Химиотерапия при раке поджелудочной железы 4 стадии форум
Astrelle
18.10.2011, 13:17
Здравствуйте!
Рак поджелудочной 4 стадии.
Мужчина 53 года.
Во вложении данные КТ от 09 августа и 16 октября.
Боли в эпигастральной области, усиливаются после приема пищи, в особенности сильные боли по ночам!!! Обезболивающее действует не больше одного часа.
Рак был диагностирован около 2-х лет назад.
Прошел несколько химий и лучевую.
Хотим еще побороться!!!
Как????
Напишите более подробно о проведенном лечении. Какие схемы химиотерапии использовались? Что за лучевая терапия проводилась? Желательно в виде выписных эпикризов.
По поводу симптоматической терапии Вам может помочь консультирующий на форуме Марк Азриелевич Вайсман, для этого постарайтесь подробно и точно ответить на следующие вопросы:
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Astrelle
19.10.2011, 17:34
Здравствуйте!!!
Прикрепляю результаты КТ, анализов крови и эпикризы!!!
Также постарались дать подробные ответы на вопросы.
Возраст 53 года, вес 94 кг. Сознание ясное. Из сопутствующих заболеваний — гипертония. AD от 120/80 до 160/110, ЧСС от 78 до 100 уд/мин.
Боль разная: ноющая в области поясницы и желудка, жжение в районе солнечного сплетения и острая, колющая боль в области печени, селезенки (в зависимости от положения тела; дня и ночи — усиливается ночью и днем после еды).
Запоры изредка бывают, моча коричневая. Бывают головные боли и слабость.
Прием лекарственных средств:
Анальгин — 1 т. до 7 раз в день — эффект на 30-40 мин.
Трамадол — 1 ампула на ночь — эффект на 30-40 мин, в период обострения без эффекта.
Кетанов — 10 мг до 3-х раз в сутки — эффект около часа, в период обострения — без эффекта.
Панкреатин перед едой 2 раза в день
Эсссливер Форте по 2 т. 2 раза в день перед едой.
Лориста — 0,5 таблетки — 1 р./день
Донормил 0,5 таблетки 1 раз на ночь
Альмагель через час после еды 2 раза в день.
Боли и спазмы после принятия пищи (вся еда диетическая).
Прислоняясь к холодной стене поясницей боль уменьшается..
Диагноз был поставлен в марте 2010 года.
После чего был взят по экспериментальной программе в онкоцентр на «Каширке», через пол-года химиотерапии появилась положительная динамика (уменьшение опухоли на 5 мм и полная регресси мтс в печени). Еще через пол-года выявилась прогрессия до первоначального состояния, после чего пациент был снят с этой программы и направлен на лучевую терапию в июне 2011 года. В июле-августе были проведены две процедуры химиотерапии Гемзаром, далее не продолжали по причине плохих анализов крови.
Если что-то упустила, подскажите — обязательно напишу!!!
Очень ждем ваших советов!!
Ниже ссылки на все документы:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
1. Свежих анализов крови нет (общий и биохимический)?
2. Обсуждался ли вопрос о продолжении химиотерапии?
3. Обсуждался ли вопрос о дополнительной лучевой терапии с паллиативной целью?
4. На фоне подобного количества НПВС думаю имеет смысл начать прием омепразола.
5. Имеет смысл выполнить гастроскопию, в крайнем случае рентгеновское исследование желудка.
Astrelle
19.10.2011, 19:30
Гастроскопия проводилась этой весной, диагноз — поверхностный гастрит.
Продолжение химиотерапии обсуждалось, было назначено 8 процедур Гемзара, из которых было проведено две.
Лучевая терапия с паллиативной целью не обсуждалась.
Последний анализ крови от сентября (во вложении), свежий анализ планируем на днях сделать.
Пожалуйста, напишите схему приема омепразола!
Гастроскопия проводилась этой весной, Имеет смысл повторить.
Продолжение химиотерапии обсуждалось, было назначено 8 процедур Гемзара, из которых было проведено две.
Показатели крови улучшились? Продолжение химиотерапии планируется?
Лучевая терапия с паллиативной целью не обсуждалась.
Имеет смысл проконсультироваться с радиологом
свежий анализ планируем на днях сделать.
Очень хорошо
Пожалуйста, напишите схему приема омепразола!
20 мг (1 капсула) 1 раз в день.
Astrelle
19.10.2011, 20:37
На фоне приема омепразола, нужно ли оставлять прием альмагеля???
На фоне приема омепразола, нужно ли оставлять прием альмагеля???
Судя по всему облегчения симптомов Альмагель не приносит, поэтому в продолжении приема смысла не вижу. Эссливер так же принимать смысла нет. Схема обезболивания совершенно не адекватна (прекратите прием Анальгина в таких дозах). По поводу всего этого думаю более компетентно напишет Марк Азриелевич.
Astrelle
19.10.2011, 23:18
Альмагель только сегодня с утра начали принимать и он приносит облегчение… значит его можно оставить?
Альмагель только сегодня с утра начали принимать и он приносит облегчение… значит его можно оставить?
Можно.
Astrelle
20.10.2011, 12:23
Прочитали, у омепразола много противопоказаний, в.т. числе заболевания печени? Это препарат не сможет навредить?
Прочитали, у омепразола много противопоказаний, в.т. числе заболевания печени? Это препарат не сможет навредить?
Противопоказанием является печеночная недостаточность, о наличии которой можно будет сказать только после того, как Вы представите биохимический анализ крови.
1. Ещё нет данных ЭКГ. Общий анализ мочи.
2. Не написали про аллергические реакции.
3. Как часто бывает стул?
4. В выписке написано об отёках голеней. Что сейчас с отёками?
5. Дозировка анальгина превышена значительно :((
6. Кетанов отменяйте!!!
7. Пока я бы назначил, кроме омепразола, трамал по 100мг по часам 6-12-18-24.
Забыл написать, что алмагель тоже можно.
Astrelle
01.11.2011, 12:37
Данных ЭКГ нет, они остались в онкоцентре, анализа мочи нового нет, но моча сейчас почти коричневого цвета.
Аллергических реакций нет.
Стул — по разному, в основном регулярный, но бывает и понос и запор.
Отеков голеней больше не наблюдается.
Анальгин снизили до 3-х штук.
Кетанов не отменили — перешли на свечи (1-2/д)
Омепразол пить отказывается.
Трамадол пока вообще почти не делаем, т.к. от него почти нет эффекта (50мг)
Боль в течение дня терпимая, а ночью резко усиливается.. сильные спазмы в эпигастрии, немного помогают но-шпа в жидком виде и спазган, так же делали укол реланиума на ночь.
Сегодня началась желтуха, склеры пожелтели и кожа. :-((((
апатия ко всему — идти ко врачу отказывается :-(((((
Пока не вижу возможности заочной консультации по двум причинам: 1. Вы не предоставляете всю информацию, 2. Вы не выполняете рекомендаций.
Кетанов нельзя категорически более 5-7 дней!!! :((
Поэтому могу предложить госпитализацию в наше отделение, для подбора адекватной обезболивающей терапии.
Если согласны, то я напишу в личку информацию со своими телефонами и когда можно будет позвонить (меня не будет в Москве до 7 ноября).
Astrelle
01.12.2011, 11:35
Появился анализ крови. (во вложении)
За последние несколько дней резкое ухудшение. Лежал 4 дня в больнице.. пытались понизить билирубин в крови, делали капельницу (препарат не знаю). Приехал домой весь отечный, на след. день раздуло живот, прилично, сильно отекли ноги.. стало трудно ходить, сегодня и дышать трудно, также сильный отек половых органов. Принимает диуретики, эффект слабый. В хосписе сказали очередь недели две…. сейчас вызвали скорую, говорят надо прокол в животе делать, чтобы жидкость откачать….ужас… до чего может довести болезнь :-(((((((
1. Капать категорически нельзя.
2. Я думаю, что в хосписе не помогут. т.к. там нет возможности удаления жидкости (если это необходимо). Лучше берите направление в наше отделение паллиативного лечения ГКБ №11. Если согласны на оспитлизацию к нам, то напишу в личку свои контактные телефоны.
3. В анализах нет показателей калия и натрия.
Astrelle
02.12.2011, 20:30
Да, спасибо! Напишите пожалуйста ваши телефоны!
Сейчас он находится в больнице № 40… сначала отек немного спал, но сегодня опять вернулся… ему вводят в/в натрия хлорид, хлосоль, глюкоза-э.
А как взять направление к вам????
1. Повторяю, капать растворы КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНО!!!
2. Сороковая больница может дать предварительную выписку, где укажут о необходимости консультации в отделении паллиативной помощи ГКБ11. Также направление может дать раёонный онколог или участковый терапевт.
3. Телефоны отправил.
Astrelle
03.12.2011, 22:21
Если мы получим направление, как скоро мы сможем попасть в ваше отделение???
Всё зависит от того, когда Вы возьмёте направление и придёте ко мне для консультации документов. Напомню, что предложение о госпитализации было ещё 2 ноября, но Вы пропали куда-то 🙁
Источник
Диагноз «рак поджелудочной железы 4 стадия» означает термальную стадию болезни с многочисленными метастазами в региональные лимфатические узлы, соседние и отдаленные органы. К сожалению, с таким заболеванием люди долго не живут. Все лечение, которое осуществляется на этой стадии болезни, только медикаменты, способствующие приглушению симптомов и облегчению состояния пациента. Рак 4 стадии считается неоперабельным.
Механизм развития рака поджелудочной
Рак поджелудочной железы относится к онкологическим прогрессирующим заболеваниям. При его развитии в теле, головке или хвосте железы формируется злокачественная опухоль, которая нарушает функциональность органа и приводит к возникновению различных симптомов.
Процесс формирования опухоли активизируется в результате постоянного воздействия на организм негативных факторов, в ходе которых наблюдается многочисленная гибель клеток поджелудочной железы. На фоне этого происходит активация регенерации поврежденных тканей (их самовосстановление), которая сопровождается ускоренным обновлением клеток.
По некоторым причинам процесс обновления клеток выходит из-под контроля, и их становится слишком много. Начинается формирование капсулы, в которой созревают раковые клетки. Со временем их количество превышает все допустимые рамки, и они начинают распространяться на другие близлежащие ткани и органы, нарушая их функциональность.
4 стадия рака поджелудочной железы характеризуется полным поражением лимфатической системы и крови. Посредством лимфооттока и кровеносного русла раковые клетки распространяются по всему организму и «пускают» в его ткани свои «корни» – метастазы. Таким образом нарушается функциональность всех внутренних органов и систем, человек постепенно начинает увядать.
Провоцирующие факторы
Четвертая стадия развития рака поджелудочной железы возникает в результате несвоевременного или неэффективного лечения болезни на начальных этапах ее развития. Основными причинами ее развития являются следующие заболевания и состояния:
- сахарный диабет;
- хронические патологии поджелудочной железы;
- рак других внутренних органов;
- аутоиммунные заболевания;
- патологии, характеризующиеся нарушением гормонального фона;
- заболевания крови;
- хронический авитаминоз;
- частые стрессы;
- хроническая эмоциональная и физическая усталость;
- тяжелые формы интоксикации организма алкогольными напитками, наркотическими веществами, медикаментами.
Масштабность поражения организма при раке поджелудочной железы 4 степени
Следует отметить, что все эти причины появления рака поджелудочной железы являются лишь косвенными, так как точные факторы, провоцирующие развитие онкологии, до сих пор не были установлены учеными. Однако многочисленные научные исследования показали, что эти причины имеют тесную связь с формированием злокачественной опухоли. Но помимо них, существуют и другие факторы, которые могут стать толчком в развитии этого заболевания.
В группе риска находятся лица, работающие на промышленных производствах, чья деятельность связана с регулярным контактом с вредными химическими веществами и парами, а также люди, не следящие за своим питание.
К сожалению, неправильное питание – это главная причина развития онкологических заболеваний поджелудочной. Постоянное употребление жирной, жареной, мучной, соленой и копченой пищи провоцирует чрезмерную выработку пищеварительных ферментов – орган перегружается, и его функциональность нарушается. Внутри паренхимы начинают развиваться воспалительные процессы, приводящие к многочисленной гибели ее клеток. Затем происходит активизация регенерации и стремительный рост злокачественных клеток.
К сожалению, сказать точно, какая именно причина спровоцировала онкологию у человека, сложно. Как правило, такая патология развивается под влиянием сразу несколько негативных факторов – неправильного питания, злоупотребления алкоголем, панкреатита и т.д.
Симптоматика
4 степень рака поджелудочной железы характеризуется выраженной симптоматикой. Человека постоянно беспокоят выраженные боли, которые чаще всего носят опоясывающий характер. При этом возникают они не только в поджелудочной, но и во всех органах, где присутствуют метастазы. Чтобы устранить такое проявление рака, врачи назначают обезболивающие препараты. Обычные анальгетики на термальной стадии рака не дают положительного эффекта, и чтобы устранить болезненный синдром, применяют наркотические вещества типа Морфия.
На фото отчетливо видно, как рак поджелудочной железы 4 степени изменяет внешность человека всего за 2 месяца
Из-за полной дисфункции поджелудочной железы у больного также появляются такие симптомы:
- тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой (рвотная масса источает специфический запах, содержит в себе желчь);
- запор или диарея;
- обесцвечивание кала, наличие в нем непереваренных кусочков пищи, зловонный запах каловых масс;
- отрыжка с привкусом горечи;
- отвращение к жареной и жирной пище.
Рак поджелудочной 4 степени часто характеризуется метастазами в кишечник. И на фоне дисфункции железы и кишечника происходит нарушение всасывания питательных веществ. Из-за этого наблюдается резкое снижение веса, приводящее к развитию анорексии. Анорексия наблюдается у 99% больных и значительно усложняет течение болезни. Она сопровождается сильной слабостью и повышенной утомляемостью.
Помимо резкого снижения веса и пищеварительных расстройств, у больных на 4 стадии развития рака отмечается дисфункция мочевыделительной системы, нарушение процесса всасывания калия и магния. Отмечается задержка солей в организме, что приводит к отечностям, изменяется цвет и запах мочи (она становится темнее и также начинает источать специфический запах).
Происходящие в организме патологические процессы не обходят стороной и внешний вид человека. Помимо истощения, у него также отмечаются признаки механической желтухи. Обуславливается это дисфункцией желчного пузыря и нарушением оттока желчи. Проявляется желтуха пожелтением кожных покровов и склер глаз.
Признаки развития механической желтухи
Клиническая картина при раке 4 стадии может дополняться высокой температурой, ознобом и лихорадкой, облысением, ломкостью ногтей и выпадением зубов. Спустя некоторое время больной начинает испытывать апатию. Из-за сильной боли и слабости он практически перестает передвигаться, ему становится трудно выполнять даже элементарные действия (ходить в туалет, одеваться, купаться и т.д.).
Рано или поздно рак начинает поражать легочную ткань. В результате этого у больного отмечается нарушенное дыхание, сильный кашель с кровохарканием и отдышка. Но самые тяжелые симптомы появляются при метастазировании головного мозга. Происходит поражение центральной нервной системы, человек становится неадекватным, может вести себя агрессивно, его речь становится невнятной. Внешние проявления данного состояния похожи на признаки инсульта – у больного меняется мышечный тонус конечностей, лицо становится ассиметричным. Далее наступает смерть.
Продолжительность жизни при раке поджелудочной 4 стадии
Сказать точно, сколько живут с раком поджелудочной железы 4 стадии, сложно, так как продолжительность жизни в этом случае зависит от нескольких факторов:
- возраста пациента;
- прогрессивности болезни;
- проводимого лечения;
- соблюдения пациентом всех предписаний врача.
В любом случае, прогноз при раке 4 стадии является неблагоприятным. Опухоль становится неоперабельной, и предотвратить ее прогрессирование становится невозможно. При таком заболевании поражаются все внутренние органы и системы организма. И чтобы победить рак, потребуется удалять все, а после этого человек не сможет прожить и дня.
Прогноз выживаемости при раке поджелудочной железы
С раком поджелудочной 4 стадии можно прожить около 3–6 месяцев. И чем строже больной соблюдает предписания врача и принимает все необходимые медикаменты, тем больше у него шансов хоть на немного, но продлить жизнь.
Обследование больного
При первичном приеме врач производит опрос пациента на предмет жалоб и симптоматики, затем осуществляет осмотр больного, включающий в себя пальпацию брюшной области в проекции расположения поджелудочной железы.
После осмотра и опроса пациента назначаются лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- тест на онкомаркеры.
При проведении общего и биохимического исследования в крови выявляется повышенный уровень билирубина, печеночных ферментов, желчных кислот, снижение белков. Тесты на онкомаркеры показывают положительные результаты.
Помимо лабораторных исследований, назначается и компьютерная диагностика. Она включает в себя ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентген. Чтобы определить степень развития рака и количество пораженных органов, назначается магнитно-резонансная томография, холингиография, ангиография и компьютерная томография.
Чтобы удостовериться в том, что у человека развивается онкология, проводится биопсия. С ее помощью не только подтверждается диагноз, но и определяется тип рака.
Применяемые методы лечения
Как уже было сказано, рак поджелудочной железы 4 степени не поддается лечению. При его развитии формируется неоперабельная опухоль с многочисленными метастазами. Однако в некоторых случаях хирургическое лечение осуществляют. Его проводят в качестве симптоматической терапии.
При раке поджелудочной железы 4 стадии оперативное вмешательство осуществляется только с целью приглушения симптоматики и усложнения возникающих осложнений
Во время оперативного вмешательства при возможности удаляется часть опухоли, что позволяет уменьшить давление на близлежащие органы и ткани, а также осуществляется устранение осложнений, которые нередко возникают на фоне рака поджелудочной (например, кишечная непроходимость, закупорка желчного протока и т.д.). После проведенной операции может быть назначена лучевая терапия, которая приостанавливает прогрессирование опухоли за счет воздействия на нее радиоактивной энергии.
При проведении оперативного вмешательства в последнее время все чаще применяется так называемый КиберНож. Его применение возможно даже при неоперабельных опухолях. Главное его достоинство – малая травматичность. После проведения такой операции осложнения наступают крайне редко. Но у этого метода лечения есть большой недостаток – высокая стоимость, которая не всем семьям с онкобольными является по карману.
Помимо хирургического лечения, применяется и химиотерапия. Как утверждают многочисленные отзывы, переносится она всеми по-разному. Кто-то после химиопрепаратов чувствует себя хорошо, а у кого-то состояние только ухудшается. Предугадать, какую именно реакцию дадут подобные препараты, невозможно.
Химиотерапия при раке поджелудочной железы 4 стадии способствует продлению жизни больного на 2-3 месяца. Используемые препараты разрушают ДНК клеток опухоли, тем самым предотвращая ее рост. За счет снижения активности и уничтожения раковых клеток улучшается и общее состояние пациента. Его прекращают мучить сильные боли, но, к сожалению, полностью они не исчезают.
Химиотерапия является эффективным методом лечения онкологии, но в случае рака 4 степени она не всегда дает положительные результаты
Химиотерапия подразумевает под собой прохождение целого курса лечения химиопрепаратами, длительность которого определяется в индивидуальном порядке. Во время лечения может использоваться только один препарат (монохимиотерапия) или сразу несколько (полихимиотерапия).
Прохождение курса химиотерапии может сопровождаться рядом неприятных симптомов:
- диареей,
- рвотой,
- алопецией,
- интоксикацией.
Диета
Диета при раке поджелудочной железы предполагает под собой употребление продуктов питания, насыщенных белками и жирами. Но так как при развитии этого заболевания отмечается дисфункция поджелудочной, ответственной за синтез пищеварительных ферментов, пища должна быть щадящей.
Чтобы употребление еды не становилось причиной усиления болевого синдрома и ухудшения самочувствия больного, необходимо следовать следующим правилам:
- все блюда должны готовиться исключительно на пару или путем варки;
- употреблять пищу можно только в пюреобразном состоянии (так она лучше переваривается);
- употребляемая пища должна быть теплой (горячие и холодные блюда запрещены);
- кушать нужно маленькими порциями и не менее 3–4 раз в день.
Рацион больного при раке поджелудочной железы должен быть сбалансированным и щадящим
Категорически запрещается употреблять в пищу:
- жирные сорта мяса и рыбы;
- консервы;
- полуфабрикаты;
- копчености;
- соленья;
- сдобную выпечку;
- сладости;
- молочные и кисломолочные продукты питания с высоким содержанием жиров (более 2,5%);
- сырые овощи и фрукты.
В рационе больного должны преобладать:
- постные сорта мяса и рыбы;
- творог;
- сыр (слабосоленый);
- йогурты;
- орехи (в перемолотом виде);
- крупы;
- отварные или приготовленные на пару овощи.
Так как больные раком не отличаются повышенным аппетитом, соблюдение данных правил, как и ограничения в употреблении некоторых продуктов питания, не вызывает у них особых трудностей.
Источник