Функциональная диагностика печени и поджелудочной железы

Поджелудочная железа и печень – самые крупные железы пищеварительной системы, которые по своим функциям и расположению тесно связаны между собой.

Поджелудочная железа – наиболее уязвимый орган пищеварительной системы.  Несмотря на свой сравнительно небольшой размер она выполняет важнейшие функции в организме человека, работая сразу в двух направлениях: пищеварение и производство гормонов.  Основная масса железы выделяет в просвет кишечника ферменты, способные быстро переваривать вредную пищу. Вторая функция – производство гормонов – инсулина и глюкагона, которые регулируют углеводный обмен.

Обильные праздничные застолья, сопровождающиеся алкогольными напитками и жирной пищей – способны спровоцировать воспаление поджелудочной железы – панкреатит.

Чем опасно воспаление поджелудочной железы?

Если в работе железы нарушается отток пищеварительных ферментов, то железа начинает «переваривать» сама себя, — возникает панкреонекроз. Панкреонекроз опасен в первую очередь тем, что протекает непредсказуемо и в большинстве случаев заканчивается неблагоприятно, даже при своевременном лечении.

Панкреонекроз чаще всего диагностируется у молодых людей и людей среднего возраста. Для выявления заболевания используют лабораторные анализы, такие как общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой ( – позволяет выявить признаки воспаления; биохимический анализ крови (выявление повышенного уровня ферментов амилазы, липазы, и трипсина) – позволяет подтвердить наличие заболевания, особенно при остром панкреатите; анализ мочи на содержание амилазы – также является индикатором заболевания. Помимо медицинских анализов рекомендуется УЗИ-диагностика.

Вы в зоне риска, если ваш индекс массы тела выше 25, вы ведете  малоподвижный образ жизни, употребляете алкоголь и жирную пищу.

Рекомендуемые виды исследований:

• 03-01-001 Общий анализ крови
• 03-01-020 СОЭ
• 04-01-245 Альфа-амилаза
• 04-01-275 Липаза
• 02-01-001 Общий анализ мочи

Печень –  важнейший орган пищеварительной системы, действие которого до сих пор не удается воспроизвести искусственным путем. Печень выполняет в нашем организме свыше 500 различных функций: нейтрализует вредные вещества, участвует в пищеварении и кроветворении, участвует в метаболизме витаминов  А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты, а также во всех видах обмена веществ.  

Любые нарушения в работе печени могут вызвать тяжелые последствия для всего организма. Наиболее распространёнными заболеваниями печени являются гепатоз, цирроз и гепатит. Симптомы заболеваний долгое время могут никак не проявлять себя, поэтому выявить их на ранней стадии можно только с помощью медицинских анализов. Выявление заболеваний на ранней стадии особенно важно, когда речь идет о заболеваниях печени, поскольку многие из нарушений не поддаются лечению.

Чем опасно нарушение в работе печени?

Позднее выявление заболеваний печени ведет к тому, что болезни принимают хроническую форму. Терапия позволяет замедлить развитие и снизить риск осложнений заболевания, но не ведет к излечению.

Вы в зоне риска если вы употребляете алкоголь и жирную пищу, а также множество различных лекарственных препаратов, если вы ведете малоподвижный образ жизни и ваш индекс массы тела свыше 25.

Рекомендуемые виды исследований:

• 09-01-015 Комплексное обследование «Функции печени» 

Скрининговое биохимическое исследование крови, которое позволяет выявить основные нарушения функционального состояния печени и поджелудочной железы.

Скрининг функции печени и поджелудочной железы.

Синонимы английские

Liver and Pancreatic Functions Tests.

Метод исследования

УФ кинетический тест, колориметрический фотометрический метод, энзиматический колориметрический метод.

Единицы измерения

МЕ/л (международная единица на литр), Ед/л (единица на литр), мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа.
• Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Печень и поджелудочная железа — жизненно важные органы пищеварительной системы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Печень вырабатывает и выделяет желчь, необходимую для расщепления и всасывания жиров в кишечнике. Поджелудочная железа выделяет ферменты, которые помогают переварить углеводы, белки и жиры. Кроме участия в пищеварении, оба органа выполняют множество других функций. Печень обеспечивает детоксикацию вредных веществ, регулирует углеводный, белковый и жировой обмен, накапливает витамины, микроэлементы, поддерживает гормональный баланс, синтезирует факторы свертывания крови и иммунной защиты. В поджелудочной железе происходит синтез гормонов, которые регулируют уровень глюкозы в крови.

Причины поражения печени и поджелудочной железы разнообразны, и нередко патологический процесс возникает в обоих органах одновременно. Например, холестаз и нарушение оттока желчи и поджелудочного сока при заболеваниях желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь с холедохолитиазом), гепатите приводят к реактивному панкреатиту. Воспалительные или неопластические заболевания поджелудочной железы нередко также сопровождаются холестазом и затрагивают печень. Распространенной причиной патологий печени и поджелудочной железы является злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, переедание.

Поражение данных органов часто возникает незаметно и длительно протекает без клинических проявлений. Заподозрить заболевание печени и/или поджелудочной железы можно при опоясывающей боли и жжении в верхнем отделе живота, тяжести и/или боли в правом подреберье, тошноте, рвоте, горечи во рту, вздутии живота, изменении цвета, количества и консистенции стула, желтушности кожных покровов.

При разрушении клеток печени (цитолитическом синдроме) в крови повышается уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), при синдроме холестаза увеличивается концентрация билирубина. Чрезмерная активность фермента липазы в крови – признак поражения поджелудочной железы. Одновременное повышение всех этих лабораторных показателей указывает на вовлечение в патологический процесс и печени, и поджелудочной железы, что чаще всего происходит при камне общего желчного протока.

Повышение отдельных показателей теста требует дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для того, чтобы уточнить диагноз и подобрать адекватную терапию.

Для чего используется исследование?

• Чтобы оценить функциональное состояние печени и поджелудочной железы.
• Для дифференциальной диагностики заболеваний печени и поджелудочной железы.
• Для наблюдения за пациентом с хроническими заболеваниями гепатопанкреатобилиарной зоны (желчнокаменной болезнью, холелитиазом, хроническим панкреатитом).
• Для контроля за действием некоторых медикаментов во избежание побочных эффектов.
• Для того чтобы контролировать эффективность лечения печени и поджелудочной железы.

Когда назначается исследование?

• При симптомах вероятного поражения печени и/или поджелудочной железы (опоясывающая боль и/или жжение в верхнем отделе живота, тяжесть и/или боль в правом подреберье, тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, изменение цвета, количества и консистенции стула, желтушность, зуд кожных покровов).
• При изменении структуры и размеров печени и поджелудочной железы по данным инструментальных методов исследования.
• При обследовании лиц, злоупотребляющих алкоголем.
• При приеме препаратов, влияющих на функции печени и поджелудочной железы.
• Если заболевания печени и поджелудочной железы уже были у кого-то из членов семьи.
• При мониторинге пациентов с хроническими заболеваниями печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, желудка и кишечника.
• При профилактическом обследовании.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 

Причины повышения уровня аланинаминотрансферазы:

• острый инфекционный или токсический гепатит (увеличение показателя в 30-50 раз);
• алкогольная болезнь печени, цирроз (умеренное повышение);
• метастатическое повреждение печени (умеренное повышение);
• нарушение оттока желчи вследствие билиарного цирроза, желчнокаменной болезни, холедохолитиаза, рака поджелудочной железы (умеренное повышение);
• панкреатит (возможно небольшое увеличение);
• инфекционный мононуклеоз;
• инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• полимиозит;
• тяжелые ожоги, травмы скелетных мышц;
• тяжелый шок.

Причины повышения уровня аспартатаминотрансферазы:

• острый и хронический гепатит;
• цирроз печени в фазе активности;
• алкогольная болезнь печени;
• некроз печени;
• рак печени и метастазы в ней;
• синдром Рейе;
• инфаркт миокарда;
• гипотиреоз;
• дерматомиозит, полимиозит;
• прогрессивная мышечная дистрофия Дюшенна;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• синдром токсического шока, травматический шок;
• травма, оперативное вмешательство;
• гемолитическая анемия;
• отравление грибами.

Изменение соотношения АСТ/АЛТ:

• АСТ > АЛТ при инфаркте миокарда, алкогольной болезни печени;
• АСТ < АЛТ при внепеченочной обструкции желчевыводящих путей, неалкогольном стеатогепатите.

Причины повышения уровня билирубина общего:

• желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз;
• гепатит (вирусный, токсический), цирроз печени;
• склерозирующий холангит;
• билиарный цирроз печени;
• рак головки поджелудочной железы;
• пигментные гепатозы, гипербилирубинемии (синдром Дабина – Джонсона, синдром Ротора, синдром Жильбера, синдром Криглера – Найяра);
• атрезия желчевыводящих путей;
• алкогольная болезнь печени;
• бременность;
• инфекционный мононуклеоз;
• эхинококкоз печени;
• абсцессы печени;
• массивные опухоли печени или метастазы в ней;
• заболевания крови, сопровождающиеся гемолизом (гемолитическая, пернициозная, мегалобластическая, серповидно-клеточная анемия, эритремия, талассемия, врожденный микросфероцитоз);
• постгемотрансфузионная реакция, переливание несовместимых групп крови;
• малярия;
• инфаркт миокарда;
• сепсис;
• геморрагический инфаркт легкого;
• кровоизлияние в ткани.

Причины повышения уровня липазы:

• острый панкреатит;
• хронический панкреатит, травма или рак поджелудочной железы, обструкция протока поджелудочной железы;
• холецистит;
• гемодиализ;
• перитонит;
• первичный билиарный цирроз;
• странгуляционная кишечная непроходимость, инфаркт кишечника;
• хроническая почечная недостаточность.

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат:

• исследование с внутривенным введением контрастного препарата за 24 часа до анализа;
• беременность;
• сопутствующая патология (болезни других отделов желудочно-кишечного тракта, злокачественные новообразования или острые воспаления других локализаций, эндокринная патология, болезни крови);
• инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, эпидемический паротит и другие острые инфекции, влияющие на печень и поджелудочную железу;
• прием лекарств (метотрексата, амиодарона, тетрациклина, изониазида, парацетамола, фенацетина, 6-меркаптопурина, салицилатов, пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, глюкокортикостероидов, статинов, нестероидных противовоспалительных, а также других препаратов, которые метаболизируются в печени или влияют на отдельные показатели теста).

Важные замечания

Результаты теста должны анализироваться с учетом клинических симптомов, длительности заболевания и сопутствующей патологии и оцениваться только квалифицированным врачом. При изменениях в анализе необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные исследования (УЗИ, КТ органов брюшной полости).

Также рекомендуется

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Копрограмма
• Лабораторная диагностика панкреатита
• Лабораторное обследование поджелудочной железы
• Лабораторное обследование печени
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)
• Лабораторная диагностика гепатита – биохимические маркеры
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
• Фосфатаза щелочная общая
• Белок общий в сыворотке
• Альбумин в сыворотке
• Билирубин прямой
• Холестерол общий
• Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Амилаза панкреатическая
• Копрологическая эластаза
• Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
• CA 19-9
• anti-HAV, IgM
• HBsAg
• anti-HCV, антитела
• Антитела к антигенам аутоиммунных заболеваний печени (антитела к микросомам печени-почек 1 типа (LKM-1), пируват-декарбоксилазному комплексу митохондрий (PDC/М2), цитозольному антигену (LC-1) и растворимому антигену печени (SLA/LP))
• Наследственная гипербилирубинемия. Синдром Жильбера

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, терапевт, хирург, врач общей практики.

Литература

• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
• Sabatine. M. Pocket Medicine. 3d ed. USA, Philadelphia: LWW; 2008.
• Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 533 с.