Фиброзно жировые изменения в печени и поджелудочной железы
Фиброз поджелудочной железы – диффузное пери- и интралобулярное замещение здоровой функционирующей ткани поджелудочной железы соединительнотканными очагами. Основными симптомами являются выраженная экзокринная (нарушение пищеварения, снижение веса, диарея) и эндокринная недостаточность органа (нарушение углеводного обмена). Диагностика включает проведение лабораторных исследований, УЗИ поджелудочной железы, КТ, биопсии. Лечение направлено на коррекцию внешнесекреторной недостаточности (ферментные препараты), гипергликемии. Прогноз неблагоприятный: полное излечение невозможно, при адекватной терапии достижима компенсация панкреатической недостаточности.
Общие сведения
Фиброз поджелудочной железы – клинико-морфологическая форма хронического воспалительного процесса панкреас, являющаяся исходом, завершающим этапом течения основного заболевания. Распространенность фиброза поджелудочной железы неуклонно растет в связи с увеличивающейся частотой острых и хронических панкреатитов; данная патология диагностируется более чем у 40% пациентов с заболеваниями панкреас. При злоупотреблении спиртными напитками полное замещение паренхимы поджелудочной железы фиброзной тканью развивается в течение 15-20 лет, что приводит к инвалидизации и летальному исходу. Росту заболеваемости способствует неэффективное лечение основной патологии, несоблюдение пациентами рекомендаций, зачастую – продолжение алкоголизации. Лечением фиброза поджелудочной железы занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, терапии, хирургии.
Фиброз поджелудочной железы
Причины фиброза поджелудочной железы
Основной причиной развития фиброза поджелудочной железы является хронический панкреатит. Специалистами доказано, что очаги замещения функционирующих элементов соединительной тканью формируются в периоды обострения воспаления, и их распространенность зависит от стажа заболевания. К рецидивированию основной патологии и прогрессированию фиброза поджелудочной железы чаще всего приводит употребление алкоголя, но способствуют и такие факторы, как обилие в рационе жирной пищи, недостаток витаминов и антиоксидантов, микроэлементов. Важную роль в развитии фиброза играет табакокурение, которое нарушает секрецию бикарбонатов поджелудочной железой и предрасполагает к разрастанию соединительной ткани.
Фиброз поджелудочной железы также может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в протоковой системе панкреас (при патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря): панкреатическая гипертензия приводит к нарушению целостности протоков, повреждению паренхимы, воспалению. К редким причинам фиброза поджелудочной железы относят гиперлипидемию, муковисцидоз, воздействие токсических веществ (в том числе лекарственных препаратов: гипотиазида, ацетилсалициловой кислоты и других), травмы.
Независимо от провоцирующих факторов, фиброз поджелудочной железы является следствием аутолиза ее паренхимы при активации протеолитических ферментов, отека, некроза и инфильтрации. Патогенез заболевания при воздействии алкоголя имеет особенности: в результате алкогольного повреждения снижается содержание в панкреатическом соке бикарбонатов и повышается уровень белка, вследствие чего белковые преципитаты в виде пробок обтурируют мелкие протоки, создавая условия для формирования фиброза поджелудочной железы.
Симптомы фиброза поджелудочной железы
Клиническая картина фиброза поджелудочной железы определяется внешнесекреторной недостаточностью (снижением секреции ферментов, бикарбонатов и уменьшением объема панкреатического сока) и нарушением углеводного обмена. Объем продуцируемых ферментов снижается на 80-90% и более, поэтому симптомы экзокринной недостаточности при фиброзе поджелудочной железы выражены существенно: снижается масса тела, имеет место диарея до восьми раз в сутки (при приеме ферментных препаратов и соблюдении пациентом диеты данный признак может быть менее выраженным или даже отсутствовать), стеаторея. Вследствие нарушения секреции бикарбонатов снижается интрадуоденальный уровень рН, что приводит к активации цАМФ клеток кишечной стенки и секреторной диарее: наблюдается водянистый стул. Снижение массы тела вызвано не только нарушением переваривания пищи и ее всасывания в кишечнике, но и ограничением ее объема при болевом синдроме. Длительная стеаторея при фиброзе поджелудочной железы приводит к дефициту жирорастворимых витаминов (К, А, Е, D), что проявляется нарушением адаптации зрения в условиях темноты, повышенной кровоточивостью, развитием остеопороза.
У подавляющего большинства пациентов имеет место нарушение углеводного обмена, а у двух третей – признаки сахарного диабета (сухость во рту, жажда, общая слабость, кожный зуд, сонливость). Поскольку фиброзные изменения затрагивают все клетки островкового аппарата железы, снижается секреция и инсулина, и глюкагона. Диабет при фиброзе поджелудочной железы редко сопровождается гипогликемическими состояниями, кетоацидозом, ангиопатией.
Диагностика фиброза поджелудочной железы
Консультация гастроэнтеролога при фиброзе поджелудочной железы позволяет выявить некоторые объективные признаки патологии: дистрофические изменения (вплоть до кахексии), сухость кожи, языка, цианоз, покраснение лица, атрофию подкожной клетчатки в области проекции панкреас. Поджелудочная железа пальпируется в виде плотного тяжа. В лабораторных анализах определяется выраженное уменьшение содержания белка крови, снижение альбумино-глобулинового коэффициента. Активность панкреатических ферментов, в том числе амилазы, низкая (это неблагоприятный признак, свидетельствующий о тотальном поражении поджелудочной железы).
Важный метод диагностики фиброза поджелудочной железы – ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ брюшной полости). Определяется диффузное повышение эхогенности органа, структура неоднородная, размеры уменьшены; возможно выявление расширения вирсунгова протока. Более информативна эндоскопическая ультросонография, которая позволяет выявить линейные тяжистые включения разной протяженности и формы, бугристость контуров, гиперэхогенность паренхимы. При проведении ЭРХПГ выявляются изменения протокового аппарата, вызванные образованием рубцов.
Для подтверждения диагноза может проводиться КТ поджелудочной железы. Если данный метод диагностики не дает необходимой информации, выполняется биопсия поджелудочной железы, которая является «золотым стандартом» диагностики фиброза поджелудочной железы и позволяет получить достоверные данные о морфологических изменениях органа.
Лечение фиброза поджелудочной железы
Лечение фиброза поджелудочной железы направлено на восполнение внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Назначается диета № 5п, включающая стимулирующие секрецию ферментов блюда, продукты с высоким содержанием белка. Ограничиваются легкоусвояемые углеводы. При выраженной кахексии питание парентеральное. Этиотропное лечение заключается в устранении причин патологии (исключение употребления алкоголя, проведение холецистэктомии при желчнокаменной болезни, хирургическое лечение папиллостеноза и т. д.).
С целью замещения экзокринной недостаточности назначаются ферментные препараты: панкреатин, липаза и другие. При абсолютной недостаточности поджелудочной железы данные препараты применяются постоянно в максимальных дозировках. Критериями эффективности заместительной терапии являются прекращение снижения массы тела, снижение диспепсических явлений, устранение диареи. Коррекция нарушений углеводного обмена проводится пероральными сахароснижающими препаратами; крайне редко требуется инсулинотерапия. Вне эпизодов обострения основного заболевания показано санаторно-курортное лечение.
При выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии, стремительном снижении веса, частых рецидивах панкреатита проводится хирургическое лечение фиброза (резекция поджелудочной железы в различных объемах).
Прогноз и профилактика фиброза поджелудочной железы
Прогноз при фиброзе поджелудочной железы определяется объемом функционирующей ткани, а также соблюдением пациентом рекомендованного лечения. При полном пожизненном отказе от алкоголя, правильном применении ферментных препаратов возможно длительное течение заболевания без существенного прогрессирования. Однако не существует методов, позволяющих устранить фиброз.
Профилактика патологии заключается в отказе от алкоголя, своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной фиброза поджелудочной железы. Пациенты с диагностированным фиброзом подлежат диспансеризации. Дважды в год необходимо профилактическое обследование с оценкой наличия или отсутствия прогрессирования и проведением коррекции терапии (при необходимости).
Источник
»
Поджелудочная железа
ЛЕЧЕНИЕ ДОПОЛНИТ РАСТОРОПША
В сентябре мне поставили диагноз: фиброз печени и поджелудочной железы. Принимала эссенциале форте, мезим, но состояние почти не улучшилось, ноющие боли остаются. Покажите мое письмо доктору З.Г. Гусейновой, может, она что-то посоветует. Малахова Н.В. Московская обл
— Фиброз #8212; это следствие хронической патологии печени и поджелудочной железы, — рассказывает заместитель главного врача московской клиники «Медси», кандидат медицинских наук Зульфия Гусейновна ГУСЕЙНОВА.
В плане лечения вам, Нина Васильевна, больше подойдут препараты, нормализующие функцию печени, #8212; урсосан, урсофальк, урсосал. Названий много, но все это препараты одного ряда, урсодезоксихолевой кислоты, которые являются основным строительным материалом печеночных клеток, нормализуют структуру и состав печени.
Учитывая явления фиброза, лекарства придется принимать непрерывно длительное время #8212; от 3 до 9 месяцев. Расчет препаратов зависит от массы вашего тела: 10 мг #8212; на 10 кг веса.
В лечении печени хорошо помогают семена расторопши. разжевывайте 1 ч. ложку семян, запивая водой, за полчаса до еды 3 раза в день в течение 1-2 месяцев.
Проблемы с поджелудочной железой, а также боли снимайте, принимая дюспаталин. 1 таблетка 1-2 раза в день. Курс #8212; 7-14 дней в зависимости от болевого синдрома.
Это лечение дополните приемом панзинорма или креона. которые улучшают функцию поджелудочной железы.
Заболевания печени и поджелудочной железы, к сожалению, отражаются на работе кишечника: может возникнуть склонность к запорам или поносу, газообразованию, спазмам#8230; В этом случае рекомендуются аптечные желчегонные сборы. Или в течение месяца пейте натощак каждое утро по 1 ст. ложке тыквенного масла .
Я назвала достаточно много лекарств, но все- таки, Нина Васильевна, не переусердствуйте с ними и по возможности заменяйте их травами, так как любой препарат, проходя через печеночную ткань, увеличивает нагрузку на печень.
Причем это касается не только лекарств, но и продуктов. Поэтому соблюдайте диету. Блюда должны быть в отварном виде или приготовленные на пару. Жареные, копченые и маринованные продукты, острые приправы, лук, орехи, шоколад запрещены.
Ешьте овощные и крупяные супы, макаронные изделия, курицу без шкурки, нежирную говядину, нежирные сорта рыбы, молоко и молочные продукты. Ограничьте сыр, вареную колбасу, яйца (не более 2 яиц в неделю в виде омлета).
Фиброзные изменения в поджелудочной железе
Воспаление в поджелудочной железе может быть как острым, так и хроническим. При этом отмечаются определенные изменения в самом органе, в зависимости от которых выделяют несколько разновидностей хронического панкреатита по клинико-морфологическим признакам. Одним из таких видов является фиброзный хронический панкреатит. В чем же он проявляется?
Фиброз поджелудочной железы носит диффузный характер и может выражаться в потере значительной части клеток органа.
Паренхима железы в этом случае замещается фиброзными клетками. Клинически такие изменения в железе выражаются проявлениями внутри- и внешнесекреторной недостаточности (в обоих случаях требуется лечение). Нередко они становятся последствием перенесенных других форм хронического воспаления. Фиброзные изменения могут затрагивать различные отделы органа: тело железы, ее хвост или головку.
Причины
Среди причин, приводящих к развитию фиброза в поджелудочной железе, можно выделить следующие:
- Перенесенное воспаление этого органа. Данные изменения могут отмечаться как после окончания острого процесса (если лечение было неэффективным или недостаточным), так и вследствие хронического воспаления в железе.
- Заболевания, связанные с обменом веществ. В данную группу можно отнести сахарный диабет, сидерофилию, муковисцидоз.
- Ранее проведенные хирургические вмешательства на органе, возрастные и атрофические изменения.
Признаки и симптомы
Клинические проявления фиброза во многом будут определяться причиной, его вызывавшей, т.е. зависеть от основного заболевания.
Если это обострение воспаления, то из основных симптомов можно отметить следующие:
- Боль в левом подреберье (или опоясывающая), отдающая в левую половину тела, которая по своей интенсивности может быть как резкой, приступообразной, так и ноющей, постоянной;
- Рвота, наблюдающаяся чаще всего после употребления жирной пищи;
- Изменения стула со склонностью к диарее, в кале могут присутствовать непереваренные кусочки пищи.
Если протекает хронический процесс, то все проявления фиброза могут быть стертыми. Иногда могут отмечаться некоторые симптомы:
- общие признаки нарушенного пищеварения (ухудшение аппетита, тяжесть в желудке, непостоянство стула);
- изредка появляющаяся ноющая боль в области левого подреберья;
- метеоризм;
- похудение.
Диагностика
Выявить фиброзные изменения в поджелудочной железе можно с помощью различных диагностических методов. Что же использует врач для постановки такого диагноза:
- клинические данные;
- лабораторные исследования, а также функциональные тесты;
- ультразвуковое исследование;
- инструментальные методы.
При этом следует отметить, что на начальных стадиях фиброза каких-либо выраженных клинических проявлений и не отмечается. Поставить диагноз и назначить соответствующее лечение в этом случае помогают другие методы.
Лабораторные анализы могут выявить снижение выработки некоторых ферментов – например, лактазы, липазы и амилазы.
Но более информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Одним из важных диагностических признаков в этом случае являются диффузные изменения железы. Контуры органа при этом могут быть неровными, а ее размеры, как правило, находятся в пределах нормы.
Лечение
Лечение фиброза во многом зависит от причины, вызвавшей данные изменения. Если это воспалительный процесс, то лечение проводят в зависимости от остроты процесса. В этом случае могут быть назначены противовоспалительные препараты, спазмолитики, антибиотики, ферментные препараты. Обязательным является и соблюдение определенной диеты с исключением некоторых продуктов. В частности, нужно полностью отказаться от жирной пищи и алкоголя.
Если фиброз выявлен на фоне хронического воспаления, то на первый план выходит соблюдение пищевого режима.
Если изначальной причиной стало другое заболевание (например, сахарный диабет), то требуется лечение основного заболевания.
В наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение с последующим восстановлением и использованием санаторно-курортного лечения.
Прогноз заболевания зависит от степени поражения органа и имеющихся осложнений.
Автор. Марина Нагорная,
специально для сайта Moizhivot.ru
Полезное видео о поджелудочной железе
Фиброз и фибролипоматоз поджелудочной железы
Фиброз поджелудочной железы не является самостоятельным заболеванием. Этим термином обозначают патологические изменения органа, которые обычно являются признаком хронического панкреатита. Фиброз определяется на УЗИ. Как правило, он не сопровождается симптомами, поэтому становится случайной находкой врачей при плановом обследовании пациента.
Причины фиброза
При фиброзе поджелудочной железы паренхима органа постепенно замещается соединительной тканью. Это происходит вследствие ее повреждения патологическим процессом. Обычно причиной является хронический или острый панкреатит. Наличие очага воспаления в поджелудочной железе вызывает омертвение участков органа. Поврежденные участки постепенно замещаются фиброзной тканью.
Факторы, повышающие вероятность развития данного патологического процесса:
- болезни желчевыводящих путей;
- ожирение;
- регулярное употребление больших доз алкоголя;
- курение;
- инфекции;
- отравления;
- стресс;
- возраст после 60 лет;
- длительное применение медикаментозных средств.
Фиброз может быть:
- диффузным – фиброзная ткань равномерно распространена по всей паренхиме органа;
- очаговым – фиброзная ткань образует островки.
Если вся соединительная ткань растет в одном месте, врачи диагностируют фиброму. Это доброкачественная опухоль поджелудочной железы. Растет она очень медленно, метастазов не дает. В большинстве случаев она не мешает больному жить, если только не разрастается до таких размеров, что оказывает давление на внутренние органы, нервы, кровеносные сосуды.
Иногда поврежденные участки органа замещаются не только фиброзной тканью, но и жировой. В таком случае врачи диагностируют фибролипоматоз поджелудочной железы.
Симптомы фиброза
Клинических признаков фиброз не имеет. Его можно увидеть на УЗИ. Замещение паренхимы соединительной тканью видит патологоанатом при вскрытии больного. А вот определить фиброз по симптомам нельзя. Изменений в своей поджелудочной железе пациент не ощущает.
Тем не менее, разрастание соединительной ткани в подавляющем большинстве случаев является следствием панкреатита. Поэтому для фиброза характерны те же симптомы, что и для воспаления поджелудочной железы:
- тошнота;
- отрыжка;
- вздутие живота;
- икота;
- сухость во рту;
- диарея;
- повышенная температура тела;
- боль в животе без четкой локализации.
Эти симптомы больной ощущает не всегда, а только в периоды обострения заболевания. Во время ремиссии он либо ведет привычный образ жизни, либо компенсирует свое состояние при помощи правильно подобранного питания и медикаментозных средств.
Лечение фиброза
Фиброз не требует специфического лечения. Да оно и невозможно. Врачи пока что не изобрели таблеток, которые могли бы превратить соединительную ткань в паренхиму поджелудочной железы. Поэтому терапия фиброза направлена лишь на временное улучшение состояние пациента.
Первое, что необходимо сделать – сесть на диету. При хроническом панкреатите функция поджелудочной железы обычно нарушена. Пищеварение затруднено. При нарушении диеты у больного проявляются такие симптомы, как тошнота, боль в животе, метеоризм, отрыжка. Пациенту необходимо изменить свое питание следующим образом:
- исключить жирную пищу;
- исключить продукты, возбуждающие секрецию пищеварительных соков – маринады, соленья, острые приправы, мясные бульоны, жареная и копченая пища;
- ввести режим дробного питания.
Таким способом достигается снижение нагрузки на поджелудочную железу. При фиброзе можно принимать препараты следующих фармакологических групп:
- спазмолитики (дротаверин);
- противорвотные (метоклопрамид);
- нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак);
- пищеварительные ферменты (Пангрол, Креон).
Хирургического лечения данная патология обычно не требует. Исключение – это случаи, когда фиброзная ткань превращается в опухоль. Тогда за больным ведется наблюдение. Если опухоль начинает расти слишком быстро или она начинает сдавливать окружающие ткани, ее удаляют.
Профилактика фиброза
Чтобы избежать фиброза, необходимо следить за состоянием своей поджелудочной железы. Вот три фактора, которые вызывают гибель ее клеток:
- злоупотребление жирной пищей;
- алкоголь;
- курение.
Есть и другие причины воспалительного процесса в поджелудочной железе, но они в меньшей степени поддаются контролю. Чтобы через несколько лет у вас не обнаружили панкреатит, вы должны отказаться от вредных привычек. Необходимо также выявить погрешности в питании и устранить их как можно быстрее. Эти меры с большой долей вероятности помогут предупредить воспалительные процессы и разрастания соединительной ткани в поджелудочной железе.
Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге .
Источники: https://sovetnaroda.ru/lechenie-dopolnit-rastoropsha/, https://moizhivot.ru/podzheludochnaya/pankreatit/fibroz.html, https://pankreatitpro.ru/zheleza/fibroz-i-fibrolipomatoz.html
Комментариев пока нет!
Источник
