Инвалидность при раке головки поджелудочной железы

МСЭ и инвалидность при раке поджелудочной железы

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке поджелудочной железы

В общей структуре злокачественных новообразований рак поджелудочной железы составляет 1,5—7%. За последние 10 лет отмечается четкая тенденция к росту заболеваемости. Оперативное лечение проводится примерно у 10% больных, радикальные операции выполняются у 1,5—2%. Послеоперационная летальность составляет 40—57%, 5-летняя выживаемость — до 2%. Рак поджелудочной железы — заболевание лиц преимущественно пожилого возраста (старше 60 лет). Мужчины страдают в 1,5—2,5 раза чаще женщин.
Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия. До настоящего времени нет единой отечественной и международной классификации стадий рака поджелудочной железы.

В классификации по системе TNM предусмотрены следующие обозначения.
Т1 — опухоль ограничена поджелудочной железой;
Т1а—опухоль менее 2 см;
Т1б —опухоль более 2 см;
Т2 — опухоль распространяется на двенадцатиперстную кишку, желчный проток, ткани вокруг поджелудочной железы;
Т3 — опухоль распространяется на желудок, селезенку, ободочную кишку, крупные сосуды;
N1 — метастазы в регионарных лимфоузлах.
M1 — отдаленные метастазы.

Регионарными лимфоузлами являются околоподжелудочные верхние (кверху от головки и тела поджелудочной железы), нижние (книзу от головки и тела), передние (передние панкреатодуоденальные, пилорические и проксимальные мезентериальные), задние (селезеночные — в воротах селезенки и около хвоста поджелудочной железы).
В подавляющем большинстве случаев метастазирование происходит гематогенным путем. Чаще всего отдаленные метастазы наблюдаются в печени, легких, костях, надпочечниках, почках. В связи с богатым кровоснабжением метастазирование происходит рано, т. е. практически при опухолях, находящихся еще в пределах поджелудочной железы.

Локализация. Наиболее часто рак поджелудочной железы локализуется в области головки (70%), реже — тела (17%), хвоста и тела (7%), во всех отделах (6%).
По гистологическому строению различают аденокарциному (до 70% случаев), плоскоклеточный рак, цистоаденокарциному, ацинарный рак, недифференцированный рак.Клиническая форма течения. В зависимости от распространенности процесса и его локализации различают несколько вариантов клинического течения: болевую форму, желтушную, диспепсическую, асцитическую, паранеопластическую (спленомегалическая, геморрагическая, тромбофлебитическая, диабетоидная).Радикальность лечения и его результаты. Единственным радикальным методом лечения является оперативный (панкреатодуоденальная резекция при распространении опухоли за пределы железы, гемипанкреатэктомия при Т1 — лево- или правосторонняя).

Рак поджелудочной железы относится к поздно проявляющимся и поздно диагностируемым заболеваниям с быстрым прогрессированием (с момента постановки диагноза) и злокачественным течением. После радикального лечения прогноз во всех случаях сомнителен.

К паллиативным операциям относятся различного вида билиодигестивные анастомозы (при непроходимости билиарного тракта), гастроэнтероанастомозы (при стенозировании опухолью двенадцатиперстной кишки).
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Больные раком поджелудочной железы теряют трудоспособность без последующего ее восстановления.Критерием ВУТ является подтверждение диагноза «рак поджелудочной железы». Средняя продолжительность жизни после паллиативных операций — 6 мес, после радикальных — до 2 лет. Ориентировочные сроки ВУТ во всех случаях не превышают 4 мес. Не улучшило результатов и комплексное лечение (сочетание оперативного метода с химио- и лучевой терапией).
Средняя продолжительность жизни после появления желтухи или асцита (после чего, как правило, ставится правильный диагноз) при локализации рака в головке и теле железы составляет 3—4 мес. в хвосте — 1—2 мес.Показания для направления на МСЭ. В связи с поздней диагностикой на МСЭ направляют больных с диагнозом «рак поджелудочной железы» без асцита и желтухи, а также больных, перенесших комбинированное или комплексное лечение. При наличии асцита и желтухи целесообразно лечение с выдачей листка временной нетрудоспособности.Стандарты обследования при направлении на МСЭ. Обязательные: анализы крови и мочи, электролиты крови, копрограмма, крупнокадровая флюорография, рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии, УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных ходов, почек, фиброгастродуоденоскопия.
Дополнительные: РХПГ, ангиография поджелудочной железы, лапароскопия с биопсией, сахарная кривая с нагрузкой, компьютерная томография.
При повторном освидетельствовании необходима оценка эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы, а также степени нарушения функции пищеварения.

Критерии групп инвалидности.
В течение первых 5 лет после радикального лечения I — II стадий (или рака in situ), протекающих без осложнений — устанавливается инвалидность 2-й группы.
В течение первых 5 лет после оперативного лечения III — IV стадии — устанавливается инвалидность 1-й группы.

После 5 лет лечения при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов группа инвалидности устанавливается в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний.

В отличие от прочих локализаций рака желудочно-кишечного тракта, примерно в 1/3 случаев даже при лапаротомии биопсия не проводится (летальный исход вследствие кровотечения, желчного перитонита). Поэтому в диагнозе нередко отсутствуют указания на гистологическое строение опухоли, следствием чего является (в 6—10% случаев) направление инвалидов на повторное освидетельствование после консервативного лечения или паллиативных операций. В связи с ошибочностью диагноза (псевдотуморозный панкреатит) такие больные в дальнейшем проходят освидетельствование в общих МСЭК.
Источник

Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (18.12.2011)

Просмотров: 17840

| Рейтинг: 3.7/3

Всего комментариев: 2
Порядок вывода комментариев: 0 СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний). Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% — инвалидность не устанавливается. 40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет). Раку поджелудочной железы соответствуют пункты приложения к Приказу 1024н: 14.2.6 Злокачественное новообразование поджелудочной железы C25 14.2.6.1 В течение первых 5 лет после радикального лечения I — II стадий (или рака in situ), протекающих без осложнений — 70-80% 14.2.6.2 В течение первых 5 лет после оперативного лечения III — IV стадии — 100% Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона. Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком 0 Стадии рака поджелудочной железы

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

[

Регистрация

Вход

]

Инвалидность при раке головки поджелудочной железы

Источник

astra71

Дата: Пятница, 15.06.2018, 08:07 | Сообщение # 16

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 21939

Репутация: 378

Статус: Offline

Вопрос от igor75chitakozhuhovskij:

Добрый день. В 2016 г. мне была установлена первично 1 группа инвалидности. (Диагноз — Рак (нейроэндокринная аденокарцинома)тела и хвоста поджелудочной железы III ст. (рT4N1M0), сахарный диабет панкреатогенный, тяжелое течение). После проведенного оперативного лечения функции ЖКТ восстановлены, стомы закрыты. Могут ли мне понизить группу инвалидности до 2-й с возможностью трудоустройства?

astra71

Дата: Пятница, 15.06.2018, 08:12 | Сообщение # 17

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 21939

Репутация: 378

Статус: Offline

Ответ:

Здравствуйте, igor75chitakozhuhovskij.

Цитата

Могут ли мне понизить группу инвалидности до 2-й с возможностью трудоустройства?

Я работаю в бюро МСЭ общего профиля (больных с онкопатологией мы не освидетельствуем), поэтому на истину в последней инстанции не претендую.
Мое мнение такое.
При опухолях поджелудочной железы биопсия тканей опухоли с последующим гистологическим (под микроскопом) исследованием клеток опухоли обычно не производится, а диагноз выставляется на основании клинических данных, вследствие чего нередко бывают случаи ошибочного установления диагноза злокачественной опухоли поджелудочной железы.
Т.е. у больного по факту имеется псевдотуморозный панкреатит, а онкологи ошибочно выставляют ему диагноз рака поджелудочной железы (такие случаи не являются исключительной редкостью).

Если в вашем случае была аналогичная ситуация — клетки опухоли под микроскопом не исследовались, т.е. НЕ имеется гистологического подтверждения того, что у вас имелся именно рак поджелудочной железы, то в этом случае — да, группу могут снизить (вплоть до полного ее снятия — в зависимости от степени выраженности нарушения функций организма на настоящее время).

Если же у вас имеется гистологическое подтверждение, что у вас был именно рак поджелудочной железы (т.е. клетки опухоли исследовались под микроскопом и их злокачественность подтверждена результатами гистологического исследования), то в этом случае, с моей точки зрения, следует руководствоваться положениями пункта 14.2.6.2 приложения к Приказу 1024н.

В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

Раку поджелудочной железы в приложении к Приказу 1024н соответствуют следующие пункты:
14.2.6 Злокачественное новообразование поджелудочной железы C25
14.2.6.1 В течение первых 5 лет после радикального лечения I — II стадий (или рака in situ), протекающих без осложнений — 70-80%
14.2.6.2 В течение первых 5 лет после оперативного лечения III — IV стадии — 100%

Инвалидность при раке головки поджелудочной железы

igor75chitakozhuhovskij

Дата: Пятница, 15.06.2018, 09:39 | Сообщение # 18

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 2

Репутация: 0

Статус: Offline

Добрый день. Порядок установления инвалидности по данному заболеванию мне понятен. Суть вопроса в том, что на момент проведения МСЭ в 2016 г. я передвигаться самостоятельно практически не мог, стояли 2 транспеченочных дренажа, была открытая стома, частичный паралич левой ноги. Спустя два года особых ограничений, кроме регулярного приема инсулина и пищеварительных ферментов,нет !!! При собеседовании для приема на работу, работодатель смотря на меня и на наличие 1 группы инвалидности задается вопросом о законности установления группы инвалидности и конечно же отказывается принимать на работу. А в 42 года с тремя детьми сидеть на пенсии по инвалидности не реально!
В декабре 2018 г. необходимо пройти переосвидетельствование в МСЭ, в следствие чего и возникает вопрос — Могут ли мне понизить группу инвалидности до 2-й с возможностью трудоустройства? — и при каких условиях?

Сообщение отредактировал igor75chitakozhuhovskij — Пятница, 15.06.2018, 09:53

astra71

Дата: Пятница, 15.06.2018, 09:48 | Сообщение # 19

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 21939

Репутация: 378

Статус: Offline

Цитата

Могут ли мне понизить группу инвалидности до 2-й с возможностью трудоустройства?

На ваш вопрос я уже дал ответ — в вышерасположенном посте № 17.

astra71

Дата: Четверг, 22.08.2019, 06:26 | Сообщение # 20

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 21939

Репутация: 378

Статус: Offline

Вопрос от silena:

Здравствуйте! Женщина, 52 года, бухгалтер, в начале апреля 2019 г. поставлен диагноз С25.1 Рак поджелудочной железы с Т4N1M1 (забрюшинные лимфоузлы, яичник). С 25.04.19 по 21.08.19 находилась на больничном листе, прошла 5 курсов химиотерапии, всего пока назначено 6 курсов. После 3 курса прошла обследование МРТ и КТ, в ходе которых выяснилось незначительное улучшение на фоне химиотерапии (незначительно уменьшились опухоли в поджелудочной железе (в теле) и в яичнике). 21.08.19 г. была комиссия, в ходе которой этой женщине присвоили вторую группу инвалидности на 1 год, оперируясь на то, что курс лечения полностью ещё не пройден, и на фоне лечения есть улучшения. Вопрос: правомерно ли присвоили вторую группу?

astra71

Дата: Четверг, 22.08.2019, 06:36 | Сообщение # 21

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 21939

Репутация: 378

Статус: Offline

Ответ:

Здравствуйте, silena.

Цитата

поставлен диагноз С25.1 Рак поджелудочной железы с Т4N1M1
правомерно ли присвоили вторую группу

При решении вопроса о наличии (или отсутствии) у больного признаков конкретной группы инвалидности, эксперты бюро МСЭ ориентируются на основной диагноз, выставленный лечащими врачами в пункте 30.1 направления на МСЭ по форме 088/у.

Если в этом пункте выставлен диагноз рака поджелудочной железы железы Т4N1M1, то данная патология является безусловным основанием для установления 1-й группы инвалидности в течение первых 5 лет после оперативного лечения по пункту 14.2.6.2 приложения к Приказу 1024н (подробнее — см.пост № 17 в этой же ветке форума).

Проблема в том, что пунктов приложения к Приказу 1024н по раку поджелудочной железы всего два и в каждом из них присутствует фраза: «после оперативного лечения».
Как следует из предоставленной вами информации, оперативного лечения в вашем случае НЕ проводилось, т.е. формально получается, что ни один из пунктов приложения к Приказу 1024н не имеет точного соответствия вашему случаю.

Я работаю в бюро МСЭ общего профиля (больных с онкопатологией мы не освидетельствуем), поэтому на истину в последней инстанции не претендую.
Мое мнение такое.
Если у больного в пункте 30.1 направления на МСЭ по форме 088/у выставлен диагноз рака поджелудочной железы железы Т4N1M1, то в этом случае следует устанавливать инвалидность 1-й группы (независимо от того, было проведено оперативное лечение или нет), ввиду крайне тяжелого прогноза заболевания на данной стадии.

В соответствии с действующим законодательством, больной вправе не только ознакамливаться с актом и протоколом освидетельствования в бюро МСЭ, но и получать на руки их заверенные копии.
Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»:
29(1). Акт медико-социальной экспертизы гражданина, протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина, индивидуальная программа реабилитации или абилитации гражданина формируются в дело медико-социальной экспертизы гражданина.
Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право на ознакомление с актом медико-социальной экспертизы гражданина и протоколом проведения медико-социальной экспертизы гражданина.
По заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя), поданному в письменной форме, ему выдаются заверенные руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченным им должностным лицом в установленном порядке копии акта медико-социальной экспертизы гражданина и протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина.

При желании можете сбросить мне на почту сканы (фото) всех страниц протокола освидетельствования больной в бюро МСЭ (для более детальной оценки вашей ситуации).
Паспортные данные больной меня не интересуют, так что рекомендую прикрыть их полосками бумаги при изготовлении сканов (фото) или заретушировать в любом графическом редакторе.
Мой адрес эл. почты есть на этой странице сайта.

В любом случае, при наличии у больной сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, она имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше — в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона — как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ

silena

Дата: Четверг, 22.08.2019, 08:06 | Сообщение # 22

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 2

Репутация: 0

Статус: Offline

Здравствуйте! Спасибо за ответ. В пункте 30.1 направления на МСЭ по форме 088/у был поставлен диагноз рака поджелудочной железы железы Т4N1M1, делали биопсию. Операцию не делали. Будем запрашивать копии Акта и протокола освидетельствования

astra71

Дата: Четверг, 22.08.2019, 08:29 | Сообщение # 23

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 21939

Репутация: 378

Статус: Offline

Здравствуйте, silena.

В этом случае (если есть даже гистологическое подтверждение злокачественности опухоли), при раке поджелудочной железы на стадии Т4N1M1 (это IV стадия) с моей точки зрения, несомненно (и без вариантов) следует устанавливать инвалидность 1-й группы сроком на 2 года (независимо от того, было проведено оперативное лечение или нет), ввиду крайне тяжелого прогноза заболевания на данной стадии.

Цитата

Будем запрашивать копии Акта и протокола освидетельствования

Хорошо. Очень любопытно было бы с ними ознакомиться (с протоколом освидетельствования в бюро МСЭ, в первую очередь).

Вывод: исходя из достоверности предоставленной вами информации (гистологически подтвержденный рак поджелудочной железы на стадии Т4N1M1), решение об установлении больной 2-й группы инвалидности при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ является, с моей точки зрения, однозначно ошибочным (в данном случае при первичном освидетельствовании следует устанавливать инвалидность 1-й группы сроком на 2 года).

Рекомендую обязательно обжаловать решение вашего первичного бюро МСЭ (при необходимости — вплоть до уровня ФБМСЭ).
При желании можете проинформировать о результатах обжалования — для проверки точности моего мнения.

Источник