Исследования при заболевании поджелудочной железы
Правильное обследование больного с подозрением на заболевание поджелудочной железы помогает вовремя установить правильный диагноз и назначить лечение. Диагностические поиски любого квалифицированного специалиста начинаются с общеклинических и лабораторных методов обследования. Подтверждают предварительный диагноз инструментальные методики: компьютерная и магниторезонансная томография, рентген контрастное исследование, ультразвуковое исследование и другие.
Диагностический опрос и осмотр
При первой встрече с больным врач интересуется жалобами и проводит общий осмотр пациента. В ходе беседы доктор узнаёт характеристики болевых ощущений, характер диспепсии, частоту и интенсивность клинической симптоматики. Наибольшую диагностическую ценность при диагностике заболеваний железы имеют следующие симптомы:
- Боли в верхней части живота, преимущественно в эпигастральной и подрёберных областях. Боли зачастую носят опоясывающий характер, возникают после приёма обильной жирной пищи. Тяжесть и боль в животе не проходит долгое время.
- Болевые ощущения иррадиируют в левую лопатку, поясницу, что заставляет человека принимать вынужденное положение для облечения состояния.
- Характерный симптом заболевания поджелудочной железы – рвота и тошнота после приёма жирной пищи. В рвотных массах может присутствовать желчь. Рвота не приносит облегчения болевого симптома.
- При заболеваниях железы из-за недостаточного переваривания жиров и липидов возникает стеаторея – частый жидкий или кашицеобразный стул жёлтого цвета с примесью жиров. Стеаторея – патогномоничный симптом при диагностике панкреатита, опухоли и рака органа
- Больных периодически беспокоят вздутие живота, лихорадка, симптомы интоксикации, желтушное окрашивание кожных покровов, что также указывает на заболевание поджелудочной.
Важная информация! Из-за ферментной недостаточности некоторые пациенты отмечают немотивированное снижение массы тела, что также может говорить в пользу патологии железы. При появлении данного симптома необходимо тут же обратиться к врачу, так как в подавляющем большинстве случаев снижение массы тела – признак развития раковой опухоли в организме.
Внешним осмотром выявляют желтуху, сухость кожных покровов. При пальпации в зонах проекции поджелудочной железы выявляется болезненность, однако полностью обследовать и пропальпировать орган не удаётся из-за его глубокого расположения.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Лабораторные методы диагностики
Второй этап диагностического поиска – лабораторные тесты. Для этого назначается клинический и биохимический анализ крови, клинический и биохимический анализ мочи, микроскопия кала (копроскопия), функциональные пробы для выявления недостаточности пищеварительных ферментов.
Клинический анализ крови
При воспалении в гемограмме выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Для присоединения гнойной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы. При раке в крови снижается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов.
Биохимический анализ крови
- В первую очередь оценивают количество амилазы (фермент поджелудочной железы), при патологии органа амилаза в крови повышается в десятки раз.
- Далее, если имеется возможность, оценивают количество более специфичных ферментов: липазы, эластазы, количество которых в крови также увеличивается.
- О воспалении органа говорит диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций), появление С-реактивного белка.
- О вторичном поражении поджелудочной вследствие заболеваний билиарной и гепатолиенальной систем свидетельствует повышение билирубина, трансаминаз (АсАТ, АлАТ), щелочной фосфатазы, ГамаГТП.
- При раке и опухоли нет специфичных изменений в крови. Новообразование может сопровождаться любыми из вышеперечисленных симптомов.
| Биохимический показатель | Норма | Изменения при патологии железы |
|---|---|---|
| Белок | 65-85 г/л | Диспротеинемия: увеличение общего белка преимущественно за счёт глобулиновой фракции. |
| Глюкоза натощак | 3,3-5,5 ммоль/л | Повышение за счёт атрофии паренхимы и снижения выработки инсулина |
| Трансаминазы (АСТ, АЛТ) | АСТ – до 40 Ед./л АЛТ – до 45 Ед./л | Повышение |
| Щелочная фосфатаза | До 145 Ед./л | Повышение при холестазе |
| С-реактивный белок | Отсутствует | Появляется |
| Амилаза | До 50 Ед./л | Повышение в десятки раз |
| Эластаза, липаза | До 5 мг/л | Повышены |
Биохимический анализ мочи на диастазу
Основной метод диагностики острого и хронического панкреатита в фазе обострения. При этом в моче выявляется высокое содержание диастазы (альфа-амилазы) – специфический признак панкреатита.
Исследование кала
Микроскопирование каловых масс проводят с целью диагностики недостаточности пищеварительных ферментов. Положительным тест считается при выявлении непереваренных липидов, жиров, мышечных волокон. Данный симптом характерен как для воспаления, так и для рака железы. Если имеется возможность, в кале определяют количество панкреатической эластазы и липазы, которые также определяются в большом количестве.
Функциональные пробы
Наиболее информативны при выраженной ферментной недостаточности. В настоящее время имеют ограниченное применение, так как появились более эффективные рентгенологические методики обследования больных.
При заболеваниях поджелудочной железы применяют тест Лунда (зондирование двенадцатиперстной кишки после пробного завтрака с последующим отсасыванием содержимого и его биохимического исследования), радиоизотопный тест (для выявления стеатореи), глюкозотолерантный тест (при подозрении на снижение выработки инсулина), панкреатолауриновый тест и др. Расшифровку результатов тестов проводит врач, диагноз ставится только при подтверждении данных клиническими симптомами.
Важно! При подозрении на рак или доброкачественную опухоль кровь в обязательном порядке исследуют на онкомаркеры.
Полезное видео: Точная диагностика заболеваний поджелудочной железы
Инструментальные методы диагностики
Подтверждение диагноза невозможно без инструментальных методов. На современном этапе развития медицины применяют рентгенологические, ультразвуковые и оптоволоконные методы диагностики.
Рентгенологические исследования
- Обзорная рентгенография брюшной полости. Применяется для дифференциальной диагностики синдрома абдоминальной боли. Косвенные признаки поражения поджелудочной – камни и уплотнения в желчном пузыре и желчных протоках.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод также эффективен при вторичном билиарнозависимом панкреатите вследствие застойных явлений в желчных протоках, при камнях в желчном пузыре, при рубцовых сужениях выводных протоков.
- Компьютерная томография. Помогает диагностировать осложнённый панкреатит (кисты, псевдокисты, кальцификаты, атрофичные и некротизированные участки органа). Широко применяется при объемных новообразованиях: доброкачественных опухолях железы, раке, раковых метастазах из соседних органов. При данных патологиях на снимках контуры железы неровные, размеры увеличены, в области одной или двух долей определяется объёмное новообразование.
Ультразвуковое исследование
УЗИ органов брюшной полости и, в частности, поджелудочной железы – золотой стандарт диагностики первичного и холангиогенного панкреатита, жирового и соединительнотканного перерождения паренхимы, рака поджелудочной железы. В заключении врач даёт точное описание структуры органа, выраженность диффузных изменений, их характер и распространённость.
- При камнях в желчном пузыре или в выводных протоках визуализируются плотные конкременты различного размера и плотности.
- При остром и хроническом панкреатите во всех отделах органа выявляются диффузные изменения паренхимы в сочетании с отёком капсулы и междольковых пространств.
- При раке размеры органа увеличены, эхогенность структур не однородная. В мониторе чётко просматривается граница между здоровой паренхимой и раковой тканью. По плотности новообразования можно судить о происхождении опухоли.
Важная информация! При подозрении на рак проводится биопсия ткани поджелудочной с последующим микроскопированием структур. При раке в препарате визуализируется нарушение цитоархитектоники биоптата: в паренхиме множественные атипичные клетки с их неправильным расположением.
Эзофагогастродуоденоскопия
Ещё один метод диагностики патологии поджелудочной железы и билиарного тракта. Метод позволяет выявить рубцовое сужение или закупорку выводного протока камнями при билиарнозависимом панкреатите, а также визуализировать изменения в панкреатодуоденальной зоне, что свидетельствует о первичном панкреатите или раке органа.
Таким образом, диагностика патологии поджелудочной железы – это целый комплекс диагностических исследований, которые проводятся пациенту сразу при поступлении в клинику. Все анализы назначаются врачом-гастроэнтерологом или терапевтом после тщательного осмотра и опроса больного. Этот же врач назначает лечение.
Своевременно поставленный диагноз позволяет быстро определить направление в лечении (направить больного в хирургический или терапевтический стационар), назначить адекватную этиотропную и симптоматическую терапию,улучшает прогноз заболевания.
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Поджелудочная железа — важный орган пищеварительной и эндокринной системы, регулирующий процессы переваривания пищи и уровень сахара в крови. Как подготовиться к диагностике и какие анализы сдают при заболеваниях поджелудочной железы вы узнаете из данной статьи.
Что надо проверить в первую очередь
Для начала необходимо оценить общее состояние организма.
В первую группу анализов и обследований поджелудочной железы входят:
- Общий клинический анализ крови и подсчет тромбоцитов.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови: общий белок и его фракции, общий и прямой билирубин, глюкоза, липидограмма, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ЛДГ, гамма-ГГТ, щелочная фосфатаза, калий, кальций, натрий, хлор, СРБ.
- Коагулограмма.
- Копрограмма.
Общий анализ крови
Для острого панкреатита характерно повышение лейкоцитов до 20 тысяч со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При хроническом течении этот показатель немного превышает референсные значения. Ускоренная СОЭ укажет на наличие воспалительного процесса.
Общий анализ мочи
Этот анализ неспецифичен при поражении поджелудочной железы. Но при снижении толерантности к глюкозе или сахарном диабете в моче будет повышено содержание сахаров и кетоновых тел.
В случае опухолевого образования в головке поджелудочной развивается синдром обструкции желчевыводящих путей и холестаза. Моча приобретет темно-коричневый цвет («моча цвета пива»), а в осадке обнаружится повышение уробилиногена и билирубина.
Биохимия крови
Анализы крови могут многое рассказать врачу о работе органа
Стандартный набор показателей, который обычно назначают врачи, довольно полно отражает состояние всех органов.
При поражении железы будут следующие изменения:
- снижение уровня общего белка ниже 60 г/л за счет альбумина;
- повышение холестерина и липопротеидов низкой плотности;
- коэффициент атерогенности выше 4;
- повышение щелочной фосфатазы и гамма-ГГТ при развитии холестаза;
- может наблюдаться повышение уровня трансаминаз АЛТ и АСТ, показывающих степень разрушения клеток;
- повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) при нарушении обмена глюкозы;
- c-реактивный белок повышается при наличии очага воспаления.
Для получения достоверных результатов обследования, необходимо сдавать все анализы строго натощак.
Коагулограмма
Нарушения свертываемости крови при хроническом панкреатите нет, но при остром развитии заболевания из-за выброса ферментов в кровь в коагулограмме снизится антитромбин III.
Копрология
Анализ кала проводится для поиска уровня поражения желудочно-кишечного тракта. При заболевании поджелудочной железы будет нарушено переваривание белков, жиров и углеводов. Каловые массы приобретают кашицеобразную консистенцию и гнилостный запах, могут присутствовать частицы не переваренной пищи. Повышено содержание мышечных волокон и соединительной ткани, нейтрального жира, крахмала. Дополнительно можно исследовать специфичный фермент, эластазу-1, которая повышается в кале при панкреатите.
Сдавать анализ кала на микрофлору совсем не обязательно, этот метод не эффективен для диагностики панкреатита.
Специальная лабораторная диагностика
Опоясывающие боли — признак панкреатита
Заподозрив по результатам анализов болезни поджелудочной железы, доктор, не теряя времени, направит вас сдавать более узкий спектр исследований.
Какие анализы нужно сдать:
- сывороточная ферментограмма: панкреатическая амилаза, липаза, трипсиноген, трипсин.
- гормоны поджелудочной.
- диастаза мочи.
- определение уровня панкреатических ферментов в дуоденальном соке.
- функциональные и нагрузочные тесты.
- определение онкомаркеров.
- расширенная диагностика позволит комплексно проверить функционирование органа и поставить окончательный диагноз.
Сывороточная ферментограмма
При остром или обострении хронического панкреатита в венозной крови будет повышена концентрация ферментов железы. Наиболее чувствительным методом считается определение уровня белка активации трипсиногена в крови.
Уровень фермента фосфолипазы А2 показывает на наличие деструктивных процессов. Альфа-2-антитрипсин относится к прогностическим показателям течения панкреатита: чем он выше, тем хуже прогноз.
Если у вас плохие анализы: на поджелудочную действуют ее же ферменты, запуская процесс саморазрушения. В этом случае требуется экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии, чтобы проверить и стабилизировать жизненно важные показатели.
Гормональный профиль
В поджелудочной железе вырабатывается три гормона:
- инсулин: снижающий уровень сахара в крови;
- глюкагон: один из гормонов, повышающий глюкозу при ее недостаточности;
- С-пептид: концентрация этого вещества покажет степень активности выработки собственного инсулина.
Если анализы показали наличие отклонений, вас направят к эндокринологу.
Диастаза мочи
Проверка уровня сывороточной амилазы — недешевая процедура. Не в каждой больничной лаборатории есть нужные реактивы. Более быстрым методом является определение уровня диастазы в моче. Диастаза — продукт распада амилазы, который будет определяться при повышении концентрации фермента в крови.
Этот анализ обладает низкой чувствительностью при хроническом панкреатите, поэтому рекомендуется определение уровня панкреатической амилазы.
Уровень ферментов в дуоденальном содержимом
Для проверки поджелудочной железы необходимо определить содержание ферментов в соке двенадцатиперстной кишки. Для этого проводится дуоденальное зондирование: пациент проглатывает тонкую резиновую трубку, через которую осуществляется забор дуоденального содержимого.
При снижении концентрации ферментов и бикарбонатов подтверждается поражение органа. Этот метод сочетается с нагрузочными тестами, к исследованию которых прибегают при подозрении на хронический панкреатит.
Функциональные тесты
Функциональные тесты требуются для того, чтобы проверить активность работы органа при изнуряющем хроническом заболевании. После повышения нагрузки на поджелудочную железу, создаваемой некоторыми препаратами, определяется, какая её часть страдает – экзокринная или эндокринная.
Эндокринная и экзокринная функции поджелудочной железы
Наиболее часто используемые процедуры, расшифровка которых проводится совместно с другими анализами:
- Глюкозотолерантный тест. С помощью этого теста врач оценит, насколько поджелудочная железа способна контролировать уровень сахара в крови. Перед исследованием у пациента проверяется уровень глюкозы натощак. Затем нужно выпить стакан сладкой воды, после чего каждые 3 часа оценивается концентрация глюкозы. Если цифра не снижается со временем, говорят о нарушении толерантности к глюкозе.
- Солянокислый-масляный тест. Во время проведения дуоденального зондирования в полость двенадцатиперстной кишки вводится слабый раствор соляной кислоты и оливковое масло. Эти вещества стимулируют клетки поджелудочной, тем самым увеличивая концентрацию ферментов.
- Секретин-панкреозиминовый тест. Это современный вариант солянокислого теста. В двенадцатиперстную кишку вводят секретин и панкреозимин – ферменты, активирующие работу железы. Оценивается объем выделенного секрета, какой уровень бикарбонатов и ферментов. Этот тест оценивает экзокринную часть поджелудочной железы.
Онкомаркеры
Некоторое время при раке поджелудочной железы состояние человека может оставаться относительно удовлетворительным. Помочь в ранней диагностике онкологического процесса сможет не только УЗИ или КТ, но и анализ крови на онкомаркеры. Это специфические гликопротеины, которые при определенных условиях указывают на то, какой орган поражен.
Возможно вам будет интересно узнать:
- Дешевые аналоги Карсила;
- Боль в спине при панкреатите;
- Симптомы и причины панкреонекроза.
При подозрении на неопластический процесс в поджелудочной железе сдают следующие анализы:
- СА-242 – онкомаркер, который появляется в периферической крови при раковом поражении поджелудочной, тонкой и прямой кишки. Также его высокий уровень можно обнаружить при остром панкреатите, кисте ПЖ.
- СА 19-9 – менее специфичный маркер рака ПЖ. Иногда он выявляется при онкологическом поражении толстой кишки, желчного пузыря, при остром панкреатите, циррозе печени, вирусном гепатите и желчнокаменной болезни.
- СА 72-4 – синтезируется эпителиальными клетками, повышается при обострении панкреатита и наличии доброкачественных опухолей железы.
- АПФ или альфа-фетопротеин – вырабатывается клетками печени и повышается при опухолях ПЖ, печени и толстой кишки.
- СА 125 – еще один гликопротеин, высокие уровни которого свидетельствуют в пользу рака поджелудочной железы. Онкомаркер также специфичен для рака желудка, печени, хронических заболеваний легочной системы.
Иногда врачи назначают один или несколько видов онкомаркеров для повышения достоверности и точности исследования. Однако метод не является высокоспецифичным, поскольку показывает поражение не только поджелудочной железы, но и печени, толстой кишки, бронхов.
Советуем почитать:
- Камни в ПЖ;
- Влияние спорта на ПЖ;
- Повышенная эхогенность поджелудочной.
Заключение
Обилие жиров и быстрых углеводов в рационе, курение и злоупотребление алкоголем наносят непоправимый урон для поджелудочной железы. Заметные симптомы при хроническом панкреатите появляются при 90% разрушении ткани железы. Вовремя обнаружить начальные признаки заболевания можно при регулярном диспансерном обследовании.
Если вы любитель вкусно и много поесть, а после застолья у вас болит живот, задумайтесь о своем здоровье. Теперь вы знаете, как проверить свою поджелудочную железу и какие анализы следует сдать. Доктор обследует вас и даст рекомендации.
Будьте здоровы!
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
