Изменения поджелудочной железы на узи при хроническом панкреатите

Для того, чтобы диагностировать у больного такое заболевание как панкреатит, специалист должен направить пациента на прохождения полного обследования, которое включает не только лабораторные исследования, но и инструментальные методы диагностики.

Не последнюю роль в процессе установления точного диагноза играет и УЗИ при панкреатите.

Так как поджелудочная железа является неполым плотным органом, его структуру, форму, размеры и эхогенность легко оценить с помощью ультразвукового исследования. Есть ряд признаков, указывающих на наличие хронического или острого панкреатита.

Подготовительный этап перед проведением обследования

Перед тем, как пройти инструментальное исследование, необходимо выполнить несколько обязательных условий:

1. Не принимать пищу за 12 часов до УЗИ-диагностики.
2. По возможности в день обследования (утром) сделать процедуру очищения кишечника.
3. За три дня до ультразвукового исследования не употреблять продукты, способствующие возникновению брожения и газообразования в желудочно-кишечном тракте: бобовые культуры, капусту, виноград, груши, сдобную выпечку на дрожжах, газированные напитки и пр.
4. Можно выпить эспумизан или препарат аналогичного действия для уменьшения метеоризма.
5. Непосредственно утром перед прохождением УЗИ не принимать никакие лекарства, ничего не пить и не курить.

Соблюдения этих правил подготовки к проведению УЗИ поджелудочной железы при панкреатите поможет получить наиболее достоверную информацию.

В экстренных случаях, пациент проходит данное исследования без подготовительного этапа, что может значительно повлиять на полученные результаты диагностики.

Как должен выглядеть здоровый орган?

При проведении ультразвукового сканирования поджелудочной железы необходимо знать, какие показатели характерны для нормального функционирования этого внутреннего органа.

Если поджелудочная здоровая, она имеет четкие и ровные контуры, состоит из трех обязательных частей – головки, тела и хвоста, которые в норме должны соответствовать определенным размерам: тело – не превышать 21 мм, головка – 32 мм, хвост – 35 мм.

Структура железы должна быть однородной, с небольшими участками повышенной или пониженной эхогенности – характеристики, показывающей насколько исследуемый орган способен поглощать или усиливать ультразвуковой сигнал. На изображении это свойство показано темными (пониженная эхогенность) или светлыми (повышенная эхогенность) участками.

Панкреатический проток здорового органа имеет ровные стенки и не превышает в диаметре 2 мм.

УЗИ при остром панкреатите

Виден ли панкреатит на узи, в первую очередь зависит от формы и стадии заболевания. Острый панкреатит поддается УЗИ-диагностике легче, так как определенные признаки имеют ярко выраженный характер, среди которых можно отметить следующие:

• заметное увеличение поджелудочной железы в размерах;
• наличие нечетких и неровных контуров;
• панкреатический проток больше 2 мм, имеющий также размытые и неровные очертания стенок.

Кроме этого, при остром панкреатите происходят изменения и с внутренними органами, находящимися возле поджелудочной железы. Они увеличиваются в размерах, становятся отечными.
К возможным осложнениям можно отнести и наличие в брюшной полости жидкости, а также гнойников в брюшной стенке и сальнике.

УЗИ при хроническом панкреатите

Если человек страдает таким заболеванием, как хронический панкреатит, на узи будет отображаться определенная картина, характеризующаяся изменением структуры, формы, размеров, очертаний больного органа.

По каким признакам будет диагностироваться данное заболевание во время проведения ультразвукового исследования?

Во-первых, очень важен размер пораженного органа. При длительном хроническом панкреатите размер поджелудочной железы со временем будет уменьшаться, это связано с развитием фиброзных и атрофических процессов. Если же у пациента в момент проведения исследования отмечается этап обострения хронического панкреатита, больной орган будет увеличенный.

Специалисту, проводящему диагностику, стоит быть внимательным к значительному увеличению больного органа или его хвоста. Этот признак может сигнализировать о наличии не только хронического панкреатита, но и возможного новообразования.

Во-вторых, эхогенность. Ткани поджелудочной железы будут также изменяться в процессе течения хронической формы заболевания. Узи при хроническом панкреатите покажет неоднородную повышенную эхогенность внутреннего органа вследствие его атрофии и фиброза. Но этот показатель является нормой для людей преклонного возраста или страдающих от ожирения. Поэтому повышенная эхогенность неоднородного характера является признаком хронического панкреатита только в совокупности с другими показателями заболевания.

Внешние края железы при хроническом панкреатите будут нечеткими, неровными и бугристыми («зазубренными»). Контур деформируется в результате втяжений некоторых внешних участков, поврежденных вследствие фиброза.

Характерный признак наличия хронической формы заболевания – расширение Вирсунгова протока до 3 мм в диаметре и больше, которое бывает как равномерным, так и неравномерным.

На начальной стадии заболевания хроническим панкреатитом эхоструктура будет более однородной. В процессе развития болезни железистая ткань будет характеризоваться неоднородностью паренхимы.

Заключение после проведения УЗИ-диагностики

Результаты узи при хроническом панкреатите должны быть внимательно изучены врачом-специалистом, так как следует учитывать некоторые важные моменты:

• диагноз «хронический панкреатит» не может быть установлен, только исходя из ультразвукового исследования поджелудочной железы. Необходимо учитывать проявление основных симптомов заболевания, а также результаты всех лабораторных исследований;
• врачу также стоит избегать автоматического перенесения диагноза из заключения УЗИ в карту больного без проведения дополнительной дифференциальной диагностики пациента;
• информация проведенного исследования будет достоверной только в случае наличия не менее 4-5 признаков (одновременно), характерных для хронической формы заболевания.
• хронический панкреатит на узи иногда определить сложнее, чем острый, поэтому довольно часто назначают дообследование – проведение КТ и МРТ брюшной полости, эндоскопии, биопсии поврежденного участка в случае возникшей опухоли;
• для людей старшего возраста, а также для тех, кто имеет лишний вес, характерны некоторые такие же изменения поджелудочной железы, как и для больных панкреатитом, поэтому стоит учитывать этот фактор при проведении обследования пациента.

Заключение узи при панкреатите дает дополнительную информацию о степени заболевания и состоянии поджелудочной железы, но не может быть взято за основу для установления диагноза без прохождения пациентом полного комплексного обследования.

Следует помнить, что результаты ультразвукового исследования могут быть как ложно-отрицательными, так и ложно-положительными, поскольку визуализировать больной орган не всегда удается из-за большого количества жировой ткани или вследствие повышенного газообразования.

Тем не менее, этот способ инструментального исследования прекрасно подходит для диагностики других заболеваний желудочно-кишечного тракта или осложнений, вызванных основным заболеванием.

На начальном этапе заболевания УЗИ не даст точной информации, так как признаки панкреатита еще не являются ярко выраженными: контуры не утратили четкости очертаний, поджелудочная железа незначительно увеличилась в размерах, эхоструктура не изменилась.

Наиболее достоверные результаты можно получить в моменты обострения хронического панкреатита или при острой форме заболевания.

Загрузка…

УЗИ при панкреатите является неотъемлемой составляющей обследования больного. Острые опоясывающие боли в области живота, тошнота и рвота, метеоризм — всё это симптомы, которые могут указывать не только на воспаление поджелудочной железы, но и на ряд других патологий брюшной полости. Поэтому по одной лишь клинической картине поставить точный диагноз нельзя, необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований, в том числе и ультразвуковую диагностику, которая поможет оценить состояние органа и выявить все имеющиеся отклонения.

Что показывает УЗИ поджелудочной железы?

Метод ультразвуковой диагностики представляет собой манипуляцию, которая проводится амбдоминально, по поверхности брюшины, в результате чего больной не испытывает никаких болезненных ощущений. В основе данной методики лежит возможность проникновения ультразвука через такни организма. При этом сквозь различные клеточные структуры ультразвук пропускается по-разному и отражается от них также с разной скоростью. Аппарат оснащён специальным датчиком, улавливающим отражённую ультразвуковую волну и на основе полученного материала составляющим изображение. Именно так действует двухмерное УЗИ, однако, более современные приборы, которые дают трёхмерную картинку, позволяют получить не фотографию, а целый фильм. Его можно посмотреть в реальном времени или же записать на цифровой носитель, что даёт прекрасную возможность просматривать результат многократно, тогда, когда в этом есть необходимость.

Этот способ широко применяется для исследования многих органов, в том числе и поджелудочной железы. Многие пациенты интересуются, что именно показывает такая методика и можно ли посредством неё выявить в ПЖ воспалительный процесс.

Итак, УЗИ помогает определить:

• Нарушение структуры ПЖ;
• Изменение параметров органа и его контуров;
• Расширение протоков;
• Истончённость и мягкость паренхимы;
• Наличие некротических очагов;
• Изменение эхогенности отдельных зон (снижение или повышение).

Отдельное внимание заслуживает последний пункт. Очень часто, в результате, который сонологи выдают на руки, можно обнаружить запись о повышенной эхогенности. Далеко не всем известно, что именно кроется под данным термином.

Поскольку каждый орган имеет свою плотность, ультразвук при проведении диагностики любого из них отражается по-разному. К примеру, органы, содержащие в своей полости жидкость, на мониторе выглядят тёмными. И, наоборот, — те органы, структура которых очень плотная, определяются белыми. Именно от этого и зависит эхогенность, под которой принято понимать способность тканей организма отражать от себя волны ультразвука. То есть получается, что для каждого органа характерны свои нормы данного показателя.

Параметром эхогенности определяется наличие в паренхиме органа опухолей, метастаз, камней, кист, некроза или жировой дистрофии тканей.

Главное помнить, что узист выполняет лишь отдельный вид диагностики, а окончательный диагноз может поставить только врач, который, вероятнее всего, отправит пациента на дополнительное обследование.

В каких случаях проводят УЗИ поджелудочной железы?

Ультразвуковое исследование актуально для профилактической проверки состояния органов, в том числе и поджелудочной железы. Но чаще всего пациенты обращаются за помощью к данной диагностике лишь тогда, когда возникают какие-либо жалобы со стороны ЖКТ и конкретно этого органа.

К таковым относится:

• Нестабильность стула;
• Тошнота и рвота;
• Постоянные болевые ощущения в области живота, чаще всего — в левой его части;
• Ощущение этих болей при пальпации;
• Снижение аппетита и резкое похудение без видимых на то причин;
• Наличие желтоватого оттенка кожных покровов у больного;
• Резкое возрастание показателя сахара в крови, а также отклонения в других лабораторных анализах;
• Изменения в других органах, выявленные в результате предыдущих обследований;
• Подозрение на опухоль поджелудочной.

Противопоказания

На сегодняшний день метод ультразвуковой диагностики является довольно востребованным, поскольку он даёт много необходимой информации без причинения болезненных ощущений пациенту. Именно поэтому явных противопоказаний к проведению данного вида исследования нет. Пожалуй, в этом заключается главное преимущество ультразвука.

Единственными обстоятельствами, которые могут стать временным ограничением к осуществлению УЗИ, являются некоторые вирусные и инфекционные болезни, а также кожные заболевания, локализующиеся в области эпигастрия:

• Лишай;
• Фурункул;
• Чесотка;
• Контагиозный моллюск, герпес;
• Лепра, боррелиоз, туберкулёз.

Также если в этой области имеются порезы, раны, ссадины или ожоги, в осуществлении процедуры, скорее всего, будет отказано, поскольку в результате контакта специального геля с местами поражений могут возникнуть различные осложнения.

УЗИ при остром панкреатите

Данный метод исследования способен с точностью определить наличие или отсутствие воспалительного процесса в поджелудочной железе. Задача диагностики существенно облегчается, если степень заболевания средняя или тяжёлая, поскольку в таком случае признаки панкреатита наиболее выраженные.

Так, посредством ультразвука можно выявить следующие особенности:

• Сильное увеличение органа в размерах;
• Изменение его контуров: они становятся нечёткими и неясно очерченными;
• Панкреатические протоки расширены, их диаметр превышает 2 мм.

Как правило, при ультразвуковом исследовании проверяется не только поджелудочная железа, но и другие органы брюшной полости. При острой форме панкреатита отдельные из них, а именно те, которые находятся вблизи с ПЖ, также видоизменены: наблюдается увеличение их параметров и отёчность. Нередко в брюшной полости скапливается жидкость, а в её стенках определяются сальники или гнойники — всё это указывает на наличие воспалительного процесса в поджелудочной, который диагностируется посредством УЗИ.

УЗИ при хроническом панкреатите

Хроническое течение заболевания также отражается на той картине, которую видит узист при проведении ультразвукового исследования. Наличие определённых изменений, произошедших в рамках органа, позволяет с точностью установить панкреатит хронической формы.

1. Размер поджелудочной железы — это первый критерий, на основании которого сонологи устанавливают острое или хроническое течение имеет болезнь. Так, при обострении патологии ПЖ значительно увеличена, однако, с переходом болезни в вялотекущую форму, параметры поражённого органа, наоборот, уменьшаются, что связано с фиброзом и постепенной атрофией тканей.
2. Неоднородная повышенная эхогенность, которая также становится следствием атрофических процессов. Однако следует учитывать, что данный показатель является абсолютной нормой для людей, имеющих проблему ожирения, и для пожилых.
3. Неоднородность паренхимы и неровность краёв — при хроническом панкреатите это обычное явление. Из-за деформации, вызванной фиброзом, контуры органа становятся нечёткими и имеющими так называемые зазубрины.
4. Расширение Вирсунгова протока: в идеале его диаметр составляет 2 мм, но при наличии хронического воспаления этот размер может составить 3 мм. При последующих проверках положительная динамика, как правило, не наблюдается.
5. Наличие кистозных образований или камней — патологии, часто сопровождающее хронический панкреатит.

Проявления на УЗИ острого воспаления поджелудочной железы

Несмотря на то, что ультразвуковое исследование является достаточно информативной методикой, по одному её результату ставить диагноз нельзя. Определить природу заболевания можно только вкупе с информацией, полученной из лабораторных анализов и других способов инструментальной диагностики.

Так или иначе, выделяют ряд признаков, которые явно указывают на наличие в ПЖ острого воспалительного процесса:

• Существенное увеличение размеров ПЖ;
• Нечётко очерченные границы органа;
• Повышенная эхогенность в местах поражений, которая свидетельствует об уплотнении этих зон;
• Неоднородность структуры паренхимы;
• Расширение протоков ПЖ, чаще всего это происходит при реактивном течении болезни;
• Присутствие в органе пузырьков, заполненных жидкостью;
• Наличие сопутствующих осложнений: кист, псевдокист, новообразований;
• Воспаление близлежащих с ПЖ органов: их увеличение и отёчность.

Насколько эффективна процедура УЗИ?

Ультразвуковое исследование даёт возможность получить нужную информацию, касающуюся состояния поджелудочной железы. В результате проведения данного вида диагностики изучаются многие параметры органа, благодаря чему врач может судить о наличии или отсутствия воспалительного процесса.

Несмотря на точность этой процедуры, специалисты не ограничиваются лишь её сведениями. Для определения точного диагноза врач ориентируется на лабораторные анализы, клиническую картину, анамнез, результаты внешнего осмотра больного. Кроме того, если посредством УЗИ выявляются какие-либо нарушения ПЖ, пациента направляют на дообследование, например, КТ или МРТ.

Как должен выглядеть здоровый орган?

Нормальные показатели поджелудочной железы являются одинаковыми как для женщин, так и для мужчин.

На ультразвуковом исследовании данного органа узист оценивает многие параметры.

1. Форма ПЖ: в нормальном состоянии она имеет подобие английской буквы , всякое изменение свидетельствует об изолированном дефекте или же о других патологиях, которые оказывают негативное воздействие на ПЖ.
2. Размеры органа. Длина ПЖ у взрослого человека варьируется от 14 до 22 см, а вес составляет от 70 до 80 г. Поскольку анатомически орган делится на 3 части, для параметров каждого из этих сегментов имеются свои нормы. Так, естественная длина головки не должна быть менее 25 мм и более 30 мм. Размеры тела колеблются от 15 до 17 мм, а хвост достигает в длину 20 мм.
3. Диаметр Вирсунгова протока. Этот отдел поджелудочной предназначен для транспортировки панкреатического сока в пищеварительный тракт. 2 мм — это именно то значение, которое характерно для данного канала при отсутствии патологий. При воспалении показатель чаще всего увеличивается (до 3 мм), а вот сужение говорит о том, что проток снаружи чем-то сдавливается, например, камнем, кистой или опухолью.
4. Ровные и чёткие контуры не только поджелудочной в целом, но и всех её частей в отдельности.
5. Средняя плотность органа, которая должна примерно соответствовать плотности печени или селезёнки — этот параметр определяется равномерной эхогенностью, допускающей небольшие вкрапления.
6. Зернистая структура паренхимы.

Приведённые показатели могут несколько варьироваться, что не является отклонением от нормы. В таком случае во внимание принимаются значения, которые определяются верхними границами.

Подготовка к процедуре

Для того чтобы результаты исследования были достоверными, к процедуре необходимо тщательно подготовиться. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

• Не есть и не пить любую жидкость за 12 часов до выполнения ультразвуковой диагностики;
• Последний приём пищи должен быть лёгким, острая, жирная и жареная еда недопустима;
• За день до УЗИ из рациона необходимо исключить продукты, которые вызывают брожение в кишечнике, к таковым относится: капуста, бобовые, сладкие фрукты, сдобная выпечка, газированные напитки;
• Запрещено употреблять алкоголь или курить накануне проведения процедуры;
• Рекомендуется очистить кишечник посредством приёма слабительных препаратов или адсорбентов, однако, перед этим в обязательном порядке нужно проконсультироваться с доктором; в качестве альтернативы медикаментам можно избрать постановку клизмы;
• Отказ от приёма различных лекарств в день осуществления ультразвуковой диагностики: в этом вопросе рекомендуется проконсультироваться со своим доктором.

Нередко на полученные результаты влияет именно подготовка, по этой причине она должна быть качественной и добросовестной.

Процедура проведения

В выполнении исследования поджелудочной железы с помощью ультразвукового аппарата нет ничего сложного. Процедура включает в себя ряд этапов:

• Правильное расположение пациента на кушетке: ему необходимо лечь на спину и освободить живот от одежды;
• Нанесение на область брюшины специального гелеобразного вещества, которое способствует лёгкому скольжению датчика по поверхности кожи;
• Непосредственно сам осмотр: при помощи датчика и лёгких надавливающих движений изучается левый квадрат области живота; для полноты картины через некоторое время больного просят перевернуться на правую сторону или занять полусидячее положение, что облегчает визуализацию отдельных сегментов поджелудочной, в частности, её головки и тела;
• Оценка состояния ПЖ и её параметров: узист замеряет длину, размеры органа, изучает структуру, плотность и края поджелудочной, определяет диаметр Вирсунгова протока, а также наличие или отсутствие различных патологических образований в паренхиме; по ходу исследования сонолог диктует эти показатели медицинской сестре, которая фиксирует их в заключении;
• При необходимости выполняются фотографии отдельных участков — вероятнее всего, это понадобится доктору для дальнейшего изучения патологического процесса и определения его лечебной тактики;

В самом конце проведения процедуры пациенту выдаются результаты с подробным описанием той картины, которая была зафиксирована при помощи ультразвукового аппарата.

Анализ результатов

Заключение УЗИ содержит важнейшие сведения для специалиста: на основании полученной информации врач получает возможность подтвердить или опровергнуть изначально предполагаемый диагноз. При наличии у больного панкреатита, о котором свидетельствует проведённая процедура, доктор определяет серьёзность заболевания, а также его степень. В том случае, если картина не совсем понятна или даёт неполные данные, пациента направляют на дообследование (КТ или МРТ). Особенно более точная и обширная диагностика необходима при выявлении в поджелудочной железе новообразований.

Нормальные показатели

Больному совершенно не следует беспокоиться о состоянии здоровья своей поджелудочной, если в его заключении имеются следующие записи:

• Размер ПЖ — от 14 до 22 см (любой показатель, который вкладывается в это ограничение);
• Хорошо визуализирующиеся сегменты: головка органа, тело, хвост;
• Размер головки не более 30 мм, тела — не более 17 мм, хвоста — до 20 мм;
• Однородная зернистая структура паренхимы;
• Ровные и чёткие края стенок поджелудочной;
• Вирсунгов проток — не расширен, его диаметр составляет 2 мм;
• Отсутствие анэхогенных включений;
• Равномерная эхогенность и средняя плотность органа.

Однако даже такой результат УЗИ в обязательном порядке следует показать специалисту. Если явных изменений в ПЖ не наблюдается, а болевые ощущения по-прежнему беспокоят больного, значит, обследование необходимо продолжить. Вероятнее всего, причина кроется в какой-то другой патологии, запускать которую крайне не рекомендуется, ведь несвоевременное лечение порой чревато самыми плачевными последствиями.

Отклонения от нормы

Характер любых нарушений, в первую очередь зависит от степени тяжести заболевания. И если на начальной стадии патологического процесса эти изменения могут быть незначительными или слабо выраженными, то та картина, которая визуализируется при тяжёлой форме панкреатита, изобилует целым набором отклонений. Кроме того, узисту легче определить острое течение заболевания, чем хроническое, поскольку при обострении параметры поджелудочной изменены довольно сильно.

В целом к таким нарушениям относится:

• Значительное увеличение размеров ПЖ, отёчность;
• Нечёткость границ стенок, неясность контуров органа;
• Неоднородность структуры ПЖ;
• Уплотнения, о которых сигнализирует повышенная эхогенность;
• Расширение Вирсунгова протока до 3 мм;
• Наличие жидкости в брюшной полости;
• Осложнения: киста, псевдокиста, некротические очаги, опухоль;
• Увеличение рядом находящихся органов.

Несколько иными признаками характеризуется хроническая форма заболевания:

• Размер ПЖ, наоборот, уменьшается — это связано с фиброзом и атрофическими изменениями тканей, что происходит в результате длительного течения болезни;
• Неоднородная структура паренхимы — на это указывают многочисленные гиперэхогенные включения, являющиеся очагами фиброза;
• Изменение очертаний ПЖ в связи с втягиванием внешних участков;
• Расширение Вирсунгова протока (свыше 2 мм), который в дальнейшем не сужается — как правило, об этом свидетельствуют последующие результаты УЗИ.

Заключение после проведения УЗИ-диагностики

После того, как результат обследования методом ультразвука получен на руки, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Только доктор может поставить правильный диагноз и назначить лечение, соответствующее выявленному заболеванию.

Однако здесь следует учитывать несколько важных нюансов:

• Хроническая форма воспалительного процесса ПЖ не может быть установлена только лишь по одним сведениям УЗИ, в идеале должны оцениваться результаты всех исследований: лабораторных анализов и других инструментальных методик; кроме того, особое внимание стоит уделить симптоматике, имеющейся у больного;
• Не следует полагаться только на результаты УЗИ и автоматически переносить диагноз в амбулаторную карту больного;
• Сведения, полученные в результате ультразвуковой диагностики, считаются достоверными в случае наличия у пациента не меньше 5 признаков, свидетельствующих о хронической форме патологии;
• В некоторых ситуациях хронический панкреатит определить в разы сложнее, чем острое течени