Институт вишневского отделение печени и поджелудочной железы контакты

Кистозные опухоли поджелудочной железы – относительно редкие заболевания. Их диагностика предусматривает наличие квалификации, которая приобретается при большом количестве наблюдений. Хирургическое лечение таких опухолей требует не только хороших теоретических знаний и мануальных навыков, но и большого опыта выполнения специфичных операций.

Пациент, диагноз

Пациентка 50 лет. Муцинозная цистаденома тела-хвоста поджелудочной железы.

Суть вмешательства

Корпорокаудальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия, резекция левого надпочечника

Как развивались события

В 1994 году у пациентки было обнаружено кистозное образование хвоста поджелудочной железы диаметром 23 мм, которое трактовалось как постнекротическая киста поджелудочной железы. В 2007 году контрольное обследование выявило увеличение новообразования до 80 мм. Была выполнена цистоеюностомия «бок в бок»; энтероэнтеростомия «конец в бок» по Ру (наложение анастомоза); дренирование подпеченочного пространства. Гистологическое исследование ткани стенки «кисты» проведено не было.

В 2019 году при МРТ органов брюшной полости в хвосте поджелудочной железы обнаружена многокамерная опухоль 140х70 мм. В итоге пациентка поступила в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, где в отделении лучевой диагностики был поставлен окончательный диагноз: муцинозная цистаденома тела-хвоста поджелудочной железы.

Как принималось решение

За годы после предыдущего хирургического вмешательства из-за роста опухоли произошли серьезные анатомические изменения в соотношении сосудов, был оттеснен чревный ствол, селезеночная артерия. Внешние проявления соответствовали тому, что наблюдается при перерождении доброкачественного образования в карциному, поэтому было принято единственно возможное решение – оперировать с соблюдением онкологических принципов.

Риски и особенности ситуации

Существенные изменения ангиоархитектоники подразумевали сложности при выделении ветвей чревного ствола. Это создавало опасность возникновения интенсивного интраоперационного кровотечения.

Комментарий хирурга

Д.м.н., профессор Андрей Германович Кригер, заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского:

«Непростой случай. Большой размер опухоли, перенесенное вмешательство, изменения анатомии. Опухоль «сидит» верхом на сосудах, они сзади, ты работаешь спереди, сместить ее невозможно. Как подойти к сосудам? Чуть ошибся — фонтанирующее кровотечение. А ты его не можешь остановить, потому что опухоль закрывает поле зрения и источника не видно. К нашей радости, ничего не случилось. Операция прошла нормально, образование оказалось доброкачественным, послеоперационный период протекал без осложнений.

Кистозные опухоли поджелудочной железы — серозная цистаденома и муцинозная цистаденома — с одной стороны, ярко манифестируют себя при лучевых методах диагностики, но клинически чаще всего протекают бессимптомно. Серозная цистаденома практически не подлежит хирургическому лечению независимо от ее размеров. Муцинозная цистаденома (предраковое заболевание) требует хирургического вмешательства.

Тактические решения, которые принимаются хирургами при той и другой опухоли, к сожалению, достаточно часто бывают ошибочными.

Проблема в том, что на этапе диагностики нередки случаи, когда муцинозная цистаденома трактуется рентгенологами как постнекротическая киста. Как следствие, выполняется либо наружное дренирование под контролем ультразвука, либо наложение цистоэнтероанастомоза, и кистозная опухоль анастамозируется с кишкой. В итоге (как произошло и с нашей пациенткой) опухоль продолжает неуклонно увеличиваться в размерах, и появляется риск ее перерождения в карциному с отдаленным метастазированием и всеми последующими печальными событиями.

Какие выводы? Прежде всего, хирурги и рентгенологи обязательно должны читать специальную литературу. У нас недавно вышло руководство, посвященное кистозным опухолям («Диагностика и хирургическое лечение кистозных опухолей поджелудочной железы». Методическое руководство под редакцией А.Г. Кригера и Г.Г. Кармазановского, 2019), сейчас выходит второе – по нейроэндокринным опухолям.

Здесь хорошо описано, как выглядит муцинозная цистаденома, – ее довольно сложно трактовать как постнекротическую кисту. Кроме того, постнекротическая киста может образоваться только на фоне перенесенного острого панкреатита, и об этом должен помнить каждый клиницист. Если у пациента в анамнезе нет острого панкреатита, то и постнекротическая киста исключена.

Надо учитывать еще, что процент осложнений после резекционных операций на поджелудочной железе составляет около 30. Такова специфика этой хирургии. При этом количество осложнений и летальность меньше там, где больше операций. Существует термин – «клиника большого объема», означающий, что в отделении делается не менее 50 операций в год. У нас в отделении абдоминальной хирургии Центра имени Вишневского проводится 150 таких операций в год. Больные с опухолями поджелудочной железы, хроническим панкреатитом должны оперироваться только в специализированных центрах».

Институт имени Вишневского в Москве специализируется на оказании хирургической помощи широкого спектра. По ряду направлений проводимых исследований и некоторым видам лечения, институт занимает лидирующие позиции как в России, так и в мире. Датой основания медицинского учреждения считается 1944 год. Ежегодно более 30 тысяч пациентов получают квалифицированную помощь в стационарном и консультативном отделениях. На протяжении года хирурги проводят более 7 тысяч операций разной степени сложности, диагностические услуги оказываются почти миллиону пациентов в год.

Направления оказания помощи

Институт Вишневского оснащен современным оборудованием для проведения диагностики, в том числе высокоточной. Медицинское учреждение оказывает населению множество видов помощи, используя новейшие технологические разработки и методы лечения. Пациенты обслуживаются по полисам ОМС, ДМС и на коммерческой основе.

Институт Вишневского в Москве оказывает услуги по следующим направлениям:

• Центр абдоминальной хирургии – проводит хирургическое лечение злокачественных образований печени, поджелудочной железы, пищевода. Проводится коррекция пороков развития мочевыделительной и генитальной систем.
• Торакальная хирургия – пластика и реконструкция грудной стенки, хирургия легких.
• Онкология – хирургия, реконструкция, пластика, видеоэндоскопия.
• Центр сердечно-сосудистой хирургии – операции на миокарде, сердечных клапанах, магистральных сосудах, эндоваскулярные операции.
• Гнойная хирургия – лечение диабетической стопы, остеомиелита методами хирургии, пластика, реконструкция.
• Челюстно-лицевая хирургия – пластика, реконструкция деформаций, дефектов, рубцов, сосудистых новообразований. Активное применение метода дерматензии.
• Травматология и ортопедия – широкий спектр оперативных вмешательств и лечение повреждений, патологий костно-мышечной системы.
• Реконструктивная хирургия – пластика брюшной стенки, лица, конечностей. Устранение всех видов грыж живота.
• Комбустиология – комплексное лечение ожоговых поражений, включая пластические операции любой части тела.

Лабораторная диагностика

Институт Вишневского в Москве располагает крупным отделением диагностики, где проводится весь спектр необходимых для постановки диагноза исследований. Лабораторный комплекс имеет несколько подразделений и выполняет следующие виды исследований:

• Биохимические (онкомаркеры, маркеры воспалений, липидный профиль, анализ на витамины, кардиопанель и пр.).
• Гормональные (репродуктивные, щитовидной железы, пролактин и пр.).
• Углеводный обмен (глюкоза в крови и моче, уровень инсулина, толерантность к глюкозе и пр.).
• Гемостазиологические (тромбоэластография, коагулограмма, МНО и пр., стоимость стартует от 450 руб).
• Гематологические (стоимость от 150 руб).
• Общеклинические лабораторные исследования (стоимость от 150 руб).
• Анализы на ВИЧ, СПИД, ЗППП, гепатиты.
• Иммунология (от 300 руб).
• Цитологические (стоимость анализов от 1800 руб).
• Экспресс-диагностика (от 100 руб).
• Бактериологические исследования (от 550 руб).

Функциональная диагностика

Лабораторные исследования не всегда описывают полную картину состояния пациента. Возможности института Вишневского дополнены высокотехнологичным оборудованием для функциональных исследований, куда входит:

• Рентгенографические исследования, в том числе с контрастом (миокард, органы дыхания, перикард, органы ЖКТ, костно-мышечная система, мягкие ткани и пр., стоимость от 1000 руб).
• Спиральная томография МСКТ, в том числе с контрастом (головного мозга, органов шеи, брюшной полости, почек, органов ЖКТ, забрюшинного пространства, органов малого таза, мочеполовой системы и пр., минимальная стоимость 3000 руб).
• МРТ, в том числе с контрастированием (головного мозга, позвоночника, органов брюшной полости и малого таза, мягких тканей, ангиография сосудов, минимальная стоимость исследования – 3000 руб).
• УЗИ (мягких тканей, органов брюшной полости, мочеполовой системы, почек, ЭхоКГ, дуплексные исследования и пр., стоимость – от 900 руб).
• Инвазивные исследования под контролем УЗИ (биопсия внутренних органов, дренирование, пункция, катетерное дренирование, внутрибрюшное введение препаратов и пр., минимальная стоимость – от 2500 руб).
• Функциональная диагностика (холтеровское мониторирование, ЭКГ и пр., минимальная стоимость от 4000 руб).

Диагностический комплекс института Вишневского в Москве платные услуги оказывает любому обратившемуся пациенту.

Консультативно-диагностическое отделение

Институт хирургии Вишневского (Москва) осуществляет прием пациентов по предварительной записи (по телефону). В учреждении действует пропускная система, для прохождения которой требуется документ, удостоверяющий личность.

Консультации оказывают практикующие врачи института, среди которых кандидаты и доктора наук. Направления оказания услуг:

• Болезни сердца, сосудов, диафрагмы.
• Патологии опорно-двигательного аппарата (в том числе эндопротезирование суставов, оперативные вмешательства по поводу межпозвоночных грыж, артроскопия и пр.).
• Болезни эндокринной, мочеполовой системы.
• Ожоги, послеожоговые деформации.
• Онкология (хирургия, химиотерапия), болезни легких.
• Эректильная дисфункция, маммология.
• Сердечно-сосудистые патологии, нарушения ритма миокарда.
• Пластическая, эстетическая, реконструктивная хирургия.
• Заболевания органов ЖКТ.
• Гнойная хирургия, послеоперационные грыжи.
• Остеомиелит (гематогенный, посттравматический).

Диагностика в консультативном отделении

Институт имени Вишневского в Москве в консультативном отделении предлагает следующие виды диагностических и лабораторных исследований:

• УЗИ сердца, сосудов, органов грудной и брюшной полости, диагностические исследования под контролем УЗИ.
• МРТ, МСКТ, рентген.
• Эндоскопия органов дыхательной системы, ЖКТ.
• Лабораторные исследования в полном объеме и пр.

Для всех граждан России и других государств предоставляет институт Вишневского платные услуги. Стоимость первичного приема у специалиста стартует от 1500 рублей, вторичный прием – от 1000 рублей.

Стационар краткосрочного пребывания

В национальном институте Вишневского действует стационарное отделение для тех пациентов, кому не требуется длительное пребывание. За 1 или 3 дня пациент может пройти полное обследование организма, осуществить комплекс специальных диагностических мероприятий или хирургическое вмешательство с краткосрочной госпитализацией.

В рамках данной услуги оказывают следующие виды помощи:

• Пластические, реконструктивные, эстетические вмешательства.
• Хирургия одного дня.
• Эндоскопические исследования, в том числе под действием наркоза.
• Пункционные биопсии.
• Инфузионная терапия.
• Все виды диагностики, в том числе требующие введения контрастных веществ. Пребывание в стационаре для проведения диагностики с введением контраста актуально для пациентов с аллергиями, почечной недостаточностью, атеросклерозом, сахарным диабетом, аритмией, тахикардией.
• Контрольная диагностика для пациентов, проходящих курс химиотерапии.
• Подготовка к некоторым видам исследований (виртуальная колоноскопия или КТ, МРТ с контрастом для больных поллинозом).

Институт Вишневского платные услуги оказывает по полному спектру медицинской помощи, предоставляемой всеми отделениями учреждения. Также гражданам РФ медицинская помощь предоставляется по полисам ОМС и ДМС. Для госпитализации требуется направление от лечащего врача с места жительства или от специалиста консультативно-диагностического центра института.

Стационарное отделение

Институт Вишневского предоставляет все виды хирургической помощи в стационарном отделении. Госпитализация осуществляется в плановом порядке, согласно листу ожидания. Пациенту необходимо прибыть в приемное отделение в назначенное время и иметь при себе:

• Паспорт – ксерокопия и оригинал.
• Полис (ОМС, ДМС) и его ксерокопию.
• Данные исследований и анализов.
• Одежду и обувь, предметы гигиены для пребывания в стационаре.

Получить медицинское обслуживание в институте хирургии имени Вишневского можно по предварительной записи. Пациентов столицы и области о дате госпитализации извещают в телефонном режиме, остальные граждане получают уведомление в региональном отделении Министерства здравоохранения.

На период лечения больных размещают в комфортных палатах с удобными медицинскими кроватями. Палаты оснащены телевизорами и шкафами, в отделениях установлены холодильники, кулеры с водой. Возможно пребывание в одноместной, двухместной, трехместной или четырехместной палате. Приемное отделение проводит плановую госпитализацию с 9:00 до 16:00, телефон для получения справочной информации указан на сайте учреждения.

Восстановительная медицина

Хирургическое вмешательство всегда травматично, поэтому в институте хирургии Вишневского большое внимание уделяется комплексному лечению пациента, где важнейшую роль играет послеоперационное восстановление. Для достижения полной и скорой реабилитации больного используются методы физиотерапии.

Основные направления оказания услуг:

• Электролечение (электрофорезы с медикаментозными, природными лечебными препаратами, гальванизация, УВЧ, дарсонвализация, амплипульс-терапия и пр.)
• Светолечение ультрафиолетом.
• Физическое воздействие (несколько видов лечебного массажа, ЛФК, ультразвук и пр.).
• Ультрафонофорез.
• Ингаляции (ультразвуковые, индивидуальный подбор лекарственных препаратов).

Физиотерапия — залог успеха операции

В достижении положительного результата хирургических вмешательств важную роль играет восстановительный период. Например, после торакальной или сердечно-сосудистой операции очень важно в ранние сроки начать заниматься по специальному комплексу лечебной физкультуры.

Не менее важны занятия ЛФК для пациентов, прошедших операции на суставах. Профилактика образования рубцов также относится к физиотерапевтическим процедурам и необходима больным после пластических, комбустиологических операций.

Физиотерапевтические процедуры являются профилактикой тяжелых осложнений. Программы для каждого пациента составляются индивидуально, в зависимости от показаний и противопоказаний. Некоторым прооперированным больным необходимо начать заниматься в первые сутки после хирургического вмешательства. Назначения и контроль состояния проводит врач-физиотерапевт.

Отделение переливания крови

Институт Вишневского располагает собственным отделением переливания крови, где доноры могут осуществить донацию. Весь сданный материал исследуется на современном высокотехнологичном оборудовании, после чего происходит приготовление компонентов крови. Техническое обеспечение позволяет провести экспресс-анализ донора в соответствии с международными стандартами на протяжении нескольких минут.

В отделении используют технологию инактивации вредоносных вирусов плазмы, проводят глубокую заморозку эритроцитов, благодаря чему их можно хранить на протяжении 10 лет при определенной температуре холодильной камеры. В отделении используются технологии заготовки собственной крови пациента, что актуально при некоторых сложных видах оперативных вмешательств или для обеспечения терапии.

Положительные отзывы

Институт Вишневского отзывы с положительными рецензиями получил за качественную медицинскую помощь, пациенты высоко оценили профессионализм и человеческие качества врачей, медицинского и технического персонала. В адрес клиники и многих специалистов написаны слова искренней благодарности за возвращенное здоровье, верный диагноз и блестящее лечение.

Пациенты рассказывают, что обращение в институт у многих было последней надеждой на получение помощи. В описании своих болезней они отмечают, что не могли получить адекватного лечения, а часто даже не знали точного диагноза. Только в институте Вишневского был проведен полный и детальный анализ состояния, проведена диагностика, что стало началом терапевтического лечения или долгожданной хирургической операции.

Бывшие больные, делясь впечатлениями о клинике, поведали, что палаты чистые, регулярно проводится уборка, весь медицинский персонал приветлив и отзывчив к просьбам, проблемы решаются достаточно быстро. Отмечено техническое оснащение: многие посчитали, что оно является одним из лучших в стране. Благодаря новейшим технологиям, методам и квалификации врачей, удается провести все диагностические манипуляции не только быстро и безболезненно, но и очень точно, что отметало многие подозрения на несуществующие диагнозы.

Отрицательные отзывы

В рецензиях с негативными отзывами пациенты рассказывают о некоторых врачах, чья помощь и хирургическое вмешательство привело к тяжелым осложнениям. Больные написали о некомпетентности или халатности специалистов, к которым пришлось обратиться. Родственники пациентов, чьи жизни не удалось спасти, утверждают, что в некоторых отделениях царит анархия, вымогательство и некомпетентность всего персонала от врачей до уборщиц.

Пациенты, получившие осложнения после операций, винят в ошибках хирургов и считают, что при соблюдении всех протоколов избежать тяжелых последствий было возможно. Также часть больных указывает, что в консультативном отделении врачи принимают такое огромное количество посетителей, что времени для диагностики или хотя бы внимательного прочтения готовых анализов у них просто нет.

Люди, имеющие негативный опыт лечения в институте Вишневского, рекомендуют тщательно выбирать врача, которому, возможно, будет вверено не только здоровье, но и жизнь. Также советуют не доверять необдуманно всему, что скажет специалист, а постараться получить еще несколько консультаций в сторонних клиниках или у других хирургов этого же учреждения. Как и во всякой крупной клинике, в штате ИХВ работают как блестящие специалисты, так и случайные люди; в задачу пациента входит поиск надежного врача и умение найти с ним контакт.

Полезная информация

Доехать до медицинского учреждения можно на общественном транспорте:

• От станции метро «Тульская»: автобусы № М5, М6, Т71, 41, 632 или троллейбус № 8.
• От станции метро «Серпуховская» — пешком (200 метров).
• От станции метро «Добрынинская»: автобус № 700, троллейбусы № 8 или №71 до остановки «институт Вишневского».

Адрес учреждения: улица Большая Серпуховская, строение 27.

Институт хирургии Вишневского — ведущее профильное учреждение, где есть не только лечебная, консультативная база, но и обучающие кафедры. Ежегодно сюда приезжают действующие хирурги для ознакомления с новыми методами проведения операций, повышения квалификации или для перепрофилирования.