Институт лечения поджелудочной железы
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. При этом ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать ее (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, могут попасть в кровоток и серьезно повредить другие органы, такие как сердце, почки и печень.
Причины
Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Большие дозы витаминов А и Е (эти витамины содержатся в препарате «Аевит») могут так же стать причиной обострения хронического панкреатита.
Классификация
Различают острый, хронический и реактивный панкреатит.
Для острого панкреатита характерны следующие виды: отёчная форма острого панкреатита, геморрагический панкреонекроз, жировой панкреонекроз. Для хронического панкреатита возможны псевдокистозная форма, фиброзная форма, псевдотуморозный панкреатит.
Острый панкреатит характеризуется воспалением ткани поджелудочной железы и ее распадом (некрозом) с последующим переходом в атрофию, фиброз или кальцинирование органа. Острый панкреатит может проявиться как острое воспаление части или всего органа, либо же распадом ткани железы с нагноением, с кровоизлиянием или с образованием абсцессов.
Хронический панкреатит — медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострения сменяются ремиссиями. Исход заболевания схож с исходом острого панкреатита (фиброз, кальцинирование, атрофия).
Реактивный панкреатит — это приступ острого панкреатита на фоне обострения заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря или печени.
Острый и хронический панкреатит различаются так же по формам.
Острый панкреатит — острое воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы. Для острых панктреатитов основными этиологическими факторами являются заболевания желчных путей, алкоголизм, травма, сосудистая патология (атеросклероз, тромбоз, эмболия), приводящая к ишемии поджелудочной железы, инфекционные заболевания двенадцатиперстной кишки, аллергия, токсины, паразитарные заболевания, например описторхоз, медикаменты. В основе патогенеза острого панкреатита лежит активация протеолитических ферментов (главным образом, трипсина) не в просвете кишечника, а в самой поджелудочной железе с развитием ее самопереваривания.
Формы острого панкреатита
Различают легкую (отечную) и тяжелую (некротическую) формы заболевания. При отечном панкреатите железа увеличена в 2 — 3 раза, пропитана серозной жидкостью и напряжена. Некротическая форма, или геморрагический панкреонекроз, характеризуется кровоизлияниями, железа частично или полностью некротизируется.
Симптом острого панкреатита — резчайшая боль. При наиболее тяжелой форме — панкреонекрозе, что влечет за собой шок с резким падением кровяного давления, бледностью, холодным потом. Отёчная форма панкреатита часто сопровождается резкой болью; реже боль умеренная или незначительная. Боль локализуется в глубине эпигастральной области. Часто больные отмечают опоясывающий ее характер, иррадиацию в спину и оба подреберья. Для острого панкреатита характерна обильная многократная рвота вначале пищей, затем слизью и желчью. Характерны тяжелое состояние, повышение температуры, бледность кожных покровов, могут появиться эритематозные пузырьки вследствие некроза подкожной жировой клетчатки. Характерно вздутие живота, вызванное рефлекторным парезом кишечника.
Для постановки диагноза назначают исследование мочи на диастазу, электрокардиографию. Наиболее трудно отличить острый панкреатит от острого холецистита, эти заболевания часто протекают совместно.
При остром панкреатите больной немедленно госпитализируется в хирургическое отделение и находится под постоянным врачебным наблюдением, так как панкреатит может принять тяжёлое течение. Мы гарантируем стационарное лечение в ведущей клинике Москвы, а также в нашем центре вы получаете уникальную возможность дальнейшего амбулаторного долечивания и наблюдения вашим лечащим врачом.
Формы хронического панкреатита
- Латентная или бессимптомная — длительное время больные не ощущают каких-либо изменений в самочувствии.
- Болевая — проявляется постоянными болями в верхней половине живота, усиливающимися во время обострения до сильных.
- Хроническая рецидивирующая — вне обострения жалобы отсутствуют, при рецидиве — характерные болевые ощущения.
- Псевдоопухолевая — очень редкая форма, при которой поражается головка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания фиброзной ткани.
Хронический панкреатит — хронический периодически обостряющийся воспалительный процесс, ведущий к прогрессирующему необратимому анатомическому и функциональному повреждению поджелудочной железы. К факторам, провоцирующим хронический панкреатит, относят злоупотребление алкоголем, болезни желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, воздействие химических веществ и лекарственных препаратов (гипотиазид, кортикостероиды), гиперлипидемию, гиперкальциемию, наследственную предрасположенность, белковую недостаточность.
Диагноз устанавливают на основании данных УЗИ, копрологического исследования, компьютерной томографии, результатов эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Лечение при выраженном обострении заболевания проводят, как при остром панкреатите. При невыраженном обострении показано амбулаторное лечение.
Лечение хронического панкреатита
Основные цели лечения при хроническом панкреатите это:
- коррекция диеты;
- устранение болевого синдрома;
- налаживание процесса пищеварения и компенсация ферментной недостаточности поджелудочной железы;
- остановка воспалительного процесса и восстановление тканей поджелудочной железы;
- повышение качества жизни больных и профилактика осложнений.
Диетологическое лечение хронического панкреатита состоит в следующем:
В первые дни обострения хронического панкреатита рекомендуется полностью воздержать от пищи и пить только щелочными минеральные воды (боржоми и пр.) — это поможет нейтрализовать кислотность желудка и уменьшить выработку пищеварительного сока в поджелудочной железе.
Через 2–3 дня в рацион больных вводят отварные блюда, каши, небольшие количества нежирного мяса, отварную рыбу. На протяжении всего периода обострения болезни рекомендуется снизить потребление сырых овощей, фруктов, цельного молока и другой пищи, вызывающей вздутие живота. В периоды ремиссии хронического панкреатита, в целях профилактики новых обострений, больным рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, жирных, острых, кислых или сильно соленных продуктов.
Устранение болей при хроническом панкреатите достигается за счет назначения обезболивающих и спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин, баралгин, анальгин, диклофенак и пр.).
Налаживание пищеварения и компенсация ферменной недостаточности поджелудочной железы это один из наиболее важных этапов лечения хронического панкреатита. С этой целью больным назначают ферментные препараты (Мезим, Креон, Панкреатин). Для повышения эффективности действия ферментных препаратов важно соблюдать несколько правил их использования:
- правильно определите дозу ферментов; для большинства пациентов адекватная доза (в липазном эквиваленте) составляет 20 000 — 25 000; обычно, такая доза ферментов содержится в 1–2 таблетках (капсулах лекарства);
- принимать лекарство нужно во время каждого приема пищи;
- принимайте лекарство с последней порцией еды, запивая стаканом щелочной минеральной воды; щелочная среда, защитит ферменты от кислотности желудка и сохранит их активность;
- курс лечения ферментными препаратами обычно длится 2–3 месяца, после чего нужно снизить дозу лекарства (до половины) и продолжить лечение в течение еще 1–2 месяцев.
В настоящее время для повышения эффективности ферментной терапии и уменьшения воспалительного процесса в поджелудочной железе используются антацидные препараты (лекарства снижающие кислотность желудка). Среди них наибольшее предпочтение отдается блокаторам Н2 рецепторов (Ранитидин) и блокаторам протонной помпы (Омепразол, Ланзопразол). Доза этих препаратов и длительность курса лечения определяется лечащим врачом.
На что нужно обратить внимание больным с хроническим панкреатитом:
- старайтесь соблюдать диету; помните, что любое отклонение от диеты грозит вам новым обострением, и что здоровая пища тоже может быть вкусной;
- постарайтесь устранить из вашей жизни все факторы, провоцирующие развитие хронического панкреатита;
- пусть вас не пугает необходимость длительного лечения и то, что каждый раз садясь за стол нужно принимать лекарство; принимая ферментные препараты вы помогаете организму лучше усвоить пищу и снимаете дополнительную нагрузку с поджелудочной железы;
- не забрасывайте лечение и внимательно следите за своим здоровьем; такое отношение позволит вам легко контролировать болезнь предотвратить развитие ее осложнений.
Источник
Заведующий отделением хронических заболеваний кишечника и поджелудочной железы Шифрин Олег Самуилович – д.м.н., врач высшей квалификации, награжден значком «Отличник здравоохранения»
Регистратура клиники:
8 (499) 248-69-91 (регистратура)
8 (499) 248-35-55 (отдел платных услуг)
Основные направления лечебно-диагностической работы:
1. Болевые формы хронических панкреатитов и хронические панкреатиты с выраженной внешнесекреторной недостаточностью
2. ВЗК (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) – тяжелые и труднодиагностируемые случаи
3. Идиопатический и вторичный синдром псевдообструкции
4. Труднодиагностируемые и тяжелые случаи целиакии
5. Тяжелые и «атипичные» случаи синдрома раздраженной кишки
В отделении разрабатываются новые методы диагностики и лечения стеатопанкреатита («панкреатита тучных» ); индивидуализированная программа обследования и лечения больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона; новые подходы к ведению пациентов с синдромом избыточного микробного роста в тонкой кишке.
Хронические воспалительные заболевания кишечника:
Неспецифический язвенный колит — воспалительный процесс ограничивается пределами слизистой оболочки толстой кишки. Возникновение и развитие заболевания связывается со стресс-синдромом, бактериальными или вирусными возбудителями, аллергическими реакциями в слизистой оболочке толстой кишки.
Существует генетическая предрасположенность – регистрируются семейные случаи язвенного колита. Основные проявления заболевания: увеличение частоты дефекации и жидкий стул, выделение слизи и крови из прямой кишки, боль в животе.
- Болезнь Крона – характеризуется неспецифическим трансмуральным воспалением кишечной стенки. В качестве возможной причины рассматривают генетические особенности, инфекционные агенты, дефекты иммунной системы, диетические факторы. Клиническая картина зависит от места поражения кишечной стенки – хроническая диарея, лихорадка, боль в животе, потеря массы тела. Разрабатываются дифференциальные подходы ведения данных больных в зависимости от особенностей течения заболевания.
- Антибиотикоассоциированные поражения кишечника – острое воспалительное заболевание кишечника, обусловленное приемом антибиотиков, варьирующее от небольшого поноса до тяжелого колита. При лечении подобного случая большое внимание уделяется профилактике рецидива заболевания.
- Синдром раздраженной кишки – комплекс функциональных расстройств, продолжаю-щихся более трех месяцев. Основные клинические проявления: боль в животе, сопровождающаяся вздутием, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника, а также нарушением его функции запором или поносом.
В клинике разработаны оригинальные подходы с широким использованием современных медикаментозных и немедикаментозных средств лечения, таких как гидроколонотерапия, ГБО, с использованием психотерапевтических и физиотерапевтических методов.
Для синдрома раздраженного кишечника существуют диагностические критерии, так называемые «Римские критерии», согласно которым за истекший год на протяжении 12 недель, не обязательно следующих друг за другом, Вас могут беспокоить боль или дискомфорт в животе, вздутие живота, которые облегчаются после опорожнения кишечника, связаны с изменением частоты стула или его консистенции.
Какими могут быть боли?
По интенсивности боли могут варьировать от ощущения легкого дискомфорта, до нестерпимых.
По локализации. Боли могут не иметь четкой локализации, распространяясь по всему животу, или в разное время локализоваться в различных областях (в правой подвздошной области, по ходу восходящего отдела толстой кишки, по ходу нисходящего отдела толстой кишки, в левой подвздошной области, в околопупочной области, в левом подреберье и над лобком) или иметь постоянную четкую локализацию – в таком случае чаще всего это левая или правая подвздошные области.
По характеру боли могут быть самые разные — жгучие, тупые, ноющие, режущие, распирающие, сжимающие и.т.д.
По времени возникновения. Боли обычно усиливаются после приема пищи. Очень важным моментом является отсутствие болей в ночные часы. Вы не можете проснуться от боли. Однако, следует иметь в виду, что если у Вас нарушен сон и Вы проснулись ночью, то боли могут тут же возникнуть.
Боли и дискомфорт в животе при синдроме раздраженного кишечника сочетаются с поносами или с запорами.
Каковы особенности поноса, или диареи?
Чаще всего стул отмечается в утренние часы, после завтрака, количество дефекаций обычно составляет от 2 до 5, с небольшими временными промежутками. Неотложные позывы на дефекацию могут возникать после каждого приема пищи. Характерно также появление позывов в ситуациях, когда совершение его не является возможным — совещание, поездки в метро, пригородных поездах, при стрессовых ситуациях. Однако, диарея никогда не возникает в ночные часы. Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле может быть слизь, непереваренные кусочки пищи, однако никогда — кровь или гной.
Каковы особенности запора?
При запорах чаще всего стул бывает «овечьим», т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов, «пробкообразным» – т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть также стул в виде карандаша – узкие длинные ленты. В стуле может быть примесь слизи, реже (при наличии геморроя) — неизмененной крови. Могут возникать так называемые запорные поносы – жидкий стул после нескольких дней его задержки.
Кроме того, кишечные жалобы, практически никогда не встречаются изолированно, а существуют в обрамлении других жалоб, таких как ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, невозможность спать на левом боку, ощущение неполного вдоха, внутренней дрожи, учащенное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости, ощущение «приливов», сухость во рту и т. д.
Что нужно делать, если у Вас есть все вышеперечисленные симптомы или их часть? Обязательно обратиться к врачу. Почему это необходимо? Во-первых, для того, чтобы подтвердить диагноз. Во-вторых, в случае подтвержденного диагноза, лечение должно быть обязательно подобрано специалистом.
Внимание! Наиболее распространенные ошибочные диагнозы, которые могут быть поставлены больному синдромом раздраженного кишечника – спастический колит, хронический колит, колит, сигмоидит, “дисбактериоз” кишечника.
Хронический панкреатит – в развитии этой болезни играют роль несколько факторов. Наиболее частая причина это употребление алкоголя, возможен наследственный панкреатит и билиарный панкреатит при желчнокаменной болезни – гиперлипидемии.
Поскольку выбор оптимальной программы лечения больных хроническими панкреатитами во многом определяется их происхождением (этиологиией), в отделении большое значение придается верной расшифровке причины происхождения заболевания: билиарный, токсический генез, фактор гиперлипидемии и т. д. В диагностике панкреатитов используются самые современные диагностические методики: энзимологические анализы, компьютерная томография, ультразвуковые и эндоскопические методы.
Лечение этого заболевания проводится современными высокоэффективными лекарственными преператами. Микрокапсулированные ферментативные препараты, антисектеторные средства, включая октреотид, препараты энтерального питания находят самое широкое применение.
Большой опыт накоплен врачами отделения в лечении болезней кишечника. На самом современном уровне проводится лечение язвенной болезни 12-перстной кишки. Опробованы на практике различные схемы эрадикационной антихеликобактерной терапии, разработаны подходы наблюдения подобного рода больных.
В отделении работает кабинет диагностики инфекции Helicobacter pylori, необходимый для профилактики и лечения хронических гастритов и язвенной болезни.
Наши больницы
Университетская клиническая больница №1
г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.6, стр.1
Университетская клиническая больница №2
г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1
Университетская клиническая больница №3
г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 4,5
Университетская клиническая больница №4
8 (499) 245-26-60
г. Москва, м. Спортивная, ул. Доватора, д. 15
Клинический институт детского здоровья имени Н.Ф. Филатова. Университетская детская клиническая больница
8 (499) 248-40-38
Москва, ул. Б. Пироговская, д. 19, стр. 1
Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии
+7 (495) 625-16-53
Москва, Сверчков пер., д. 5
Посмотреть все больницы
Источник
Лечение неоперабельного рака поджелудочной железы
МНИОИ имени П.А. Герцена – лидер в Российской Федерации, использующий высокотехнологичный, инновационный подход в лечении неоперабельного рака поджелудочной железы методом HIFU
Особенности лечения рака поджелудочной железы
Уникальный орган
Поджелудочная железа является уникальным органом у человека. Её по праву можно назвать координатором пищеварения. Она находится в зоне крайне рыхлой клетчатки, и при этом обильно кровоснабжается и иннервируется, так как именно в этом месте проходят основные кровеносные магистрали, крупные нервные стволы, пути обильного лимфоттока. Если в какой-либо части поджелудочной железы возникают злокачественные клетки, они очень быстро растут и метастазируют в окружающие ткани, по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. К сожалению, на момент выявления опухоли хирургия в лечении рака поджелудочной железы часто (почти в 80% случаев) бывает бессильной, опухоль признается неоперабельной. И тогда, в качестве метода локального лечения может быть предложен инновационный метод HIFU- терапии.
В отдельных случаях HIFU-терапия используется у пациентов с операбельными опухолями, которые по тем или иным причинам не могут перенести операцию, например, из-за состояния сердечно-сосудистой системы.
Обзор рака поджелудочной железы
Подробнее
Скрыть
HIFU-терапия — современный высокоэффективный метод лечения неоперабельного рака поджелудочной железы
Что такое HIFU-терапия
Аббревиатура HIFU (High Intensity Focused Ultrasaund) переводится как высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. Для HIFU-терапии используют специальные аппараты, фокусирующие ультразвуковые волны в заданной точке. Ультразвуковая энергия в теле человека поглощается и переходит в тепло. В точке фокуса, где все ультразвуковые волны сходятся, происходит быстрое повышение температуры до 70-80 ͦ , при которой клетки опухоли мгновенно разрушаются. Меняя интенсивность и длительность воздействия ультразвуковых волн на опухоль, специалисты достигают нужного терапевтического эффекта. Вот почему HIFU-терапию называют «онкологической хирургией без ножа». С помощью этого метода можно лечить опухоли любого объёма и конфигурации. Нет опасности «перелечить» опухоль, сеансы HIFU могут проводиться многократно. Больному не нужна госпитализация. HIFU-терапия очень популярна среди врачей и пациентов ведущих мировых клиник.
Область применения HIFU-терапии в онкологии
Область применения метода
HIFU опухолей поджелудочной железы.
На HIFU опухоли поджелудочной железы направляются пациенты с нерезектабельными опухолями, это опухоли III и IV ст., либо с потенциально резектабельными опухолями (I и II ст) у неоперабельных по соматическому статусу больных. Как правило, лечение производится в комбинации с химиотерапевтическим лечением. В МНИОИ им. Герцена П.А. за 2016-19 г.г. пролечено свыше 100 пациентов с ЗНО поджелудочной железы. Предварительные результаты двухлетнего наблюдения вдохновляют. Признаков перфорации полого органа, острого панкреатита зарегистрировано не было.
HIFU опухолей печени.
HIFU выполняется при наличии гепато- или холангиокарциномы у неоперабельных больных (например при наличии сопутствующего цирроза печени или других тяжелых коморбидных состояний) При вторичных, метастатических опухолях необходимо рационально подходить к выбору этого вида лечения: очаги должны быть единичными, а не множественными, с тотальным или субтотальным поражением обеих долей печени; очаги должны быть доступны для абляции. Поэтому всегда необходима предварительная разметка на аппарате HIFU.
HIFU опухолей молочных желез.
C помощью HIFU можно успешно лечить как доброкачественные опухоли, так и злокачественные опухоли молочных желез в случае неоперабельности больной по соматическому статусу или категорическом отказе пациентки от операции. Ограничением к лечению является расположение опухоли непосредственно за соском, а также прорастание опухоли в кожу. С 2012 по 2017 год было пролечено 16 пациенток с фиброаденомами и 12 пациенток с ЗНО. Пациентки с пролеченными фиброаденомами успешно наблюдаются. Продолженного роста фиброаденом не наблюдается. Пациенткам со злокачественными опухолями в разные сроки после HIFU проводилась мастэктомия, либо резекция молочной железы. Процент полной абляции ЗНО составил 60-100%. Все пациентки с ЗНО молочных желез живы, в ремиссии. Осложнений в практике МНИОИ имени П.А. Герцена не наблюдалось, косметический эффект операции оценивался пациентками как превосходный.
HIFU опухолей костно-мышечной системы или мягкотканых опухолей.
Как правило, на HIFU направляются неоперабельные пациенты с костными опухолями с повреждением костной пластинки и выходом опухоли в мягкие ткани. Как правило, направляются пациенты с различными видами остео- и мягкотканых сарком, десмоидных и метастатических опухолей. В восстановительный период при протяженных опухолях костной системы создаются специальные ортезы, используемые до полного восстановления. Из осложнений наиболее часто встречаются ожоги кожи и мягких тканей, редко — термическое повреждение магистральных нервных стволов.
HIFU опухолей почек
HПроводится редко, так как в преобладающем большинстве случаев такие больные оперируются. Однако в случае наличия противопоказаний к операции метод HIFU может быть эффективно использован.
HIFU миомы матки и аденомиоза.
Наибольшее распространение в мире HIFU получило именно в области лечения миомы матки. В настоящее время метод получил подтверждение европейских и американских профессиональных сообществ в качестве альтернативного хирургическому методу лечения. Показанием к лечению является симптомная миома или аденомиоз (метро-меноррагии, болевой синдром, дизурические явления, связанные с крупной миомой) и желание женщины сохранить матку. Наиболее часто к HIFU обращаются женщины с сохранной детородной функцией, желающие сохранить матку и иметь детей, а также женщины пременопаузального периода с тяжелой клинической симптоматикой миомы или аденомиоза, отказывающиеся от оперативного вмешательства. Противопоказанием для HIFU являются гиперинтенсивные при МРТ, гиперваскулярные при УЗИ узлы. В этих случаях возможен рецидив миомы. В случае рецидива лечение может повторяться. В практике МНИОИ имени П.А. Герцена с 2009 по 2014 год в группе из 110 пациенток наблюдалось два ожога кожи передней брюшной стенки 2 степени.
HIFU предстательной железы
Оптимально использование специальных аппаратов с трансректальным лечебно-диагностическим модулем. В отдельных случаях (при наличии акустического доступа) лечение возможно и трансабдоминальным доступом на аппарате HIFU 2001.
Условия проведения HIFU-терапии
Опухолевое образование при проведении ультразвукового обследования
должно чётко визуализироваться, в течении сеанса пациент находится в неподвижном положении на животе в течение 30-40 минут,
не допускаются к проведению сеанса больные с механической желтухой, тяжелой одышкой, периферическими отеками, большим количеством
жидкости в брюшной полости, тяжёлой полиорганной недостаточностью.
Рекомендации пациентам
Для решения вопроса о лечении методом HIFU-терапии необходимо получить консультацию в поликлинике Института, после чего, возможно, будут назначены обследование или дообследование. Затем будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения. Необходимо помнить, что лечение онкологических заболеваний методом HIFU-терапии выполняется по ОМС или по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета.
Заведующая кабинетом HIFU в МНИОИ имени П.А. Герцена — д.м.н. Хитрова Алла Николаевна.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
8 (495) 150 11 22
+7 (495) 150-11-22
Единая справочная служба
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3
Прием на консультацию: c 10:00 до 14:00
Время работы: с 8:30 до 17:15 (по будням)
Источник
