Эффективность лечения при раке поджелудочной железы
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии. К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить. Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.
Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.
При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.
Операция Уиппла — сложное вмешательство, оно сопровождается риском тяжелых осложнений. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда противопоказанием к такой операции становится плохое общее здоровье пациента. Статистика показывает, что смертность от осложнений операции Уиппла в неспециализированных клиниках составляет около 15%, а в специализированных медицинских центрах — 5%.
При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.
В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе, врач онколог-хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
Паллиативные операции
Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.
С этим осложнением можно справиться тремя способами:
- Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопакреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
- Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
- Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, из-за которых беспокоят мучительные боли.
Насколько эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы?
Химиопрепараты довольно часто применяют при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Они могут быть назначены с разными целями:
- Адъювантная химиотерапия проводится до операции, чтобы уменьшить объем опухоли.
- Неоадъювантная химиотерапия проводится после операции, чтобы снизить риск рецидива.
- Химиотерапия как основной метод лечения применяется при неоперабельных опухолях. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а как можно дольше держать болезнь под контролем.
Чаще всего применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин (Элоксатин), иринотекан (Камптозар), 5-фторурацил, цисплатин, капецитабин (Кселода). Обычно назначают комбинации из двух препаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Ослабленным пациентам назначают только один препарат из-за риска серьезных побочных эффектов.
Эффективность лучевой терапии
Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.
Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.
Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.
Таргетная терапия
Принципиальное отличие таргетных препаратов от традиционных химиопрепаратов в том, что они не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки, а действуют более целенаправленно. Каждый таргетный препарат имеет определенную молекулу-мишень, которая помогает раковым клеткам быстро размножаться, сохранять жизнеспособность, «маскироваться» от иммунной системы. Благодаря этим особенностям, таргетная терапия может быть эффективна, когда химиопрепараты не помогают, и вызывает менее серьезные побочные эффекты.
На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул белка-рецептора EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.
Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?
Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма. Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.
При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).
В клинике Медицина 24/7 при многих типах рака можно пройти молекулярно-генетическое исследование, которое помогает выявить мишени для лекарственных препаратов, имеющиеся в раковых клетках пациента, и назначить оптимальную, персонализированную терапию.
Иммунотерапия при раке поджелудочной железе может помочь в следующих случаях:
- Рост опухоли на фоне химиотерапии.
- Неоперабельный рак.
- Рецидив после проведенного лечения.
- Рак поджелудочной железы с метастазами.
В мировой онкологической практике применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда). Он блокирует белок PD-1, который находится на поверхности T-клеток. Лекарство вводят внутривенно через каждые 2–3 недели.
Обычно эффективное лечение при раке поджелудочной железы подбирает консилиум врачей, в зависимости от типа, стадии опухоли, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Даже если рак неоперабелен, и ремиссии достичь не удастся, пациенту все еще можно помочь. В клинике Медицина 24/7 доступны наиболее современные виды лечения. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.
Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заместителем главного врача клиники «Медицина 24/7» Ивановым Антоном Александровичем
Источник
Химиотерапия при раке поджелудочной железы обладает некоторыми особенностями по сравнению с той, которая используется при онкологии других органов. Проанализируем основные отличия этого медикаментозного метода, с какой целью назначается, как проводится и насколько может быть эффективным.
Значение химиотерапии при онкологическом поражении ПЖ
Химиотерапия при онкологии поджелудочной железы не способна полностью подавить жизнедеятельность раковых клеток, так как новообразования, развивающиеся в этом органе, относятся к опухолям химиорезистентного типа, малочувствительные либо вообще не чувствительные к влиянию цитостатических медикаментов.
Возникает естественный вопрос, зачем тогда она используется, если не оказывает полноценного лечебного действия? Целесообразность ее применения объясняется следующим:
- После хирургической операции на органе существует опасность сохранения некоторого количества злокачественных клеток в смежных тканях. Их жизнедеятельность подавляется цитостатиками.
- С присутствующими клетками намного проще бороться после операции, чем когда они подпитываются от опухоли.
- Микроскопические зоны метастазирования поддаются уничтожению посредством химиотерапии.
- Позволяет продлить период ремиссии.
- Длительность жизни увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению с теми больными, которым была сделана только одна операция.
Способы проведения в зависимости от стадии рака
Химиотерапия относится к системным видам лечения, особенности которого зависят от степени тяжести патологического процесса.
| Стадии рака ПЖ | Основная цель цитостатической терапии |
| Вторая | Осуществляется в комбинации с операцией. Применяется после хирургического вмешательства для подавления роста оставшихся раковых клеток. |
| Третья | Используется для приостановления активного распространения метастазов. |
| Четвертая | Назначается с целью улучшения качества жизни больного. |
При раке ПЖ применяется два вида цитостатического лечения:
- Монохимиотерапия.
- Полихимиотерапия.
Помимо этого существует несколько подвидов химиотерапии:
| Подвиды химиотерапии | Особенности |
| Адъювантная | Рекомендуется в послеоперационный период. Предупреждает раковые рецидивы. |
| Неоадъювантная | Используется только до операции с целью удаления единичных метастазов. |
| Таргетная | Воздействует на генетические нарушения в клетках. Уменьшает объем опухоли, не допуская ее дальнейшего увеличения, а в отдельных эпизодах наблюдается полное исчезновение новообразования. |
| Гипертермическая | В брюшную область вводятся лекарства, подогретые до 41 градуса. Практикуется при метастазах, которые из ПЖ начали распространяться по брюшным органам. |
| Высокодозная | Применяется повышенная доза цитостатиков. Назначается при лимфомах ПЖ. |
| Паллиативная | Используется не для лечения, а для облегчения мучительной симптоматики (чаще на 4 стадии рака с активными метастазами). |
| Щадящая | Рекомендуется больным пожилого возраста, у которых диагностированы очень негативные параметры крови. Отличается низким эффектом. |
Когда требуется прохождение химиотерапии
Прохождение химиотерапии при раковом образовании в поджелудочной железе назначается:
- До и после хирургической операции.
- При распространении метастазов на соседние ткани.
- При выявлении метастазов на других участках организма.
- Если новообразование располагается очень близко к крупным кровеносным сосудам, что делает невозможным операционное лечение.
- Присутствует нерезектабельная опухоль.
- Как самостоятельный терапевтический метод в сочетании с сеансами облучения.
- Пациент отказался от хирургического метода лечения.
Когда химиотерапия противопоказана
Химиотерапия при раке ПЖ является недопустимой процедурой, если у пациента:
- Опухоль устойчива к назначенному химиопрепарату.
- Отмечается гиперчувствительность к составляющим медикамента.
- Анализы подтвердили дисфункцию почек, дыхательных органов, печени и сердечно-сосудистой системы.
- Психические расстройства.
- Стабильно высокая температура (более 38 градусов).
- Общее самочувствие организма определяется как тяжелое.
- Отмечается кровотечение или наличие острой инфекции.
- Стремительное понижение массы тела.
- Существенные отклонения в составе кровяной жидкости.
Самые востребованные препараты и их комбинации
Современная онкология использует различные цитостатические средства, при этом выбор конкретного препарата обусловливается следующими параметрами:
- Тип раковой опухоли.
- Особенности локализации.
- Степень распространенности.
- Общее состояние организма.
Цитостатические препараты при раке поджелудочной железы разделены на первую и вторую линию.
| Линия препаратов | Названия лекарств и схемы | Особенности |
| Первая | Гемцитабин. | Контролирует раковый процесс. Снижает выраженность симптомов. Назначается как самостоятельно, так и в совмещении с другими медикаментами. Используется при местно-распространенной или метастатической онкологии ПЖ либо в послеоперационный период. При значительном ослаблении организма применяется только один Гемцитабин. При удовлетворительном состоянии пациента используется в схеме с другими средствами. |
| FOLFIRINOX: — Иринотекан. — Лейковорин. — Оксалиплатин. — 5-Фторурацил. | Подойдет пациентам с удовлетворительным самочувствием, так как FOLFIRINOX отличается крайне агрессивным характером и провоцирует значительное количество побочных явлений. | |
| GemCap: — Капециатиб. — Гемцитабин. | Практикуется при местно-распространенной злокачественной форме ПЖ. При метастазах применяется изредка, чаще всего назначается Наб-паклитаксел. | |
| Гемцитабин в совмещении с Наб-паклитакселом. | Прописывается на последних стадиях местно-распространенной онкологииПЖ. | |
| Вторая | Комбинация: 5-Фторурацил. Оксалиплатин. | Проводится в тех ситуациях, когда снижается эффективность химиотерапии при раке поджелудочной железы посредством лекарств и схем первой линии. |
| Капецитабин или 5-Фторурацил. | Назначаются после применения Гемцитабина больным с болезненным самочувствием или при опасности проявления серьезных отрицательных эффектов. | |
| Гемцитабин самостоятельно или в совмещении с Капецитабином. | Прописывается онкобольным после прохождения схемы FOLFIRINOX, здоровье которых позволяет получать химиотерапию. |
Варианты приема химиопрепаратов:
- Внутривенно.
- Капельно.
- Комбинация.
- Перорально.
Назначение предварительной диагностики организма
Перед каждым новым циклом химиотерапии больной должен пройти обследование организма.
Лабораторные анализы:
- Полный тест крови.
- Опухолевые маркеры.
- Почечный анализ.
- Печеночный тест.
Проводится мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Необходимость дальнейшего продолжения химиотерапии определяется по результатам анализа крови.
Помимо сдачи лабораторных тестов, пациент находится под постоянным наблюдением специалистов:
- Регулярная проверка веса.
- КТ — каждые 3 месяца.
- Контроль общего самочувствия пациента, которое может иметь тенденцию к улучшению, хотя снимки не фиксируют положительных изменений в раковом процессе.
- Уточнение присутствия и характера негативной симптоматики, возникшей после последнего цикла химиотерапии.
Для сохранения полной информации о течении химиотерапии врачи рекомендуют вести дневник, в котором фиксировать характер проявляемой отрицательной клиники. Далее специалист проводит их оценку по шкале от 0 до 4, где:
- 0 – полное отсутствие побочной симптоматики.
- 4 – тяжелой степени проявления, опасные для жизни.
Подобный анализ позволяет определить степень эффективности проводимого лечения и при необходимости отрегулировать его схему и дозировку цитостатиков либо назначить дополнительный препарат.
Особенности прохождения химиотерапии
Сколько курсов химиотерапии назначают при раке поджелудочной железы? Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная лечебная схема и подбирается оптимальный вариант медикамента и дозировки.
Курс химиотерапии состоит из циклов, каждый из них содержит в себе один либо несколько сеансов с обязательным отдыхом, позволяющим организму восстановиться от воздействия препаратов. На сегодняшний день самыми практикующими являются циклы длительностью в 2-4 недели.
Перед проведением каждого курса делается анализ крови для установления показателей тромбоцитов и лейкоцитов. При их низком показателе продолжительность цикла пересматривается.
Сеансы цитостатической терапии выполняются:
- Амбулаторно.
- Стационарно.
- В онкологическом отделении.
- С госпитализацией.
- Без госпитализации.
Лечение до операции
Неоадъювантная химиотерапия прописывается как самостоятельно, так и в совмещении с радиооблучением. Ее проведение целесообразно при отсутствии метастазирования или нерезектабельной опухоли.
Методика позволяет уменьшить объем новообразования, и тем самым достигается возможность выполнения операции. В большинстве ситуаций рекомендуется тем больным, которые находятся в группе пограничных кандидатов на возможное радикальное вмешательство.
Если злокачественное образование расположено в головке ПЖ, перед химиотерапией делается декомпенсация желчных каналов, обеспечивая корректный отток желчи.
Лечение после хирургии
После хирургического удаления раковой опухоли практикуется химиотерапия адъювантного типа, которая применяется при следующей клинике:
- Начальная стадия рака ПЖ.
- После полного устранения новообразования и отсутствия метастазов в организме.
Уменьшает вероятность возвращения болезни в послеоперационный период и позволяет:
- Предотвратить или замедлить повторное метастазирование.
- Предупредить либо затормозить последующее проявление основной опухоли.
- При наличии метастазов подавить их активность.
Если применение препаратов первой линии при адъювантной терапии оказалось малоэффективным, назначаются цитостатики второй линии.
Популярные схемы:
| Методика | Особенности |
| Гемцитабин | Показаны внутривенные инъекции, которые проводятся в 1-ый, 8-ой и 15-ый день лечения. Повторное прохождение — через 28 суток. |
| Схема Мейо | На протяжении 5-ти дней делаются внутривенные уколы медикаментозной комбинации – Фторурацила и Фолината. |
| Капецитабин | Каждодневное внутривенное впрыскивание на протяжении 14 дней. Повторение терапии через 3 недели. |
Обычно химиотерапия при онкологии ПЖ проводится через 3 месяца после оперативного вмешательства, а ее продолжительность растягивается на 6 месяцев.
Терапия при невозможности выполнения хирургии
Когда раковая опухоль ПЖ имеет местно-распространенный характер, проведение операции маловероятно. Однако химиотерапия может быть применена и при тяжелых стадиях рака, что позволяет добиться снижения размера образования до тех параметров, при которых можно провести резекцию.
Эффективные схемы:
| Методика | Особенности |
| Гемцитабин | Схема применения такая же, как и при адъювантном лечении либо внутривенно 1 раз в 7 дней на протяжении семи недель. Затем делается недельный перерыв и лечение повторяют. Далее показано чередование трехнедельных циклов с перерывом в 28 дней. |
| GemCap | Курс: 1-ый и 8-ой день – Гемцитабин. Далее ежедневно в течение 14 дней – Капецитабин. Длительность цикла – 3 недели. |
| GemOx | Схема: 1-ый и 8-ой день – Гемцитабин. 1-ый день – Оксалиплатин. Повторяется спустя 21 день. |
| FOLFOXIRI | Комбинация: Кальция фолинат, Иринотекан, 5-Фторурацил и Иринотекан. Вводится струйно, а далее капельно на протяжении 46 часов. Повторное прохождение через 2 недели. |
| Эрлотибин в совмещении с Гемцитабином | Первый препарат используется ежедневно и постоянно, а Гемцитабин по одному из вариантов, указанных выше. |
В сочетании с лучевой терапией
Как уже упоминалось выше, при некоторых проявлениях химиотерапия практикуется в сочетании с сеансами лучевой терапии. В этом случае дозировка цитостатика уменьшается вместе с суточной дозировкой радиооблучения.
Основная цель лечебного подхода – повысить восприимчивость злокачественной опухоли к лучевому воздействию.
Химиолучевые сеансы назначаются пациентам, у которых присутствует пограничное показание к проведению операции или местно-распространенная форма рака, поддающаяся воздействию химиотерапии, однако сама опухоль не сократилась до нужных размеров, позволяющих провести хирургическое лечение.
Прохождение реабилитационного периода
Восстановительный период является важной частью комплексной терапии злокачественной патологии ПЖ. Реабилитация позволяет возобновить функциональность органов, пострадавших от агрессивного влияния цитостатиков.
После химиотерапии рака поджелудочного органа прописываются симптоматические медикаменты и диетстол. Немаловажное значение имеет коррекция образа жизни.
Важно соблюдать все предписания по диетическому питанию до, при и после химиотерапии:
- За два-три дня до сеанса следует снизить общий объем потребляемой еды и перейти на дробное питание. Запрещается употреблять соленую, жирную и острую пищу, а также избегать различных пряностей и приправ. Предпочтительно кушать высококалорийную пищу.
- При прохождении курса химиотерапии соблюдать правила, рекомендованные в первом пункте. Отдельные поправки в рацион вносятся, если это связано с особенностями используемых медикаментов.
- Питание после химиотерапии поджелудочной железы должно быть калорийным и богатым на витамины и минералы (фрукты, зелень, овощи и прочее).
На всех этапах получения цитостатиков и после них показан усиленный питьевой режим (отвары из брусники, шиповника и березовых почек).
Возможные негативные последствия лечения
Цитостатики, применяемые при химиотерапии крайне агрессивно воздействуют на раковые клетки, однако одновременно с этим затрагивают и абсолютно здоровые ткани, о чем свидетельствует побочная симптоматика:
- Выраженная тошнота.
- Приступы рвоты.
- Значительный упадок сил.
- Активное выпадение волос.
- Повышенная сухость во рту.
- Существенное снижение аппетита.
- Стойкие запоры или диарея.
- Проявление стоматита.
- Гематомы на коже.
- Незаживающие язвы в ротовой полости.
- Резкое проявление анемии.
- Значительное ослабление иммунитета.
- Искажение вкусовых ощущений.
- Сильный кожный зуд и сыпь.
- Истощение костной ткани.
Дальнейший прогноз
Вероятность благоприятного исхода после химиотерапии зависит от особенностей течения рака ПЖ.
| Химиотерапия | Предполагаемый лечебный исход |
| Адъювантная | Уменьшает прогрессирование рака после хирургии на треть. Продлевает срок жизнь на 20-22 месяцев. |
| Неоадъювантная | У 10-17% пациентов снижается активность онкологии. |
| Паллиативная | Эффективно купируется симптоматика онкологии у 20-30% пациентов. У 50% пациентов позволяет добиться уменьшения дозировки обезболивающих наркотической группы в 2 раза. Продолжительность жизни увеличивается до 6 месяцев. Применение FOLFOXIRI позволяет добиться увеличения жизни на 9-11 месяцев. |
Заключение
Химиотерапия при раке паренхимы ПЖ, как системный метод лечения помогает добиться угнетения жизнедеятельности злокачественных клеток с дальнейшим их разрушением. Применение цитостатических препаратов показано на любой стадии болезни, что существенно улучшает самочувствие пациента и продлевает ему жизнь.
Загрузка…
Источник
