Инвазия поджелудочной железы что это такое

Человеческий организм каждый день сталкивается с тысячами патогенных микроорганизмов. Чаще всего они отбиваются при помощи иммунной системы. Заражение паразитами не зависит от этого фактора, поэтому их локализация в органах пищеварения, а также миграция яиц по всему телу остаются незамеченными, пока человек не столкнется со следствиями их жизнедеятельности.

Глисты, поражающие поджелудочную железу

Существует несколько разновидностей глистов, которые паразитируют в поджелудочной железе человека:

• Кошачья и сибирская двуустка. Поражает поджелудочную железу, желчный пузырь и их каналы, но паразитирует в протоках железы, что влияет на выделение ферментов. Он способствует тому, что развивается описторхоз, который сопровождается воспалением в органе. При описторхозе может нарушаться целостность тканей. Вредитель мешает оттоку секрета, поэтому описторхоз может быть причиной, по которой поджелудочная сама себя переваривает.
• Аскариды. Относятся к круглым червям, которые паразитируют в кишечнике и каналах поджелудочной, из-за чего ферменты не могут свободно пройти в двенадцатиперстную кишку. От такой закупорки может развиться панкреатит или абсцесс. Такие заболевания являются следствием того, что большое количество яиц забивает протоки. Даже после излечения от них, панкреатит может остаться.
• Сосальщик. Черви относятся к вторичным хозяевам. Они не развиваются, пока не попадают в другие глисты. Сосальщики влияют на иммунитет человека, работу органов пищеварения. Заражение сосальщиком происходит при несоблюдении гигиены, особенно при употреблении немытых растений и рыбы.
• Цепень. Относится к плоским червям, которые паразитируют в поджелудочной железе.
• Эхинококки. Места паразитирования отличаются. Гельминты могут располагаться в сердце, легких, мозге, органах пищеварения и т. д. Они являются причиной альвеококкоза, при котором образовываются кисты, в которых откладываются личинки. Если они в железе, то могут привести к закупорке протоков и образованию панкреатита.
• Стронгилоиды. Относятся к круглым червям. Они могут обитать в человеческом организме незаметно долгие годы. Если иммунная система дает сбой, они наносят большой ущерб легким или кишечнику, реже поджелудочной.

Вернуться к оглавлению

Простейшие

Более опасными для человека являются простейшие, местом паразитирования которых выступает поджелудочная железа:

• Малярийный плазмодий. Способ инвазии – комариный укус. В первую очередь больной жалуется на нарушения работы печени, позже диагностируют проблемы с сердцем и железой, в которой образовывается сильная отечность и кровоизлияния в ткань. Симптомы поражения плазмодием напоминают панкреатит.
• Лямблии. Лямблиоз начинается в организме из-за неочищенной пищи или грязных рук. Начинается лямблиоз с того, что он крепится к слизистой кишечника и впитывает продукты разложения еды. Это приводит к воспалению, атрофии органа и нарушениям работы желчного. Если диагностировать лямблиоз поздно и своевременно не пролечить воспалительный процесс, он перекинется на желудок и поджелудочную. В то же время паразиты могут попасть в железу напрямую, что станет причиной панкреатита. Лямблиоз вызывает нарушения выделения поджелудочного фермента.
• Кокцидин. Обитает в поджелудочной и других органах пищеварения.
• Дизентерийная амеба. Микроорганизм паразитирует в железе, печени или желчном пузыре. Если не вывести – гнойное воспаление гарантировано.
• Лейшмании. Паразит относится к москитам, которые поселяются в костном мозге, железе, печени и селезенке.
• Токсоплазмы. Инвазия происходит при недостаточной термической обработке употребляемого мяса или если больной близко контактировал с зараженным животным. В первую очередь страдают сердце, селезенка, нервная система и печень. Поджелудочная поражается немного позже.
• Микроспоридии. Живут в организме незаметно длительное время, и поражают органы при ослаблении иммунитета.

Это лишь часть глистов, что наносят вред органу и могут спровоцировать панкреатит, поэтому нужно знать симптоматику заражения паразитами, чтоб своевременно обратиться к врачу за помощью.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Пациенты жалуются на болезненные ощущения в мышцах при наличии паразитов.

Сразу после заражения гельминт не дает о себе знать, некоторые спят годами, но чаще всего через месяц в кале и желчи можно увидеть яйца. При аскаридозе заболевание можно увидеть через несколько дней. В первую очередь врач проводит разговор, в ходе которого пробует выяснить, не ел ли пациент рыбу в сыром, малосоленом или вяленом виде.

Часто при паразитах пациенты жалуются на болезненные ощущения в мышцах. Если употреблял и спустя небольшой период он увидел такие симптомы, как проявление аллергической реакции, высыпаний, увеличение лимфоузлов, а также появились лихорадка, эозинофилы (вид лейкоцитов) в крови, это может свидетельствовать о наличие паразита. Врач проводит вегето-резонансный тест.

Проводятся лабораторные исследования кала, желчи, ректальной слизи, крови и других биоматериалов. В ходе проверки ищут вредителей и их яйца. Может быть проведен анализ крови, при котором ищут антитела на паразитов.

Анализ крови покажет, есть ли антитела на паразитов.

Сегодня все более распространенными способами диагностики становятся рентген, УЗИ, эндоскопия и компьютерная томография, которые могут показать увеличение размеров печени или селезенки. Для лямблиоза характерны нарушения работы нервной системы.

Терапия описторхоза осложняется тем, что пока не будут видны продукты жизнедеятельности вредителей, они незаметны. Описторхоз наносит необратимый удар по поджелудочной.

Вернуться к оглавлению

Лечение от глистов

Лечение от гельминтов должно быть комплексным. Это предполагает одновременное употребление препаратов от вредителей, средств для улучшения мочевыведения и ферментативной терапии. Пациенту назначают диету, суть которой в употреблении растительных продуктов и творога, а жареные и острые продукты строго запрещены. Рекомендуется пить большое количество жидкости, а именно воды.

Если паразитам удалось добраться до печени, назначаются средства для ее защиты. Если своевременно не обратиться к врачу за помощью, паразиты могут стать причиной хронического панкреатита и его осложнений. Лучше всего заражение предупредить. Профилактика заключается в следующем:

• термическая обработка мяса и рыбы;
• тщательное очищение фруктов и овощей;
• гигиена;
• здоровый образ жизни;
• поддержание иммунитета.

https://www.youtube.com/watch?v=wOs9nPi6P-I

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа — очень важный орган, вырабатывающий нужный для пищеварения панкреатический сок, а также принимающий участие в выработке гормонов, в том числе инсулина. Опухолевые заболевания железы встречаются часто. К их особенностям следует отнести то, что ранние симптомы рака поджелудочной железы как таковые отсутствуют. На ранней стадии новообразования панкреато-дуоденальной зоны не проявляются какой-либо симптоматикой, из-за чего поздно диагностируются. Так, пациент длительное время может не подозревать об онкологическом заболевании. Симптомы появляются только при прорастании опухоли в соседние органы, при увеличении ее размеров (например, когда она сдавливает Фатеров сосочек, в который открываются желчные протоки). При таком варианте течения болезни появляется механическая желтуха. Это заставляет пациента идти на диагностическое исследование (КТ, МРТ, УЗИ), при котором и выявляется онкологический процесс. В остальных случаях новообразование может быть случайной находкой при исследованиях, выполненных по каким-то другим причинам. Чаще опухоль обнаруживается случайно при выполнении профилактического УЗИ.

КАК ПРОВЕРИТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ НА РАК

Сегодня существует несколько методов точной диагностики этой онкологии, как рентгеновских, так и не рентгеновских. В этой статье мы подробно рассмотрим, как выглядит рак поджелудочной на различных снимках, как его найти с помощью каждого из этих методов. Также мы приведем диагностические признаки рака поджелудочной железы, а также рассмотрим клинические примеры, иллюстрирующие это опасное заболевание.

Сегодня учеными доказано, что наиболее информативный способ проверить поджелудочную железу на рак, как можно раньше выявить онкопатологию – это магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование позволяет хорошо визуализировать опухоль, определить ее структуру и строение, разграничить мягкотканый и кистозный компонент, выявить прорастание в парапанкреатическую клетчатку (то есть клетчатку, окружающую железу, от латинского слова «pancreas»), в соседние органы (в селезенку, в почечные фасции, в двенадцатиперстную кишку, в другие отделы кишечника, в сальник). При этом необходимо учитывать тот факт, что МРТ обязательно нужно выполнять на высокопольном аппарате (с напряженностью поля не <1,5 тесла), ведь только такой аппарат обеспечивает нужное качество диагностических изображений. При необходимости исследование дополняется введением контрастного вещества. Кроме того, следует иметь в виду, что анализ снимков должен проводиться опытным рентгенологом, имеющим хороший опыт в диагностике патологии панкреатодуоденальной зоны. Чтобы избежать диагностической ошибки, можно выполнить повторный анализ снимков МРТ и получить Второе мнение опытного специалиста (об этом внизу статьи).

Также образование в поджелудочной железе можно выявить посредством УЗИ. Это простой и доступный метод, при котором оценивается изменение структуры органа, изменение размеров (утолщение), наличие кистозного (жидкостного) компонента, степень расширения панкреатического протока, признаки прорастания (инвазии) рака в соседние ткани. Недотстатком УЗИ является низкое тканевое разрешение, и в сомнительных случаях назначаются томографические методы — компьютерная томография и МРТ.

Заподозрить объемное образование pancreas можно и при ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) – исследовании органов системы пищеварения при помощи гибкого оптоволоконного зонда. При этом врач-эндоскопист может отметить деформацию (стойкую, непреходящую) двенадцатиперстной кишки и заподозрить какой-либо объемный процесс в панкреатодуоденальной зоне. При наличии такого подозрения обязательно назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. 

КТ ДИАГНОСТИКА РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Наибольшее распространение из рентгеновских методов визуализации панкреатических объемных процессов получила компьютерная томография. Исследование может быть как нативным (без контраста), так и с контрастом. Контрастирование при КТ помогает лучше дифференцировать нормальную и опухолевую ткань, а также четко выявить патологию сосудов, окружающих железу. Кроме того, делать контрастное усиление при КТ обязательно, если врач хочет исключить распространение процесса на печень (метастазы в печени) или окружающие лимфатические узлы.

ПРИЗНАКИ НОВООБРАЗОВАНИЯ (РАКА) ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ КТ

1) Локальное утолщение (хвост, тело и головка утолщены равномерно). Утолщение также может быть диффузным (затрагивать все отделы) – в этом случае принято говорить о «псевдотуморозном панкреатите», а не о раке. Иногда различить эти два состояния по КТ или МРТ бывает сложно, и нужна консультация опытного лучевого диагноста. При локальном утолщении размер пораженного участка измеряется обычно на аксиальных срезах и оценивается по системе TNM (T – лат., «tumor» — опухоль, N – «nodus» — лимфатический узел, M – «мetastasis» — наличие метастазов в отдаленные органы, чаще всего печень).

На изображениях: локальное утолщение головки pancreas за счет мягкотканого (солидного) новообразования, практически не накапливающего контраст (красная стрелка). Желтой стрелкой выделен  расширенный Вирсунгов проток.

Хвост pancreas резко утолщен (желтая стрелка), структура его нарушена: видны множественные плохо контрастируемые участки (некроза и распада). Кроме того, имеет место асцит (жидкость в полости живота). Красной звездочкой выделен метастаз в паранефральную клетчатку (забрюшинно).

Тот же пациент. При анализе остальных сканов становится ясно, что объемный процесс не ограничивается только хвостом, а распространяется также на тело и головку. Прогноз здесь неблагоприятный, продолжительность жизни при такой распространенности онкопроцесса обычно невелика. На фото в верхнем ряду видно мягкотканое образование с очагом распада в центре, на изображениях в нижнем ряду (слева) – патологически измененные регионарные лимфатические узлы – в воротах печени, а также в клетчатке вблизи аорты и забрюшинно, в клетчатке вблизи ворот левой почки. Красной стрелкой выделен также большой солидно-кистозный участок в печени (метастатической природы). Зелеными стрелками – жидкость в брюшной полости.

2) Наличие образования, имеющего неоднородную структуру, с неровными краями (бугристыми). При компьютерной томографии можно оценить его структуру, определить преобладающий компонент (солидный, мягкотканый; либо жидкостной, кистозный), наличие участков некроза, гнойного расплавления, кальцинатов, кровоизлияний и т. д.

Как выглядит рак поджелудочной железы. Фото (КТ). В желтом круге выявлена патологическая ткань в области головки (с неровными краями, расположенного вблизи стенки двенадцатиперстной кишки).

3) Повышение плотности парапанкреатической клетчатки. «Мутность» клетчатки может свидетельствовать о ее опухолевой инфильтрации или (и) о присоединившейся инфекции, или об аутолизисе (самопереваривании) высвобожденными ферментами (в результате разрушения панкреатической ткани) и развитии панкреатита.

Обратите внимание: вблизи панкреатической головки клетчатка теряет свою обычную структуру, плотность ее выше, края головки смазанные, нечеткие. Все это признаки инфильтрации клетчатки раковыми клетками (контактное метастазирование) либо признаки панкреатита (вторичного).

4) Расширение панкреатического (Вирсунгова) протока выше места поражения. Рак головки вызывает расширение панкреатического протока в области тела и хвоста (в норме он имеет ширину 1-2 мм, при опухолевых поражениях может расширяться до 0,5 см и более).

На изображениях: опухоль головки железы (в желтом круге), желтыми стрелками отмечен расширенный панкреатический (Вирсунгов) проток в результате нарушения оттока секрета. Нативная (без контраста) компьютерная томография.

5) Неравномерное накопление контрастированной крови опухолью (оно имеет меньшую плотность в сравнении с неизмененной тканью). Солидный (мягкотканный) компонент накапливает контраст, участки некроза и кистовидной перестройки его не накапливают, т. к. не имеют в своей структуре кровеносных сосудов, и остаются гиподенсными (низкой плотности).

6) Прорастание новообразования в ближайшие органы (в селезенку, в двенадцатиперстную кишку, в верхнюю полую вену, в воротную вену, в селезеночную вену, в hepar, в сальник, в фасцию Героты, отделяющую забрюшинное пространство от брюшной полости) являются крайне неблагоприятными признаками – маркерами неоперабельности новообразования (T4 по TNM).

В данном случае при опухоли головки поджелудочной железы операция не показана, т. к. имеет место прорастание кровеносного сосуда и возникновение кровоизлияния в печеночную паренхиму (гематома выделена красной стрелкой), объемное образование – желтым кружком. По классификации TNM рак поджелудочной железы соответствует T4 (опухоль любого размера с прорастанием в окружающие ткани, в т. ч. в сосуды).

Объемное образование хвоста железы, прорастающее в селезенку (неоперабельное, TNM T4), слева – до контрастирования, справа – после введения контраста. Выявлен крупный кистозный очаг (О) в области хвоста (и также частично в области тела), с преобладающим жидкостным компонентом, с множественными зонами некроза, вплотную прилежащий к селезенке (С), прилежащий также к передней почечной фасции слева. Красными звездочками маркированы метастазы (отдаленные).

Тот же пациент. КТ-изображения, реформатированные во фронтальной плоскости, позволяют оценить распространенность поражения. Хорошо виден объемный процесс с прорастанием в селезенку, видна также жидкость по краю селезенки. Гиподенсные вторичные очаги в ткани печени.

7) Наличие измененных и увеличенных лимфатических узлов в парапанкератической клетчатке, в парааортальной клетчатке, в воротах печени и (или) селезенки говорит о лимфогенном метастазировании новообразования, позволяет выставить N1 по системе TNM (N – лат. «nodus», лимфатический узел). TNM N1 означает поражение регионарных (расположенных вблизи органа) лимфоузлов и является неблагоприятным признаком, однако не исключает оперативное вмешательство.

Опухоль головки (в желтом круге) с метастазами в лимфатические узлы вблизи ворот печени, а также в парааортальные лимфоузлы (зеленые стрелки). Показаны изображения КТ с контрастированием (артериально-паренхиматозная фаза контрастирования). По классификации TNM новообразование относится к стадии N1M1 – наличие увеличенных регионарных узлов с патологически измененной структурой и отдаленных вторичных очагов.

8) Наличие метастазов в печень. Новообразование может метастазировать не только лимфогенным путем, но и гематогенным. Орган, который поражается первым – печень, при этом отсев опухолевых клеток происходит по системе воротной вены. Обнаружение метастазов в отдаленные органы при раке поджелудочной железы является неблагоприятным симптомом (по системе TNM выставляется M1 – «выявлены отдаленные метастазы»). Если при опухоли поджелудочной железы нашли отдаленные метастазы, операция не показана. Существуют, однако, современные способы лечения метастазов печени (химиоэмболизация, ультразвуковая аблация и т.п.), проводимые в передовых онкологических стационарах.

Компьютерная томография с контрастом. Стадия процесса M1 по классификации TNM (с наличием симптомов желтухи — за счет сдавления холедоха — и отдаленных метастазов). Слева красными стрелками выделены множественные гиподенсные (низкой плотности), слабо накапливающие контрастное вещество участки (1-3 см в диаметре), округлой формы, диффузно распределенные по всей площади среза. Справа под синей стрелкой – часть объемного процесса, не накапливающая контраст (которая содержит малое количество артериальных сосудов), под зеленой стрелкой мягкотканая часть образования, а под красной стрелкой – неизмененная часть органа (тело и хвост).

Рак хвоста поджелудочной железы. Симптомы КТ. Желтыми стрелками указано образование, имеющее неоднородную структуру, с множественными гиподенсными участками некроза и распада. Имеет место осложнение — массивный асцит, т.е. скопление жидкости в брюшной полости (жидкость помечена желтыми звездочками). Зеленой стрелкой выделен отдаленный метастаз. 

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ РАКЕ

Без сомнения, опухоль поджелудочной железы — опасный диагноз, который в ряде случаев имеет неблагоприятный прогноз. Выживаемость пациента, прогнозы по сроку жизни, успешность того или иного метода лечения, выбор хирургической тактики строго зависят от стадии опухолевого процесса. Поэтому важнейшим условием успешного лечения является не только своевременное выявление онкопатологии, но и точное ее стадирование по шкале TNM. В частности, онкологам очень важно знать, есть ли прорастание образования в окружающие органы и клетчатку, поражение сосудов, метастазирование в лимфатические узлы и печень. Поэтому необходимо не просто пройти современное диагностическое обследование, такое как КТ или МРТ, но и правильно проанализировать снимки, с целью выявления или исключения всех вышеперечисленных признаков.

Чтобы быть уверенным в достоверности диагностики, сегодня можно заказать пересмотр результатов КТ и МРТ у специалистов по лучевой диагностике онкологических заболеваний. Такой экспертный анализ проводится в учреждениях, которые специализируются на онкологической и хирургической патологии. Это позволяет повысить точность диагностики и описать заболевание по современным стандартам. Полученное в результате экспертное заключение является точным ориентиром для лечащих врачей — хирургов-онкологов.

Получить Второе мнение по КТ поджелудочной железы можно в системе Национальной телерадиологической сети (НТРС). В эту службу стекаются сложные и спорные диагностические случаи из всех росиийских регионов. Специалисты московского Института хирургии им. Вишневского и других профильных центров проведут удаленный пересмотр вашего КТ или МРТ. Достаточно загрузить снимки КТ или МРТ с диска на сайте НТРС, и получить в течение суток квалифицированное заключение с подписью врача.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине