Hifu терапия при раке поджелудочной железы
Лечение неоперабельного рака поджелудочной железы
МНИОИ имени П.А. Герцена – лидер в Российской Федерации, использующий высокотехнологичный, инновационный подход в лечении неоперабельного рака поджелудочной железы методом HIFU
Особенности лечения рака поджелудочной железы
Уникальный орган
Поджелудочная железа является уникальным органом у человека. Её по праву можно назвать координатором пищеварения. Она находится в зоне крайне рыхлой клетчатки, и при этом обильно кровоснабжается и иннервируется, так как именно в этом месте проходят основные кровеносные магистрали, крупные нервные стволы, пути обильного лимфоттока. Если в какой-либо части поджелудочной железы возникают злокачественные клетки, они очень быстро растут и метастазируют в окружающие ткани, по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. К сожалению, на момент выявления опухоли хирургия в лечении рака поджелудочной железы часто (почти в 80% случаев) бывает бессильной, опухоль признается неоперабельной. И тогда, в качестве метода локального лечения может быть предложен инновационный метод HIFU- терапии.
В отдельных случаях HIFU-терапия используется у пациентов с операбельными опухолями, которые по тем или иным причинам не могут перенести операцию, например, из-за состояния сердечно-сосудистой системы.
Обзор рака поджелудочной железы
Подробнее
Скрыть
HIFU-терапия — современный высокоэффективный метод лечения неоперабельного рака поджелудочной железы
Что такое HIFU-терапия
Аббревиатура HIFU (High Intensity Focused Ultrasaund) переводится как высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. Для HIFU-терапии используют специальные аппараты, фокусирующие ультразвуковые волны в заданной точке. Ультразвуковая энергия в теле человека поглощается и переходит в тепло. В точке фокуса, где все ультразвуковые волны сходятся, происходит быстрое повышение температуры до 70-80 ͦ , при которой клетки опухоли мгновенно разрушаются. Меняя интенсивность и длительность воздействия ультразвуковых волн на опухоль, специалисты достигают нужного терапевтического эффекта. Вот почему HIFU-терапию называют «онкологической хирургией без ножа». С помощью этого метода можно лечить опухоли любого объёма и конфигурации. Нет опасности «перелечить» опухоль, сеансы HIFU могут проводиться многократно. Больному не нужна госпитализация. HIFU-терапия очень популярна среди врачей и пациентов ведущих мировых клиник.
Область применения HIFU-терапии в онкологии
Область применения метода
HIFU опухолей поджелудочной железы.
На HIFU опухоли поджелудочной железы направляются пациенты с нерезектабельными опухолями, это опухоли III и IV ст., либо с потенциально резектабельными опухолями (I и II ст) у неоперабельных по соматическому статусу больных. Как правило, лечение производится в комбинации с химиотерапевтическим лечением. В МНИОИ им. Герцена П.А. за 2016-19 г.г. пролечено свыше 100 пациентов с ЗНО поджелудочной железы. Предварительные результаты двухлетнего наблюдения вдохновляют. Признаков перфорации полого органа, острого панкреатита зарегистрировано не было.
HIFU опухолей печени.
HIFU выполняется при наличии гепато- или холангиокарциномы у неоперабельных больных (например при наличии сопутствующего цирроза печени или других тяжелых коморбидных состояний) При вторичных, метастатических опухолях необходимо рационально подходить к выбору этого вида лечения: очаги должны быть единичными, а не множественными, с тотальным или субтотальным поражением обеих долей печени; очаги должны быть доступны для абляции. Поэтому всегда необходима предварительная разметка на аппарате HIFU.
HIFU опухолей молочных желез.
C помощью HIFU можно успешно лечить как доброкачественные опухоли, так и злокачественные опухоли молочных желез в случае неоперабельности больной по соматическому статусу или категорическом отказе пациентки от операции. Ограничением к лечению является расположение опухоли непосредственно за соском, а также прорастание опухоли в кожу. С 2012 по 2017 год было пролечено 16 пациенток с фиброаденомами и 12 пациенток с ЗНО. Пациентки с пролеченными фиброаденомами успешно наблюдаются. Продолженного роста фиброаденом не наблюдается. Пациенткам со злокачественными опухолями в разные сроки после HIFU проводилась мастэктомия, либо резекция молочной железы. Процент полной абляции ЗНО составил 60-100%. Все пациентки с ЗНО молочных желез живы, в ремиссии. Осложнений в практике МНИОИ имени П.А. Герцена не наблюдалось, косметический эффект операции оценивался пациентками как превосходный.
HIFU опухолей костно-мышечной системы или мягкотканых опухолей.
Как правило, на HIFU направляются неоперабельные пациенты с костными опухолями с повреждением костной пластинки и выходом опухоли в мягкие ткани. Как правило, направляются пациенты с различными видами остео- и мягкотканых сарком, десмоидных и метастатических опухолей. В восстановительный период при протяженных опухолях костной системы создаются специальные ортезы, используемые до полного восстановления. Из осложнений наиболее часто встречаются ожоги кожи и мягких тканей, редко — термическое повреждение магистральных нервных стволов.
HIFU опухолей почек
HПроводится редко, так как в преобладающем большинстве случаев такие больные оперируются. Однако в случае наличия противопоказаний к операции метод HIFU может быть эффективно использован.
HIFU миомы матки и аденомиоза.
Наибольшее распространение в мире HIFU получило именно в области лечения миомы матки. В настоящее время метод получил подтверждение европейских и американских профессиональных сообществ в качестве альтернативного хирургическому методу лечения. Показанием к лечению является симптомная миома или аденомиоз (метро-меноррагии, болевой синдром, дизурические явления, связанные с крупной миомой) и желание женщины сохранить матку. Наиболее часто к HIFU обращаются женщины с сохранной детородной функцией, желающие сохранить матку и иметь детей, а также женщины пременопаузального периода с тяжелой клинической симптоматикой миомы или аденомиоза, отказывающиеся от оперативного вмешательства. Противопоказанием для HIFU являются гиперинтенсивные при МРТ, гиперваскулярные при УЗИ узлы. В этих случаях возможен рецидив миомы. В случае рецидива лечение может повторяться. В практике МНИОИ имени П.А. Герцена с 2009 по 2014 год в группе из 110 пациенток наблюдалось два ожога кожи передней брюшной стенки 2 степени.
HIFU предстательной железы
Оптимально использование специальных аппаратов с трансректальным лечебно-диагностическим модулем. В отдельных случаях (при наличии акустического доступа) лечение возможно и трансабдоминальным доступом на аппарате HIFU 2001.
Условия проведения HIFU-терапии
Опухолевое образование при проведении ультразвукового обследования
должно чётко визуализироваться, в течении сеанса пациент находится в неподвижном положении на животе в течение 30-40 минут,
не допускаются к проведению сеанса больные с механической желтухой, тяжелой одышкой, периферическими отеками, большим количеством
жидкости в брюшной полости, тяжёлой полиорганной недостаточностью.
Рекомендации пациентам
Для решения вопроса о лечении методом HIFU-терапии необходимо получить консультацию в поликлинике Института, после чего, возможно, будут назначены обследование или дообследование. Затем будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения. Необходимо помнить, что лечение онкологических заболеваний методом HIFU-терапии выполняется по ОМС или по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета.
Заведующая кабинетом HIFU в МНИОИ имени П.А. Герцена — д.м.н. Хитрова Алла Николаевна.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
8 (495) 150 11 22
+7 (495) 150-11-22
Единая справочная служба
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3
Прием на консультацию: c 10:00 до 14:00
Время работы: с 8:30 до 17:15 (по будням)
Источник
Метод HIFU — High Intensity Focused Ultrasound
Передовое лечение, в ходе которого высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук посредством тепловой энергии и кавитации вызывает некроз тканей. В последние годы ультразвук приобретает всё большее значение как в диагностике, так и в лечении. С развитием технологий медицинской визуализации, лечение высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU: High Intensity Focused Ultrasound) позволяет получить высокий терапевтический эффект в уничтожении раковых клеток без помощи скальпеля. HIFU можно рассматривать как ультразвуковую версию трёхмерного облучения (кибер-нож, гамма-нож и др).
Медицинская установка HIFU первоначально была разработана для трансректального лечения предстательной железы, после чего сфокусированный ультразвук начали опробовать для лечения из вне организма. УЗИ позволяет наблюдать патологию в режиме реального времени, а также в послетерапевтический период, что является большим преимуществом. Ещё один большой плюс в том, что врач в режиме реального времени может отслеживать движущиеся органы брюшной полости.
Большинство установок HIFU облучает только снизу, но в Германии возможно облучение снизу и сверху с помощью 2-х аппаратов HIFU. В случае рака печени и поджелудочной железы, при только нижнем облучении определение правильной позиции и проведение точного лечения затруднительно и занимает много времени, поэтому 99% больных лечат с помощью ультразвукового фокуса, излучаемого сверху.
Область применения метода
Развитие HIFU терапии значительно расширило круг методов лечения пациенток, страдающих от миомы матки. Это неинвазивный метод лечения миомы матки, который обеспечивает значительное облегчение симптомов в течение нескольких лет. 16-20% больным иногда требуется дополнительное лечение в Германии. Использование HIFU эффективно для лечения доброкачественных опухолей шеи, фиброаденомы молочной железы, узловых образований щитовидной и гипертрофической паращитовидной железы.
Транскраниальная ультразвуковая хирургия tcMRgFUS является перспективной новой технологией для неинвазивного лечения за рубежом различных заболеваний мозга, таких как эссенциальный тремор, нейропатической боли и болезни Паркинсона, которыми болеют миллионы людей во всем мире и могут привести к значительной потере функциональности, страданиям и зависимости от лекарств, негативно влияющих на качество жизни пациентов.
Транскраниальная ультразвуковая хирургия особенно актуальна для пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение, предлагая неинвазивное альтернативное лечение за рубежом с минимальными побочными эффектами. Результаты клинических испытаний системы ExAblate Нейро tcMRgFUS показали способность эффективно влиять на цели в глубине мозга с высокой точностью.
Широкое применение высокоинтенсивной ультразвуковой HIFU абляции позволяет эффективно лечить в Германии рак предстательной железы. Процедура проводится через транс-ректальный зонд под управлением ультразвуковой навигации, что позволяет точно планировать минимальную «тепловую дозу». Ультразвуковая HIFU хирургия может также использоваться для удаления всей простаты с помощью трансректального зонда. Это амбулаторная процедура, которая обычно длится 1-3 часа. Результаты показывают, что это значительно снижает некоторые из побочных эффектов, общих с другими методами лечения рака предстательной железы.
Высоко интенсивный сфокусированный ультразвук HIFU в Германии успешно применяется при лечении рака для уничтожения опухолей костей, мозга, груди, печени, поджелудочной железы, прямой кишки, почек, яичек, а также в рамках паллиативного лечения метастазов. Процедура HIFU может быть использована для создания высоких температур при адресной доставке лекарства от рака, чтобы активировать чувствительные к температуре липосомы, заполненные лекарственным агентом с его высвобождением в высоких концентрациях только в месте опухоли. Это позволяет дать пациенту концентрации препарата в 10 раз и более, чем возможно при традиционной химиотерапии, но без побочных эффектов, так как препарат не выделяется в рамках всей системы.
Эффективность метода HIFU
На настоящий момент существует не так много контролируемых исследований по поводу эффективности метода в сравнении с другими методами лечения рака простаты. Ряд отдельных систематических наблюдений за пациентами, прошедшими HIFU-терапию, показывает положительные результаты. Так, по некоторым результатам, показатели восьмилетней выживаемости составили 83%. Уровень ПСА (простатспецифического антигена) после процедуры падал ниже 4 нг/мл. В отдельных случаях полного ответа на лечение (падение уровня ПСА ниже 4 нг/мл и отсутствие опухоли в биоптатах) добились в 56% случаев.
Авторы одного из исследований сделали наблюдение, что чем ниже остаточный уровень ПСА после терапии HIFU, тем маловероятнее развитие рецедива. Как показал анализ, в группе пациентов с посттерапевтическим показателем ПСА от 0,0 до 0,2 нг/мл рецидив развился в 11% случаев. Однако у пациентов, чей уровень ПСА после терапии составил 0,21—1,0 нг/мл рецидив регистрировался уже в 46% случаев.
Рак простаты — лечение методом HIFU
Поскольку опухоль находится внутри тазовой области, облучение предстательной железы проводится через задний проход. С такой позиции направление излучения лучше контролируется и достигается необходимая точность воздействия. Результаты исследований свидетельствуют о высокой эффективности метода, которая сравнима с простатэктомией и лучевой терапией. Для 90% пациентов после проведения процедуры дополнительного лечения рака простаты не потребовалось. Также не превзошло другие методы и число осложнений при мочеиспускании, нарушений потенции. Подробнее о HIFU-терапии при раке простаты.
Рак почки — лечение методом HIFU
HIFU может успешно применяться при небольших опухолях почек. Когда заболевание обнаруживается на ранних стадиях, из-за медленного роста опухоли к оперативному лечению рака почки прибегают не сразу, а только при выраженной динамике роста. Такое поведение обусловлено множеством возможных побочных эффектов операции. Применение ультразвука не имеет таких осложнений, поэтому может применяться сразу при обнаружении опухоли, чтобы избежать мучительного для пациента периода ожидания роста. Также исследования показали, что потенциально метод может применяться и при более крупных новообразованиях.
Рак печени — лечение методом HIFU
В ходе клинических исследований метод применялся для лечения первичных и вторичных опухолей печени, как резектабельных, так и нерезектабельных. За счет применения методов HIFU и эмболизации удалось повысить показатели выживаемости, однако пока этих результатов не достаточно для окончательных выводов.
Рак поджелудочной железы — лечение методом HIFU
Как известно, рак поджелудочной железы является одним из самых агрессивных и трудноизлечимых. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук рассматривается только как вид паллиативной терапии. В тех случаях, когда опухоль еще можно удалить, проводится операция: HIFU не может быть эффективнее и имеет такую область применения в случае поджелудочной железы как хирургия.
Рак мочевого пузыря — лечение методом HIFU
Исследования, проведенные в Германии, свидетельствуют о возможности применения процедуры для лечения операбельных опухолей мочевого пузыря, однако во многих случаях после его применения наблюдался рецидив и требовалась резекция, поэтому HIFU не рассматривается как основной метод лечения опухолей мочевого пузыря.
Осложения после HIFU
В большинстве случаев после процедуры наблюдается затруднение мочеиспускания, связанное с отёком железы после её обработки. Для компенсации этой проблемы в мочевой пузырь через брюшную стенку вводится временный катетер для отведения мочи (эпицистома). Пациент сам определяет момент, когда он больше не нуждается в катетере, и обычно через несколько дней он уже может вести обычную жизнь. В первые два месяца после процедуры возможно также лёгкое недержание мочи, но оно быстро компенсируется тренировкой тазовой мускулатуры.
Сохранение эректильной функции зависит от радикальности терапии. Если воздействию HIFU подвергся весь орган, то в большинстве случаев наблюдается импотенция. Не стоит однако скидывать со счетов, что многие пациенты, которым назначается терапия, и без того в силу преклонного возраста имеют проблемы с потенцией. Сохранение потенции возможно при частичной абляции железы, при которой не затрагиваются пучки нервов, отвечающих за эрекцию. Однако при этом существует высокая вероятность рецидива заболевания.
Пребывание в стационаре, как правило, ограничивается неделей. Перед выпиской из больницы в беседе с лечащим врачом устанавливаются сроки анализов на ПСА и контрольных биопсий, а также обсуждаются симптомы возможных послеоперационных осложнений.
Источник
