Грипп и поджелудочная железа
Слово нашему эксперту – врачу-гастроэнтерологу Светлане Андреевой.
Причем тут ангина?
В тот день сын моей подруги в компании друзей отмечал свое 14-летие. Мама именинника, приготовив шикарный стол, оставила ребят веселиться одних, а сама пришла ко мне в гости. И все было отлично до тех пор, пока у подруги не зазвонил мобильник, и взволнованный голос одного из друзей сына не сообщил, что с парнем что-то не то: он лежит бледный и жалуется на тошноту и сильную боль в животе. «Наверное, аппендицит», – охнула подруга и исчезла в дверях. Скорая забрала мальчика в больницу, где выяснилось, что у него вовсе не аппендицит, а приступ хронического панкреатита.
В голове не укладывалось, как это панкреатит, который принято считать болезнью токсикоманов, пьяниц и чревоугодников, мог возникнуть у домашнего мальчика, который не водит дурных знакомств, не принимает алкоголь (ну разве что бокал шампанского пару раз в году) и не признает фастфуда. Моя подруга одержима идеей правильного питания, поэтому в обычные, непраздничные дни строго следит за тем, чтобы ребенок питался исключительно ее паровыми котлетками, супами, овощными салатами и прочей полезной пищей. Но, оказывается, погрешности в рационе и вредные пристрастия – не единственная причина развития хронического воспаления поджелудочной. Часто панкреатит провоцируют и другие факторы:
● анатомические аномалии поджелудочной железы и желчных протоков, а также закупорка желчных путей камнями;
● воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
● аллергические недуги (в том числе пищевая аллергия);
● травмы живота;
● наследственное нарушение жирового и ферментативного обмена;
● муковисцидоз;
● лактазная недостаточность (чаще эта причина вызывает панкреатит у малышей);
● употребление лекарственных препаратов (кортикостероиды, сульфаниламиды, диуретики и т. д.);
● перенесенные вирусные и бактериальные инфекции (наиболее часто – свинка и грипп, а также другие заболевания).
Возможно, именно последняя причина сыграла роковую роль в жизни парня. Подросток не так давно переболел тяжелой ангиной, которая могла дать осложнение на поджелудочную. А тут еще банкет с обилием непривычных, тяжелых для пищеварения продуктов. Вот и результат!
Но не исключено, что причина была в чем-то другом. Например, в нарушении режима питания. Ведь единственный прием пищи в школе – это завтрак после второго урока, а домой парень обычно приходит не раньше 5 часов вечера и только тогда садится обедать. А больших пропусков между приемами пищи поджелудочная не любит, как не любит она и стрессы, которые многие врачи называют отдельным фактором риска панкреатита.
Под чужой маской
Приступ панкреатита может сопровождаться диареей, тошнотой, рвотой, небольшим повышением температуры. Но главный признак болезни – это боль, возникающая во время или после еды. Этот симптом бывает разной степени выраженности: от слабого покалывания до болевого шока. Часто болезненность проявляется в эпигастральной области, поэтому нередко панкреатит путают с заболеваниями желудка и долго лечат пациентов от мнимого гастрита.
Иногда боль бывает опоясывающей, при этом она отдает в спину и грудь, имитируя приступ стенокардии. Часто воспаление поджелудочной выглядит как аппендицит. Поэтому невозможно поставить диагноз, основываясь только на клинических признаках. Для правильной диагностики нужен комплекс исследований:
● общий клинический анализ крови (повышенный уровень лейкоцитов указывает на воспаление);
● биохимический анализ крови (большое количество фермента амилазы и других ферментов поджелудочной подтверждает наличие заболевания);
● анализ мочи (амилаза содержится и в этой физиологической жидкости);
● анализ кала (наличие повышенного количества жира, непереваренного крахмала, белковых волокон говорит о хроническом панкреатите);
● УЗИ брюшной полости (необходимо для оценки состояния протоковой системы поджелудочной железы и желчных путей, наличия кист и новообразований).
По показаниям назначают фиброгастродуоденоскопию, рентгенологические исследования и другие методы (например, оценку функционального состояния поджелудочной железы с использованием различных стимуляторов секреции). Все эти меры позволяют подобрать соответствующее лечение.
Холод и голод
Вот два главных принципа первой помощи при приступе панкреатита. Поскольку боль в животе вызвана воспалением, ни в коем случае нельзя давать больному теплую грелку, иначе воспалительный процесс усилится. Наоборот, нужен пузырь со льдом. При остром заболевании или приступе хронического панкреатита обязательно госпитализируют.
Начинается лечение с назначения постельного режима – воспаленной поджелудочной железе требуется полный покой. В первые двое суток больному придется поголодать, но пить нужно как можно больше. Полезны минеральные воды (лучше подогретые и без газа). Эти напитки уменьшают застойные явления в желчных протоках и поджелудочной железе, обеспечивают противовоспалительное действие за счет постоянного оттока секрета и слизи, нормализуют моторную функцию желудка. Затем постепенно вводится щадящая для желудочно-кишечного тракта пища (умеренно теплая, протертая и не провоцирующая выделение желудочного сока). Рекомендуются жидкие каши (только не пшенная), слизистые супы, протертые овощи (за исключением капусты), отварное нежирное мясо (кролик, курица), омлет, диетический творог.
Помимо диеты, врач назначает препараты ферментов поджелудочной железы и лекарства, снижающие секрецию желудочного сока и тормозящие работу больного органа. В тяжелых случаях на первом этапе лечения больному дают глюкокортикоидные гормоны и антибиотики. Если диагноз установлен в ранние сроки (1–2-е сутки), консервативное лечение обычно приводит к выздоровлению. Но затем в течение как минимум двух лет нужно регулярно наблюдаться у хирурга и эндокринолога. Хирургическое лечение требуется только в случае прогрессирующего разрушения органа и неэффективности медикаментозного лечения.
Эх, не до жиру!
Главная часть лечения хронического панкреатита – специальная диета. Ее нужно соблюдать достаточно долгое время и после выписки из больницы. Суть лечебного питания в том, чтобы ограничивать продукты, стимулирующие секрецию поджелудочной железы, а также избегать жиров. Дело в том, что ферменты, расщепляющие в организме белки, вырабатываются благодаря работе не только поджелудочной, но еще и желудка, и кишечника. А вот усвоению жиров способствует только одна поджелудочная. Чтобы разгрузить больной орган и дать ему отдохнуть, лучше на время отказаться от жиров.
При хроническом панкреатите также запрещены все сокогонные продукты: крепкие бульоны (причем не только мясные и рыбные, но и вегетарианские), жирные сорта мяса и рыбы, жареные и копченые блюда, консервы, колбасы, грубая клетчатка (например, бобовые, капуста), острые закуски и приправы, свежий хлеб, мороженое, холодные и газированные напитки, крепкий кофе, шоколад.
Есть больному нужно дробно: не менее шести раз в день маленькими порциями. Нельзя употреблять как холодную, так и горячую пищу – только в теплом виде. Из жидкостей рекомендуются несладкий чай и минеральная вода. При сниженной секреторной функции желудка минералку надо принимать за 30 минут, при повышенной секреции – за 1,5 часа до еды.
Следует быть осторожными со свежими овощами и соками. Нередко избыточное употребление этих продуктов, особенно соков цитрусовых, может привести к нарушению выработки пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Помимо соблюдения диеты, дополнительно требуется употреблять витамины A, C, B1, B2, B12, PP, K, фолиевую кислоту.
Смотрите также:
- Симптомы панкреатита: по поджелудочной железе бьют кофе, алкоголь, сигареты и стрессы →
- Диагностика панкреатита: какие симптомы говорят о проблемах с поджелудочной железой →
- Что болит в левом боку? Чем грозят проблемы с поджелудочной →
Источник
Тревожный «звоночек» от нашего организма – реактивный панкреатит – может быть опасен для жизни. Что же означает этот термин? Панкреатит – это воспалительный процесс в поджелудочной железе – органе, отвечающем за выделение пищеварительных ферментов и гормонов, регулирующих уровень сахара в крови. Понятие «реактивный» означает, что болезнь возникает как ответ на раздражающие факторы и заболевания желудочно-кишечного тракта.
Как устроена поджелудочная железа
Он состоит из трех частей:
- головка или верхушка – широкая часть, прижатая к двенадцатиперстной кишке (именно туда выделяется панкреатический сок, позволяющий переваривать пищу);
- тело, в котором расположены протоки;
- хвост – узкая часть железы.
Вес поджелудочной железы у взрослого человека – около 100 грамм. Это довольно крупный орган, он состоит из долек, вырабатывающих панкреатический секрет. Между ними расположились островки Лангеранса – скопления клеток, вырабатывающих гормоны поджелудочной железы (глюкагон, инсулин). Больше всего этих клеток в хвосте.
Таким образом, для этого органа характерны две группы заболеваний, в зависимости от того, какие клетки поражаются, – это панкреатит и сахарный диабет. Отдельно выделяется такое заболевание, как рак поджелудочной железы.
Виды панкреатита
Классификация панкреатита очень сложна, поскольку он имеет множество форм и типов поражения клеток. Если говорить в общем, то выделяют следующие виды панкреатита:
- острый – быстро развивающийся процесс распада тканей железы, смертельно опасное заболевание;
- хронический – длительно протекающее воспаление тканей поджелудочной железы с периодическими обострениями;
- реактивный – приступ, возникающий по причине обострения других заболеваний ЖКТ.
Приступ панкреатита возникает из-за того, что запускается процесс реакции органов ЖКТ на какой-либо серьезный раздражающий фактор. Таким образом, по происхождению реактивный панкреатит — вторичное заболевание.
Он часто развивается у детей, поскольку пищеварительная система, в том числе поджелудочная железа еще развивается и весьма чувствительна к раздражающим факторам. Такое заболевание крайне опасно, особенно у младенцев, так как способно привести к летальному исходу.
Почему возникает и как проявляется панкреатит
Механизм развития
Клетки поджелудочной железы выделяют ферменты – вещества, расщепляющие жиры, углеводы, белки. Чтобы подействовать, они должны попасть в просвет двенадцатиперстной кишки, где активизируются, смешиваясь с ее содержимым и ферментами желчи. После этого начинается процесс пищеварения.
Но иногда происходит так, что протоки, по которым течет панкреатический сок, сужаются и отток сока замедляется. Кроме того, содержимое кишки может попасть обратно в протоки из-за повышения давления в ней. Тогда ферменты действуют на клетки самой железы, возникает острый воспалительный процесс.
Причины
Итак, какие причины приводят к тому, что у человека развивается реактивный панкреатит?
Болезни желчного пузыря и протоков (холецистит, ДЖВП, камни). Эти проблемы вызывают так называемый билиарный панкреатит. В результате нарушения оттока желчи растет давление в протоках ЖП и панкреатический сок вместе с желчью забрасывается обратно.
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит, язвы, инфекции). Они приводят к повышению давления в двенадцатиперстной кишке. При этом содержимое кишечника забрасывается в протоки поджелудочной железы.
Другие возможные причины: болезни печени (гепатиты, цирроз), операции на желудке, желчных путях, серьезные погрешности диеты (прием большого количества жирной, жареной пищи, алкоголя), травмы живота, приводящие к спазму протоков поджелудочной железы и ее повреждению.
Особенности этого заболевания у детей в том, что его может споровоцировать любой ифекционный или воспалительный процесс. Реактивный панкреатит возникает как осложнение после гриппа, ОРЗ, острого пищевого отравления. Он также может развиться при сильном стрессе, пищевой аллергии, неправильном питании, врожденных дефектах поджелудочной железы.
Симптомы
Реактивный панкреатит начинается остро. Он имеет следующие симптомы:
- сильная, невыносимая боль в верхней части живота, которая отдает в спину;
- многократная рвота, не приносящая облегчения, с примесью желчи, иногда крови;
- вздутие живота;
- тахикардия, головокружение, слабость – симптомы интоксикации;
- повышение температуры (чаще у детей);
- частый жидкий стул, жирный на вид, с резким неприятным запахом, темная моча;
- сухость и горький вкус во рту;
- повышенное слюноотделение, непроходящая икота и отрыжка.
Приступ панкреатита опасен в первую очередь тем, что может вызвать болевой шок с потерей сознания. Сильнейшая боль — первая, но не последняя серьезная проблема, связанная с этим заболеванием. Иногда начало обострения панкреатита можно спутать с острым пищевым отравлением, так как симптомы похожи. Разница в том, что первый приступ болезни может пройти за 1-2 часа, тогда как отравление так быстро не закончится.
Описанные симптомы накладываются на те, которые вызваны первичным заболеванием, что тоже затрудняет диагностику. В любом случае при возникновении признаков, указывающих на поражение поджелудочной железы, особенно если самочувствие резко нарушено, подскочило давление и температура, человек побледнел, сознание спутанное, необходимо срочно обратиться к врачу.
Как вылечить панкреатит?
Диагностика
Копрограмма. Показывает наличие непереваренных жиров, мышечных волокон в кале.
Общий анализ крови. Высокая СОЭ говорит о воспалении. Лейкоцитоз, снижение гемоглобина возникают при гнойном процессе.
Биохимический анализ крови. Он показывает превышение нормы содержания ферментов в крови (альфа-амилазы, липазы) и С-реактивного белка.
Биохимический анализ мочи. Определяет уровень фермента альфа-амилазы и кетоновых тел.
На УЗИ брюшной полости можно увидеть особенности железы: размеры, наличие отека, уплотнения стенок, состояние желчевыводящих протоков, камни в желчном пузыре.
ЭФГДС показывает состояние слизистых оболочек, изменение формы и рельефа поверхности двенадцатиперстной кишки, размеры и положение головки ПЖ, сужение ее просвета.
КТ и МРТ ‒ самые точные и современные методы ‒ отражают всю картину в месте поражения: размеры, особенности структуры, состояние протоков поджелудочной железы и желчного пузыря, наличие участков некроза, кист, кальцификатов, злокачественного процесса и т. д.
Обычно для постановки диагноза достаточно результата лабораторных анализов, УЗИ и ЭФГДС.
Купирование приступа и лечение
Если у вас возникла острая боль животе, необходимо позвонить в скорую помощь и госпитализироваться в гастроэнтерологическое отделение. Даже один сильный приступ может привести к некрозу части железы. Лучше сразу пройти полное обследование и начать лечение. Если вы знаете о наличии у себя заболеваний желудка, печени или желчного пузыря, то тем более есть повод заподозрить реактивный панкреатит. Обострение панкреатита или не очень сильный приступ можно лечить и амбулаторно.
Первое, что сделает врач – купирует приступ. Для этого назначаются обезболивающие средства и спазмолитики. Для снижения отека и острой боли на область поджелудочной железы рекомендуется приложить пузырь со льдом. В первые два-три дня после приступа назначается голодание. Одновременно с этим снижают интоксикацию организма с помощью капельниц.
Чтобы избежать некроза тканей назначается препарат Контрикал, который является ингибитором ферментов поджелудочной железы. Он позволяет предохранить клетки от разрушения и сохранить функцию органа. Контрикал вводится внутривенно каждый час, вот почему важно вовремя поступить в стационар.
В дальнейшем могут назначаться антибактериальные препараты, что помогает избежать инфицирования поврежденных тканей.
Поскольку речь идет о реактивном панкреатите, то лечить придется и сопутствующие заболевания. Наиболее частая форма болезни – билиарный панкреатит, как уже говорилось, связан с патологиями желчного пузыря и протоков. В этом случае обязательно нужно лечить первопричину. Если ею стала желчнокаменная болезнь, то необходима литотрипсия, а при неэффективности ‒ операция, иначе и билиарный панкреатит никогда не отступит. При дискинезии желчевыводящих путей рекомендуется избегать стрессов и соблюдать диету.
Питание
Основа лечения заболеваний поджелудочной железы – правильное питание. После лечебного голодания начинают есть понемногу, только жидкую и протертую пищу без соли и специй. Можно пить щелочные минеральные воды (негазированные). Рекомендуется есть 5-6 раз в день маленькими порциями. Предпочтение отдается белковой пище. Количество углеводов и жиров снижают.
Болезнь придется лечить довольно долго. В первый год после приступа панкреатита необходимо соблюдать следующие ограничения:
- строго запрещается алкоголь (он является причиной приступов в 50% случаев), а также газированные напитки, энергетики;
- нельзя употреблять жареные, жирные, копченые блюда, маринады, консервы, специи, острые соусы, колбасные изделия – эти продукты провоцируют билиарный панкреатит;
- лучше избегать употребления продуктов, содержащих грубую клетчатку (отруби, белокочанная капуста, редис, редька);
- следует отказаться от монодиет, голодания и прочих сомнительных способов похудения;
- важно есть регулярно, небольшими порциями.
Если соблюдать предписания, то поджелудочная железа восстановится и не будет беспокоить в дальнейшем.
Билиарный панкреатит нередко возникает у детей, в особенности при неправильном питании. То, что способен переварить взрослый, может привести ребенка на больничную койку.
Детям до года важно правильно вводить прикорм. Количество жиров в пище должно быть ограничено, запрещены жареные блюда (даже попробовать!), бульоны на косточках, любые специи. До трех лет лучше не знакомить малыша с шоколадом, тортами и пирожными с кремом, колбасой и сосисками, арахисом, мороженым.
Не давайте детям до 7 лет шашлык, майонез, кетчуп, сало и бекон, картофель фри и другие блюда фаст-фуда, газированные напитки, чипсы, сухарики, плавленый сыр, икру, баранину. До 10-летнего возраста не рекомендуется давать грибы, особенно маринованные и соленые.
https://www.youtube.com/watch?v=X2D02B-mPcY
Источник
Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28
Значительную роль в происхождении панкреатита отводят вирусно-бактериальным инфекциям, в особенности, таких как брюшной тиф, вирусный грипп, паротит, ветряная оспа, сифилис, туберкулёз, вирусы Коксаки, корь, вирусный гепатит и прочие расстройства. У людей с хроническим заболеванием очаги инфекции в поджелудочной железе образовываются намного чаще, чем при остром типе заболевания.
Инфекционным панкреатитом называют как заболевание, причиной которого стал вирус, негативно влияющая на секреторную функцию поджелудочной железы, так и ситуацию, когда очаги заразы возникли уже в ходе развития заболевания и ухудшили общее состояние больного.
Вирусный механизм прогрессирования панкреатита является наименее изученным, при этом, в качестве основного механизма развития заболевания выступает не ферментное аутопереваривание железы ферментами, а ускорение апоптоза и дистрофии клеток, вызывающих прогрессирование фиброза железы.
Зачастую панкреатит инфекционный возникает на фоне вирусного гепатита. Это связанно с тем, что печень и поджелудочная имеют общие выводные протоки, иннервацию, лимфатические пути и кровоснабжение. Ещё одним способом проникновения инфекции в поджелудочную, является путь от просвета двенадцатиперстной кишки через желчные пути или по протокам, восходящим путём. Этому способствует сопровождаемая холедохо и дуоденопанкреатическим рефлюксом дискинезия пищевода.
Признаками инфекционного панкреатита могут служить симптомы лихорадки и лейкоцитоза. При ухудшении общего состояния пациента, несмотря на лечение болезни, чтобы верно установить диагноз, в поджелудочную под наблюдением КТ вводят иглу, с помощью которой забирают пробы на анализ. Обычно забор делается из ложной кисты или флегмоны.
Если установлено, что причиной появления панкреатита выступил вирус, или же он ухудшает общее состояние человека, то в программу медикаментозного лечения вводят курс антибиотиков.
Отсутствие должного внимания к инфекционному панкреатиту может привести к летальному исходу или развитию гнойной формы болезни, поскольку очаги заразы являются наиболее благоприятной средой для образования гнойных выделений.
На анализах крови часто отмечается лейкоцитоз и повышение билирубина, в моче наблюдается трансаминаза, креатинин, мочевина и амилаза.
Инфекции поджелудочной железы
Кроме условно – патогенной бактериальной флоры, которая зачастую поражает поджелудочную железу, данный орган может подвергаться поражению и различными специфическими инфекциями, носящими бактериальный характер.
Большинство из них, по признакам, напоминает пищевые токсикоинфекции. Например, такие, как шигелла, кампилобактерии. Часть из них характеризуется системным поражением. Его провоцируют лептоспиры, бруцеллы и многие иные бактерии.
По статистике, лидирующими инфекциями данного органа, являются бруцеллез и сальмонеллез. Бруцеллез – типичное заболевание животных, которое передается человеку. Недуг проявляется резким снижением массы тела, запорами, незначительными болями в области живота.
Не реже, поджелудочная железа подвергается сальмонеллезу. Зачастую, именно эта инфекция, как осложнение, и является первопричиной острого панкреатита. Под воздействием этих бактерий возникает острая интоксикация, которая вызывает отёчно-интерстициальные изменения железы. Признаки поражения таковы: рвота, тошнота, острые боли в области живота, нарушение стула. Не реже, наблюдается повышенная температура тела. Как правило, без проведения дополнительного исследования, установить наличие сальмонеллеза, довольно сложно. Так как его симптомы схожи с обычным пищевым отравлением.
Источник
