Фото панкреонекроза поджелудочной железы
Подписывайся на канал в ЯндексДзен
Панкреонекроз: что это такое, по каким причинам развивается, какие имеет клинические признаки и методы лечения? Этими вопросами задается каждый, кому был поставлен этот диагноз.
Что нужно знать о состоянии и как не допустить развития серьезных осложнений?
Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!
Панкреонекроз — что это?
Панкреонекрозом называют деструктивную патологию поджелудочной железы, которая развивается как особо тяжелое осложнение острого панкреатита.
Состояние приводит к дисфункциям или полному прекращению работы двух и более систем органов в человеческом организме.
В ходе развития болезни происходит стремительное отмирание тканей и клеток железы, которое сопровождается воспалением. В результате поджелудочная железа разрушается и перестает функционировать, что сопровождается тяжелейшими клиническими проявлениями.
Классификация панкреонекроза
В зависимости от распространенности разрушающего процесса, панкреонекроз разделяют на:
- ограниченный (мелкоочаговый, среднеочаговый и крупноочаговый);
- распространённый (субтотальный, при котором поражено 75-90% железы (полинекроз) и тотальный, при котором разрушена вся поджелудочная железа).
По течению болезни выделяют:
Абортивный панкреонекроз
Отличительным признаком данной формы панкреатического некроза является интерстициальный отек, развивающийся вокруг разрушенных клеток. Процесс сопровождается гипертермией и воспалением. Лечение этой формы проводится медикаментозно.
Прогрессирующий панкреонекроз
Ферменты, продуцируемые поджелудочной железой, поступая из промежуточного русла лимфы и кровотока, оказывают негативное воздействие на ткань. Последовательно в организме происходят следующие изменения:
- нарушение гиподинамии;
- развитие панкреатогенного шока;
- развитие функциональной недостаточности паренхиматозных органов;
- осложнения гнойного и постнекротического характера.
Рецидивирующий панкреонекроз
Заболевание характерно для пациентов в возрасте 35-45 лет, преимущественно мужчин, однако может наблюдаться у лиц всех возрастов, злоупотребляющих алкоголесодержащими напитками. Данная форма является острой патологией, которая возникает вследствие различных хронических процессов.
Молниеносный панкреонекроз.
Мгновенно развивающаяся форма заболевания. Происходит стремительная интоксикация организма, развивается панкреатический шок. В 90% случаев шансы выжить равны 5-10%.
В зависимости от наличия в органе инфекционных агентов, болезнь разделяют на:
- стерильный;
- инфицированный.
Стерильный пенкр некроз разделяют на 3 формы:
- Жировой панкреонекроз, который характеризуется воспалительным процессом и стремительным формированием инфильтрата. Поджелудочная железа увеличивается, ее поверхность приобретает бугристость и имеет серо-желтые некрозные очаги, иногда соединяющиеся между собой. Клетки представляют собой массу без определенной структуры, при исследовании не дифференцируются. В полости брюшины может скапливаться жидкость. После снижения интенсивности воспалительного процесса вокруг очагов некроза образуется соединительнотканная капсула.
- Панкреонекроз геморрагический. Наиболее тяжелая форма панкреонекроза, для которой характерно стремительное развитие и сопровождение внутренним кровотечением. При данной форме наблюдается необратимое отмирание тканей и клеток железы. Развитие геморрагического некроза связано с негативным воздействием основных панкреатических ферментов. Орган равномерно увеличивается, приобретает тёмный красный цвет с иссине-черным оттенком. Некроз геморрагический является крупноочаговым, при котором в процесс вовлечены 2 и более участков органа.
- Смешанная форма панкреонекроза.
Механизм развития панкреонекроза
О начальном этапе панкреонекроза можно судить задолго до проявления первых клинических признаков.
Развитие патологии происходит в 3 стадии:
- Токсемия. После воздействие фактора-провокатора на железу наблюдается усиление секреции органа и растяжение железных протоков. В результате этого давление в нем растет и запускается процесс отмирания. Другими словами, железа начинает переваривание самой себя. При активизации липазы некро зу подвергаются жировые клетки (жировой паранекроз). При активизации эластазы наблюдается разрушение сосудов (геморрагический некроз).
- Абсцесс. На этом этапе развивается воспаление железы, которое далее распространяется на соседние органы, образуя гнойные полости.
- Формирование гнойных очагов. Завершающий этап развития патологии, по достижении которого благоприятный прогноз маловероятен.
Причины развития
Развитие патологии является следствием:
- хронического алкоголизма или чрезмерного употребления алкоголесодержащих напитков;
- язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, желудка;
- нарушения режима питания, а именно регулярного переедания;
- инфекционных и вирусных болезней;
- желчекаменной болезни;
- перенесенных ранее операций;
- рака;
- травматизации живота.
Симптомы панкреонекроза
Симптомы панкреоза практически невозможно спутать с проявлениями иных заболеваний. Болезнь характеризуется болью, тошнотой, рвотой, обезвоживанием, усилением газообразования, признаками общей интоксикации, изменениями цвета кожи.
- Боль
Боль при панкреонекрозе является кардинальным симптомом. Болезненность ощущается в левой части живота с иррадиацией в спину, паховую область, плечо и грудь. Как правило, больной не может указать четко где локализуется болевой синдром и описывает его, как опоясывающий. Интенсивность зависит от течения панкреонекроза. Чем больше разрушений произошло в организме, тем менее интенсивную боль ощущает человек (связано с отмиранием нервных окончаний в органе).
- Чувство тошноты, рвота
После возникновения боли у человека начинается обильная неукротимая рвота, которая не имеет связи с приёмом пищи и не облегчает состояние пациента. Рвотная масса состоит только из желчи с примесью крови.
- Обезвоживание
Рвота, которую невозможно унять, приводит к развитию обезвоживания. Признаками дегидратации при патологии pancreas являются постоянная жажда, сухость кожи и слизистых, образование налета на языке, мочеиспускание становится редким и скудным (часто моча очень темная) вплоть до полного прекращения мочевыделения.
- Интоксикация
Токсины, которые циркулируют в кровотоке, приводят к стремительному отравлению всего организма. Интоксикация проявляется слабостью, сердцебиение учащается, дыхание становится поверхностным, АД значительно снижается. Температура при интоксикации достигает субфебрильных значений. Воздействие токсинами на мозг приводит к развитию энцефалопатии.
- Изменение цвета кожи
При незначительной интоксикации панкреас выбрасывает в кровь вещества, расширяющие сосуды, что способствует гиперемии (покраснению кожи). Далее, когда влияние токсических веществ ярко выраженное, кожа бледнеет, холодеет. Иногда по телу появляются гематомы.
Осложнения
К негативным последствиям панкроза панкреаса относят:
- панкреатогенный перитонит;
- абсцессы;
- тромбозы;
- недостаточность выработки ферментов;
- внутренние кровотечения;
- образование свищей.
Важно: осложнения более чем в 85% случаев приводят к летальному исходу. Важно не допустить развития осложнений и обратиться за медицинской неотложной помощью как можно раньше.
Диагностика
Диагностировать панкреонекроз можно следующими методами:
- сбор анамнеза;
- визуальный осмотр, пальпация;
- клиническое исследование крови, мочи;
- анализ крови АЛТ и АСТ, амилазу;
- УЗИ;
- КТ и МРТ;
- рентгенографическое исследование;
- пункция и бактериологический посев содержимого очага поражения;
- ангиография;
- лапароскопия, холангиопанкреотография ретроградная.
Лечение панкреонекроза
Благоприятный прогноз ожидается лишь в том случае, если лечение панкреатического некроза было проведено своевременно и верно.
Для лечения панкрео некроза используют медикаментозные средства, действие которых направленно на блокировку функций железы.
Для того чтоб избежать развития гнойных процессов назначаются антисептические и антибактериальные препараты. Часто используют иммуностимулирующую терапию.
В случае если медикаментозное лечение панкреонекроза не принесло положительных результатов, а так же в случае позднего обращения за помощью, больному проводят операцию по удалению разрушенных участков органа.
После проведения операции человек должен пожизненно и неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, особенно режим питания.
Важно: отклоняться от послеоперационных рекомендаций врача нельзя ни при каких условиях!
Видео — панкреонекроз излечим?
Прогноз после операции
При своевременном лечении смертность больных составляет чуть менее 50%, при лечении тяжелых форм летальность достигает 95%.
Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!
Вам так же может быть интересно:
Что такое хронический панкреатит? Симптомы и лечение
Что такое поверхностный гастродуоденит?
Каковы причины режущей боли внизу живота у женщин?
Причины и лечение газообразования у женщин
Какие существуют болезни кишечника?
Источник
Панкреонекроз – деструктивная болезнь поджелудочной железы, которое возникает на фоне не до конца вылеченного панкреатита.
Опасность заключается в развитии полиорганной недостаточности. В 1% случаях недуг выступает в качестве причины острого живота. Некроз поджелудочной железы диагностируется в 70% случаев у молодых людей. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и выступать в качестве осложнения.
Определение и код болезни по МКБ-10
При заболевании отмечается отмирание клеток органа из-за сильного воспалительного процесса.
В процессе развития недуга нарушаются механизмы защиты. Поджелудочная железа начинает сама себя переваривать. При этом недуге велика вероятность нарушения работы других органов или систем.
Фото панкреонекроза поджелудочной железы
Код болезни по МКБ-10 – К86.8.1. Панкреонекроз развивается в три этапа:
- На первой формируются токсины бактериальной природы. При этом анализы крови не всегда показывают наличие патогенной микрофлоры.
- На втором этапе появляется абсцесс. Он затрагивает соседние органы. Эта стадия происходит при отсутствии лечения.
- Третий этап – формируются гнойные процессы в самом органе и забрюшинной клетчатке. На этой стадии велика вероятность летального исхода.
Причины развития
Одной из главных причин являются несбалансированное питание и эпизодический прием алкоголя. Исследования показали, что от этого серьезного недуга не страдают алкоголизмом, но в большинстве случаев начало начинается с эпизода употребления спиртного.
У людей с алкоголизмом чаще развивается панкреатит, редко осложняющийся некрозом поджелудочной железы.
В основе причин возникновения болезни лежит нарушение местных защитных механизмов. Слишком большое количество еды и напитков приводят к увеличению секреции и увеличению потоков. В результате нарушается отток панкреатического сока. Этот провоцирующий фактор называется обтурационный.
К рефлекторному фактору относится заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу. Это активирует проферменты. Обычно в таком случае причиной выступают операционные осложнения, тупые травмы живота, различные эндоскопические манипуляции.
В группу риска входят следующие группы пациентов:
- с камнями в органе,
- печеночной недостаточностью,
- аномалиями поджелудочной железы,
- заболеваниями пищеварительного тракта.
Классификация
Выделяют две основных группы заболевания:
- Тотальную.
- Инфицированную.
Тотальный
Относится к тяжелой степени болезни. При нем поражается до 100% забрюшинной клетчатки. Состояние пациента постоянно ухудшается в течение 1-3 суток даже при терапии. К прогрессирующему некрозу добавляются признаки начала полиорганной недостаточности и панкреатогенный шок.
В анализе крове обнаруживается увеличение лейкоцитов, панкреатических ферментов. Отмирание клеток железы происходит без возможности восстановления.
Инфицированный
Развивается у 40-70% с ТОП. Микрофлора в зону изменений проникает из толстого кишечника. Подозрение на заболевание возникает, если самочувствие продолжает ухудшаться через 7 дней после начала ТОП.
Пик болезни приходится на 10-14 день. Некротическое поражение перемещается за пределы органа на сальник и другие органы.
Постепенно продукты распада тканей и сепсис приводят к отравлению всего организма, а также к системному воспалению. У пациента начинается шок, который заканчивается летальным исходом.
Виды
Выделяют следующие виды:
- жировой,
- геморрагический,
- смешанный.
Жировой
При развитии болезни происходит сбой обменных процессов и нормального функционирования клеток поджелудочной железы. Может происходит резкое падение артериального давления.
Для болезни характерной является картина быстрого образования воспалительного инфильтрата. Если болезнь имеет рецидивирующий характер, то такой очаг может появиться позже. Данная форма формируется при участии липазы.
Данный вид болезни прогрессирует медленно. Постепенно вовлекаются в воспалительный процесс перипанкреатические ткани. У пациентов с этой формой отмечаются колебания альфа-амилазы, но изменения в ее количестве не играют роли в самом патологическом процессе.
Геморрагический
При этой форме происходит необратимый процесс отмирания клеток. Возникает форма при остром панкреатите или развивается при обострении хронической формы.
Заболевание обязательно затрагивает секреторный отдел поджелудочной железы. Его клетки вырабатывают клетки, которые являются частью панкреатического сока.
Геморрагическая форма развивается из-за агрессивного воздействия трипсина и некоторых других ферментов, которые расщепляют молекулы белка.
Причиной развития болезни может быть собой в сложном гуморальном процессе регулирования и выработки пищеварительных ферментов.
Смешанный
Для этой формы свойственны признаки сразу нескольких видов некроза. Под влиянием негативных факторов начинается резкая стимуляция выработки поджелудочного сока. Протоки перестают справляться с нагрузкой, поэтому сок начинает концентрироваться.
Склонность к заболеванию больше есть у молодежи и людей среднего возраста. Смешанный тип сначала никак не проявляется. Когда появляется симптоматика, речь идет об активной фазе.
Симптомы
Панкреонекроз имеет выраженную клиническую картину, поэтому его трудно спутать с другой патологией. К симптомам относится:
- Боль. Она возникает в левой стороне живота, отдает в плечо, спину, пах и грудную клетку. Пациент не может описать локализацию ощущений. Интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести заболевания.
- Тошнота и рвота. Сразу после боли появляется рвота, которая не связана с приемом пищи. Она не приносит облегчения. В рвотных массах кроме желчи есть сгустки крови.
- Обезвоживание. Поскольку рвоту остановить очень сложно, она становится причиной обезвоживания организма. Кожные покровы и слизистые становятся сухими, снижается диурез.
- Вздутие живота. Поскольку поджелудочная железа перестает функционировать, в кишечнике усиливаются процессы гниения и брожения. Это приводит к повышенному газообразованию и вздутию живота.
- Интоксикация. Токсины бактерий, циркулирующие в кровяном русле, приводят к повышению температуры тела. Появляется общая слабость, усиливается сердцебиение.
- Бледность кожных покровов. На первой стадии в крови оказываются вазоактивные вещества, что проявляется покраснением дермы. При интоксикации кожа бледнеет, становится серого или желтушного цвета.
Осложнения
Панкреонекроз осложняется не только гнойными процессами, но и нарушением в работе других органов. Частота инфекционных осложнений есть у каждого третьего пациента.
Вероятность их появления зависит от площади поражения. Самыми опасными для жизни являются первые три недели болезни.
К осложнениям относится:
- шок,
- перитонит,
- абсцесс брюшной полости,
- кровотечения,
- ферментная недостаточность,
- язвы,
- тромбоз,
- свищи.
Диагностика
Первоначально диагноз устанавливают по жалобам пациента. Назначаются лабораторные методы исследования, которые выявляются:
- Рост печеночных ферментов.
- Рост С-реактивного белка.
- Кальцитонин в крови.
- Повышение сахара в крови.
- Существенно увеличивается в мочи количество эластазы, амиластазы, трипсина.
Обзорная рентгенография позволяет выявить косвенные признаки воспаления. С помощью контрастного вещества визуализируются фистулы. Дополнительно проводится:
- Ультрасонография. Она указывает на наличие камней, увеличение и изменение структуры железы, выявляется очаги некроза.
- МРТ позволяет более детально оценить патологические изменения.
В самых сложных случаях проводится лапароскопия. Это наиболее точный способ для постановки диагноза, оценки состояния органа и окружающих тканей.
В процессе диагностики проводится исследования относительно кишечной непроходимости и острыми воспалительными заболеваниями.
Лечение
Лечение проводится с помощью:
- лекарственных средств,
- хирургического воздействия,
- диеты.
Во время болезни запрещены любые физические нагрузки, назначается лечебное голодание. Назначается питание парентерально с использованием нутриентов.
Медикаменты
Прием лекарственных препаратов необходим для уменьшения боли и устранения причины, которая привела к болезни. Обязательно назначаются препараты для восстановления водного баланса.
Для купирования болей вводятся спазмолитические препараты и ненаркотические анальгетики. В крайних случаях допускается примем наркотических обезболивающих средств.
Для снижения секреторной активности панкреатической железы вводятся антиферментные средства, ингибиторы протоновой помпы. Если нет желчнокаменной болезни, назначаются желчегонные препараты для разгрузки протоков.
При асептическом некрозе и для подавления патогенной микрофлоры при инфицированном виде назначаются антибиотики. Обычно используются цефалоспорины с фторхинолонами в сочетании с метронидазолом.
Операции
Самым эффективным методом лечения является хирургический. Он позволяет удалить воспалительно-геморрагический экссудат, остановить кровотечения и сделать дренаж забрюшинного пространства.
Проведение такого лечения возможно после купирования острого процесса и стабилизации состояния пациента.
Экстренное хирургическое вмешательство показано при тотальном или субтотальном некрозе, а также при развитии гнойного перитонита. Если инфицированный деструктивный процесс поражения железы, используется лапаротомическая операция, обеспечивающая хороший доступ и к другим органам.
Часто приходится удалять и соседние органы: желчный пузырь, селезенку. Врачи отмечают, что иногда требуется проведение повторного хирургического лечения, если железа продолжает разрушаться.
Диета при панкреонекрозе: примерное меню
При обострении заболевания, перед и после операции назначается голодание. Для предотвращения истощения организма вводится искусственное питание. Питательные вещества входят сразу в кровь, минуя ЖКТ. После этого на протяжении недели необходимо придерживаться диеты №5.
Непосредственно после операции разрешено пить чай, минеральную воду и отвар шиповника. При стабильном состоянии через неделю постепенно начинают вводиться продукты с небольшим содержанием калорий, соли и жира. Продукты готовятся на пару или варятся. При этом они тщательно измельчаются и протираются.
Из фруктов разрешается есть мягкие сорта яблок и груш. В сутки можно съедать не больше 10 гр. сливочного масла. Утро можно начинать с омлета, но готовить его следует только из белка. Разрешены сухари, печенье.
Для поддержания необходимого количества кальция разрешено съедать небольшое количество творога и пить нежирное молоко.
Противопоказаны супы на грибном, рыбном и мясном бульоне. Придется отказаться от хлеба и других мучных изделий. Нельзя пить виноградный сок, кофе и какао. Мясо, рыба жирных сортов, виноград, бананы, финики и инжир находятся под строгим запретом.
Прогноз
Шанс выздороветь после панкреонекроза велик, но он зависит от возраста, количества осложнений и тяжести заболевания. Смерть наступает в 40-70% случаев.
Чаще всего летальный исход связан с поздним обращением за медицинской помощью. Если некрозом задета большая часть железы, то велика вероятность неблагоприятного исхода. При выживаемости человек становится инвалидом.
Загрузка…
Источник
