Дренирование кисты поджелудочной железы e
Альтернативные названия: дренирующая операция на поджелудочной железе.
Киста поджелудочной железы – патологическое полостное образование в ткани поджелудочной железы. Полость кисты заполнена панкреатическим отделяемым и тканевым детритом (разрушенной тканью).
Выделяют истинные или врожденные кисты и приобретенные кисты (псевдокисты). Самой распространенной причиной появления псевдокист является острый и хронический панкреатит, травмы поджелудочной железы. Например, острый панкреатит осложняется кистой в 5-19% случаев, хронический – в 20-40% случаев, при травмах киста появляется у 20-30% пациентов.
Одним из методов лечения кист является их дренирование, то есть налаживание оттока содержимого кисты, что должно привести к ее спаданию и в дальнейшем – регрессу. Дренирование является хирургическим методом лечения кист поджелудочной железы, применяется оно по строгим показаниям, так как это инвазивный метод лечения.
Показания к дренированию
Дренирование кисты поджелудочной железы показано в следующих случаях:
При выраженной симптоматике панкреатической дисфункции:
- тошноте и рвоте;
- болях в эпигастрии;
- частых кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.
При осложнениях, вызванных ростом кисты:
- сдавление крупных сосудов;
- стеноз 12-перстной кишки или желудка;
- инфицированная псевдокиста;
- кровотечение в кисту;
- панкреато-плевральный свищ.
При бессимптомных кистах больших размеров:
- размер кисты более 5 см, рост кисты отсутствует последние 6 недель;
- размер кисты более 4 см у пациентов с панкреатитом алкогольной этиологии при экстрапанкреатическом расположении кисты;
- подозрение на озлокачествление (малигнизацию) кисты;
- сдавление крупных сосудов кистой.
Противопоказания
Дренирование не выполняется при наличии кистозных опухолей поджелудочной железы и при наличии секвестра больших размеров в кистозной полости.
Подготовка
Подготовительный этап заключается во всестороннем обследовании пациента. Он сдает биохимический анализ крови, анализ крови на ВИЧ и гепатит, коагулограмму. Инструментальное обследование включает УЗИ, при необходимости – ЭРХПГ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. За 6-8 часов до процедуры не рекомендуется есть.
Техника дренирования
На первом этапе с помощью ультразвукового исследования определяется безопасная траектория дренирования – место проведения дренажа через мягкие ткани. На следующем этапе выполняется непосредственно прокол тканей и пункция кисты с установкой мягкого катетера, по которому будет оттекать содержимое кисты. Для того чтобы не произошла дислокация катетера, его вводят в кисту на 2,5-3 сантиметра. Через катетер производят аспирацию содержимого, которое отправляют на анализ. Для обеспечения безопасности процедура осуществляется под ультразвуковым контролем.
Дренаж может быть проведен несколькими методами:
- Внеорганный метод, когда выполняется прокол кожи и дренаж проводится снаружи тела через мягкие ткани – через желудочно-селезеночную, желудочно-ободочную связки, малый сальник или транслюмбально (через поясничную область). Этот метод используют при кистах, которые не имеют никакого сообщения с панкреатическими протоками.
- Трансгастральная цистогастростомия – накладывается анастомоз (сообщение) между полостью желудка и полостью кисты. Дренирование осуществляется с помощью эндоскопа (гастроскопа) проводимого через пищевод. Процедура выполняется с помощью специального троакара, которым прокалывают стенку желудка и кисты. В дальнейшем содержимое кисты оттекает в желудок.
- Лапароскопическое внутреннее дренирование – методика операции заключается в наложении цистогастростомы в ходе лапароскопического вмешательства на брюшной полости.
Осложнения
В ходе дренирования возможны следующие осложнения:
- непреднамеренное повреждение внутренних органов – желудка, кишечника, поджелудочной железы;
- кровотечение;
- гнойно-септические осложнения;
- дислокация дренажа.
Дополнительная информация
Дренирование кист панкреас является одним из самых эффективных методов лечения псевдокист, так как консервативному лечению эти образования практически не поддаются. С помощью дренирования вылечивается от 40 до 80% пациентов, процесс исчезновения кисты достаточно длительный – от 4 до 16 недель. В некоторых ситуациях даже с помощью дренирования не удается полностью излечить кисту, но и в этом случае дренирование кисты обладает выраженным терапевтическим эффектом.
Литература:
- Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей. — М.; Медицина, — 1995, — 312 с.
- Диагностика и выбор метода хирургического лечения кист поджелудочной железы с использованием ультразвукового исследования/ Л.В. Поташов, В.В. Васильев, Н.П. Емельянова [и др.]// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.– 2002.– №36.– С. 23.
- Псевдокисты поджелудочной железы при рецидивирующем панкреатите: традиционная или минимально инвазивная хирургия/ М.В. Данилов, В.П. Глабай, В.Г. Зурабани, А.В. Гаврилин// Клін.хірургія. 2011. №1. С. 35-40
Вы можете получить услугу «Дренирование кист поджелудочной железы»
В одной из: 10 клиник в Москве
со средней стоимостью: 83064 руб.
| цена услуги | от 50000 руб. |
Источник
Эндоскопические дренирование кисты поджелудочной железы
Что такое псевдокиста
поджелудочной железы? Как она образуется?
Псевдокиста поджелудочной железы является ограниченным
скоплением жидкости в области поджелудочной железы. Псевдокиста, в отличие от
истинной кисты, не покрыта никаким специализированным эпителием. Это отличие,
впрочем, не имеет для Вас никакого особого значения.
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) приводит к
образованию жидкости вокруг поджелудочной железы, которая в ряде случаев
ограничивается. Так получается псевдокиста. Среди других причин, нарушение
целостности протока поджелудочной железы может приводить к образованию
псевдокисты. Подобное нарушение целостности протока может иметь и другие, отличные
от воспаления причины, например травму или оперативное вмешательство.
Какие симптомы бывают
при псевдокисте?
Небольшие псевдокисты не причиняют, как правило, никакого
беспокойства. Однако, чем больше киста, тем чаще она доставляет проблемы.
Наиболее частыми жалобами являются боль и чувство тяжести в животе. Если
присоединяется инфекция, появляются жалобы на температуру и озноб. Другими
симптомами псевдокисты могут быть слабость (наиболее часто как следствие
инфекции), отсутствие аппетита, тошнота
и рвота (из-за сдавления кистой желудка и двенадцатиперстной кишки). В наиболее
тяжелых случаях невозможен никакой прием пищи через рот. В некоторых случаях
сдавление кистой общего желчного протока приводит к появлению так называемой
механической желтухи. При этом
происходит окрашивание в желтый цвет кожи и склеры глаз, потемнение мочи, стул
становится неокрашенным. В редких случаях большие кисты могут быть и
бессимптомными.
Когда должно
проводится лечение псевдокисты?
Обычно лечение кисты проводится только при наличии
симптоматики. В случаях бессимптомного течения подлежат лечению только очень
большие кисты, увеличивающиеся в размерах на протяжении многих недель.
Как проводится
эндоскопическое дренирование пседокиты?
Обязательным условием для эндоскопического дренирования
псевдокисты является предлежание кисты к стенке желудка или двенадцатиперстной
кишки. Под контролем эхоэндоскопа или
дуоденоскопа полость кисты пунктируется специальной иглой или игольчатым
электродом. Из кисты забирается материал для специального лабораторного
исследования. Затем, через иглу или
игольчатый электрод в полость кисты вводится проводник, который используется для
того, чтобы обеспечить доступ в полость кисты для других инструментов, задача
которых – увеличить размер отверстия. К таким инструментам относятся
специальные катетеры ля расширения (бужи), баллонные дилататоры и инструметы,
увеличивающие разрез при помощи электрического тока. Когда отверстие в полость
кисты достаточно расширено, проводится установка одного или нескольких стентов
(дренажных трубок), через которые жидкость из кисты будет вытекать в полость
пищеварительного тракта. Если отток жидкости из кисты будет недостаточным,
возможно, потребуется дополнительное наложение промывного катетера
(цистоназальный дренаж). Этот дренаж устанавливается на ограниченное время, он
представляет собой очень тонкую трубку, проведенную из полости кисты наружу
через нос. Такая трубка не доставляет больших неудобств и будет как только
позволит ситуация удалена.
Какие осложнения могут
встречаться?
Во-первых, как и при любом эндоскопическом исследовании,
могут встретиться осложнения связанные с анестезиологическим пособием
(нарушения дыхания и сердечной деятельности). Для того, чтобы не допустить
развития подобных осложнений, будет проводится постоянный мониторинг
соответствующих показателей в процессе операции. Как и при любом другом
исследовании желудка или двенадцатиперстной кишки может произойти повреждение
стенки органа, или развиться кровотечение. Иногда, после эндоскопического исследования
встречаются жалобы на нарушение глотания. Обычно такие жалобы проходят самостоятельно в течение короткого
времени.
Дренирование кисты имеет и специфические риски. Так как
подобные вмешательства имеют большую длительность, чем обычное эндоскопическое
исследование, осложнения, описанные выше, встречаться несколько чаще. Риск
кровотечения повышен в связи с необходимостью пункции стенки органа с
последующим расширением отверстия. В редких случаях такие кровотечения могут
угрожать жизни пациента. В редких случаях, отверстие в стенке желудка или
двенадцатиперстной кишки может сообщаться не только с кистой, но и со свободной
брюшной полостью (перфорация). Как и при жизнеугрожающем кровотечении в этом
случае будет необходима экстренная операция.
После того как киста начнет опорожняться, в полости желудка
одномоментно окажется большое количество жидкости. Иногда, несмотря на то, что
при помощи специального инструмента жидкость будет постоянно удалятся, может
произойти попадание ее в легкие (аспирация). Иногда, особенно в тех случаях,
когда киста инфицирована, может произойти попадание бактерий в кровь. Это может
вызвать широкий спектр реакций, от кратковременного озноба до угрожающего жизни сепсиса. Крайне редко, при
повреждении сосуда в кровоток могут попасть пузырьки воздуха, что вызывает легочную
эмболию.
Несмотря на успешное дренирование кисты в дальнейшем может
произойти образование новых кист. Это происходит примерно у каждого пятого
пациента. Рецидив может случиться как в ранние сроки, так и через недели или
месяцы после дренирования. В таких случаях будет необходимо новое
эндоскопическое вмешательство или хирургическая операция.
Существуют ли
альтернативные методы лечения?
Существует три других потенциальных альтернативы
эндоскопическому лечению:
- Дальнейшее
наблюдение при соответствующем медикаментозном лечении. В тех ситуациях,
когда киста бессимптомна это часто возможно. В вашей ситуации, к
сожалению, имеются причины, не позволяющие выбрать эту тактику. - Дренирование
кисты наружу под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Этот подход
часто использовался в прошлом. Однако было показано, что часто на месте
дренажа остается свищ, который у многих пациентов не заживает. - Дренирование
при хирургической операции. Для этого требуется разрез живота. После этого
киста будет дренирована в желудок или тонкую кишку. Часто дополнительно
выполняется операция на поджелудочной железе. Хирургическое лечение
показывая такие же хорошие результаты как эндоскопическое дренирование,
означает тем не менее разрез живота и значительно большее по объему вмешательство.
Поэтому, наиболее часто начинают с эндоскопической операции. Если она не
удается, путь к хирургической операции не закрыт.
Что произойдет после
дренирования кисты?
После дренирования кисты будет выполнено контрастное
исследование протока поджелудочной железы, и возможно, наложен стент.
После проведения всех необходимых процедур, если Ваше
состояние это позволит, Вы будете выписаны из больницы. Через три месяца после
этого Вы будете вновь госпитализированы для проведения контрольных исследований
и удаления дренажей. Все необходимые детали обсудит с Вами Ваш лечащий врач.
Информация для женщин
в репродуктивном возрасте.
Для проведения вмешательств необходимо использование
рентгена. Рентген может повредить еще не рожденную жизнь. Поэтому Вам следует
применять надежный метод контрацепции во время участия в исследовании. Детали
Вы сможете обсудить с Вашим лечащим врачом. Критический период, в который
необходимо быть особенно осторожной, охватывает первые три месяца (когда будут
проведены два рентгенконтрастных исследования). В последующем Вам следует обсуждать планируемую беременность с Вашим
лечащим врачом.
Что делать в случае
возникновения проблем?
Несмотря на то, что Вы будете выписаны из больницы в
удовлетворительном состоянии, у Вас могут вновь появится жалобы. Например,
дренажи могут засориться или сместиться. В такой ситуации появление боли или
лихорадки требует немедленного повторного обращения в больницу.
Источник
Показания к дренированию
Дренирование кисты поджелудочной железы показано в следующих случаях:
При выраженной симптоматике панкреатической дисфункции:
- тошноте и рвоте;
- болях в эпигастрии;
- частых кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.
При осложнениях, вызванных ростом кисты:
- сдавление крупных сосудов;
- стеноз 12-перстной кишки или желудка;
- инфицированная псевдокиста;
- кровотечение в кисту;
- панкреато-плевральный свищ.
При бессимптомных кистах больших размеров:
- размер кисты более 5 см, рост кисты отсутствует последние 6 недель;
- размер кисты более 4 см у пациентов с панкреатитом алкогольной этиологии при экстрапанкреатическом расположении кисты;
- подозрение на озлокачествление (малигнизацию) кисты;
- сдавление крупных сосудов кистой.
Противопоказания
Дренирование не выполняется при наличии кистозных опухолей поджелудочной железы и при наличии секвестра больших размеров в кистозной полости.
Подготовка
Подготовительный этап заключается во всестороннем обследовании пациента. Он сдает биохимический анализ крови, анализ крови на ВИЧ и гепатит, коагулограмму. Инструментальное обследование включает УЗИ, при необходимости – ЭРХПГ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. За 6-8 часов до процедуры не рекомендуется есть.
Техника дренирования
На первом этапе с помощью ультразвукового исследования определяется безопасная траектория дренирования – место проведения дренажа через мягкие ткани. На следующем этапе выполняется непосредственно прокол тканей и пункция кисты с установкой мягкого катетера, по которому будет оттекать содержимое кисты. Для того чтобы не произошла дислокация катетера, его вводят в кисту на 2,5-3 сантиметра. Через катетер производят аспирацию содержимого, которое отправляют на анализ. Для обеспечения безопасности процедура осуществляется под ультразвуковым контролем.
Дренаж может быть проведен несколькими методами:
- Внеорганный метод, когда выполняется прокол кожи и дренаж проводится снаружи тела через мягкие ткани – через желудочно-селезеночную, желудочно-ободочную связки, малый сальник или транслюмбально (через поясничную область). Этот метод используют при кистах, которые не имеют никакого сообщения с панкреатическими протоками.
- Трансгастральная цистогастростомия – накладывается анастомоз (сообщение) между полостью желудка и полостью кисты. Дренирование осуществляется с помощью эндоскопа (гастроскопа) проводимого через пищевод. Процедура выполняется с помощью специального троакара, которым прокалывают стенку желудка и кисты. В дальнейшем содержимое кисты оттекает в желудок.
- Лапароскопическое внутреннее дренирование – методика операции заключается в наложении цистогастростомы в ходе лапароскопического вмешательства на брюшной полости.
Осложнения
В ходе дренирования возможны следующие осложнения:
- непреднамеренное повреждение внутренних органов – желудка, кишечника, поджелудочной железы;
- кровотечение;
- гнойно-септические осложнения;
- дислокация дренажа.
Симптомы кисты поджелудочной железы
Клинические проявления болезни и лечебная тактика зависят напрямую от величины, выраженности болевого синдрома и месторасположения. Маленькие кисты обычно не причиняют больным беспокойства.
Крупные кистозные образования могут сдавливать головку и хвост поджелудочной, окружающую ткань, что приводит к нарушению функции органа и сужению протоков.
Такое состояние может влиять на работу соседних органов и иметь выраженную симптоматику. Самые сильные проявления могут быть в период формирования псевдокисты.
У больных наблюдаются:
- Визуальное проявление опухолевого образования в области верхней части живота;
- Боли различные по степени выраженности и локализации, которые могут отдавать в спину или подреберье;
- Темный цвет мочи и осветление кала;
- Зуд тела и пожелтение кожных покровов;
- Сильное снижение аппетита, а также в некоторых случаях и рвота.
Кроме этого могут проявляться симптомы панкреатической недостаточности. Это могут быть понос и вздутие живота, нарушение переваривания пищи.
Если киста давняя это еще не значит, что она безобидна. Клиническая картина со временем может нарастать и дать серьезные осложнения.
Это могут быть:
- Разрыв новообразования;
- Формирование абсцесса;
- Кровотечения на фоне повреждения сосудистых сплетений;
- Образование свищей.
Такое происходит обычно на последних стадиях развития кистозного образования или при панкреонекрозе.
Киста на поджелудочной железе: прогноз и лечение
Если у пациента только небольшие единичные кисты, то тогда попросту проводится наблюдение. Учитывается их количество, рост и возможное влияние на другие органы.
В оперативном вмешательстве нуждаются пациенты с:
- Опухолевыми кистами;
- Нагноениями;
- Кистами, у которых диаметр превышает 5 см;
- Осложнениями после операций.
Также нужно оперировать небольшие кисты, которые имеют стремительный рост.
Наиболее эффективным способом является энуклеация (полно удаление кисты). После такого вмешательства излечение происходит в 90% случаев. Но такая операция, к сожалению, возможна не всегда из-за сращения кисты. Когда необходима резекция поджелудочной железы, то проводится операция Фрея.
Если киста имела паразитарное происхождение, то кроме хирургического вмешательства назначают противогельминтный курс.
Важным условием, предупреждающим обострение болезни, является соблюдение диеты. Вся пища должны быть измельченная, чтобы не давать дополнительную нагрузку на поджелудочную железу.
Также необходимо исключить:
- Крепкие бульоны;
- Алкогольные напитки;
- Острые и жирные блюда;
- Бобовые культуры.
Особенно негативно на функции поджелудочной железы сказываются груши, поздние сорта яблок и продукты из семейства крестоцветных (капуста, редис и редька). В них содержится древовидная клетчатка, которая плохо переваривается.
Кистозное образование поджелудочной железы: классификация и диагностика
Существует несколько разновидностей кист. Они могут иметь различное происхождение. Изначально различают псевдокисты (ложные) и истинные.
Виды истинных (имеющих стенку, выстланную эпителием) кист:
- Застойные, которые образуются на фоне расширения панкреатических протоков из-за непроходимости;
- Опухолевые, составляют половину всех образований. Представляют собой кистозные муцинозные опухоли;
- Паразитарные, образующиеся в результате инфицирования аскаридой и эхинококками.
- Псевдокисты же являются следствием воспалительного процесса в поджелудочной железе.
Диагностика заболевания производится врачом-гастроэнтерологом. Он делает осмотр и собирает полный анамнез. Проведение лабораторных исследований может не указывать на специфические изменения в организме. В некоторых случаях возможно повышение СОЭ и уровня билирубина.
Наиболее высокоинформативными являются инструментальные методы диагностики – КТ, УЗИ и МРТ поджелудочной железы.
В качестве вспомогательной методики используют сцинтиграфию. Благодаря ей можно определить кисту как «холодную зону» на фоне поджелудочной железы.
Источники
- https://medoblako.ru/uslugi/drenirovanie-kist-podzheludochnoy-zhelezy/
- https://2vracha.ru/zhkt-i-moche-polovaya-sistema/kista-podzheludochnoj-zhelezy-simptomy-i-lechenie
Источник
