Фасциолез в поджелудочной железе
Клонорхоз
Клонорхоз — хронически протекающий трематодоз, вызванный Clonorchis sinensis, с преобладающим поражением печени, жёлчного пузыря и ПЖ плотоядных животных и человека. При продолжительном паразитировании значительные изменения возникают в гепатобилиарной системе и протоках ПЖ с развитием холангита, дисфункции билиарного тракта, гепатита, панкреатита, впоследствии принимающего хроническое рецидивирующее течение.
При визуализации ПЖ отмечают значительное увеличение железы с сужением и обструкцией общего жёлчного протока, наличием умеренной диффузной дилатации внутрипечёночных жёлчных протоков, мелкокистозные изменения паренхимы ПЖ. Аналогичные признаки наблюдаются при проведении таким пациентам ЭРПХГ.
Фасциолёз
Фасциолёз — гельминтоз, вызываемый паразитированием трематод семейства Fasciolidae. Характеризуется преимущественным поражением билиарного тракта, однако описаны поражения и ПЖ, возникающие не только за счёт дисфункции БДС, но и за счёт миграции паразита в ГПП и аллергического компонента. Описано развитие фасциолёзного ОП и ХП. Случаи изолированного поражения ПЖ (без поражения билиарного тракта) неизвестны.
Фасциолёз — это зооноз, распространён практически во всех регионах мира, особенно в странах с развитым овцеводством. Встречаются преимущественно спорадические случаи.
Описаны отдельные крупные вспышки заболевания на Кубе, во Франции, Средней Азии, Закавказье, Прибалтике и некоторых регионах России.
Возбудители фасшюлёза два вида трематод: Fasclola hepatka (печёночная двуустка) и Fasciola gigantea (двуустка гигантская). Случаи заражения последней описаны только во Вьетнаме, па Гавайских островах, в некоторых странах Африки.
Длительность паразитирования в жёлчевыводящих путях человека превышает 5 лет. В организм человека личинки попадают с водой и растениями. Поражение печени и ПЖ происходит в результате миграции паразитов из кишечника двумя путями — гсматогенно и в результате активной миграции из кишки через брюшную полость. Как и при прочих гельминтозах, острая фаза характеризуется выраженной токсико-аллергической реакцией вследствие сенсибилизации организма антигенами личинок, а также повреждения тканей по ходу их миграции (послабляющая, гектическая или волнообразная лихорадка, симптомы интоксикации).
Взрослые особи своими присосками и птипиками вызывают повреждение слизистой оболочки жёлчевыводящих путей, ГПП, БДС. Это создаёт условия для присоединения вторичной инфекции. Типичные симптомы острой фазы — боли в эпигастрии, правом подреберье, тошнота, рвота. Возможны желтуха, гепатоспленомегалия. Часто отмечают уртикарные высыпания на коже. В периферической крови — гиперлейкоцитоз, эозинофилия. С переходом в хроническую стадию аллергический симптомокомплекс стихает. Сохраняются боли в правом подреберье, эпигастрии, симптомы диспепсии. При длительном течении развивается хронический холангит, ХП и фиброз печени.
Диагностика основана на анамнестических, эпидемиологических и клинических данных, а также результатах серологических исследований (реакция непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ и др.). Через 3—4 мес после заражения, с началом откладывания яиц взрослыми гельминтами, можно подтвердить диагноз овоскопией дуоденального содержимого и фекалий. В острую фазу возможно повышение активности панкреатических ферментов в 3—5 раз, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс. ПЖ. При проведении УЗИ и КТ органов брюшной полости в случае поражения ПЖ выявляют диффузное увеличение ПЖ (см. рис. 6-7 a).
Рис. 6-7. Лучевые методы исследования у больной фасциолёзом. а — компьютерная томограмма: диффузное увеличение поджелудочной железы; б — множественные дефекты наполнения в общем жёлчном протоке, соответствующие телам паразитов (отмечены стрелками)
В некоторых случаях незнание клинической картины фасциолёза или стёртость клинической симптоматики приводят к тому, что некоторым больным выполняют диагностическую лапаротомию, лапароскопию, холсцистектомию, а только затем устанавливают диагноз паразитарной инвазии. При ЭРХПГ можно обнаружить множественные дефекты наполнения в общем жёлчном протоке до 3 см по длинпику (см. рис. 6-7 б). В ряде случаев паразитов удаётся извлечь через эндоскоп (см. рис. 6-8).
Рис. 6-8. Fasciola hepatica, микрофотография (нативный препарат, увеличение ×10). Паразиты извлечены из общего жёлчного протока больной с острым панкреатитом и механической желтухой
Лечение в большинстве случаев консервативное. Препарат выбора — битионол в дозе 30—50 мг/кг через день на 10—15 приёмов. Применяют также альбендазол и празиквантел, но с меньитей эффективностью. В случаях массивной паразитарной инвазии при развитии блока общего желчного протока выполняют ЭРХПГ с ЭПСТ и санацией общего жёлчного протока с целью разрешения желтухи; последующее противопаразитарное лечение обязательно.
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
а) Фасциолез лимфатических узлов. Часть молодых фасциол по лимфатическим путям проникает в мезентериальные и лимфатические узлы, в которых находят небольшие зеленоватые очаги, иногда с кровянистыми жилками.
Поражения, вызываемые здесь, не достигают тех размеров, как в печени: кровоизлияний большей частью не бывает. Часть фасциол в конечном итоге опять выбирается в брюшную полость, другая же часть гибнет и обнаруживается в виде казеозных узелков (Bugge, 1928). Нахождение фасциол в мезентериальных лимфатических узлах описывает ряд авторов (Frenkel, 1918 и др.). В лимфатических узлах печени фасциолы обнаруживаются весьма редко. В этих случаях узлы представляются увеличенными, серо-зеленого цвета, при надавливании выжимается мутная серозная жидкость (Bugge, 1928, Behn, 1925). В легочных лимфатических узлах фасциолы встречаются еще реже. Здесь очаги инкапсулируются и обызвествляются, достигая величины вишни.
б) Фасциолез поджелудочной железы. Иногда фасциолы проникают и в поджелудочную железу. По-видимому, такое проникновение возможно как гематогенным путем, так и непосредственно из брюшной полости. Об обнаружении фасциол в поджелудочной железе сообщают Остертаг, Гофман (Ostertag, 1923; Hoffmann, 1931) и др. Последний автор констатировал семь фасциол в поджелудочной железе, при наличии четырех зрелых экземпляров в печени.
в) Фасциолез селезенки. В селезенке у овец также отмечаются изменения на почве миграции фасциол. Селезенка увеличена, покрыта мелкими, серыми, плотными разращениями. На поверхности ее видны в большом количестве короткие темнокрасные тяжи и точки. На разрезе видны небольшие темнокрасного цвета крупные и овальные очаги, 0.6—1.5 мм в диаметре, плотной консистенции. Эти очаги представляют собой ходы, извивами пронизывающие паренхиму, в некоторых частях заполненные еще жидкой кровью и включающие молодых фасциол. Фасциолы из селезенки нередко выходят, оставляя на поверхности углубления (Bugge, 1928; Ostertag, 1923).
г) Фасциолезм мышц. В мышцах диафрагмы у крупного рогатого скота также констатировались очаги с ходами, проделанными фас-циолами и содержащими свернувшуюся или жидкую кровь и паразитов, 6—11 мм длины. Аналогичные очаги обнаруживались и в других мышцах (Bugge, 1928; Hoffmann, 1931).
д) Фасциолез серозных полостей. В грудной и брюшной полостях, как нам уже известно, весьма нередко имеются молодые фасциолы, иногда приводящие к более или менее обширным налетам и разращениям. Встречающиеся в брюшной полости молодые фасциолы попадают сюда, по мнению Бугге, из печени, мезентериальных лимфатических узлов, селезенки и из кишечника.
е) Фасциолез семенного канатика. Иест (1910) описывает случай обнаружения «заблудших» фасциол в семенном канатике у крупного рогатого скота. Паразиты локализовались в узелковых очагах, окруженные желто-зеленой густой гноевидной массой; узелки были окружены толстой соединительнотканной оболочкой, показывавшей признаки начинающегося обызвествления.
ж) Локализация фасциол в сердце, глазу и в других органах. В литературе описан случай обнаружения фасциол у крупного рогатого скота в сердце. Гриниани (Grigniani, 1929). У человека зарегистрирована локализация фасциол в глазу, подкожной клетчатке, кровеносных сосудах и др.
з) Генерализованный фасциолез. Иногда при сильной инвазии фасциолы могут настолько рассеиваться по организму, что можно говорить о генерализованном фасциолезе. Так, например, Шлегель (Schlegel, 1912) у крупного рогатого скота наблюдал инвазию всех лимфатических узлов кишечника, локализацию фасциол под серозной кишечника, в печени, селезенке, почках, легких с многочисленными желтовато-зелеными некротическими и казеозными узелками, величиной от чечевицы до фасоли, в которых обнаруживались фасциолы 5—8 мм длины.
Источник
Что такое фасциолез.
Фасциолез (fascioliasis) – инвазионное заболевание, которое вызывается паразитами, червями-сосальщиками Fasciolagigantica и Fasciolahepatica, поражающими печень и желчевыделительную систему. Окончательный хозяин паразитов — мелкий, крупный рогатый скот, другие травоядные животные, грызуны, a также человек.
Заражение происходит путём попадания в ЖКТ личинок фасциол (адолескариев) при употреблении недостаточно промытых овощей, салатных трав, ягод или вместе с не прокипячённой водой. Во влажной почве и в воде адолескарии сохраняют жизнестойкость до двух лет. Попадая в ЖКТ адолескарии сбрасывают оболочки, превращаясь во взрослую форму. Последующая локализация паразитов может происходить 2-мя путями – гематогенным и тканевым.
- Тканевой. Через стенку кишечника фасциолы проникают в брюшную полость, затем продвигаются к печени, преодолев её фиброзную оболочку, внедряются в паренхиму, a потом – в жёлчные протоки.
- Гематогенный. Паразиты проникают в кровеносные сосуды, потом по воротной вене продвигаются к печени. C кровотоком личинка может достичь любого органа, в котором происходит последующая локализация гельминта.
Патогенез
В начале развития фасциолеза основное патогенное воздействие на организм оказывают продукты выделения гельминтов, которые вызывают различные аллергические реакции. По мере повреждения гельминтами тканей стенок жёлчных протоков состояние больного ухудшается. При переходе заболевания в хроническую стадию скопления паразитов и их яиц начинают препятствовать оттоку желчи, создаются благоприятные условия для вторичной микробной флоры – развивается гнойный ангиохолит. Возможно развитие фиброза печени.
Симптомы фасциолеза
Симптоматика заболевания различна на стадиях инкубационного периода и хронической фазы.
Инкубационный период
Время протекания -1-8 недель. У заразившегося человека:
- — повышается температура;
- — появляется слабость;
- — наблюдаются головные боли;
- — появляется общее недомогание;
- — проявляется аллергическая симптоматика;
- — возможно развитие крапивницы;
- — появляются высыпания на коже;
- — имеет место кожный зуд;
- — развивается желтуха;
- — лихорадка;
- — имеют место боли в животе, рвота и тошнота.
Печень при пальпации увеличена, болезненная, плотная. Наблюдается высокая эозинофилия (до 85%), a также лейкоцитоз. Иногда наблюдаются признаки:
- — аллергического миокардита (тахикардия, транзиторная артериальная гипертония, загрудинные боли, приглушённость тонов сердца);
- — изменений, возникающих в органах дыхания.
По мере развития сенсибилизации эти острые проявления снижаются.
Хроническая фаза.
Она протекает в 2-x основных вариантах:
- — панкреатии;
- — компенсированного хронического гастродуоденита c явлениями панкреатии.
Если присоединяется вторичная инфекция наблюдается картина холангиогепатита c диспептическим и болевым синдромами, нарушаются функции печени. Также возможно развитие обтурационной желтухи, абцессов печени, гнойного холангита. При длительной и интенсивной инвазии – цирротические изменения. Возможны осложнения при локализации фасциол в мозгу, легких, грудной железе и так далее.
Диагностирование фасциолеза.
Острая фаза заболевания диагностируется трудно. Диагноз носит предположительный характер, врач ставит его на основе:
- — эпидемиологических данных;
- — анамнеза;
- — клинических данных.
Врач должен обратить внимание, употреблялись ли в пищу невымытые овощи и фрукты, травы, не пил ли пациент воду, не проходившую санитарную обработку. Применяются также серологические тест-системы, PCK, РИФ, РЭМА, a также диагностика на основе изучения миелограммы – в случае инвазии фасциолами в костномозговом пунктате полностью отсутствуют базофилы всех генераций.
Через 3 месяца диагноз подтверждают проведением анализов на содержание яиц фасциол в кале, дуоденальном содержимом. Во время подготовки к анализам, в рацион пациентов не включают печень, ливерные колбасы, паштеты, чтобы исключить возможность присутствия яиц гельминтов, которые могут попасть в ЖКТ не в виде личинок, а в результате разрушения гельминтов, находившихся в паренхиме печени, из которой изготовлены продукты.
Лечение фасциолеза.
Какое бы лечение не выбрал врач – в обязательном порядке назначаются гепатопротекторы.
Назначение этих препаратов стимулирует защитные и регенерационные свойства клеток печени, способствует профилактике вирусных инфекций, которые могут поражать ослабленный гельминтами орган, повышает стойкость мембран печеночных клеток к проникновению токсинов – выделений фасциол. Некоторые препараты этого ряда помимо чисто гепатопротекторного, одновременно имеют антиоксидантное, иммуномоделирующее, антитоксическое, сенсибилизирующее свойства.
В острой фазе проводят десенсибилизирующую терапию, а после исчезновения острых проявлений проводят антигельминтную терапию препаратами производными ксилола. Назначают общеукрепляющие средства. Если имеют место бактериальные инфекции — применяют антибиотики.
Источник
Причиной фасциолеза являются ленточные глисты. Глистные заболевания, или гельминтозы, наносят ощутимый урон здоровью человека, трудно диагностируются: симптомы долго не проявляются или маскируются под другие заболевания, не связанные с наличием паразитов в организме человека. Рассмотрим механизм возникновения фасциолеза, как проявляется заболевание и способы его предупреждения.
Причиной фасциолеза являются ленточные глисты.
Возбудитель фасциолеза
Возбудитель гельминтоза – представитель класса дигенетических сосальщиков, или трематод. Это паразит с плоским листовидным телом, на котором расположены 2 присоски: ротовая и брюшная. Его размеры – 3 см в длину и 1 см в ширину.
Дигенетический сосальщик поселяется в печени, желчных протоках, поэтому имеет другое название – печеночная двуустка, Fasciola hepatica.
При хронической стадии гельминтоза фасциола гепатика может паразитировать в поджелудочной железе, легких, сердце.
Другой возбудитель – гигантская двуустка, длина которой 3-8 см. Обитает в России (Дальний Восток), Азии, Африке.
Гигантская двуустка, которая является возбудителем фасциолеза, обитает в Африке.
Цикл развития паразита
Конечный хозяин печеночной двуустки – человек и мелкий или крупный рогатый скот, пасущийся на лугах. Изредка встречаются случаи фасциолеза у других домашних животных, питающихся травой: лошадей, кроликов, свиней, нутрий.
В своем развитии печеночная двуустка проходит 3 этапа:
- кладка яиц;
- появление личинок;
- превращение в половозрелого червя.
Выделяют 3 стадии личинок:
- яйца червя, оказавшись во внешней среде, попадают в водоем с пресной водой, где происходит их созревание. Оптимальная температура водной среды – 20-30°C. Через 18 дней из яиц появляются личинки, называемые мирацидиями. Они еще не могут быть возбудителями фасциолеза;
- стадия паразитирования в организме промежуточного хозяина: пресноводных моллюсков либо улиток. На этом этапе мирацидия проходит ряд трансформаций и через 2 месяца преобразуется в церкарию – хвостатого червяка, который покидает улитку и продолжает развитие в воде. Несмотря на микроскопический размер (длинной не более 1 мм), церкария уже имеет присоски, с помощью которых фиксируется на листьях водной флоры;
- окончательная стадия, на которой церкарии, выделяя секрет, покрываются капсулой, превращаясь в адолескарий, способных внедряться в организм хозяина, уже конечного.
Яйца червя, оказавшись во внешней среде, попадают в водоем с пресной водой, где происходит их созревание.
В кишечнике хозяина адолескария освобождается от оболочки, продолжает дальнейшее развитие и становится возбудителем фасциолеза. Через 2 месяца она уже будет половозрелой особью-гермафродитом (маритой), начнет откладывать яйца. Марита сохраняет жизнеспособность 5-10 лет. За свое существование паразит способен отложить почти 2 млн яиц.
Причины заражения
Только оральным путем происходит заражение личинками печеночной двуустки – причиной болезни фасциолеза. Личинки попадают к хозяину при заглатывании воды во время купания, употреблении зараженной воды из непроточных водоемов либо при использовании ее для мытья рук, овощей или зелени.
Из кишечника адолескарии распространяются по организму 2 путями:
- через стенку кишечника, затем брюшную полость они движутся к печени и желчным протокам, где остаются паразитировать;
- к печени они движутся по кровеносным сосудам кишечника, через воротную вену. При этом личинки попадают в нехарактерные для них места: легкие, подкожную клетчатку, грудные железы.
К печени адолескарии движутся по кровеносным сосудам кишечника, через воротную вену.
Поедание зараженных, недостаточно обработанных субпродуктов, мяса КРС не приводит к инвазии. Яйца паразита скапливаются в кале и выходят с ним наружу.
Симптомы фасциолеза у человека
Инкубационный период болезни длится до 2 месяцев. Его симптомы проявляются остро либо отсутствуют. У заболевания 3 стадии: острая (миграционная), латентная и хроническая.
К симптомам фасциолеза печени на острой стадии относятся:
- лихорадка;
- головные боли;
- аллергические проявления на коже (покраснение, отечность, зуд);
- крапивница;
- желтушность кожи, глазных белков.
Заболевание характеризуется болями в правом подреберье, увеличением размеров печени. Из-за интоксикации организма может учащаться пульс, подниматься артериальное давление, болеть сердце.
На хронической стадии фасциолеза отмечаются:
- желтуха;
- кожный зуд;
- тошнота;
- боли в животе;
- изменение частоты стула;
- болезненная дефекация;
- потеря аппетита.
Больной становится эмоционально неустойчивым, быстро утомляется, ухудшается его работоспособность. Периоды обострения чередуются с относительным благополучием.
На латентной стадии болезни отсутствуют симптомы, у человека удовлетворительное самочувствие, и заболевание обнаруживается случайно.
На хронической стадии фасциолеза больной быстро утомляется.
Возможные осложнения
К осложнениям фасциолеза разной степени сложности относится следующее:
- возникновение гнойных очагов. Этому способствует инокуляторное действие личинок, которые переносят за собой патогенную микрофлору;
- механические повреждения стенок желчного пузыря и желчегонных протоков присосками и шипиками головного конца тела двуустки;
- абсцесс печени – появление полости с гноем;
- механическая желтуха как осложнение фасциолеза. Причина – закупорка желчных протоков паразитами, что нарушает отток желчи;
- гнойный холангит. Возникает из-за нарушения оттока желчи. Это вызывает гнойное воспаление желчевыводящих путей, которое приводит к панкреатиту, перитониту, циррозу печени. Без лечения осложнение в 100% случаев приводит к гибели пациента.
Чаще всего пациенты обращаются к врачу, когда болезнь перешла в хроническую форму.
Гнойный холангит возникает из-за нарушения оттока желчи. Это вызывает гнойное воспаление желчевыводящих путей, которое приводит к циррозу печени.
Методы диагностики
При диагностике фасциолеза учитывается следующее:
- наличие или отсутствие симптомов;
- анамнез: какую пищу принимал пациент, купался ли в непроточных водоемах и др.;
- лабораторные исследования.
К последним относятся:
- развернутый и биохимический анализы крови;
- исследование сыворотки крови разными методами;
- анализ кала (проводят на поздних сроках глистной инвазии).
Нужно знать, фиксировались ли случаи фасциолеза на данной территории.
На поздних сроках глистной инвазии проводят анализ кала.
Проводится исследование дуоденального содержимого. Оно определяет состояние печени, желчных протоков, 12-ти перстной кишки и желудка, вид паразитов.
УЗ-исследование проводится как вспомогательное.
Оно показывает, что желчный пузырь увеличивается, утолщаются его стенки. Обнаруживается увеличение селезенки и части печени.
Клиническая картина на ранних стадиях фасциолеза похожа на проявления вирусного гепатита и других глистных заболеваний: описторхоза, клонорхоза. Это требует дифференциальной диагностики.
Лечение заболевания
Лечение антигельминтными препаратами назначается при отсутствии острой симптоматики. Если есть показания, вначале применяется десенсибилизирующая терапия, включающая диету №5 и прием антигистаминных препаратов.
Для лечения фасциолеза используют противоглистный препарат Бильтрицид.
Для лечения фасциолеза используются следующие противоглистные препараты:
- Триклабендазол;
- Празиквантел;
- Гексахлорпараксилол;
- Хлоксил;
- Бильтрицид.
Не следует применять Пирантел, Альбендазол, Мебендазол из-за их неэффективности.
Принимают препараты после еды. Схему применения и дозировку назначает врач. Желчегонные препараты при фасциолезе назначаются в обязательном порядке: они способствуют очищению желчных протоков печени от останков паразитов. Если есть осложнения (гепатит B, миокардит), назначаются глюкокортикостероиды, например Преднизолон. При абсцессах и гнойных воспалениях желчных путей назначаются антибактериальные препараты, при необходимости – хирургическая помощь.
Если у больного есть осложнения (гепатит B, миокардит), назначаются глюкокортикостероиды, например Преднизолон.
После лечения фасциолеза дважды проводится сдача анализов и дуоденальное исследование: через 3 месяца и полгода.
При своевременном обращении за медицинской помощью и выполнении рекомендаций врача наступает полное излечение. Возможно повторное инфицирование при несоблюдении профилактических мер, потому что после фасциолеза формируется нестойкий иммунитет.
Профилактические меры
Для предупреждения заболевания необходимо соблюдать следующие правила:
- не пить воду из природных водоемов. Если этого нельзя избежать, перед употреблением ее фильтруют через несколько слоев ткани или кипятят;
- перед употреблением зелень, овощи и фрукты нужно тщательно мыть, обдавать кипятком;
- не брать в рот растения, особенно те, что растут вблизи водоемов. Это может послужить причиной возникновения фасциолеза;
- нельзя купаться там, где отсутствует санитарно-эпидемиологический контроль воды.
Диета стол 5. Что можно? Что нельзя?
Ветеринарно-санитарная экспертиза мяса призвана контролировать эпизоотическую ситуацию в регионе: выпас скота на зараженных лугах способствует распространению заболевания.
К профилактическим мерам фасциолеза общественного характера относится чистка водоемов, чрезмерно заселенных малым прудовиком, в организме которого происходит развитие личинок.
Источник