Гранулемы в поджелудочной железе

Поджелудочная железа представляет собой сложный орган, который может приводить к большому числу новообразований и неопухолевых поражений. Эта статья будет посвящена доброкачественным опухолям поджелудочной железы, таких как серозные новообразования, а также опухолеподобные (псевдоопухолевые) повреждения, которые могут быть ошибочно приняты за новообразование не только врачами множества поражений, включая гетеротопию, гамартому и липоматозную псевдогипертрофию. Аутоиммунный панкреатит (покрытый хроническим панкреатитом) и парадодонтический панкреатит могут также приводить к образованию псевдоопухолей.
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Серьезные новообразования поджелудочной железы — редкие доброкачественные опухоли, представляющие примерно 1% всех панкреатических поражений. Эти опухоли выявляют уникальную цитоморфологию, характеризующуюся особыми кубическими эпителиальными клетками с одинаковыми круглыми ядрами, твердым, однородным хроматином и известной эпителиальной микрососудистой сетью. Они, как правило, считаются типом опухоли протокового типа. Однако они не продуцируют муцин, вместо этого они продуцируют обильный гликоген.

Описано несколько морфологических вариантов серозных новообразований. К ним относятся микроцистические и макроцитарные серозные цистаматомы, твердые серозные аденомы и серозные новообразования.

Серозные цистаденомы могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у пожилых пациентов. Они часто бессимптомны, обнаруживаются случайно или спорадически или как часть болезни фон Хиппель-Линдау. Если масса находится в головке поджелудочной железы, она может мешать желчному протоку. Редкие поражения многочисленны, особенно когда они связаны с болезнью фон Хиппель-Линдау.

Средний диаметр серозных кистозных новообразований составляет около 4 сантиметров, но при этом улучшаются методы визуализации. Они встречаются повсюду в теле и выглядят очерченными и хорошо дифференцированными от окружающих поджелудочной железы. Микрокристаллические серозные новообразования образуют частично инкапсулированные, дольковые массы, состоящие из бесчисленных небольших кист, которые при резке придают особую форму и форму, улучшающую форму. Нерегулярные центральные особенности, часто кальцинированные, можно увидеть в более крупных опухолях. Жидкие кисты прозрачны, появляются бесцветными, желтыми или окрашенными в кровь. Макроцитные (олигоцистические) серозные новообразования по определению состоят из гораздо более крупных кист с меньшим объемом и отсутствия центрального фиброза или кальцификации.

рис. 1

Микроскопическое исследование микрокосмических серозных новообразований выявляет трубочки разного размера и формы (рис. 1), создавая характерный микроцитарный рисунок, образованный кубическим эпителием. Разбросанные больше (до одного сантиметра в диаметре), можно увидеть более нерегулярные кисты, покрытые низкими кубическими и плоскими клетками, В поражениях с этими большими кистами может развиться толстая строма. Опухолевые клетки обычно имеют обильную чистую цитоплазму из-за обилия гликогена (рис. 2). В некоторых случаях выявляются больше онкоцитоидных клеток с гранулированной цитоплазмой. Ядра маленькие, круглые, компактные и одинаковые, с незаметными самородками. Наличие капиллярной сети, непосредственно прилегающей к (вблизи внутри) эпителий является весьма характерным и отмечаются как замечательные аналогии с другой четкими клетками опухоли, возникающей в связи с болезнью фон Хиппель-Линдау~d, в том числе почечной карциномы и гемангиобласта клеток. С макроцитовыми (олиго) серозными новообразованиями значительная часть подкладки может отсутствовать, что требует нескольких эпителиальных отделов. Слизистая киста показывает характерную серозную цитологию.

рис. 2

Серозные кистозные новообразования часто проявляют дегенеративные изменения (кровотечение, воспаление). Также широко распространены кальцификации, наличие узлов спутника и частое смешение пролиферации нейроэндокринных клеток в псевдоинвазивной модели.

Как гистологически, так и иммунофенотипически, эти новообразования, по-видимому, рекапилируют центроактивные клетки. Гликоген богатых цитоплазма, как правило, ПАС-положительным диастаза чувствителен и реагирует с кератина с раздолье глаз спектра и низкой молекулярной массой.

Рисунок 3

Лимфоэпителиальная киста, обычно связанная с доброкачественными опухолями поджелудочной железы, протекает бессимптомно, при этом поражение случайно обнаруживается в исследованиях изображений. Обычно он представляет собой однокамерную или многокамерную кисту в поджелудочной железе или выступающую из нее. Макроскопическое исследование показывает средний размер 5 сантиметров, инкапсулированное кистозное поражение. В зависимости от степени образования кератина содержание кисты может варьироваться от сыворотки до казеина. Микроскопически наблюдается толстая лента зрелой лимфоидной ткани с известными хорошо образованными центрами прорастания, имеющими кистозную оболочку зрелого стратифицированного плоского эпителия, иногда содержащего отходы кератинозы (Рисунок 3). Прилегающая поджелудочная железа может иметь гранулемы, коллекции пенистых гистоцитов и некроза жира.

рис. 4

Хотя лимфоэпителиальные кисты могут содержать сальные железы, они отличаются от дермоидных кист (кистозные монодермальные тератомы) или тератомы из-за большого количества организованной лимфоидной ткани и недостатка волос, хрящей и иногда нервной ткани.

Воспалительная миофибробластическая опухоль редка, особенно в поджелудочной железе. На головку поджелудочной железы чаще всего влияет плохо выраженная и жесткая масса, вызывающая обструктивную желтуху. Поэтому часто предполагается, что пациенты страдают от аденокарциномы протоков поджелудочной железы.

Гистологически наиболее характерными являются фибробласты и миофибробласты, как правило, с формой формы умеренного или умеренного воспаления, состоящей из лимфоцитов и плазматических клеток (рис. 4). Цитологическая атипия и митотические фигуры редко наблюдаются.

Приблизительно 50% воспалительных опухолей миофибробластов идентифицировали различные генные аберрации, включая ген анапластической лимфомы киназы на хромосоме 2p23, что приводило к аномальной экспрессии в миофибробластах. Эти наблюдения привели к разработке концепции воспалительной миофибробластической опухоли как клонального неопластического поражения, а не реактивного процесса.

Источник

гранулематозный узел под микроскопом Гранулема – это очаговое разрастание соединительнотканных клеточных структур, которое является следствием гранулематозного воспаления. По внешнему виду они напоминают небольшие узелки. Они могут быть единичными или множественными. Размер гранулемы не превышает 3 см в диаметре, поверхность образования плоская и шероховатая. Часто подобные доброкачественные новообразования образуются при наличии в организме инфекции в острой или хронической форме.

Особенности заболевания

Механизм развития гранулемы у человека различен и зависит от вида доброкачественного новообразования, причин, вызвавших его формирование. Для начала гранулематозного воспалительного процесса должны иметься два условия:

наличие в организме человека веществ, дающих толчок для роста фагоцитов;
стойкость раздражителя, вызывающего трансформацию клеток.

Иногда гранулема может рассасываться самостоятельно, но это не значит, что при ее наличии к врачу можно не обращаться. Заранее предсказать рассосется ли новообразование само – нельзя.

Особенности инволюции (обратного развития):

За несколько месяцев или лет самостоятельно рассосаться может кольцевидная гранулема. Шрамов на теле при этом не остается.
При инфекционных поражениях (сифилисе) уплотнение рассасывается, оставляя после себя шрамы и рубцы.
При туберкулезе гранулематозные уплотнения рассасываются редко. Происходит это только в том случае, если организм пациента активно борется с инфекцией.
Зубная гранулема не рассасывается самостоятельно.

узел в кости челюсти Гранулема возникает как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей (в том числе новорожденных). У разных возрастных групп заболевание имеет следующие особенности:

Образования, которые провоцируют аутоиммунные заболевания, часто наблюдаются у молодых людей.
В детском возрасте новообразования сопровождаются яркой клинической картиной в связи с несовершенством иммунной системы.
У женщин гранулематозные структуры могут появляться во время вынашивания ребенка.
Сифилитическая гранулема характерна для людей после 40 лет, поскольку третичный сифилис проявляется через 10-15 лет после начала заболевания.
Туберкулезные гранулемы в детском возрасте могут проходить без лечения.

Причины возникновения гранулемы и стадии развития

Основные причины возникновения гранулемы врачи делят на две группы – инфекционная (туберкулез, сифилис, грибковые инфекции), неинфекционная:

Иммунные. Возникают в результате аутоиммунной реакции организма – происходит чрезмерный синтез фагоцитов (защитных поглощающих клеток).
Инфекционные образования, возникающие при грибковых инфекциях кожи, хромомикозе, бластомикозе, гистоплазмозе и прочих инфекционных заболеваниях.
Гранулемы, которые появились в результате проникновения инородного тела – нитей послеоперационных швов, частей насекомых, татуировочного пигмента.
Посттравматические узлы, которые появляются в результате травмы.
Другие факторы (болезнь Крона, аллергические реакции, сахарный диабет, ревматизм).

За появление гранулемы отвечает местный клеточный иммунитет, более точный механизм развития патологии специалистами пока не установлен.

Врачи выделяют следующие стадии развития заболевания:

начальная стадия – скопление склонных к фагоцитозу клеток;
вторая стадия – разрастание накопленных фагоцитарных клеток;
третья стадия – преобразование фагоцитов в эпителиальные клетки;
завершающая стадия – накопление эпителиальных клеток и формирование узла.

Классификация

Видов гранулематозных новообразований много и все они отличаются причинами, клиническими проявлениями и локализацией.

Эозинофильная гранулема – это редкое заболевание, которое часто поражает костную систему, легкие, мышцы, кожу, желудочно-кишечный тракт. Причины формирования данной патологии неизвестны. Но есть несколько гипотез – травмы костей, инфекция, аллергия, глистная инвазия. Симптомы заболевания часто полностью отсутствуют, и узлы выявляют случайно при обследовании по другим поводам. Если у пациента на фоне отсутствия признаков заболевания в анализах крови не будет выявлено повышенное содержание эозинофилов, то диагностика может быть затруднена.

Телеангиэктатическая (пиогенная, пиококковая) гранулема. Такое образование имеет небольшую ножку и по своему виду напоминать полип. Структура ткани рыхлая, цвет новообразования бурый и темно-красный, имеется склонность к кровотечениям. Располагается такая гранулема на пальце руки, лице, в ротовой полости.

Данное новообразование схоже с саркомой Капоши, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

актинические гранулематозные новообразования на руке у ребенка Кольцевидная (кольцевая, круговая) гранулема – доброкачественное поражение кожи, которое проявляется образованием кольцевидно расположенных папул. Самой распространенной формой такого заболевания является локализованная опухоль– это мелкие гладкие розовые узелки, образующиеся на кистях рук и стоп.

Срединная гранулема Стюарта (гангренесцирующая). Характеризуется агрессивным течением. Сопровождается следующими симптомами:

носовые кровотечения;
выделения из носа;
затрудненное носовое дыхание;
припухлость носа;
распространение язвенного процесса на другие ткани лица, горла.

Мигрирующая гранулема (подкожная) растет быстро, сопровождается появлением эрозий и язвочек на поверхности. Данный вид новообразования склонен к малигнизации (перерождению в раковую опухоль), поэтому необходимо обязательно обращаться к врачу для назначения эффективного лечения.

Холестериновая – редкое воспаление височной кости, которое провоцируют травмы, воспаление среднего уха, а также имеющаяся холестеатома.

Лимфатическое новообразование сопровождается повышением температуры, кашлем, потерей веса, зудом в месте поражения, слабостью, болезненностью увеличенных лимфоузлов. С течением времени заболевание может привести к поражению печени, легких, костного мозга, нервной системы.

Сосудистая гранулема – это ряд кожных новообразований, в которых имеются кровеносные сосуды.

Эпителиоидная опухоль – это не самостоятельная патология, а вид образований, в которых преобладают эпителиоидные клеточные структуры.

Гнойная гранулема кожи. К данной группе относятся все образования, которые обладают признаками воспалительного процесса. Это могут быть ревматоидные и инфекционные опухоли.

Лигатурная (послеоперационная) гранулема – это уплотнение в области послеоперационного шва (как внутри, так и снаружи). Возникает она по причине попадания мельчайших инородных частиц на ткани после оперативного вмешательства. В процессе регенерации данная область покрывается соединительной тканью и образуется узел размером с горошину. Часто такое уплотнение рассасывается самостоятельно.

Саркоидное гранулематозное образование возникает в лимфоузлах и внутренних органах при саркоидозе.

Сифилитическая опухоль возникает, как осложнение при сифилисе, если длительное время болезнь не лечат.

Туберкулезная (казеозная) гранулема – морфологический воспалительный элемент, который провоцируется проникновением в органы дыхания микробактерий. При этом нарушается клеточная структура органа, их состав и жизнедеятельность.

Гигантоклеточная гранулема располагается в костной ткани. Это доброкачественное новообразование, которое не склонно к разрастанию.

Вы используете народные средства лечения?

ДаНет

Особенности локализации

Воспалительный очаг у пациентов располагается поверхностно или глубоко. По расположению гранулематозные образования классифицируют следующим образом:

узловые структуры мягких тканей тела (кожи, пупка, лимфоузлов);
паховая гранулема (влагалища, полового члена). Такую форму заболевания также называют венерической (или донованоз);
слизистых ротовой полости (языка, голосовых связок, гортани);
подкожные;
мышечные;
стенок сосудов;
уплотнения костей черепа, челюсти.

Наиболее распространенная локализация гранулем:

голова и лицо (веки, щеки, уши, лицо, губы, нос, виски);
носовые пазухи;
гортань (данную форму болезни называют еще контактной);
конечности (кисти рук, ногти, пальцы, ноги, стопы);
глаза;
кишечник;
легкие;
печень;
головной мозг;
почки;
матка.

Рассмотрим подробнее самые распространенные места локализации подобных уплотнений.

Гранулема ногтя

гранулематозный узел ногтя Пиогенная гранулема – это патология ногтевой пластины. Она появляется на любом участке ногтя при наличии даже небольшого проникающего ранения. Начальная стадия ногтевой гранулемы представляет собой небольшой узелок красного цвета, который очень быстро образует эпителиальный воротник. Если образование располагается в области заднего ногтевого валика, то затрагивается матрикс (участок эпителия ногтевого ложа под корневой частью пластинки ногтя, за счет деления клеток которого происходит рост ногтя) и образуется продольная впадина. Иногда гранулема ногтя появляется при продолжительном трении или после перфорирующей травмы. Также сходные поражения можно наблюдать при терапии циклоспорином, ретиноидами, индинавиром.

Гранулема молочной железы

К гранулезными заболеваниями грудных желез относятся:

лобулит или гранулематозный мастит в хронических формах;
узлы, возникающие при проникновении инородных тел (воска или силикона);
микозы;
гигантоклеточный артериит;
узелковый полиартериит;
цистицеркоз.

Симптомы гранулемы в груди у девушек могут длительное время не проявляться, но рано или поздно на коже возникает гематома. В этот момент женщина начинает ощущать боль и дискомфорт в месте поражения, а при прощупывании молочной железы пальпируется бугристое уплотнение. В таком случае происходит деформация груди. При прогрессировании болезни, орган может утрачивать чувствительность.

Липогранулема молочной железы в онкологию не трансформируется.

Диагностика

Обнаружить наружные кожные гранулемы просто, а вот выявить новообразования на внутренних органах, в толще мягких тканей или костей – сложно. Для этого врачи используют УЗИ, КТ и МРТ, рентген, биопсию.

Поскольку гранулематозные образования могут быть обнаружены в любом органе и в любой ткани организма, диагностируют их врачи разных специальностей:

рентгенолог – при профилактическом обследовании;
хирург – в ходе оперативного вмешательства или при подготовке к операции;
ревматолог;
дерматолог;
стоматолог.

Эти же врачи могут заниматься и лечением заболевания (за исключением рентгенолога), а при необходимости привлекать специалистов из других областей.

Методы лечения и удаления

Лечение гранулемы осуществляют с помощью следующих физиотерапевтических и хирургических методов:

фонофорез;
дермабразия (механическая чиста, предназначенный для устранения поверхностных и глубинных проблем кожи);
ПУВА-терапия;
магнитотерапия;
криотерапия (воздействие на новообразование жидким азотом, благодаря которому происходит замораживание пораженных участков ткани);
лазеротерапия (удаление гранулемы с помощью лазера).

Медикаментозное лечение гранулемы заключается в назначении кортикостероидов. Также лечащий врач может назначить:

Мазь Дермовейт;
Гидроксихлорохин;
Дапсон;
Ниацинамид;
Изотретиноин;
препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
витамины.

В обязательном порядке должны приниматься меры по лечению основной патологии, если имеется возможность ее точно диагностировать.

ход операции по удалению Незамедлительного проведения операции по удалению требуют не все гранулематозные образования. Некоторые новообразования вообще удалять бесполезно, особенно если они вызваны инфекционными или аутоиммунными процессами. Поверхностные узлы удаляют скальпелем под местной анестезией. Метод оперативного вмешательства выбирает лечащий врач на основе признаков заболевания, диагностических данных и жалоб пациента.

Народные средства и методы лечения гранулемы должны быть в обязательном порядке согласованы с врачом. Связано это с тем, что некоторые растения содержат в себе вещества, способные вызвать активный рост узла и его малигнизацию (перерождение в раковую опухоль).

Наиболее распространенные народные средства:

Смешать настойку (30%) чистотела с аптечным глицерином. Делать компрессы на ночь.
В соотношении 1:5 взять корни девясила и сухие плоды шиповника. Залить кипятком, настоять и принимать как чай.
Взять по столовой ложке лимонного сока и меда, добавить по 200 мл сока редьки и моркови. Принимать по столовой ложке перед едой.

Заниматься лечением гранулем должен только специалист. Самостоятельное лечение и удаление узлов может привести к таким последствиям, как инфицирование, обильное кровотечение, сепсис, склероз и некроз тканей.

Источник