Хирургия желчных путей и поджелудочной железы
Тарасенко Сергей Васильевич
Руководитель Центра хирургии печени,
поджелудочной железы и желчевыводящих путей,
профессор,
доктор медицинских наук,
главный врач ГБУ РО «ГКБСМП»,
заведующий кафедрой госпитальной хирургии РязГМУ,
заслуженный врач РФ,
врач-хирург высшей категории
На клинической базе хирургических отделений был создан Центр хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Руководство Центром было возложено на заведующего кафедрой госпитальной хирургии РязГМУ, профессора, заслуженного врача РФ Тарасенко Сергея Васильевича. Клинической базой центра является второе, третье и лапароскопическое отделения больницы скорой медицинской помощи.
В центре концентрируются больные с заболеванием желчных путей, печени и поджелудочной железы, синдромом механической желтухи. Ежегодно выполняются сотни лапароскопических и минимальноинвазивных операций на желчных путях, десятки сложнейших реконструктивных вмешательств на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны не только у жителей нашего города, но также жителей Рязанской области и других регионов России. Пролечено более 1500 больных с механической желтухой различной природы. Все больше больных поступает из районов области, других городов России и ближнего зарубежья.
Накоплен громадный опыт диагностики и лечения больных с желчнокаменной болезнью, холециститами, панкреатитами, опухолями, кистами и свищами поджелудочной железы, патологией печени. В настоящее время в центре выполняется весь спектр паллиативных и радикальных операций у больных с самыми различными заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Многие из этих вмешательств относятся к высокотехнологичным, т.е. требующим особого мастерства, основанного на освоении специальной хирургической техники и многолетнем опыте оперативных вмешательств в данной анатомической области, а так же использовании специального оборудования, анестезиологического обеспечения и реанимационного пособия.
Данные операции выполняются в единичных лечебных учреждениях крупных городов России. Врачами Центра хирургии печени при БСМП проделано более 400 высокоэффективных операций
В БСМП, являющейся клинической базой РязГМУ, защищено 3 докторских и более 18 кандидатских диссертаций, посвященных указанным проблемам.
Основные задачи центра:
— оказание специализированной стационарной и консультативной помощи больным с наиболее тяжелой, диагностически и тактически сложной патологией печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
— организационно-методическая работа по данной проблеме в г.Рязани и Рязанской области;
— создание и совершенствование научных разработок проблемы патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны с целью своевременного обращения за медицинской помощью, повышение радикальности и качества лечения;
— разработка и широкое внедрение системы реабилитации больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Успешные результаты работы Центра не остались не замеченными за пределами региона. Рязань удостоилась чести проведения Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ, который был посвящен вопросам лечения механической желтухи доброкачественного генеза.
В течение последних двух лет впервые в Рязанской области разработана и внедрена операция полной органосохраняющей резекции поджелудочной железы у больных с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы и хроническим панкреатитом. Анализ результатов 27 операций показал качество жизни больных в раннем и отдаленном периодах после вмешательства, существенно и достоверно превосходящее таковой после других операций у больных с той же патологией. Данная операция выполняется в немногих клиниках Европы и единичными хирургами в России. Опыт, превышающий 20-25 подобных операций, это достаточный опыт, позволяющий делать достоверные выводы о полезности высокосложного хирургического вмешательства и полном освоении его техники.
В Центре на базе БСМП уже не один, а 9 хирургов самостоятельно высококлассно выполняют резекции поджелудочной железы и панкреатэктомии. Обучение проводится непрерывно путем освоения отдельных этапов радикальных панкреатодуоденальных резекций и дуоденумсохраняющих вмешательств на поджелудочной железе, включая лапароскопические дистальные резекции, энуклеации опухолей, центральные резекции железы.
Внедрение в практику Центра тотального удаления головки поджелудочной железы завершило освоение всего спектра открытых высокотехнологичных хирургических операций на данном органе, существующий в мировой практике. Видеопрезентации представлены в докладе на Всероссийском хирургическом Форуме18 с международным участием (апрель 2018 г.) и X общероссийской конференции общих хирургов также с мировым участием (май 2018 г.). Презентации и ряд интересных операций на поджелудочной железе регулярно выкладываются в интернет и этот процесс носит непрерывный характер.
Мы уверены, что опыт работы нашего Центра на базе БСМП г Рязани будет полезен многим клиникам, заинтересованным в лечении пациентов с патологий поджелудочной железы и печени. Кафедра госпитальной хирургии проводит открытые мастерклассы для желающих овладеть панкреатохирургией из других регионов России. Также, результаты работы Центра представлены в двух монографиях, учебных руководствах и целом ряде диссертационных исследований. В нерперывном режиме на базе БСМП проводятся консультации больных с хирургическими заболеваниями поджелудочной железы, печени и желчных путей.
Контактные телефоны Центра хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей:
8(4912)76-33-18, 76-27-12.
Презентацию о работе Центра можно посмотреть здесь.
Нормативные документы:
- Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области №255 «О работе функциональных центров государственных бюджетных учреждений здравоохранения Рязанской области» от 11.02.2016 г.
- Приказ об открытии и Положение об организации и работе Центра хирургии печени
Вопрос специалистам можно задать здесь.
Источник
Заведующий отделением
САРСЕНБАЕВ Болат Хайдарович
врач-хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук
Контакты:
Заведующий отделением 8 (351) 749-37-65
Ординаторская 8 (351) 749-37-07
Пост медицинской сестры 8 (351) 749-39-31
Хирургическое отделение №1 (отделение хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы) оказывает специализированную хирургическую помощь больным с патологией органов брюшной полости на базе Областной клинической больницы с момента открытия больницы в 1938 году. Отделение входит в состав Центра хирургической гастроэнтерологии и специализируется на оказании хирургической помощи пациентам с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы. Консультативный прием в поликлинике и ведение больных в стационаре осуществляют врачи-хирурги высшей и первой категории. Больных консультируют профессора Южно-Уральского государственного медицинского университета. Отделение развернуто на 50 коек круглосуточного стационара, имеется 12 палат на 3-4-5 мест и 2 одноместные палаты повышенной комфортности.
В ГБУЗ ЧОКБ имеется наиболее полный объем для обеспечения обследования и лечения пациентов с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Диагностика заболеваний органов брюшной полости:
- Рентгенологическое исследование
- Ультразвуковое исследование
- Компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
- Эндоскопическое исследование
- Радионуклидная диагностика
В отделении оперируют пациентов со следующими заболеваниями:
- Первичные опухоли печени (злокачественные, доброкачественные)
- Гемангиомы печени
- Опухоли желчных протоков и желчного пузыря
- Эхинококкоз печени
- Альвеококкоз печени
- Кисты печени
- Злокачественные и доброкачественные опухоли поджелудочной железы
- Хронический панкреатит
- Кисты и свищи поджелудочной железы
- Хронический и острый холецистит
- Холедохолитиаз
- Рубцовые стриктуры желчных протоков
- Портальная гипертензия на фоне цирроза печени, подпеченочного блока
- Заболевания общехирургического профиля (грыжи брюшной стенки, хирургические заболевания желудка, ободочной кишки и др).
Оперативные вмешательства и технологии, применяемые в отделении:
- Резекции печени (гемигепатэктомии, сегментарные, атипичные)
- Эхинококкэктомия
- Энуклеация гемангиом печени
- Удаление непаразитарных кист печени (открытое/лапароскопическое)
- Резекционные вмешательства на поджелудочной железе (панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция, резекция головки поджелудочной железы)
- Дренирующие операции на поджелудочной железе (продольная панкреатоеюностомия, цистоеюностомия)
- Холецистэктомия (открытая/лапароскопическая/мини-доступ)
- Холедохолитотомия, наружное дренирование желчных протоков при холедохолитиазе
- Реконструктивные операции на желчных протоках (гепатикоеюностомия, гепатоеюностомия)
- Малоинвазивные дренирующие операции на желчных протоках (наружное чрескожное чреспеченочное пункционное дренирование, чрескожная пункционная холецистостомия)
- Эндоскопические лечебно-диагностические манипуляции (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, стентирование желчных протоков, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литотрипсия, литоэкстракция, эндоскопическое лигирование и склеротерапия варикозных вен пищевода)
- Общехирургические операции: герниопластика, резекция желудка, резекция ободочной кишки и т.д.
Источник
1. Garza-Villasenor L. de la. Aspectos historicos de la anatomia quirurgica de las vias biliares y la colecistectomia. Rev. Gastroenterol. Mex. 2001; 66 (4): 210–214. PMID: 12078461.
2. Longmire W. Historic landmarks of biliary surgery. South. Med. J. 1982; 75 (12): 1548–1550. PMID: 6755738.
3. Руководство по хирургии печени и желчевыводящихпутей. В 2 т. Под ред. А.Е. Борисова. СПб.: Предприятие ЭФА, 2002. Т. 1. 448 с.
4. Некрылов С.А., Ронжин С.Г. Выдающийся хирург Сибири А.А. Опокин (к 125?летию со дня рождения). Бюллетень сибирской медицины. 2004; 3: 89–95.
5. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практическая медицина, 2005. 312 с.
6. Тарасюк Т.И., Вишневский В.А. Хирургическое лечение рака проксимальных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (2): 33–42.
7. Blumgart L.H. Surgery of liver, biliary tract and pancreas. Philadelphia: Saunders, an imprint of Elseveir Inc., 2007. 3971 p.
8. Gembal P., Milik K., Zdzieblo J., Kesik J., Zubilewicz T. Rys historyczny cholecystektomii otwartej i laparoskopowej. Chir. Polska. 2007; 9 (2): 97–103.
9. Swahn F. Aspects of interventional endoscopic treatment of common bile duct stone. Stockholm, 2013. 82 p.
10. McAneny D. Open cholecystectomy. Surg. Clin. North Am. 2008; 88 (11): 1273–1294. doi: 10.1016/j.suc.2008.08.001. PMID: 18992595.
11. De U. Evolution of cholecystectomy: A tribute to Carl August Langenbuch. Ind. J. Surg. 2004; 66 (2): 97–100.
12. Traverso L.W. Carl Langenbuch and the first cholecystectomy. Am. J. Surg. 1976; 132 (1): 81–82. doi: 10.1007/BF02309080. PMID: 782269.
13. Tait L. Case of cholecystotomy performed for dropsy of the gall?bladder due to impaction a gall?stone. Medico*chirurgical transactions. 1880; 63: 17–22. PMID: 20896549.
14. Ермолов А.С., Упырев А.В., Иванов П.А. Хирургия желчнокаменной болезни: от прошедшего к настоящему. Хирургия. 2004; 5: 3–7.
15. Мириджанян М.М., Балаян Г.З. Исторические аспекты хирургического лечения острого холецистита. Вопросы теоретической и клинической медицины. 2012; 2: 88–91.
16. Климов А.Е., Малюга В.Ю., Пауткин Ю.Ф. Обучение основным методам хирургических вмешательств на органах билиопанкреатодуоденальной области, принципам прецизионного шва желчных протоков и панкреатикодигестивных анастомозов. М., 2008. 149 с.
17. Andren?Sandberg A., Azodi O. Review of literature of clinical pancreatology. Stockholm, 2009. 276 p.
18. Marcy H.O. Contribution to the history of operative interference for the relief of obstruction of the common choledoch duct by biliary calculi. Ann. Surg. 1897; 25 (1): 80–85. PMID: 17860392.
19. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые структуры желчных протоков. М.: Медицина, 1982. 240 с.
20. Пиковский Д.Л. Г. Кер, С.П. Федоров и хирургия желчных путей: прошлое и настоящее. Aнналы хирургической гепатологии. 1996; 1 (1): 136–143.
21. Мамакеев М.М., Сулайманов Т.С. Обходные анастомозы при осложненной желчно каменной болезни. Фрунзе: Кыргыз стан, 1974. 148 с.
22. Кнопов М.Ш., Тарануха В.К. Профессор Н.М. Волкович. К 150?летию со дня рождения. Хирургия. 2008; 12: 80–82.
23. Martinez Mier G. Cesar Roux. El cirujano y su anastomosis. Cirujano General. 2005; 27 (2): 171–175.
24. Кнопов М.Ш., Тарануха В.К. Петр Александрович Герцен. К 140?ле тию со дня рож де ния. Хи рур гия. 2011; 5: 78–80.
25. Traverso L.W. The Longmire I, II and III operations. Am. J. Surg. 2003; 185 (5): 399–406. doi:10.1016/S0002?9610(03)00045?X. PMID: 12727556.
26. Couinaud C. Lobes et segments hepatiques: notes sur l’architecture anatomique et chirurgicale de foie. La Presse Medicale. 1954; 62: 709–712. PMID: 13177441.
27. Bismuth H., Eshkenazy R. Milestones in the evolution of hepatic surgery. Rambam Maimonides Med. J. 2011; 2 (1): 1–11. doi: 10.5041/RMMJ.10021. PMID: 23908793.
28. McBurney Ch. Removal of biliary calculi from the common duct by the duodenal route. Ann. Surg. 1898; 28 (4): 481–486. PMID: 17860638.
29. Cattell R.B. The surgical treatment of carcinoma of pancreatoduodenal area. Ann. Royal Coll. Surg. Eng. 1949; 4 (4): 197–205. PMID: 18119774.
30. Hintze R.E., Adler A., Veltzke W., Abou?Rebyeh H. Endoscopic access to the papilla of Vater for endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with Billroth II or Roux?en?Y gastrojejunostomy. Endoscopy. 1997; 29 (2): 68–73. doi: 10.1055/s?2007?1004077. PMID: 9101141.
31. Hintze R.E., Veltzke W., Adler A., Abou?Rebyeh H. Endoscopic sphincterotomy using an S?shaped sphincterotome in patients with Billroth II or Roux?en?Y gastrojejunostomy. Endoscopy. 1997; 29 (2): 74–78. doi: 10.1055/s?2007?1004078. PMID: 9101142.
32. Polychronidis A., Laftsidis P., Bounovas A., Simopoulos C. Twenty years of Laparoscopic Cholecystectomy: Philippe Mouret – March 17, 1987. J. Soc. Laparoendoscop. Surg. 2008; 12: 109–111. PMID: 18402752.
33. Owais M. Laparoscoric versus minilaparotomy cholecystectomy – a comparative study. Diss. Karnataka, 2006. 72 p.
34. Coons F.G. Self?expanding stainless steel biliary stents. Radiology. 1989; 170 (3 Pt 2): 979–983. doi: 10.1148/radiology. 170.3.2916066. PMID: 2916066.
35. Huibregtse K. Endoscopic biliary and pancreatic drainage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1988. 137 p.
36. Teplick S.K., Haskin P.H., Matsumoto F., Wolferth C.C. Jr., Pavlides C.A., Gain T. Interventional radiology of the biliary system and pancreas. Surg. Clin. North Am. 1984; 64 (1): 87–119. PMID: 6367111.
37. Авалиани М.В., Баширов А.Д., Белоус Г.Г., Гербер А.Н., Баринов Г.М., Мухо С.Б. Эндоскопические магнитные холецистодигестивные анастомозы в лечении механической желтухи (экспериментальное исследование). Тезисы докладов Всероссийской научной конференции хирургов памяти профессора А.Т. Лидского. Сверд ловск, 1990. C. 4–5.
Источник
Кому показано удаление желчного пузыря?
Мы выполняем удаление желчного пузыря при наличии камней (конкрементов) в нем и при полипах желчного пузыря.
Операция показана у всех пациентов с камнями, имеющих клинические проявления (приступы болей, тупая боль и дискомфорт в подреберной области, тошнота и непереносимость жирной пищи) и осложненным течением желчнокаменной болезни (приступы острого холецистита, панкреатита, перенесенная механическая желтуха, камни в желчных протоках и др).
При бессимптомном течении желчно-каменной болезни в настоящее время может выполняться профилактическая холецистэктомия для профилактики ее осложнений камненосительства, особенно при наличии мелких камней в желчном пузыре и у лиц определенных профессий и образа жизни (длительные командировки, экспедиции и тд). Профилактическое удаление желчного пузыря возможно при отсутствии высокого риска операции благодаря использованию лапароскопии.
Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?
В нашем центре используются три лапароскопических методики – классическая лапароскопическая холецистэктомия, минилапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (SILS- single incision laparoscopic surgery). Операции выполняются на экспертном уровне на оборудовании немецкой фирмы Karl Storz.
Методика лапароскопической холецистэктомии в нашем центре выполняется в соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества эндоскопических хирургов по профилактике повреждений желчных протоков.
Вне зависимости от способа удаления желчного пузыря во время операции в режиме реального времени в нашем центре, при наличии клинических показаний, проводится обследования желчных протоков методом холангиографии с помощью С-дуги, что позволяет, при необходимости, выполнять одноэтапное устранение под наркозом обнаруженных при холангиографии патологических изменений в желчных протоках (камни, сужения) путем применения методики антеградной эндоскопической папиллосфинктеротомии.
Холангиография является обязательным методом интраоперационного исследования желчных протоков при указаниях на желтуху, расширении протоков, ранее перенесенных приступах панкреатита, опоясывающих болях – особенно у пациентов с мелкими камнями в желчном пузыре. Альтернативным, высокоинформативным, безболезненным и безопасным методом обследования желчных протоков является магнитно-резонансная томография (МРТ-холангиография), которая проводится в нашем центре до операции и может быть выполнена у большинства пациентов.
Данный метод позволяет хирургу до операции знать о возможных аномалиях строения желчных протоков и наличии патологических изменений. Метод МРТ-холангиографии позволяет избежать лучевой нагрузки во время операции за счет отказа от холангиографии. Продолжительность комфортного нахождения в стационаре после малотравматичного способа удаления желчного пузыря, как правило, составляет 2-3 дня. Классическая лапароскопическая холецистэктомия – общепринятая методика в мире, выполняется под общим наркозом через четыре доступа, длиной от 6 мм до 10 мм с расширением одного из доступов до 20-40 мм для извлечения желчного пузыря.
Рисунок — Условная схема расположения и размера проколов при классическом лапароскопическом удалении желчного пузыря
Минилапароскопическая холецистэктомия
Минилапароскопическая холецистэктомия выполняется инструментами с внешним диаметром от 3 до 5 миллиметров, удаление желчного пузыря выполняется через пупочный доступ. Данная методика является эксклюзивной по своей наименьшей травматичности и оставляет малозаметные послеоперационные рубцы, так как выполняется с использованием сверхмалых проколов (доступов).
Рисунок — Условная схема расположения и размера проколов при минилапароскопической холецистэктомии
Холецистэктомия через единый лапароскопический доступ позволяет избавить пациента от желчнокаменной болезни через малозаметный доступ в области кожной складки пупка длиной 2,5-3 см. Методика обладает наибольшими косметическими преимуществами перед другими способами удаления желчного пузыря и целесообразна у пациентов с крупными камнями в желчном пузыре диметром более 2 сантиметров, а так же при их сочетании с пупочной грыжей. Через 1-2 года после данной методики вдоль кожной складки пупка у большинства пациентов формируется малозаметный послеоперационный рубец.
Рисунок — Послеоперационный рубец в области пупка после единого лапароскопического доступа
Холецистэктомия через мини-доступ выполняется у пациентов с высоким анестезиологическим риском и сопутствующими заболеваниями, при которых применение лапароскопии противопоказано. Длина мини-доступа у большинства пациентов составляет от 4 до 8 см. Течение послеоперационного периода при холецистэктомии через мини-доступ мало отличается от лапароскопического способа операции.
Источник
