Гастроэнтерология поджелудочная железа лечение
Хронический панкреатит — это заболевание поджелудочной железы, при котором наблюдается воспаление, и происходят необратимые изменения в структуре этого органа, вызывающие нарушение его функции и болевой синдром.
Видеоинтервью с гастроэнтерологом: причины, симптомы, лечение панкреатита
Причины развития хронического панкреатита
Острый и хронический панкреатит может вызываться следующими факторами и заболеваниями:
- алкоголизм
- курение
- генетическая предрасположенность
- избыток кальция в крови
- переедание и злоупотребление жирной пищей
- недостаточное потребление белка
- прием некоторых лекарственных препаратов
- хроническая почечная недостаточность
- нарушения функции сфинктера Одди
- блокировка протока кистой или опухолью
- рубцы на панкреатических протоках после травм
- болезни желчного пузыря и желчных протоков
- патологии 12-перстной кишки
- аутоиммунные нарушения
- гельминты
- атеросклероз сосудов
- врожденные патологии поджелудочной железы.
В некоторых случаях причину развития панкреатита установить не удается. Такой панкреатит называется идиопатическим.
Степени тяжести хронического панкреатита
Хронический панкреатит может быть:
- легкой степени (с редкими и непродолжительными обострениями и умеренными болями)
- средней степени (обостряется 3-4 раза в год, сопровождается длительными болями)
- тяжелым (обострения частые с длительными болями).
Легкий панкреатит не требует продолжительной терапии.
Обострение тяжелого панкреатита представляет опасность для жизни больного, поэтому при данном состоянии ему показана госпитализация.
Любой хронический панкреатит независимо от степени тяжести требует лечения под врачебным контролем.
Симптомы панкреатита
Длительное течение данного заболевания может вызвать опасные для жизни состояния, поэтому следует незамедлительно проконсультироваться с гастроэнтерологом, если у вас появились похожие на панкреатит признаки. Симптомы могут наблюдаться следующие:
- боли в животе, отдающие в спину, которые усугубляются после еды и затихают в сидячем положении или при наклоне вперед
- тошнота и рвота
- поносы
- жирный стул (стеаторея)
- увеличение объема стула
- метеоризм
- похудение
- хроническая усталость
- раздражительность
- нарушения сна
- появление красных пятен на коже в области грудной клетки, живота и спины.
Диагностика панкреатита
В нашей клинике для диагностики панкреатита применяются следующие методики:
- анализы крови
- копрограмма
- эластаза кала
- УЗИ органов брюшной полости
- эластография поджелудочной железы
- ФГДС.
Для того чтобы назначить адекватное лечение панкреатита, врач выявляет этиологию этого заболевания:
- Если пациент принимает лекарства, способствующие развитию панкреатита, по возможности принимается решение об их замене.
- При наличии панкреатита в семейном анамнезе пациент направляется на генетическое обследование.
- При подозрении на непроходимость протоков поджелудочной железы и нарушения функции сфинктера Одди врач назначит пациенту МРХПГ или РХПГ.
- При подозрении на глистную инвазию пациент сдает анализ кала на гельминты.
- При наличии у больного патологий почек и паращитовидных желез оценивают почечную функцию или уровень содержания в крови паратгормона и кальция.
- Иногда требуется исключение аутоиммунной причины панкреатита с помощью проведения иммунологических анализов крови и МРХПГ и гистологического исследования биопсийного фрагмента поджелудочной железы.
- При первичном обследовании выявляются сопутствующие заболевания других органов ЖКТ, поскольку они могут быть причиной развития панкреатита.
Лечение панкреатита
Когда обнаружен панкреатит, лечение начинается с отказа от алкоголя и курения, подбора лечебного питания и лекарственных препаратов. Терапия при данном заболевании проводится следующими группами лекарственных средств:
- препараты для уменьшения выработки соляной кислоты в желудке
- ферменты
- спазмолитики
- обезболивающие препараты.
Лечение панкреатита медикаментами назначается гастроэнтерологом и проводится строго под его контролем.
В тех случаях, когда встает вопрос об оперативном вмешательстве, в гастро-гепатоцентре проводится консультация с хирургом-панкреатологом.
Прогноз при панкреатите
Соблюдая все предписания лечащего врача по профилактике обострений, можно добиться сокращения их частоты и длительности. В этом случае прогноз панкреатита благоприятный.
При нарушении больным режима питания, курении, употреблении алкоголя, а также отсутствии адекватного лечения патологические процессы в структурах поджелудочной железы прогрессируют, вызывая опасные осложнения.
Запущенный панкреатит, последствия которого лечат хирургическим путем, может привести к гибели пациента.
Профилактика и рекомендации
Профилактические меры направлены на устранение факторов, способных повлиять на развитие панкреатита:
- своевременное лечение патологий, которые могут спровоцировать возникновение панкреатита
- избегание токсических отравлений, вызывающих алкогольный панкреатит и воспаление поджелудочной железы вследствие поражения другими токсинами
- соблюдение правильного режима питания и здоровый образ жизни.
При панкреатите запрещена любая жареная и острая пища, а также газированные напитки. Можно употреблять отварное нежирное мясо и рыбу. Разрешены обезжиренные молочные продукты. Из жидкостей рекомендуется отдавать предпочтение компотам, натуральным сокам и чаю.
Кто лечит хронический панкреатит
Истории лечения хронического панкреатита
Аутоиммунный панкреатит
Пациент Б., 56 лет, обратился в гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ с жалобами на периодически возникающую сильную опоясывающую боль без видимых причин, с тошнотой и поносом. Пациент обследовался ранее, и на УЗИ были выявлены диффузные изменения ткани поджелудочной железы — ставили диагноз «хронический панкреатит». Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу.
Подробнее
Сочетание панкреатита и ЖКБ
Пациентка Х., 52 года, обратилась в центр ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула.
Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Указанные симптомы возникли впервые.
Подробнее
Записаться к гастроэнтерологу
Наш администратор перезвонит в течение 15 минут и подберет удобное время для приема
Источник
Панкреатит хронический. Медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении сменяются ремиссиями. Исход заболевания — фиброз ткани поджелудочной железы или ее обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний, аллергические реакции, эндокринные заболевания. Важную роль играет алкоголизм.
Хронический панкреатит. Причины возникновения, диагностика и лечение. Консультация гастроэнтеролога
В результате хронического воспаления ткани железы происходит ослабление ее функции переваривания пищи, развивается сахарный диабет. Воспалительный процесс может поражать всю железу или отдельные ее части: головку, тело, хвост.
Виды хронического панкреатита.
Врач гастроэнтеролог различает следующие формы хронического панкреатита:
«латентная» или бессимптомная — длительное время больные не ощущают каких-либо изменений в самочувствии;
«болевая» — проявляется постоянными болями в верхней половине живота, усиливающимися во время обострения до сильных;
«хроническая рецидивирующая» — вне обострения жалобы отсутствуют, при рецидиве — характерные болевые ощущения;
«псевдоопухолевая» — очень редкая форма, при которой поражается головка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания фиброзной ткани.
Гастроэнтеролог о диагностике и симптомах хронического панкреатита.
Симптомы и течение хронического панкреатита. В период обострения боли под ложечкой, в левом подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая таковые при остром панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота (особенно после жирной пищи), иногда поносы с примесью непереваренной пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут ощущать тупые боли, тошноту, запоры, обильный кашицеобразный стул «жирного» характера (плохо смывается водой), что связано с неперевариваемостью жира, зловонный, сероватого цвета. Обычно поносы свидетельствуют о серьезных нарушениях переваривающей способности поджелудочной железы.
Боли облегчаются при голодании, прикладывании холода. Внешнесекреторная панкреатическая недостаточность проявляется симптомами сахарного диабета, мозможны также проявления аллергического синдрома, интоксикации.
Распознавание хронического панкреатита. Ультразвуковое исследование брюшной полости: увеличенная или уменьшенная в размерах железа, плотная, иногда с участками фиброза, обызвествления, неровные фестончатые края. В период обострения — лейкоцитоз и ускорение СОЭ, повышение амилазы крови и мочи. Последние два анализа специфичны только для панкреатита. Копрологическое исследование кала: примесь непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия — повышение сахара в крови.
В комплекс необходимых обследований входит:
- УЗИ органов пищеварения
- КТ органов брюшной полости
- ЭКГ
- флюорография легких
Обязательные лабораторные исследования при подозрении на хронический панкреатит.
Обязательны лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- глюкоза крови и мочи
- амилаза крови и мочи
- копрограмма с определением перевариваемости пищевых масс и наличия глистов
- анализ кала на фекальную панкреатическую эластазу
- печеночный, почечный биохимический комплекс
- биохимический анализ крови на АлАТ,АсАТ,ЩФ, общего белка, белковых фракций,
- электролиты в крови, липидограмма
- коагулограмма
По показаниям консультации: эндокринолога, кардиолога, хирурга.
Рекомендации врача-гастроэнтеролога по лечению хронического панкреатита
В период обострения обязательна госпитализация. В первые 2-4 суток голод и питье щелочных растворов (соды), в последующие дни диета NN 5а, 5. Для купирования болей в инъекциях папаверин, атропин, но-шпа, введение новокаина внутривенно или в виде блокад, антиферментные препараты в капельницах; контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кислота. При выраженном обострении для подавления желудочной секреции — алмагель, циметидин, ранитидин. Ферментозаместительная терапия (креон, панкреатин), антибиотики широкого спектра действия.
Вне обострения рекомендуется соблюдение диеты N 5. При обильной еде, склонности к запорам, вспучиванию живота, низкой неревариваемости пищи прием с перерывами ферментативных препаратов: панкреатина, панзинорма, оразы, дигестала, мезим-форте. Полностью исключить алкоголь.
В медицинском центре «Инсайт Медикал» опытные, высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи окажут помощь при самых различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проведут диагностику и поставят квалифицированный диагноз в сложных, проблемных случаях и ситуациях.
Источник
В гастроэнтерологии хронический панкреатит считается достаточно распространенным заболеванием, которое нередко протекает без значительных клинических проявлений или вовсе маскируется под другие проблемы с пищеварительной системой, включая холецистит, дискинезию желчных протоков, язвенную болезнь и другие.
Болезнь представляет собой воспаление поджелудочной железы, которое приводит к необратимым изменениям паренхимы органа. Чаще всего этот процесс заканчивается стриктурами протоков, образованием в них и тканях железы камней, пролиферативным фиброзом. Более 30% больных с этой патологией не получают необходимого лечения из-за того, что болезнь диагностирована неверно.
Причины хронического панкреатита
Причины воспалительного процесса в поджелудочной железе могут быть различными.
По этиологии хронический панкреатит делится на следующие виды:
- алкогольный;
- лекарственный;
- метаболический;
- посттравматический;
- аутоиммунный;
- идиопатический (невыясненной этиологии).
Часто воспаление возникает по причине неправильного питания, злоупотребления пищей с высоким содержанием жиров и углеводов на фоне дефицита витаминов и минералов. Прогрессирует заболевание у пациентов, у которых имеются другие патологии:
- гепатит;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- желчнокаменная болезнь;
- гельминтоз;
- доброкачественные и злокачественные образования;
- стрессы.
Иногда хронический воспалительный процесс скрывается за клиническими проявлениями этих заболеваний, что затрудняет диагностику. Если вовремя не выявить болезнь поджелудочной железы, больной рискует столкнуться с такими осложнениями, как абсцесс органа, панкреатический асцит, образование флегмон забрюшинного пространства или злокачественных и доброкачественных опухолей органа, возникновению портальной гипертензии.
Все эти патологии, при определенных условиях, приводят к серьезным последствиям и представляют угрозу жизни, и требуют более сложной терапии, чем хронический панкреатит.
Симптомы и признаки хронического панкреатита
При хроническом панкреатите симптомы не так ярко выражены, как при остром воспалении, хотя их перечень практически одинаков:
- Тошнота, которая возникает по причине нехватки пищеварительных ферментов. В кишечнике при этом начинаются бродильные и гнилостные процессы, возникает интоксикация. Возможно однократная рвота, после которой не наступает облегчение.
- Вздутие живота, нарушение стула (часто появляется жидкий стул). Признаки метеоризма нарастают постепенно, поэтому на них не сразу обращают внимание.
- Повышение температуры (субфебрилитет, при котором она не достигает 38 градусов), которое может сохраняться несколько часов или суток.
- Боли в животе вверху слева, которые отдают в спину или под лопатку, распространяются на диафрагму, могут быть опоясывающими. Возникают периодически, имеют ноющий характер.
- Механическая желтуха, которая часто возникает после обострения болей.
Кроме описанных явлений пациенты отмечают ухудшение состояния волос, кожи и ногтей. Обычно такие признаки, как расслоение и ломкость ногтевых пластин, сечение и выпадение волос, сухость и шелушение кожи появляются на фоне дефицита витаминов и минералов. Также пациентам приходится волноваться по поводу появления кровоподтеков на коже, возникающих при незначительных травмах.
Эти симптомы чаще всего свидетельствуют о появлении в поджелудочной железе некротических очагов, влияющих на свертывание крови.
Диагностика хронического панкреатита
Чтобы диагностировать хронический панкреатит, необходимо тщательное обследование у гастроэнтеролога. Врач учитывает имеющиеся у пациента жалобы, а также фиксирует внешние изменения, свидетельствующие в пользу хронического воспаления поджелудочной железы. Однако полученные в ходе физикального обследования сведения не всегда 100% точны, поэтому достоверно выявить дисфункции органа можно только с помощью лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на заболевание пациентам назначают:
- лабораторные исследования крови и мочи на панкреатические ферменты (биохимический анализ);
- общий анализ крови и мочи;
- копрограмма;
- дуоденальное зондирование со стимуляцией секреции панкреатина;
- дуоденографию;
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография);
- селективную ангиографию;
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерную томографию.
При проведении обследования гастроэнтерологу необходимо исключить (или дифференцировать) такие заболевания, как язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь 12-перстной кишки, воспалительные процессы в кишечнике, желчном пузыре и других органах пищеварения, абдоминальный ишемический синдром и онкологию. При необходимости пациентов направляют на консультацию к хирургу, онкологу и эндокринологу. Только после этого больным назначают комплексное лечение заболевания.
Как и чем лечить хронический панкреатит
Терапия хронической формы панкреатита начинается с нормализации питания. Диета соответствует лечебному столу № 5 (по Повзнеру). Правильное питание является основой терапии, однако без приема лекарств эффекта не будет.
Для восстановления пищеварения пациентам назначают ферментные препараты: Панкреатин, Пангрол, Креон и Мезим. При дисфункции желчных путей назначают комбинированные средства, которые содержат панкреатин и желчегонные компоненты: Энзистал, Дигестал или Фестал. При выраженной секреторной недостаточности поджелудочной железы назначают Панзинорм Форте.
При чрезмерной секреторной активности, когда синтезированные воспаленным органом панкреатин не выводится в кишечник, а «разъедает» поджелудочную железу, гастроэнтерологи назначают ингибиторы протеолитических ферментов:
- Пантрипин;
- Контрикал;
- Гордокс.
Наибольшую эффективность эти лекарства оказывают при назначении на ранних стадиях хронического воспалительного процесса. Их нередко используют при высоком риске панкреонекроза и его сдерживания.
Также лечение включает прием средств, облегчающих симптоматику:
- Спазмолитиков — Дротаверина, Но-шпы, Папаверина, Риабала и других;
- Селективных Н-холинолитиков — Гастала, Пирензипина;
- М-холинолитиков — Метацина, Платифиллина и других;
Антацидов — Маалокс, Алмагель А, Гастрацида и других.
Дополнительно врач может назначить антибиотики из группы цефалоспоринов в сочетании с аминогликозидами, фторхинолонами или пенициллинами. Для устранения неприятных симптомов используют анальгетики и спазмолитики.
Важно помнить — что принимать отдельно взятому пациенту, решает гастроэнтеролог на основании данных лабораторных и инструментальных исследований.
При низкой эффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение. Показано оперативное вмешательство при формировании абсцессов, кист на органе, при стенозе сфинктера Одди и обтурации желчных протоков. При этом используют несколько типов хирургического вмешательства:
- удаление поджелудочной железы или ее части (панкрэктомия);
- вскрытие и последующая санация гнойных очагов;
- сфинктеротомия и другие.
После операции больным назначают специальную диету, медикаменты для уменьшения боли и восстановления пищеварения.
Питание при хроническом панкреатите
Лечебная диета при хроническом панкреатите должна соблюдаться постоянно, даже если консервативная терапия и хирургическое лечение (если такое применялось) завершились успешно. Чтобы не спровоцировать новых приступов и не дать болезни шанс на прогрессирование, пациентам важно помнить, что принимать пищу нужно не реже, чем через каждые 4 часа. Ощущения голода возникать не должно.
Исключению из меню подлежат продукты, которые раздражают пищеварительный тракт и создают повышенную нагрузку на поджелудочную железу:
- напитки, содержащие много сахаров, кофеин и алкоголь;
- красное мясо и свинина, особенно если они жареные, соленые, вяленые и т.д.;
- наваристые жирные бульоны, даже если они приготовлены из рыбы;
- мясные, рыбные, овощные консервы и маринады;
- копчености;
- блюда, приправленные пряностями и специями.
Разрешены к использованию блюда из отварных и запеченных овощей, нежирной рыбы, круп, молока (обезжиренного), сладких фруктов. Желательно употреблять больше жидкости (не менее 2 литров в сутки). Это может быть зеленый чай, кисель, морсы и компоты. Положительно влияет на пищеварение минеральные воды Ессентуки (№4 и 17) и Нарзан.
Хронический панкреатит — опасное для жизни заболевание, которое в половине случаев обнаруживается на поздних стадиях. Если у вас появились симптомы этого заболевания, стоит срочно показаться гастроэнтерологу. Отсутствие терапии при таком заболевании приводит к появлению угрожающих жизни состояний и заболеваний: флегмоне, абсцессам органа и перитониту, сахарному диабету и желудочно-кишечным кровотечениям, онкологии.
Источник
