Гипоэхогенные участки поджелудочной железы
Термин «эхогенность» чаще всего используется в функциональной диагностике УЗИ — специалистами. Само слово означает свойство тканей отражать звук, и его показатели напрямую зависят от плотности органа.
Объяснение эхогенности поджелудочной
Если орган заполнен жидкостью или железистой пористой тканью, то волна свободно пройдет, не встретив препятствий. В случае плотного, твердого органа все будет наоборот, волна отразиться с большой скоростью. Чтобы понять, о чем речь попробуйте крикнуть в пустой квартире и в воде, все сразу встанет на свои места.
Обследование поджелудочной железы не представляет трудностей для врачей. Она представляет собой очень плотный орган с высокой способностью к отражению. С помощью УЗИ сейчас диагностируют очень сложные заболевания данного органа, включая новообразования.
Виды эхогенности поджелудочной железы
Существуют несколько видов эхогенности:
- Изоэхогенность – нормальное состояние органа, выглядит как равномерно окрашенный серый цвет.
- Гипоэхогенность – снижение способности железы отражать волну, на экране черного цвета.
- Гиперэхогенность – противоположная ситуация – орган слишком плотный, степень отражения увеличена, при диагностике определяется белый цвет поджелудочной.
- Анэхогенность – отражение полностью отсутствует, смотрится как участок черного цвета.
Помимо этого эхогенность паренхимы поджелудочной железы может быть диффузная и локальная. Первая говорит об изменениях всего органа, вторая о патологических включениях в ткани железы (киста, опухоль).
В норме эхоструктура поджелудочной железы однородная, равномерно прокрашенная, что говорит о здоровых тканях.
Гиперэхогенность
Повышенная (гиперэхогенность) эхогенность поджелудочной железы — повод для дальнейшего обследования, поскольку может свидетельствовать о наличии отека и воспаления тканей. В этом случае необходимо дополнительно уточнять следующие факторы: наличие камней в протоках, увеличение размеров органа, появлении различных гиперэхогенных включений.
Увеличение размеров органа подскажет врачу о наличии острого или хронического панкреатита. Нормальные размеры в сочетании с гиперэхогенностью встречаются при наличии липоматоза (замещении здоровых клеток жировыми), а уменьшение размера – при фиброзе.
Псевдокисты
Ограниченные участки просветлений — это неблагоприятный признак наличия псевдокист, заполненных гноем, или опухолей (гемангиома, инсулинома). Гиперэхогенная поджелудочная железа наиболее часто встречаемое заключение при обследовании.
Гипоэхогенная поджелудочная железа
Снижение эхогенности в некоторых случаях появляться при остром очаговом панкреатите и выраженном отеке тканей, чаще же при наличии образований. Гипоэхогенная поджелудочная железа будет при наличии рака, кисты с наличием серозной жидкости, метастазов с других органов и увеличении лимфоузлов.
При росте новообразований эхоструктура поджелудочной железы будет неоднородная, края неровные, словно размытые, это свидетельствует о злокачественности процесса.
Анэхогенность поджелудочной
Анэхогенные изображения получаются при наличии следующих заболеваний: паразитарные кисты, некроз тканей железы, кистозные образования на фоне хронического панкреатита.
Эхогенность – это не болезнь, а диагностический критерий, по которому судят о структуре органа. При наличии отклонений от нормы проводят дальнейшие обследования и в зависимости от причины изменений проводят соответствующее лечение.
Лечение аномалий
При остром панкреатите лечение будет заключаться в обезболивании, диете, назначении спазмолитических препаратов, ферментов. Образования поджелудочной лечатся оперативно, объем удаленных тканей напрямую будет зависеть от доброкачественности процесса и распространения опухоли (может быть иссечение самой опухоли, полная или частичная резекция органа, с захватом прилежащих пораженных структур).
Хронический панкреатит требует длительного лечения с соблюдением диеты, приемом соответствующих препаратов и наблюдение у гастроэнтеролога.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.
Источник
Одним из основных показателей ультразвукового исследования внутренних органов, находящихся в полости брюшины, является уровень эхогенности. Любое его изменение в большую, или меньшую сторону может свидетельствовать о развитии тяжелого патологического нарушения в исследуемом органе. В данном обзоре подробнее рассмотрим, почему бывает эхогенность поджелудочной железы пониженная, либо повышенная, что это такое и какие патологии могут привести к изменению данного показателя.
Что называется эхогенностью и как она выявляется на УЗИ?
Под понятием эхогенности подразумеваются способности тканей и внутренних органов отражать ультразвуковые импульсации и волны. Пониженный уровень способности отражения ультразвука, называется гипоэхогенностью, а повышенный уровень – гиперэхогенностью.
На экране монитора аппарата УЗИ этот показатель визуализируется в виде серой шкалы, которая в зависимости от состояния работоспособности исследуемого органа, изменяет уровень своего оттенка.
Так, например, гипоэхогенное образование в поджелудочной железе визуализируется, как одно темно-серое пятно, либо пятно черного цвета. А вот средний уровень данного показателя визуализируется как светло-серый оттенок поджелудочной железы с отчетливыми ровными контурами. Повышение же эхогенности, или гиперэхогенность проявляется, как более светлый участок, вплоть до белых оттенков.
Важно помнить, что норма показателя эхогенности поджелудочной железы соответствует уровню данного показателя здоровой печени. Любое уменьшение, либо повышение эхогенности также всегда сравнивается с показателями печени.
Причины патологического изменения уровня эхогенности
Понизить, или повысить уровень способностей поджелудочной железы отражать ультразвук, может развитие следующих патологических процессов:
- образование кальцинатов, или как их еще называют мелких камушек в поджелудочной;
- развитие панкреатической патологии (воспалительного процесса) острого, либо хронического характера течения;
- развитие новообразования опухолевидного характера;
- прогрессирующая стадия липоматоза, то есть замещения железистых здоровых тканей железы жировыми тканями;
- некротическое поражение паренхимы.
Развитие каждого из выше представленных патологических процессов, отчетливо видно на экране монитора диагностического аппарата.
Разновидности гипоэхогенных образований
Выявление гипоэхогенной структуры поджелудочной железы во время проведения исследования УЗИ, может указывать на развитие острой формы панкреатического поражения данного органа. Более того, острая форма панкреатита сопровождается потерей четкости контуров железы, что препятствует полноценному исследованию паренхиматозного органа. С течением времени, при прогрессировании данной патологии, контурные линии железы становятся все более размытыми, вплоть до полного отсутствия возможности их визуализации.
В некоторых случаях возможно выявление отдельных гипоэхогенных участков на фоне множественной гиперэхогенности. Такие процессы могут происходить, когда после интенсивных фибролипоматозных процессов в железе начинают развиваться деструктивные нарушения с воспалительным характером течения.
Прогрессирующая стадия острого панкреатита способствует значительному увеличению паренхиматозного органа в размере, а также воздействует как острый понижающий эхогенность фактор.
В некоторых случаях, эхогенность может быть снижена до такой степени, что поджелудочную железу практически невозможно отличить от селезеночной и воротной вены.
Зоны гипоэхогенных образований также выявляются при развитии геморрагического панкреатита. Геморрагический панкреатит способен не только снизить уровень эхогенности исследуемого органа, но и увеличить его до значительных размеров и вызвать отёчное состояние мягких тканей, прилегающих к данному органу.
Уменьшение уровня плотности поджелудочной может быть как диффузным, так и очаговым. При диффузном снижении способностей к отражению ультразвуков наблюдается возникновение отеков, когда в железе повышается уровень содержания жидкости. В основном такое случается при развитии острого панкреатита, либо проявления тяжелой аллергической реакции при имеющейся гиперволемии, то есть повышенного уровня содержания воды в организме.
Образованию очаговой гипоэхогенности могут предшествовать следующие патологические изменения:
- кистозное поражение паренхимы;
- развитие кисты поджелудочной;
- возникновение опухолевидного новообразования;
- увеличение диаметра протоков исследуемой железы.
Важно помнить, что очаговая разновидность способностей железы к отражению ультразвука может быть не только пониженной, но и повышенной, в зависимости от того, какая именно разновидность опухолевидного новообразования имеет место быть.
Методы лечения
Терапевтические методы лечения при любой разновидности патологического отклонения эхо структуры железы от нормы разрабатываются с учетом полученных результатов дополнительно проведенных методов диагностики, таких как лабораторное исследование кала, мочи и крови, а также на основании поставленного диагноза.
Чаще всего назначается прием медикаментозных препаратов, в основу которых входят синтетические, либо естественные ферменты, помогающие снизить общий уровень нагрузки на пораженный орган, или же на протяжении определенного промежутка времени выполнять его функции в усваивании питательных компонентов из принимаемой пищи.
Уменьшить болезненность и устранить чувство неприятного дискомфорта помогут препараты спазмолитического спектра действия.
В качестве дополнения к основному лечению назначается соблюдение строгого диетического рациона питания. Исключения должны составить следующие ингредиенты:
- алкаголесодержащие и газированные напитки;
- жирные блюда;
- полукопченая и копченая пищевая продукция;
- жареная и тяжелая пища.
В первый день начала лечения рекомендуется принимать только щелочную воду, а затем в последующем с улучшением общего самочувствия можно добавлять в рацион питания овощные культуры и вареное не жирное мясо.
Стоит запомнить, что от строгости соблюдения диетического режима питания полностью зависит скорость процесса восстановления пораженного органа, ведь в основном все патологические нарушения в поджелудочной железе возникают на фоне неправильного питания и употребления чрезмерного уровня быстрых углеводов и фаст-фуда.
Список литературы
- Сиду П.С., Чонг В.К. Измерения при ультразвуковом исследовании. Практический справочник. Медицинская литература Москва, 2012 г.
- Маев, И. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения. Учебное пособие. Минздравсоцразвития РФ. М. ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2005 г.
- Дробаха И.В., Якушева Л.В., Малышева Т.Ф., Чавгун Л.Б. Ультразвуковые исследования в диагностике острого панкреатита. Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, тезисы докладов. М., 1995 г. стр. 82.
- Лемешко, З. А. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
- Федорук, А.М. Ультросонография в диагностике и лечение острого панкреатита. Минск, 2005 г.
Источник
На УЗИ каждый орган имеет свою эхогенность, или степень плотности. Жидкость всегда анэхогенная («черная на экране»), а кости – гиперэхогенные, или ярко белые. Эхогенность поджелудочной железы принято сравнивают с таковой у здоровой печени, поскольку в большинстве случаев они одинаковы. Кроме того, здоровая поджелудочная железа на УЗИ может быть неоднородной и мелкозернистой, повышенной эхогенности, а у маленьких детей на грудном вскармливании иметь пониженную эхогенность.
Положение датчика при УЗИ поджелудочной
Когда эхогенность становится пониженной
Ситуации, когда при ультразвуковом исследовании (УЗИ) эхогенность поджелудочной железы пониженная, могут наблюдаться в случаях диффузных и/или ряда очаговых ее изменений. В комплексе сонографии органов ЖКТ способность отражать ультразвук панкреатическими тканями определяется в сравнении с печеночными и структурами желчного пузыря. Отдельно поджелудочная железа (ПЖ) для определения этого показателя не обследуется.
Уменьшение регистрации сигнала на мониторе или сонограмме, воспринимаемое визуально в виде затемнения, обозначается снижением эхогенности.
Диффузные (распространенные) изменения затрагивают всю железу. Затемнение просматривается равномерно. В структуре ПЖ могут проявляться участки нормального отраженного сигнала, относящиеся к органу и не являющиеся патологическими.
Элементы с усиленным эхо-ответом должны рассматриваться как нарушения. Контуры железы при распространенной гипоэхогенности будут либо четкие, либо едва различимы на фоне окружающих структур.
Гипоэхогенная поджелудочная железа
Очаговые участки пониженной эхогенности просматриваются, как затемнения или почти черные образования. Численность варьируется. Контуры их визуализируются четко или могут быть размыты и неоднородны. Фон основной панкреатической ткани также изменчив: уменьшенный, нормальный или усиленный эхо-ответ.
Функциональные и, тем более, анатомические изменения в железе, способные понизить интенсивность отраженного ультразвука, имеют в своей основе развитие отека или замещения нормальных тканей.
Диффузное ослабление эхогенности
Нарушение текстуры всего органа, сопровождающееся изменением структуры и размера. Нередко, при распространенном процессе в поджелудочной железе меняется строение ее протоков. Такие признаки регистрируются при воспалениях:
- острый панкреатит – структура нечеткая, контуры неровные, размеры увеличенные, могут определяться мелкие участки полного отсутствия эхо-сигнала (кровоизлияния, некроз);
- хронический панкреатит (ранняя стадия) – структура относительно четкая, контуры неровные, размеры нормальные или немного их превышающие.
В процессе развития и течения воспаления, отек рассматривается как основной фактор, понижающий эхогенность железистой ткани. Увеличение содержания межтканевой жидкости приводит к ослаблению отражения ультразвука.
Очаговые процессы
Множественные мелкие участки пониженной эхогенности могут свидетельствовать об остром панкреатите, перенесенном ранее. Они образуются на местах бывших кровоизлияний, где далее произошло разрушение ткани (некроз). Общее отражение ультразвука железой может быть также несколько снижено.
Единичное локальное ослабление эхо-сигнала свойственно:
- острому ограниченному панкреатиту – воспаление в каком-либо отделе ПЖ (головка, тело, хвост) с увеличением только этого сегмента и изменением в нем эхо-параметров;
- хроническому очаговому панкреатиту – неоднородная эхо-структура какого-либо отдела железы («мраморность» ткани);
- новообразованию.
В отношении опухолей и опухолеподобных изменений необходимо учитывать, что сонография не является полностью достоверным методом выявления, тем более, идентификации таких процессов. Но, предварительно, врач-специалист УЗ-диагностики может отличить доброкачественное образование от рака.
Киста имеет четкие границы, представленные капсулой, – визуализируется в виде ободка с повышенным эхо-сигналом, окружающим область полного отсутствия отражения ультразвука. Одной из основных ее характеристик является то, что это такое образование, которое имеет правильную округлую или овальную форму.
У псевдокисты капсулы нет. Видимая на мониторе аппарата и сонограммах область затемнения на границах постепенно переходит в эхо-структуры неизмененной железы.
Злокачественная опухоль характеризуется как однородное гипоэхогенное образование, имеющее волнистые границы с тонкими выростами по периферии. Имеется изменение контуров самой железы – на участке опухоли определяются выпячивания.
Опухоль головки поджелудочной
Высокий класс аппаратуры УЗ-сканирования и соответствующая квалификация специалиста позволяют снизить диагностические ошибки при ранних выявлениях опухолей. Этому способствует и наличие доплеровского режима, оценивающего наличие кровотока в образовании и его интенсивность.
Существует ряд причин, при которых эхогенность поджелудочной железы может быть пониженная, но это не связано с перечисленным выше. Ухудшается визуализация при недостаточной или неправильной подготовке пациента к исследованию, наличии избыточного веса. Кроме того, в случае изолированного заболевания печени по сравнению с ней нормальный эхо-сигнал от поджелудочной железы будет определяться как ослабленный.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Кисты поджелудочной железы на УЗИ
Единичные небольшие простые кисты встречаются как случайные находки в здоровой поджелудочной железе. При хроническом панкреатите небольшие простые кисты весьма распространены. При подозрении на кисту, обратите внимание на усиление контура дальней стенки и эффект усиления сигнала в тканях позади. Простые кисты изолированы от паренхимы гладкой тонкой стенкой. Внутри не должно быть никаких перегородок или неровностей стенки, содержимое кисты анэхогенное. Простые кисты всегда доброкачественные. Но, если киста не очевидно «простая», требуется дальнейшее исследование.
Важно!!! Часто встречаются простые кисты поджелудочной железы, но не забывайте про кистозные опухоли. Рак является самым опасным заболевания поджелудочной железы.
Есть два вида кистозных опухолей поджелудочной железы: доброкачественная микроцистная аденома и злокачественна макроцистная аденома. Микроцистная аденома состоит из множества мелких кист и на УЗИ выглядит как плотное образование. Макроцистная аденома, как правило, включает менее пяти кист размером более 20 мм. Иногда в таких кистах можно разглядеть полипоидные образования.
При панкреатите секрет поджелудочной железы переваривает окружающие ткани и образуются псевдокисты. Псевдокисты из брюшной полости могут переходить в грудную клетку и средостение. Часто псевдокисты встречаются у пациентов перенесших острый панкреатит (смотри ниже).
В результате выраженного расширения панкреатического протока дистальнее места обструкции могут образовываться ретенционные псевдокисты.
Острый панкреатит на УЗИ
Острый панкреатит — это тяжелое осложнение желчнокаменной болезни или следствие токсического воздействия, например, алкоголя.
Легкий панкреатит не видно на УЗИ (КТ более чувствительный метод). Тяжелый панкреатит легко определяется ультразвуком. Когда необычайно ясная и контрастная поджелудочная железа выделяется на фоне окружающих тканей, можно предположить отек паренхимы и окружающей жировой клетчатки. Если вокруг поджелудочной железы, вдоль желудка, в воротах печени и селезенки просматривается тонкий слой свободной жидкости, можно с уверенностью диагностировать панкреатит.
Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенные по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы. Опухоль и панкреатит могут сочетаться.
В тяжелых случаях панкреатита панкреатическая жидкость переваривает окружающие ткани, образуя псевдокисты. Такие кисты могут быть единичными или множественными. Они могут увеличиваться в размерах и разрываться.
На УЗИ псевдокисты определяются как овальные или округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами. В ранних фазах формирования кисты она представляет собой полужидкое образование и имеет сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами. Позднее, вследствие аутолитических процессов и осаждения взвеси из крови и гноя, появляются четкие признаки жидкого содержимого и формируется ложная капсула с ровными стенками. Нередко происходит инфицирование псевдокист, тогда могут определяться внутренние эхоструктуры или тонкие нежные перегородки. При обнаружении кисты важно проследить связь кисты с протоком, так как это важно для определения лечебной тактики. Когда псевдокиста размером более 10 см, возникают трудности в определении ее источника.
Хронический панкреатит на УЗИ
Хронический панкреатит может иметь различные проявления, от почти нормальной железы до выраженной атрофии и обызвествеления паренхимы. Поджелудочная железа становится тоньше, панкреатический проток иногда кажется незначительно расширенным, контур железы часто неровный с зазубринами. Часто встречаются простые кисты, и они могут стать довольно большими. Нередко в протоке поджелудочной железы образуются камни.
Кальцификаты в поджелудочной железе на УЗИ
Важно!!! Если есть дилатация протока поджелудочной железы, следует поискать камни в протоке поджелудочной железы и в общем желчном протоке.
Кальцификаты внутри поджелудочной железы могут давать акустическую тень, однако если они имеют маленькие размеры, то выглядят отдельной яркой эхоструктурой без акустической тени. При хроническом панкреатите кальцификаты распределены диффузно по всей поджелудочной железе. Камни в протоке располагаются по ходу протока. Желчные камни в дистальном холедохе могут быть oшибочно приняты за кальцификаты в поджелудочной железе. Кальцификаты хорошо видно на КТ, а для необызвествленных камней предпочтительно МРТ или УЗИ.
Расширенный проток поджелудочной железы на УЗИ
Внутренний диаметр нормального панкреатического протока менее 3 мм. Проток лучше визуализируется при поперечном сканировании в средней трети тела поджелудочной железы. Для того чтобы убедиться, что вы обнаружили именно проток, необходимо увидеть ткань поджелудочной железы с обеих сторон от него. Селезеночная вена сзади или стенка желудка спереди могут быть ложно интерпретированы как панкреатический проток.
Стенки протока поджелудочной железы должны быть гладкими, а просвет чистым. Когда проток расширен, стенки становятся неровными; сканируйте не только головку поджелудочной железы, но также и весь билиарный тракт.
Основные причины расширения панкреатического протока: опухоль головки поджелудочной железы или ампулы фатерова соска (сочетаются с желтухой и дилатацией билиарного тракта); камни общего желчного или панкреатического протока; хронический панкреатит; послеоперационные спайки.
Опухоли поджелудочной железы на УЗИ
В большинстве (50-80%) случаев опухоль поражает головку поджелудочной железы. Опухоли головки сдавливают общий желчный проток. При раке контур поджелудочной железы нечеткий, характерно локальное увеличение или выбухание железы, иногда внедряющееся в окружающую клетчатку в виде языков или псевдоподий.
В большинстве случаев опухоль поджелудочной железы — это гипоэхогенное образование, почти лишенное внутренних эхоструктур. Однако встречаются опухоли с диффузно разбросанными эхосигналами и с эхосигналами высокой интенсивности в центре при их отсутствии на периферии. Несмотря на то что граница между опухолью и остальной паренхимой железы нечеткая, ее всегда можно приблизительно провести за счет разности в эхогенности нормальной ткани и опухолевого очага.
Хотя гипоэхогенная структура опухоли, особенно при отсутствии мелких участков повышенной плотности в ней, напоминает таковую при кистах, отсутствие эффекта дистального усиления позволяет исключить жидкостный характер образования. Для кист, кроме того, характерна гораздо более ровная и четкая граница.
При опухолях головки поджелудочной железы очень часто расширен общий желчный и панкреатический проток, в отличие от хронического панкреатита стенки его ровные и неуплотненные.
Важно!!! Визуализация главного панкреатического протока в пределах гипоэхогенной зоны свидетельствует в пользу локального отека и против опухоли.
Иногда при раке поджелудочной железы выявляют типичные признаки хронического панкреатита, а также псевдокисты дистальнее места опухолевой обструкции. Это следствие обструкции. Внутрипеченочные метастазы, увеличенные чревные, перипортальные и забрюшинные лимфоузлы свидетельствует в пользу рака.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
