поджелудочной железы.
- Если пациента удалось излечить хирургическим путем, он проходит медикаментозный курс восстановления и соблюдает диету.
Доброкачественная клюкагонома
Этот вид опухоли схож с инсуломой, которую мы разбирали выше. Глюкагонома также развивается из островков Лангерганса, однако приводит к повышению уровня сахара в крови.
Первые симптомы, возникающие при заболевании:
- Признаки дерматита.
- Анемия.
- Развитие диабета.
- Похудение.
Среди редких симптомов также можно выделить диарею, тромбозы и эмболии.
Диагностика глюкагономы
Если у вас наблюдаются вышеперечисленные признаки, врач назначает анализ крови, который замерит уровень глюкагона и инсулина. Если в сыворотке крови уровень глюкагона превышает 500 пг/мл, то врач ставит диагноз глюкагонома.
Далее определяют месторасположение новообразования. Врач назначает КТ, МРТ и УЗИ, которые также позволят определить размеры опухоли. Чтобы определить доброкачественность опухоли, данные исследования проводятся с соседними органами, чтобы убедиться в отсутствии метастаз опухоли.
Лечение доброкачественной глюкагономы
Весь процесс лечения глюкагономы делится на несколько этапов:
- Подготовка пациента. На этом этапе больному назначается специальная диета, чтобы нормализовать уровень сахара в его крови. Также производится переливание крови и аминокислот. Этот этап может стать единственным, если опухоль не операбельна, однако в таком случае врачи будут бороться со всеми остальными симптомами доброкачественной опухоли поджелудочной железы, например, с дерматитом.
- Операция. Если опухоль возможно удалить либо уменьшить в размерах, врачи проводят резекцию. Если при удалении инсуломы в некоторых случая можно было обойтись без обрезания поджелудочной железы, то без него не обойтись.
- После операции пациент наблюдается у лечащего врача, который назначает ему диету и подбирает новый курс лекарств, чтобы нормализовать сахар. Также завершается лечение других проявлений глюкагономы.
Прогнозы
В данной статье речь шла именно о доброкачественных опухолях, поэтому операции в большинстве случаев заканчиваются успехом, а пациент живет после выздоровления долгое время.
Несмотря на это, об успехе лечения доброкачественной опухоли поджелудочной железы прогноз сможет сделать только врач, ведь для составления хорошей статистики нужна большая практика, которая отсутствует, т. к. заболевание встречается крайне редко.
Заключение
Теперь вы знаете о симптомах, видах и способах лечения доброкачественных новообразований, возникших в поджелудочной железе. Не переживайте раньше времени, если встретили схожие симптомы, ведь они могут говорить о множестве других заболеваний. Также крайне не рекомендуем лечить доброкачественную опухоль поджелудочной железы народными средствами, ведь это может усугубить ваше положение. Запомните, что тянуть время при таких серьезных заболеваниях – означает сокращать время своей жизни.
Источник
