Ессентуки кисты поджелудочной железы
Киста поджелудочной железы – ограниченное стенками образование в паренхиме органа, заполненное жидкостным содержимым, которое развивается вследствие травматического или воспалительного повреждения поджелудочной железы. Симптомы зависят от размеров, локализации и причины формирования кисты и варьируют от ощущения дискомфорта до выраженного болевого синдрома, сдавления соседних органов. Для оценки размеров, расположения кисты, ее связи с протоковым аппаратом и выбора тактики лечения проводится УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы, ЭРХПГ. Лечение хирургическое: внутреннее или наружное дренирование, реже – резекция части железы с кистой.
Общие сведения
Киста поджелудочной железы – патология, распространенность которой в последние годы увеличилась в несколько раз, причем страдают преимущественно лица молодого возраста. Гастроэнтерологи причину этого видят в росте заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической). Киста поджелудочной железы является наиболее распространенным осложнением хронического панкреатита (до 80% случаев). Сложность данной патологии заключается в отсутствии единого представления о том, какие именно образования следует относить к панкреатическим кистам, общей классификации, отражающей этиологию и патогенез, а также стандартов оказания медицинской помощи.
Некоторые авторы к кистам поджелудочной железы относят образования, имеющие ограниченные стенки и заполненные панкреатическим соком, другие специалисты считают, что содержимым кисты может быть также некротизированная паренхима органа, кровь, воспалительный экссудат или гной. В любом случае, мнения сходятся в том, что для формирования кисты поджелудочной железы непременно должны быть следующие условия: повреждение паренхимы органа, затруднение оттока панкреатического секрета, а также локальное нарушение микроциркуляции.
Киста поджелудочной железы
Причины кисты поджелудочной железы
Наиболее частая причина развития кист поджелудочной железы – панкреатиты. Острое воспаление поджелудочной железы осложняется развитием кист в 5-20% случаев, при этом полость обычно формируется на третьей – четвертой неделе заболевания. При хроническом панкреатите постнекротические кисты поджелудочной железы образуются в 40-75% случаев. Чаще всего основным этиологическим фактором является алкогольная болезнь. Реже кисты образуются после травм поджелудочной железы, а также вследствие желчнокаменной болезни с нарушением оттока панкреатического сока, обструктивного хронического панкреатита с нарушением оттока по вирсунгову протоку, опухолей большого дуоденального соска, рубцового стеноза сфинктера Одди.
Формирование кисты поджелудочной железы при панкреатите происходит следующим образом. Повреждение ткани органа сопровождается локальным скоплением нейтрофилов и лимфоцитов, деструктивными процессами и воспалением. При этом область повреждения отграничена от окружающей паренхимы. В ней происходит разрастание соединительной ткани, формируются грануляции; тканевые элементы внутри очага постепенно разрушаются иммунными клетками, и на этом месте остается полость. Если киста поджелудочной железы сообщается с протоковой системой органа, в ней накапливается панкреатический сок, также возможно скопление тканевых некротических элементов, воспалительного экссудата, а при повреждении сосудов – крови.
При нарушении пассажа по общему панкреатическому протоку формируются кисты поджелудочной железы, имеющие эпителиальную выстилку, внутри которых накапливается панкреатический сок. Ключевым патогенетическим механизмом их образования является внутрипротоковая гипертензия. Доказано, что внутри полости кисты давление может в три раза превышать нормальные показатели внутри протоков.
Классификация кист поджелудочной железы
Условно все кисты поджелудочной железы по морфологическим признакам подразделяют на два типа: сформированные вследствие воспалительного процесса и не имеющие эпителиальной выстилки (некоторые авторы называют такие образования псевдокистами, другие не выделяют в отдельную группу) и образованные при обструкции протоков и имеющие эпителий (ретенционные).
Для характеристики кист поджелудочной железы, образовавшихся как осложнение острого панкреатита, наиболее часто используется Атлантская классификация, согласно которой выделяют острые, подострые жидкостные образования и абсцесс поджелудочной железы. Остро развившиеся образования не имеют окончательно сформированных собственных стенок, в их роли могут выступать как паренхима железы, так и протоки, парапанкреатическая клетчатка, даже стенки соседних органов. Хронические кисты поджелудочной железы характеризуются уже сформировавшимися из фиброзной и грануляционной ткани стенками. Абсцесс – это заполненная гноем полость, образовавшаяся при панкреонекрозе или нагноении кисты.
В зависимости от локализации различают кисты головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Выделяют также неосложненные и осложненные (перфорацией, нагноением, свищами, кровотечением, перитонитом, малигнизацией) панкреатические кисты.
Симптомы кисты поджелудочной железы
Клиническая картина при наличии кисты поджелудочной железы может существенно отличаться в зависимости от размера, расположения образования, причины его формирования. Довольно часто панкреатические кисты не вызывают симптоматики: полости диаметром до 5 сантиметров не сдавливают соседние органы, нервные сплетения, поэтому пациенты не испытывают дискомфорта. При крупных кистах основным признаком является болевой синдром. Характерный симптом — «светлый промежуток» (временное улучшение клинической картины после острого панкреатита или травмы).
Наиболее интенсивная боль наблюдается в период формирования псевдокисты при остром панкреатите или обострении хронического, поскольку имеют место выраженные деструктивные явления. Со временем интенсивность болевого синдрома снижается, боль становится тупой, может остаться только ощущение дискомфорта, которое в сочетании с анамнестическими данными (перенесенная травма или панкреатит) позволяет заподозрить заболевание. Иногда на фоне такой скудной симптоматики развиваются болевые приступы, причиной которых является внутрипротоковая гипертензия. Резкая выраженная боль может свидетельствовать также о разрыве кисты, постепенное усиление боли на фоне повышения температуры тела и явлений интоксикации – о ее нагноении.
Существенно отличаются симптомы кисты поджелудочной железы, если она сдавливает солнечное сплетение. При этом пациенты испытывают постоянную выраженную жгучую боль, иррадиирующую в спину, которая может усиливаться даже от сдавления одеждой. Состояние облегчается в коленно-локтевом положении, боль купируется только наркотическими анальгетиками.
Симптомами кисты поджелудочной железы могут быть и диспепсические явления: тошнота, иногда – рвота (ею может заканчиваться приступ боли), неустойчивость стула. В результате снижения экзокринной функции органа нарушается всасывание в кишечнике питательных веществ, снижается вес.
Для данной патологии характерен синдром сдавления соседних органов: если киста находится в области головки железы — возможна механическая желтуха (иктеричность кожи и склер, кожный зуд); при сдавлении воротной вены развиваются отеки на нижних конечностях; если образование нарушает отток мочи по мочеточникам, характерна задержка мочеиспускания. Редко крупные панкреатические кисты сдавливают просвет кишечника, в таких случаях может развиться неполная кишечная непроходимость.
Диагностика кисты поджелудочной железы
Консультация гастроэнтеролога при подозрении на панкреатическую кисту позволяет выявить характерные жалобы пациента, анамнестические данные. При осмотре живота возможна его асимметрия – выпячивание в области расположения образования. При проведении лабораторных анализов обычно специфических изменений нет, возможен незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в некоторых случаях – повышение уровня билирубина и активности щелочной фосфатазы. Концентрация ферментов поджелудочной железы зависит не столько от наличия кисты, сколько от стадии панкреатита и степени повреждения железы. Примерно в 5% случаев нарушается эндокринная функция панкреас и развивается вторичный сахарный диабет.
Высокоинформативны инструментальные методы визуализации кисты. УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить размеры образования, а также косвенные признаки осложнений: в случае нагноения определяется неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации – неоднородность контуров. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ поджелудочной железы) дают более детальную информацию о размерах, расположении кисты, наличии ее связи с протоками. В качестве вспомогательного метода может применяться сцинтиграфия, при которой киста определяется как «холодная зона» на фоне общей паренхимы органа.
Особое место в диагностике кисты поджелудочной железы отводится эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Данная методика дает детальную информацию о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения, однако при проведении обследования существует высокий риск инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится исключительно при решенном вопросе о хирургическом лечении с целью выбора способа операции.
Лечение кисты поджелудочной железы
Лечение кисты поджелудочной железы хирургическое. Не существует единой тактики ведения пациентов с этим заболеванием, и выбор операции зависит от причин формировании кисты, ее размеров, морфофункциональных изменений ткани органа, а также состояния протоковой системы.
Специалисты в области хирургической гастроэнтерологии выделяют три основных направления тактики при кисте поджелудочной железы: ее удаление, внутреннее и наружное дренирование. Удаление образования производится путем резекции части поджелудочной железы вместе с кистой, при этом объем определяется размерами кисты и состоянием паренхимы органа (может быть выполнена резекция головки железы, дистальная, панкреатодуоденальная резекция).
Внутренние дренирующие вмешательства могут проводиться путем наложения анастомоза между кистой и желудком (цистогастростомия), двенадцатиперстной (цистодуоденостомия) или тонкой кишкой (цистоэнтеростомия). Данные методы считаются наиболее физиологичными: они обеспечивают пассаж панкреатического секрета, устраняют болевой синдром, редко приводят к рецидивам.
Наружное дренирование кисты применяется реже. Такое вмешательство показано при нагноении полости, несформировавшихся кистах, обильной васкуляризации образования, а также тяжелом общем состоянии пациента. Подобные операции являются паллиативными, поскольку существует риск нагноения и рецидивирования кисты, формирования панкреатических свищей, которые очень плохо поддаются консервативному лечению и иногда требуют проведения технически намного более сложных вмешательств. Любой вид дренирующих операций проводится только после подтверждения неопухолевой этиологии образования.
В последнее время все большую распространенность приобретают малоинвазивные дренирующие оперативные вмешательства, которые используются как альтернативное лечение. Однако, несмотря на малую инвазивность и теоретическую перспективность таких методов лечения, очень часто развиваются осложнения в виде формирования наружных панкреатических свищей, сепсиса.
Консервативная терапия при кисте поджелудочной железы определяется основным заболеванием. В случае панкреатита обязательно назначается диета, направленная на максимальное снижение панкреатической секреции. Применяются замещающие препараты, анальгетики, проводится контроль уровня гликемии, при необходимости – ее коррекция.
Прогноз и профилактика кисты поджелудочной железы
Прогноз при кисте поджелудочной железы зависит от причины заболевания, своевременности диагностики и хирургического лечения. Данная патология характеризуется высокой частотой осложнений – от 10 до 52% всех случаев сопровождаются нагноением, перфорацией, образованием свищей, озлокачествлением или внутрибрюшным кровотечением. Даже после хирургического лечения существует риск рецидивирования. Профилактика кист поджелудочной железы заключается в отказе от алкоголя, своевременном адекватном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКБ, панкреатитов), рациональном питании.
Источник
Знаете ли вы, что у плода в первом триместре беременности может сформироваться киста поджелудочной железы, симптомы и лечение зависят от размера образования и давления на окружающие органы. Изнутри эта киста выстлана эпителиальной тканью, ее называют истинной. Существует также ложная киста на поджелудочной железе, этот вид встречается намного чаще. Заполненная жидкостью полость внутри или снаружи органа состоит из рыхлой фиброзной ткани.
Причины патологии
Истинная киста поджелудочной железы формируется из-за генетических отклонений или сбоя при формировании органа в утробе матери. Чаще всего полости маленькие, поэтому не представляют для ребенка проблем. Истинную кисту могут обнаружить на УЗИ случайно уже во взрослом возрасте. К сожалению, если киста образовалась из-за врожденной закупорки протока железы, в ней начинает скапливаться секрет. В результате развивается хроническое воспаление и фиброзное перерождение тканей (муковисцидоз или кистозный фиброз поджелудочной железы).
Ложная киста на поджелудочной железе формируется иначе, поэтому ей оболочкой служит грануляционная или фиброзная ткань. Самые распространенные причины образования псевдокисты:
- Панкреатит. Во время воспаления ПЖ отток вырабатываемой жидкости нарушается. Ферменты поджелудочной железы не выходят, как положено, в полость кишечника для переваривания пищи. Вследствие этого начинается частичное переваривание самого органа. Острый и хронический панкреатит – самая частая причина формирования кисты.
- Травма. Механическое повреждение поджелудочной железы тоже может спровоцировать появление полости внутри органа. Это случается после автомобильной катастрофы, ножевого ранения или как осложнение после операции.
- Кровоизлияние внутри поджелудочной железы может произойти из-за расслоения артерии, питающей кровью железу или травмы. Это явление сопровождается отеком, затрудняющим свободное перемещение секрета ПЖ по протокам.
- Инфаркт поджелудочной железы. Тромб, оторвавшийся от стенки артерии, может заблокировать кровеносный сосуд внутри органа. В итоге начинается голодание и постепенное отмирание тканей железы.
- Вредные привычки и неправильное питание. Курение, частое употребление алкоголя и любовь к жирной, жареной, острой и соленой пище может привести к воспалительным заболеваниям ПЖ, и, как следствие, появится киста на поджелудочной железе.
Симптомы заболевания
Самым характерным признаком болезни является боль. Она может быть:
- приступообразной;
- постоянной;
- опоясывающей.
Локализация ощущений разнится: это могут быть боли в районе эпигастрия, правого или левого подреберья, во всей верхней части живота или в области пупка. Сильные боли характерны для кисты давящей на солнечное и чревное сплетения живота. Хотя нередки случаи, когда пациент с большой по размеру кистой ощущает умеренную боль и чувство давления в желудке.
Локализация ощущений разнится: это могут быть боли в районе эпигастрия, правого или левого подреберья, во всей верхней части живота или в области пупка.
Помимо боли человек может испытывать слабость, систематические подъемы температуры тела, а также признаки диспепсии: тошнота, рвота и нарушение стула. Человек самопроизвольно худеет.
Киста головки поджелудочной железы довольно часто сопровождается еще и признаками механической желтухи (кожным зудом, зеленоватым оттенком кожи, лихорадкой и стеатореей). Наряду с этим цвет мочи становится темным, а кал заметно светлеет. Эти нарушения происходят из-за того, что киста перекрывает протоки поджелудочной железы и мешает нормальному оттоку секрета.
Деструктивные процессы в органе могут сопровождаться инфицированием, в результате у больного повышается температура тела, начинается озноб и развивается общая слабость. Когда киста поджелудочной железы достигает большого размера, любой толчок, прыжок или удар может вызвать ее разрыв. В этом случае содержащаяся в ней жидкость выливается в брюшную полость и начинается кровотечение. Состояние человека резко ухудшается, он чувствует резкую боль и слабость, по телу выступает холодный пот, а больной теряет сознание. Если у вас есть несколько из перечисленных выше признаков, лучше немедленно обратиться к гастроэнтерологу за консультацией и обследованием.
https://youtu.be/vRu40lzXJYc
Диагностические мероприятия
Самым простым и доступным методом диагностики кисты поджелудочной железы является ультразвуковое обследование. Во время УЗИ брюшной полости врач обращает внимание на саму поджелудочную железу и окружающие ее органы, устанавливает присутствие патологической полости внутри или снаружи органа, определяет ее местоположение, конфигурацию и размеры.
Самым простым и доступным методом диагностики кисты поджелудочной железы является ультразвуковое обследование.
Чтобы отличить кисту ПЖ от раковой опухоли, хронического панкреатита или аневризмы, необходимо сделать более детальное исследование – магниторезонансную томографию. Для выявления воспаления, вида возбудителя или наличия злокачественного перерождения тканей проводят биопсию поджелудочной железы. Через брюшную стенку вводят специальную иглу и берут маленький образец содержимого полости. Вся процедура проходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Чтобы выяснить, нет ли скрытого кровотечения в полости кисты, проводят исследование крови на гемоглобин и гематокрит.
Читайте также: Паховая грыжа – код по мкб 10
Подробнее о перфорации
Что такое перитонит брюшной полости – читайте здесь.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение кисты поджелудочной железы в принципе бесперспективно. Ведь полость можно убрать только хирургическим способом, но если киста доброкачественная и пациента не беспокоят сильные боли, можно временно отказаться от операции.
Размер небольших образований систематически контролируют, а больному назначают диету и лекарства улучшающие общее состояние.
В зависимости от клинических проявлений больному назначают:
- Противорвотные средства (Церукал, Мотилиум).
- Ветрогонные препараты (Эспумизан, Гербион желудочные капли, Дисфлатил, Метеоспазмил, Панкреофлат, Симетикон).
- Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Белластезин, Метеоспазмил, Риабал, Дюспаталин).
- Обезболивающие лекарства (Баралгин, Триган-Д, Ацетаминофен, Пенталгин).
- Пищеварительные ферменты позволяют восполнить секреторную недостаточность ПЖ (Креон, Фестал, Панкреатин, Мезим).
Медикаментозное лечение кисты поджелудочной железы в принципе бесперспективно.
Особенности питания
Диета при кисте поджелудочной железы имеет свои особенности:
- Белки и углеводы не ограничивают.
- Пищу принимают маленькими порциями 5-7 раз в день.
- Под запрет попадает жирная пища.
- Ограничения касаются кислых продуктов и пищи содержащей клетчатку.
Киста на поджелудочной железе имеет проявления, схожие с панкреатитом. В связи с этим диета назначается та же, что и при воспалении поджелудочной железы, лечение кисты консервативное или операционное тесно связано с диетическим питанием.
Более подробные рекомендации включает:
- Суп на овощном бульоне с добавлением маленького кусочка сливочного масла или 1 ст. л. сметаны.
- Протертый суп на мясном бульоне с овсянкой, рисом, манкой, вермишелью, гречкой, морковью, картошкой, цветной капустой, тыквой. При желании можно заправить суп ложкой сметаны или кусочком сливочного масла.
- Дневная норма растительного (15 г) и сливочного масла (25-30 г) добавляется в еду.
- Отварная или заливная рыба нежирных пород.
- Сырые протертые или запеченные некислые фрукты и ягоды. Допускается компот из сухофруктов и запеченные яблоки.
- Из напитков рекомендуют отвар плодов шиповника, разбавленный 1:2 фруктово-ягодный сок, некрепкий чай с лимоном или молоком.
- Сваренные на воде или пополам с молоком крупяные каши (рисовая, гречневая, овсяная или ограничено перловая и манная) пропущенные через блендер.
- Отварные макароны и запеканки.
- Мясо диетических сортов (говядина, крольчатина, индюшатина, курятина) варят или готовят на пару, употребляя рубленым или протертым. Перед приготовлением с курицы и индюшки снимают кожу.
- Отварные яйца или омлет.
- Молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жира.
- Подсушенный черный и белый хлеб, сухари из белого хлеба, галетное печенье.
- Запеченные и отварные овощи, не содержащие грубую клетчатку.
Диета при кисте поджелудочной железы подразумевает запрет жирной пищи.
При диагнозе киста на поджелудочной железе запрещается употреблять:
- Жареную, жирную и соленую пищу.
- Сало, свинину, мясо утки и гуся, все виды субпродуктов.
- Маринованные овощи и сами маринады, копчения и колбасные изделия.
- Кофе и виноградный сок.
- Мороженое, лед, холодные и газированные напитки.
- Консервы и икру.
- Рассыпчатые каши, пшеничную крупу и отруби.
- Борщ, свекольник, окрошку, щи, молочный и грибной суп, суп на рыбном бульоне.
- Бобовые, белокочанную капусту, редьку, свеклу, редис, болгарский перец и паприку, баклажаны, репу, лук, чеснок, томат, шпинат, щавель.
- Виноград, малину, финики, ананасы, инжир, авокадо, бананы.
- Варенье, шоколад, торты, пирожные, сдобную выпечку и прочие кондитерские изделия.
- Свежий хлеб.
- Перец, гвоздику, ваниль, лавровый лист и другие специи.
- Алкоголь.
- Полуфабрикаты и блюда фаст-фуда.
Среди общих рекомендаций запрет на прием горячей и холодной пищи, так как температурный контраст оказывает раздражающее действие на органы ЖКТ. Еду нужно принимать в измельченном и протертом виде, чтобы грубая пища не нагружала желудок и ослабленную поджелудочную железу.
Операционное вмешательство
Симптомы и лечение поджелудочной железы зависят от выраженности болевых ощущений. Ведь боль может свидетельствовать о перекрытии быстро растущей кистой выводящих протоков, развитии воспаления в железе. Операцию рекомендуют при достижении образования размера 5 см и более. Если киста не превышает 4 см и не причиняет сильных неудобств, операцию откладывают и рекомендуют ежегодное ультразвуковое обследование. Злокачественная киста требует неотложной операции. В случае рака поджелудочной железы прогноз не очень благоприятный.
Операцию рекомендуют при достижении образования размера 5 см и более.
Несвоевременно проведенная операция может лишить человека трудоспособности, привести к инвалидности или смерти. Среди серьезных осложнений болезни называют:
- Механическую желтуха развивающаяся из-за того, что киста пережимает желчевыводящий проток.
- Разрыв кисты и излитие панкреатического сока в плевральную или брюшную полость.
- Гнойное воспаление и образование абсцесса.
- Кровотечение, которое почти всегда заканчивается смертью больного.
Оперативное лечение кисты ПЖ происходит методом удаления, внутреннего или наружного дренирования. Хирург принимает решение в зависимости от размера, локализации и характеристик кисты. Удаление образования проводится вместе с частью поджелудочной железы.
Срочное хирургическое вмешательство показано, когда ложная киста на поджелудочной железе проникла в плевральную и брюшную полость. Для этого проводят наружное дренирование кисты и подшивание кисты внутрь брюшной стенки. Частым осложнением является гнойный свищ ПЖ.
Экстренная операция назначается пациентам с быстрорастущей кистой, а также тем, у кого образование сдавливает головку железы, дальние части желчного протока. Если киста на поджелудочной железе нагноилась, во время операции ее полость промывают антисептиками и проводят наружное дренирование.
Когда киста не дает осложнений, проводится плановая операция методом внутреннего дренирования с формированием цистодуодеоанастомоза. Этот способ рекомендован при таком послеоперационном осложнении как постнекротическая киста. Полость кисты вскрывают и дренируют. Если определить границы кисты проблематично, ее стенки рыхлые или плохо сформированы, кисту вырезают вместе с небольшой частью здоровых тканей железы. Чтобы избежать повторного скопления панкреатического секрета между кистой и тонким кишечником создают анастомоз.
Эту операцию можно проводить и лапароскопическим способом, что приносит больному меньше неудобств и сопровождается сниженным числом послеоперационных осложнений. Если у вас выявлена киста на поджелудочной железе, не откладывайте полноценную диагностику и лечение.
Источник
